鼻拭子和痰标本在新型冠状病毒核酸检测的对比研究

目的 分析新型冠状病毒肺炎（coronavirus disease 2019,COVID-19）患者鼻拭子和痰标本病毒核酸检测结果,为临床采样方式的选择提供参考依据。方法 收集深圳市第三人民医院新型冠状病毒肺炎78例患者共170例次同一天鼻拭子与痰配对标本,进行实时荧光PCR核酸检测,分析比较鼻拭子和痰标本检测情况。结果 78例患者中男性33例,女性45例,年龄1~86岁,中青年（20~<60岁）患者居多（占59.0%）,其次为老年（≥60岁）患者（占33.0%）, 4例为儿童。170例次配对标本中,鼻拭子和痰标本核酸阳性的阳性率分别为34.7%（59/170）和46.5%（79/170）,差异有统计学意义（P<0.01）。鼻拭子和痰标本同时阳性共46例次,结果显示27例痰标本Ct值低于鼻拭子Ct值（占58.7%）, 17例痰标本Ct值高于鼻拭子Ct值（占37.0%）,2例痰标本Ct值等于鼻拭子Ct值（占4.3%）,提示痰标本的病毒载量比鼻拭子的病毒载量更高。结论 在新型冠状病毒肺炎患者病毒核酸检测中,痰标本的阳性率高于鼻拭子标本,且漏检率低,痰标本的病毒载量比鼻拭子的病毒载量更高,更有利于病毒核酸的检出,同时患者更易接受,建议有痰患者优先采集痰标本。     

河北省新型冠状病毒肺炎境外输入性病例与本地病例临床特征分析研究

背景　当前,全球新型冠状病毒肺炎（COVID-19）疫情形势日趋严峻,我省承接着大量国外入境回国人员,在复工复产与复学初始之际,如何有效切断传播途径杜绝外源域外输入病例带来的疫情播散,加强输入病例管理与筛查势在必行。目的　分析河北省COVID-19境外输入病例与本地病例的临床特征,为制定针对性的预防方案,防止疫情的复发提供参考依据。方法　选取2020-01-21至04-05石家庄市第五医院收治的28例COVID-19患者,其中境外输入组患者7例,国内本地组患者21例。对28例COVID-19患者的流行病学特征、临床表现、实验室检查和影像学检查进行归纳与分析。结果　（1）境外输入组7例患者中男5例,女2例;平均年龄（23.6±11.1）岁,其中19~29岁4例（57.1%）,以青年为主。本地组21例患者多为家族聚集性发病,其中男14例,女7例;平均年龄（43.6±19.7）岁,其中30~72岁19例（90.5%）,以中老年为主。（2）境外输入组7例患者中发热1例,腹泻1例,5例无任何临床症状;本地组21例患者中发热15例,咳嗽9例,咽痛5例,乏力3例,肌肉痛2例,腹泻1例。境外输入组中普通型6例（85.7%）,重症型1例（14.3%）,无轻型和危重症型病例;本地组中轻型1例（4.8%）,普通型15例（71.4%）,重症型4例（19.0%）,危重症型1例（4.8%）。（3）境外输入组新型冠状病毒（SARS-CoV-2）的N基因循环阈（Ct）值、ORF1ab基因Ct值低于本地组（t=14.430、17.856,P均<0.001）。与参考值对照,境外输入组和本地组CD4+ T淋巴细胞水平下降比例均高于50.0%,境外输入组淋巴细胞计数、CD3+ T淋巴细胞水平下降和C反应蛋白、天冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶水平升高比例均高于40.0%,本地组C反应蛋白、乳酸脱氢酶水平升高比例均高于40.0%。（4）肺部CT检查结果显示,两组病灶分布均以双侧肺叶为主,其次为单侧单叶,单侧多叶较少;境外输入组影像学表现以磨玻璃影为主,本地组则以磨玻璃影和实变影为主。结论　河北省COVID-19境外输入病例较本地病例临床症状轻微,鼻咽拭子核酸检测SARS-CoV-2的N基因Ct值和ORF1ab基因Ct值水平低于本地病例,病毒载量高,可能存在较强传染性,应对入境人员严格隔离、筛查,做到早期发现、早期诊治,防止疾病扩散。     

以消化道症状为首发表现的妊娠期新型冠状病毒肺炎诊治体会

目的：分析妊娠期新型冠状病毒肺炎（COVID-19）患者的诊治过程,为妊娠期COVID-19的正确诊治提供参考。方法：回顾性分析1例已治愈出院的以消化道症状为首发表现的妊娠期COVID-19患者的一般资料、COVID-19患者接触史、查体、辅助检查、诊断方法和治疗方法等,探讨妊娠期COVID-19快速且正确诊治的方法。结果：患者,女性,38岁,因"停经30⁺²周,腹泻、恶心3d"入院。无明显诱因出现腹泻和恶心等急性胃肠道感染症状,因有武汉市COVID-19患者接触史,行咽拭子核酸检测及肺部CT检查;咽拭子核酸检测阳性;肺部CT检查示,左肺下叶及右肺上、下叶见多发斑片影。临床诊断为COVID-19。治疗过程中严格监测孕妇生命体征及胎儿宫内安危,给予患者中西医结合治疗。治疗后患者各项检测指标好转,痰液及咽拭子病毒核酸检测2次转阴,肺部炎症明显好转,胎心监护有反应型,共住院15 d,母胎安全,痊愈出院。结论：腹泻、恶心和呕吐等消化道症状可能是COVID-19患者的首发症状。CT检查用于筛查疑似COVID-19病例有重要作用,且孕期亦可安全使用。早期、规范的中药联合抗病毒治疗对非重型COVID-19有效。     

麻疹患儿粪便麻疹病毒核酸的检测及临床意义

目的：探讨麻疹患儿肠道排毒情况和粪便病毒核酸快速检测的临床意义。方法38例临床诊断麻疹患儿,入院时均有发热、皮疹等麻疹感染症状。在入院2d内同时采集咽拭子和粪便标本。标本在冷链条件下送传染病诊治国家重点实验室,采用RT- PCR法检测麻疹病毒核酸及Ct值。同时对部分咽拭子和粪便标本扩增均阳性的PCR产物进行基因测序。结果38例患儿粪便麻疹病毒核酸阳性37例,占97.4%,Ct值23.8±3.04;咽拭子病毒核酸阳性35例,占92.1%,Ct值28.0±4.0。两者阳性率比较,差异无统计学意义（χ^2=0.029,P＞0.05）;两组Ct值比较,差异有统计学意义（t=5.23,P＜0.05）。3例患儿咽拭子和粪便标本的麻疹病毒基因型（均为H1a基因亚型）和核苷酸序列完全一致。结论粪便病毒核酸快速检测与咽拭子标本具有相同的临床诊断价值,粪便病毒核酸拷贝数高于咽拭子病毒核酸,且粪便标本的采集具有方便、无痛苦,依从性好,不易受人为因素的影响,值得推广。     

新型冠状病毒肺炎17例临床诊治分析

目的交流和积累新型冠状病毒肺炎（COVID-19）的救治经验。方法回顾性分析金华市确诊的17例COVID-19患者的流行病学史、临床症状、实验室检查结果、影像学检查结果和转归情况。结果17例患者中普通型15例,重型2例;起病前均有武汉旅行史或与COVID-19确诊患者接触史。疾病潜伏期为1~11（5.5±3.1）d。最常见症状是发热（94.1%）,其次为干咳（41.2%）,少有咳痰、肌痛、头晕和腹泻症状。白细胞计数在正常值范围内14例,淋巴细胞计数降低7例,C反应蛋白升高7例。早期影像学典型表现为两肺多发斑片影和磨玻璃影。经过治疗11例患者治愈出院,余下6例患者首次咽拭子病毒核酸检测已转阴。结论COVID-19具有很强的传染性,需要科学防控、积极治疗。尽早救治患者一般转归良好。     

早期新型冠状病毒肺炎与普通型肺炎的临床及影像学鉴别诊断

目的：总结早期新型冠状病毒肺炎（coronavirus disease 2019,COVID-19）与普通型肺炎的临床和影像学特征及差异,提高对两者的诊断和鉴别诊断水平。方法：回顾性收集2020年1月25日至2月16日于重庆地区确诊的37例早期COVID-19患者及重庆医科大学附属第一医院诊断的40例早期普通型肺炎（非COVID-19）患者的临床、实验室检查和影像学资料,分析和总结两者之间各指标的差异性。结果：COVID-19与普通型肺炎患者的临床表现相似,但前者多有明确的流行病学史,且白细胞计数、中性粒细胞绝对数和C反应蛋白升高者较少见（P<0.001）,而淋巴细胞绝对数降低者多见（P<0.05）。肺部CT图像上,早期COVID-19与普通型肺炎患者的病灶均以磨玻璃密度影（ground glass opacity,GGO）为主（89.2% vs. 90.0%,P=1.000）。COVID-19患者的病灶主要呈圆形或半圆形（19例,51.4%）,其次为小斑片状（15例,40.5%）,以累及胸膜下区为主（25例,67.6%）。普通型肺炎患病灶主要呈片状GGO伴实变（21例,52.5%）,其中以GGO为主（17例,81.0 %）,其次为单发或多发小斑片状GGO不伴实变（11例,27.5%）,以累及整个肺段或亚段为主（31例,77.5%）。27例COVID-19患者和35例普通型肺炎患者不均质GGO内分别以网格影（16例,59.3%）和多发结节影（27例,77.1%）常见。与COVID-19相比,普通型肺炎病灶内支气管壁增厚更常见（42.5% vs. 8.1%,P=0.001）,且病变边界多较模糊（75.0% vs. 45.9%,P=0.002）。结论：COVID-19与普通型肺炎患者肺部早期病灶均以GGO为主,但前者多呈圆形或小斑片状,胸膜下受累为主,其内网格影多见,边界多清晰,后者多呈片状或小斑片状,累及整个肺段或亚段为主,其内实变、结节影及支气管壁增厚多见,边界多模糊。影像结合患者临床信息及实验室检查有助于两者鉴别诊断。     

重庆市江北区COVID-19患者临床和实验室特征分析

目的：回顾性分析重庆市江北区42例新型冠状病毒肺炎（coronavirus disease 19,COVID-19）确诊患者和疑似患者的临床资料和实验室数据,为制定疫情防控策略和措施提供科学依据。方法：收集2020年1月24日至3月21日在重庆市红十字会医院（江北区人民医院）诊治的21例COVID-19确诊患者（核酸检测阳性）和21例疑似患者（临床症状、胸部CT高度怀疑）资料,对其基本信息、流行病学特征、实验室检查、CT结果、出院后随访情况等进行调查分析及比较。结果：42例病例中,湖北返回人员9人（21.4%）,有确诊人员接触史19人（45.2%）,无确诊人员接触史14人（33.3%）,2组患者差异有统计学意义（P＜0.001）。42例患者平均年龄（44.48±16.49）岁;男性59.5%,女性40.5％。主要临床症状有发热、咳嗽、乏力,其中5例无症状。确诊患者白细胞计数（white blood cell count,WBC）、淋巴细胞绝对值（lymphocyte count,LYM）、中性粒细胞绝对值（neutrophil count,NEU）、淋巴细胞百分比（lymphocyte percentage,LYM%）、中性粒细胞百分比（neutrophil percentage,NEU%）水平低于疑似患者,确诊组WBC下降<3.5×109个/L的患者所占比例高于疑似组（19.0%）,疑似组NEU≥6.3×109个/L的患者所占比例高于确诊组（33.3%）,差异有统计学意义（P＜0.05）。42例患者中,41例有CT影像学改变（97.62％）。出院后随访发现,3例确诊患者出现核酸复阳,疑似患者无核酸检测阳性;2例确诊患者出现胸痛症状;共26例（61.9%）患者CT提示肺部病灶基本吸收,2组患者肺部病灶吸收情况无统计学差异。结论：2组患者流行病学史比较有显著差异,故对有接触史或可疑接触史的人群,建议及早筛查病毒核酸、血清IgG/IgM抗体及胸部影像学检查。COVID-19患者的临床表现无特异性,甚至还存在无症状患者。与疑似患者相比,确诊患者有外周血WBC、LYM%及LYM、NEU%和NEU的下降可作为确诊的依据。出院后随访发现确诊患者有核酸复阳和胸痛等症状,建议确诊和疑似患者出院后均应加强核酸复查和可能后遗症的防治。     

成都市1例输入性新型冠状病毒肺炎病例诊治及两次复阳过程探讨

总结成都市一例输入型新型冠状病毒肺炎（coronavirus disease 2019,COVID-19）病例的临床特点及出院后2次新冠病毒核酸检测阳性的过程,为临床管理此类病例提供经验。回顾性分析成都市一例输入型COVID-19病例的诊疗过程及出院15 d后复诊时的临床症状及检查结果。调查结果显示,病例于2020年3月7日在泰国查SARS-CoV-2核酸阳性,2020年3月10日抵蓉,由机场送入成都市公共卫生临床医疗中心隔离治疗。3月11日鼻咽拭子新型冠状病毒核酸检测可疑阳性,肛拭子查新型冠状病毒核酸阳性。体格检查无阳性体征,以“新型冠状病毒肺炎无症状感染者”收入院治疗,伴有细胞免疫功能下降,在住院22 d（病程第25天）后转为确诊病例。出院后15 d复查新冠病毒核酸复阳,再次治疗出院后病毒核酸第二次复阳。病例在第二次核酸复阳时伴有神经系统症状,完善检查后排除颅内感染及占位病变,诊断为焦虑抑郁状态,予精神科药物治疗后症状缓解。COVID-19无症状感染者可转为确诊病例,核酸复阳不代表患者病情复发或加重。COVID-19患者可出现心理障碍,医务人员需及时发现并予以心理干预及必要的药物治疗。     

多部位样本核酸检测持续阳性的新型冠状病毒肺炎患者1例分析

目前新型冠状病毒肺炎（COVID-19）正在我国及世界其他国家流行,患者感染病毒后的临床症状不一,甚至呈现为无症状感染状态,这给整个疫情的防控提出了更高的要求。新型冠状病毒（SARS-CoV-2）核酸检测作为COVID-19诊断的主要手段,在抗击疫情的过程中发挥着重要的作用,因此备受关注。本文报告一例无明显消化道症状,但粪便及肛拭子核酸检测持续阳性的COVID-19病例。患者为武汉某大学在校学生,在校期间即出现呼吸道症状,后放假回家,因病情加重而就诊入院,根据病情发展和诊疗需要,该患者进行了多次核酸检测,在症状明显好转,咽拭子核酸检测转阴后,其痰液、肛拭子及粪便样本的核酸检测仍持续阳性,由此,讨论多部位样本核酸检测对COVID-19诊疗的临床意义,并探讨疫情防控策略。     

接种新型冠状病毒灭活疫苗（Vero细胞）后感染COVID-19病例的临床特征及抗体情况

目的 通过分析22例接种新型冠状病毒灭活疫苗（Vero细胞）后感染新型冠状病毒肺炎（COVID-19）患者的临床特征及抗体情况,方便临床预判和治疗。方法 选取2020年12月—2021年3月在我院收治的22例接种灭活疫苗后的COVID-19患者为研究对象,通过分析其人口学特征、临床症状、血检结果、核酸及抗体、胸部影像学及治疗方法等,以了解接种灭活疫苗后COVID-19患者的临床特征及抗体变化情况。结果 22例COVID-19患者中位年龄34.5岁,临床症状主要有咳嗽（8例）、咳痰（3例）、纳差（3例）、发热（1例）、胸闷（1例）、咽喉不适（1例）、鼻塞流涕（1例）等;胸部影像学有单侧肺炎（2例）及双侧肺炎（7例）,表现为磨玻璃影（5例）或磨玻璃合并斑片影（4例）。入院时1例患者查新冠病毒抗体IgM（+）IgG（-）,3例IgM（-）IgG（-）,4例IgM（-）IgG（+）,14例IgM（+）IgG（+）。结论 本次我院诊治的接种灭活新冠疫苗（Vero细胞）后COVID-19患者,以青中年男性居多,临床分型以普通型患者为主,临床症状主要有咳嗽、咳痰、发热、咽喉不适等,胸部影像学可出现单侧或双侧磨玻璃影或斑片影渗出病灶,经氧疗、中药等常规治疗后所有患者均预后良好。接种灭活新冠疫苗（Vero细胞）后再感染新冠病毒患者,可在短期内迅速产生大量IgG抗体。     

喜疗妥在睑腺炎早期应用的观察

目的：观察早期睑腺炎外用消肿药喜疗妥的疗效。方法：观察诊断明确、病后就依时间平均２．５ｄ的内、外睑腺炎５６例于眼部红肿压疼区使用喜疗妥膏的治疗结果，并与抗生素的治疗组的４２例对照。结果：喜疗妥治疗组的炎症消退快，疗程短，脓肿、肉肿发生率低，两组差异有高度显著性。结论：喜疗妥局部应用，作用快，效果好，反复应用无刺激性。     

胱抑素C与早期动脉粥样硬化的相关性研究

目的观察早期动脉粥样硬化患者血清胱抑素C(Cys C)水平变化及其对早期动脉粥样硬化诊断的临床意义。方法选取2015年9月—2016年1月皖南医学院附属弋矶山医院体检者112例,通过测量受检者臂踝脉搏波传导速度(ba-PWV)评估其早期动脉硬化程度,根据左右两侧baPWV值分为对照组和动脉硬化组。利用全自动生化分析仪检测受检者外周血Cys C、尿酸(UA)和血脂等水平。结果 (1)动脉硬化组血清胱抑素C水平较对照组升高[左:(1.05±0.18)mg/L vs.(0.97±0.16)mg/L,P<0.05;右:(1.04±0.17)mg/L vs.(0.97±0.17)mg/L,P<0.05];(左侧)动脉硬化组与对照组比较:2组年龄、BMI、TC、LDL-C比较差异有统计学意义(P<0.05),而TG、HDL-C、BS及UA比较差异无统计学意义(P>0.05);与对照组比较,(右侧)动脉硬化组患者年龄、体质量指数(BMI)及总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)差异有统计学意义(t=-4.497、-2.781、-2.644、-2.319,P<0.05),而血糖(BS)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL,C)及尿酸(UA)比较差异无统计学意义(P>0.05);(2)Cys C与动脉硬化指标中年龄、TC、TG呈正相关,且与年龄相关性最大(r=0.358、0.225、0.257,P<0.01)。结论动脉硬化组Cys C水平高于对照组,且与年龄及总胆固醇、三酰甘油呈正相关。Cys C水平对早期动脉粥样硬化患者的前期预防性诊断具有一定临床意义。