闭合性胰腺损伤的诊治及预防漏诊措施

闭合性胰腺损伤是腹部最为复杂和严重的一类创伤,损伤早期无特殊临床表现,且多伴其他脏器损伤,伤情往往十分复杂,极易误诊和漏诊,处理也较困难。1990~2005年我院共收治闭合性胰腺损伤39例,37例于术中确诊,2例漏诊(5·1%),现对临床资料进行回顾性分析,以总结诊治体会,并提出预防漏诊措施。1临床资料1·1一般资料本组男28例,女11例;年龄9~59岁,平均35·4岁。受伤原因:车祸伤34例,刀刺伤3例,砸伤、高空坠落伤各2例。合并伤部位:肝脏12例,脾脏15例,肾脏8例,结肠7例,十二指肠、小肠各6例,颅脑、胃各3例。1·2临床表现39例均有不同程度的腹痛、腹…     

胰腺损伤19例诊治体会

胰腺损伤是较少见而又严重的腹部外伤,多合并有其他脏器损伤,病情凶险,并发症多,病死率较高。我院自1998年2月~2003年2月共收治胰腺损伤19例,现报告如下。1临床资料1·1一般资料本组19例,男16例,女3例;年龄18~55岁,平均34岁。闭合性损伤17例,其中车祸伤12例,坠落伤3例,挤压伤2例;开放性损伤2例,均为刀刺伤。合并腹内其他脏器伤17例,其中合并2个以上脏器损伤8例,合并休克12例。以内出血为主要症状9例,以腹膜炎为主要症状8例,以肠梗阻为主要症状2例。按美国创伤外科协会胰腺损伤分级标准[1]将损伤程度分为五级:Ⅰ级:胰腺有轻微的挫伤或表浅的…     

胰腺损伤16例诊治

我院自1983年1月至1999年1月,共收治胰腺损伤16例,占同期腹部外伤的4%。现就其外科的诊断与治疗予以讨论。1　临床资料11　一般资料本组16例,男12例,女4例,年龄3～56岁,平均年龄31岁,致伤原因:车祸9例(其中方向盘撞击伤3例)、坠落伤4例、挤压伤3例。闭合伤14例,开放伤2例。单纯性胰腺损伤4例,合并其它脏器损伤12例,其中合并十二指肠损伤2例、肝破裂3例、脾破裂2例、胃损伤1例、肠系膜损伤2例、肾损伤1例,其中1例合并有肾损伤、血气胸、结肠挫裂伤肠系膜血肿。12　胰腺损伤的程度与处理本组16例均行部腹探查术。其损伤程度根据1990年美国创伤…     

胰腺损伤16例的诊治体会

目的 探讨闭合性胰腺损伤的诊断和治疗。方法 本组患者16例，男11例，女5例，年龄7-45岁。车祸致伤14例，挤压伤2例。单纯性胰腺损伤7例，合并腹内其它脏器损伤9例。本组均行手术治疗。结果 治愈12例。死亡4例。结论 闭合性胰腺损伤术前确诊较难，常以手术探查确诊；腹腔穿刺液或血清淀粉酶测定干扰因素甚多，对于诊断胰腺损伤帮助不大，故有任何上腹部外伤史的患者均可考虑伤及胰腺，如若出现腹膜刺激征或腹胀者，手术探查应持积极态度；闭合性腹部损伤在手术探查时不要满足于某个脏器损伤可能，谨防漏诊；胰腺损伤的处理应遵循严格止血，彻底清创，控制胰液外溢，充分引流及治疗合并伤等原则，手术简便有效；胰瘘和腹腔感染是胰腺损伤术后的严重并发症，应予高度重视。     

胰腺损伤24例诊治体会

作者 1993～ 1999年手术治疗胰腺损伤 2 4例 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 2 4例 ,男 2 0例 ,女 4例 ,年龄 14～ 5 5岁 ,平均 37岁。闭合性损伤 17例 ,开放性损伤 7例。其中车祸致伤 13例 ,挤压伤 4例 ,刀刺伤 6例 ,枪伤 1例。单纯胰腺损伤 2例 ,18例合并有其它脏器损伤 ,其中合并 1个脏器损伤 6例 ,2个脏器损伤 8例 ,3个脏器损伤 4例。1 2　诊断　本组 13例就诊时有不同程度的休克表现。 2 4例术前均有腹膜刺激征 ,术前均未明确诊断 ,由于合并其它脏器损伤 ,行剖腹探查探及胰腺损伤。术中见不同程度腹膜后出血或血肿。1 3…     

胰腺损伤漏诊原因分析

闭合性胰腺损伤少见 ,但常合并多脏器损伤 ,并发症多 ,死亡率高 ,即使手术探查 ,也容易漏诊。我院 1993～ 2 0 0 3年共收治闭合性胰腺损伤 2 0例 ,现就漏诊原因作一分析。1　临床资料1 1　一般资料　本组 2 0例中 ,男 12例 ,女 8例 ;年龄16～ 6 2岁 ,平均 39岁。1 2　受伤原因　车祸伤 12例 ,高处坠落伤 8例 ,全部合并有多脏器损伤 ,其中合并两个脏器损伤 5例 ,3个脏器损伤 5例 ,4个脏器以上者 5例。1 3　合并伤部位　脾破裂、膈肌破裂各 7例 ,肝破裂 6例 ,结肠损伤 4例 ,胃挫伤、十二指肠挫伤、肠系膜破裂、肾破裂、肋骨骨折并血气胸及骨盆…     

诊断性腹穿在颅脑外伤合并腹部闭合性损伤中的应用

我急救中心于 1995～ 1999年共收治 80例颅脑外伤合并腹部闭合性损伤后的患者。经诊断性腹穿明确诊断腹部闭合性损伤情况报告如下。1　临床资料本组 80例均为颅脑外伤合并腹部闭合性损伤患者 ,男5 4例 ,女 2 6例 ,年龄 8～ 6 5岁 ,伤后至入院时间 10ｍｉｎ～ 8ｈ。车祸伤 5 0例 ,坠落伤 16例 ,挤压伤 14例。休克 4 6例 ,昏迷2 0例。入院后立即腹穿 6 0例 ,1～ 6ｈ腹穿 10例 ,2 4ｈ腹穿 2例。第一次腹穿阳性者 4 2例 (70 % ) ,穿刺液不凝血液 4 2例 ,脓性粪类液 8例 ,混浊血液 6例。全组手术 :脾破裂 2 6例 ,肝破裂 16例 ,肠破裂 80例 ,尿道…     

腹部钝性撞击伤15例救治体会

腹部钝性撞击伤中 ,肠破裂常伴有肠系膜损伤或其他脏器损伤。伤者由于紧张、疼痛等因素难以详尽叙述受伤过程 ,使临床医师有时造成错误判断。本院外科自 1995～ 2 0 0 0年共收治腹部钝性撞击伤15例 ,全部治愈 ,现报道如下。1　资料和方法1.1　一般资料　本组 15例 ,男 13例 ,女 2例。平均年龄 32 .5 (12～ 5 0 )岁。致伤原因 :自行车急刹车时扶手撞击腹部 5例 ,踢伤 3例 ,跌落伤 7例。伤后入院时间 1～ 12ｈ。临床均表现有不同程度的腹痛、腹胀及腹部压痛 ,11例未闻及肠鸣音。腹壁皮肤有伤痕 12例 ,肢体皮肤擦伤 10例。腹部穿刺抽出混浊液 3…     

创伤性脾破裂168例的诊治体会

脾破裂是腹部外伤或全身复合伤中的常见疾病,大部分需急诊手术治疗。外伤性脾破裂的早期诊断和合理治疗对挽救病人的生命,降低术后并发症尤为重要。本文回顾性分析我院1995年1月~2005年1月住院的168例脾破裂患者的临床资料,以与同道共勉。1临床资料1·1一般资料本组男70例,女98例;年龄12~74,平均27·8岁。本组入院距受伤时间0·5小时~10天,腹部开放性损伤3例,闭合性损伤165例;其中合并肋骨骨折14例,脑外伤13例,肝破裂11例,全身复合伤7例。1·2临床表现本组车祸伤79例,其他原因致伤88例,不愿提供原因1例。主诉左上腹或左下胸外伤140例,有全腹…     

闭合性胰腺损伤35例诊治分析

胰腺闭合性损伤是严重的腹部内脏伤 ,占腹部外伤的1%～ 6 %。由于多合并其他脏器伤 ,其诊治难度高 ,并发症多 ,死亡率 15 %～ 2 0 % [1] 。我院近 2 2ａ共收治胰腺损伤 35例 ,占同期腹部外伤的 1 8% ,现报告如下。1　资料与方法1 1　一般资料　本组 35例 ,男 2 6例 ,女 9例 ;年龄 13～ 5 4岁 ,平均 32岁。合并肝破裂 9例 ,脾破裂 18例 ,胃肠破裂 13例 ,胆囊破裂 1例 ,肾挫伤 6例。伴休克 19例。损伤程度 :按美国创伤外科协会 (ＡＡＳＴ) 1990年提出的胰腺损伤分级标准[2 ] :Ⅰ级无大胰管损伤的较小血肿或浅表裂伤 13例 ;Ⅱ级无大胰管损伤的…     

腹部创伤早期再手术13例分析

腹部创伤伤情复杂 ,偶而需要计划性再手术 ,如结盲肠分期手术。而非计划性再手术的发生原因很多 ,我院 1992～ 2 0 0 2年早期再手术 13例 ,分析如下。1　临床资料本组均为非计划性早期再手术患者 ,男 10例 ,女 3例。年龄19～ 5 6岁。闭合性损伤 9例 ,穿透性伤 4例 ,腹部多脏器伤 8例 ,11例合并腹以外多发伤。再手术时间距首次手术时间为 12～ 14 d,平均 5 .7d。本组再手术原因为术中漏诊多脏器伤 6例 ,止血不确切或术式不当 ,缝合不确切或组织活力判断错误等 4例。下腹部未安放引流 ,导致盆腔下腹积液过多而再次手术 2例 ,粘连性肠梗阻 1例…     

胰腺损伤15例临床分析

胰腺损伤机会较少，约占腹部外伤的1％～6％［1］。我院从1995～1997年6月。12年间收治15例，均经手术证实，占同期腹部外伤3．1％（15／483）。现结合文献报告如下。1临床资料本组15例，男14例，女1例，年龄18～55岁。闭合伤12例（80％），开放性（刀刺伤）3例（20％）。术前诊断2例（13．3％），1例B超证实，另1例腹穿液淀粉酶明显升高。伤后至剖腹探查时间：0．5h至5天，平均12．7h。术中发现和处理：1）损伤部位：远端胰腺（以肠系膜上静脉为界）9例（60％），近端胰腺损伤5例（333％），广泛损伤1例（67％）。2）腹部合并伤：共有13例…     

严重肝损伤的诊断和治疗

本组收集 1985年 1月至 1999年 10月腹部闭合性损伤为严重肝损伤 (包括下腔静脉 ,肝静脉损伤 ) 2 5例 ,经手术抢救 ,取得体会及经验。现报道如下1　临床资料1 1　一般资料　本组 2 5例 ,男 2 0例 ,女 5例 ,年龄最小 6岁 ,最大 5 5岁。均有腹部外伤史 ,有腹膜炎体征及休克表现史 ,腹穿抽出不凝血液。损伤部位 :左肝外侧叶 3例 ,左肝内侧叶 5例 ,右肝前叶 6例 ,右肝后叶 7例 ,尾状叶 2例。合并肝中静脉损伤 5例 ,肝左静脉损伤 1例 ,肝右静脉损伤 1例 ,肝后下腔静脉损伤 6例。合并单个其他脏器损伤 5例 ,两个脏器损伤 2例 ,烫伤2例。　　　1 2…     

全身烧烫伤并胸腹复合伤诊治19例分析

我院自 1980～ 1999年共收治全身各部位烧烫伤合并胸腹部复合伤 19例 ,现分析如下。1　临床资料本组男 11例 ,女 8例。年龄 9～ 72岁 ,平均 43.5岁。入院时间为伤后 30 s～ 12 h。在胸腹部伤中 ,闭合性损伤分别为 13例、15例 ,开放性损伤分别为 6例、4例。在烧烫伤中 ,浅 2度烧烫伤 10 %～ 2 0 % 14例 ,2 0 %～ 40 % 7例 ,深 2度烧烫伤 15 %～2 0 % 8例 ,3度烧伤 1%～ 2 %。全组均手术治疗 ,剖腹探查 15例 ,剖胸探查 8例 ,腹部多脏器伤 5例 ,单脏器伤 11例 ,单纯腹壁伤 3例 ,膈肌破裂 4例 ,脾及肺叶同时切除 2例。结果 :死亡 4例。死亡原因 …     

十二指肠损伤诊治体会

十二指肠损伤是一种常合并周围脏器损伤的严重腹内伤,占腹内脏器损伤的3%~5%[1]。1999~2006年,我院共收治十二指肠损伤患者27例,现将诊治体会报道如下。1临床资料1·1一般资料本组27例中男17例,女10例,年龄12~53岁,平均(31·5±12·5)岁。闭合性损伤15例,其中挤压伤7例,坠落伤5     

腹部闭合性多脏器损伤69例分析

对我院1980-01～2005-10收治的腹部闭合性多脏器损伤69例分析如下。 1临床资料 本组男49例，女20例。损伤部位包括肝、脾、胰、胃肠道、肾、输尿管、膀胱、尿道。致伤原因主要是交通事故、挤压伤、坠落伤、跌伤。本组均为多脏器损伤，共损伤脏器151个，平均每例2．18个，2个脏器60例，3个脏器5例，4个脏器4例，合并脊柱、四肢、骨盆骨折52例。诊断性腹穿共69例，阳性63例，阳性率为91．3％。     

腹膜后血肿误诊为腹腔内出血19例分析

随着交通及建筑业的发展 ,腹部闭合伤病例逐年增多。我院 1980～ 2 0 0 1年共收治腹部闭合伤 6 2 5例 ,其中 19例因诊断性腹腔穿刺 (腹穿 )阳性而行剖腹探查术 ,结果为损伤性腹膜后血肿 (Retropertionealhematomas,RH)。现就误诊原因分析报告如下。1　临床资料1 1　一般情况　本组 19例中 ,男 13例 ,女 6例 ;年龄10～ 4 9岁 ,平均 2 8 5岁。损伤原因 :车祸伤 11例 ,坠落伤 6例 ,重物压伤 2例。1 2　临床表现　 19例均有不同程度的腹痛和腹部压痛 ,反跳痛伴肌紧张 15例 ,肠鸣音减弱或消失 9例 ,血红蛋白低于 90 g/L 8例。合并骨盆骨折 1…     

开放性胸腹联合伤16例诊治分析

开放性胸腹联合伤指同时累及胸腹腔和膈肌的开放性损伤[1],常为多系统多脏器损伤,伤情复杂,病情危重,诊断较困难。我院1987年8月至1998年8月共收治开放性胸腹联合伤16例,现就其诊断和治疗体会报告如下。1　临床资料11　一般资料男15例,女1例。年龄13～60岁,平均25岁。刀刺伤14例,火器伤1例,竹竿刺伤1例。贯通伤1例,盲管伤15例。从胸至腹12例,从腹至胸4例。本组伤员均于伤后24ｈ内急诊入院。12　临床表现入院时伴休克9例,呼吸急促10例,胸痛12例,腹痛8例,气管移位3例。伤侧肺呼吸音减弱12例,其中1例胸部闻及肠鸣音。腹部膨隆或饱满6例,腹部压…     

腹部闭合性损伤115例临床分析

本文收集我院近5年来腹部闭合性损伤115例病例资料,现分析如下。 1 临床资料 1.1 一般资料本组115例中男92例,女23例;男女之比为4:1,年龄15～68岁,20～46岁72例,占62.6％,其中跌伤46例,暴力伤45例,车祸伤13例,船撞伤6例,压伤4例,牛角顶伤1例。致单一脏器损伤102例,两个以上脏器损伤     

腹部损伤的诊断及治疗

腹部损伤占各种创伤的第三位,其死亡率可以高达3%～15 % [1] ,一般是青壮年,救治成败非常关键.腹部外伤的诊断主要依据是内出血和腹膜炎,但是一些早期体征不明显的或特殊部位的需要更加注意。1　资料与方法1)　临床资料:本组4 6例,男34例,女12例,年龄最高者72岁,最小者12岁,其中2 0～4 0岁者30例。车祸伤2 7例,坠落伤6例,重伤砸伤6例,锐器伤7例。脏器损伤情况:脾破裂16例,小肠破裂13例,胃破裂2例,肝破裂4例,结肠破裂4例,腹膜后血肿3例,十三指肠破裂2例,胰腺损伤2例。以上病例腹部闭合性损伤36例,开放性损伤10例,其中7例为锐器刺伤。2 )　探…