中期妊娠合并前置胎盘引产的处理

中期妊娠合并前置胎盘临床并非少见。为了探讨中期妊娠合并前置胎盘引产的处理。现将我科2004年1月-2007年3月收治的7例病例分析报告如下。     

子宫动脉栓塞术治疗中期妊娠中央性前置胎盘流产9例分析

目的：探讨子宫动脉栓塞术（UAE）治疗中期妊娠中央性前置胎盘流产的可行性及疗效。方法：采用Seldinger技术对9例中期妊娠前置胎盘状态难免流产或要求引产患者进行超选择性双侧子宫动脉栓塞术,术后预防性给予抗生素治疗。结果：7例孕妇于术后5～26 h（平均16.2 h）娩出胎儿及附属物,产后出血平均约为70 ml。2例孕妇分别于术后27、30 h经阴道完全排出胎儿及其附属物,产后出血平均约为30 ml。9例引产后平均45 d恢复月经。结论：子宫动脉栓塞术治疗和预防中期妊娠中央性前置胎盘流产出血疗效安全可靠。     

前置胎盘在中期妊娠引产中的临床意义

中期妊娠合并前置胎盘 ,在引产的处理上颇为棘手 ,主要问题在于出血影响孕妇的生命安全。1990年 1月至 1998年12月我院共收集 45例 ,本文对前置胎盘在中期妊娠引产中的临床意义作一回顾性研究分析。1　临床资料1.1　一般资料 :中期妊娠合并前置胎盘 45例 ,年龄最大 38岁 ,最小 2 0岁 ,平均 2 8岁。均为妊娠两胎以上 ,有流产史 34例 ,占 75 % ,足月分娩史 11例 ,占 2 5 % ,初产妇 34例 ,经产妇 11例。无阴道流血史 2 8例 ,反复无痛性阴道流血 11例 ,不规则阴道少许流血达 1月以上 3例 ,早破水伴阴道流血 1例 ,下腹阵痛伴阴道大量流血 2例。1.…     

妊娠合并前置胎盘的分娩方式选择

目的研究妊娠合并前置胎盘时产前出血情况与分娩方式间的关系。方法回顾性研究妊娠合并前置胎盘的病例。结果研字期间总分娩例数为3240例,其中41例（1．26％）晚期妊娠合并前置胎盘。产前出血在前置胎盘分类上无明显差别。APH组确诊时孕周数（平均33．78±4．49wk）明显小于非APH组（平均37．26±2.61wk,P＜0．05）分娩时平均孕周（35．90±2.90wk）亦小于非APH组（38．80±2．16wk,P＜0．05）。APH组需急诊剖宫产数（68．6％）高于非APH组（16．7％）。结论产前出血（APH）情况决定了分娩方式的选择。     

前置胎盘合并胎盘植入13例临床分析

目的　了解前置胎盘合并胎盘植入的危险因素及对母婴的影响。方法　对我院 1 995 -0 1～ 2 0 0 2-1 2间分娩的 60 5 6例产妇中 ,98例前置胎盘和其中 1 3例合并胎盘植入患者的孕周 ,胎盘位置、产妇年龄、妊娠次数、产后出血量及新生儿Apgar评分等指标进行统计分析。结果　在 60 5 6例中 ,前置胎盘发生率为1 6% ,合并胎盘植入占前置胎盘的 1 3 2 %。经统计分析表明 ,前置胎盘与胎盘植入有相关关系 ,相对危险度为 2 2 9 86,其 95 %可信区间为 1 46 3 6～ 3 86 5 6。结论　前置胎盘与胎盘植入有相关关系 ,中央型前置胎盘及3次以上妊娠为胎盘植入的高危因素。     

产后出血的护理

本组18例，年龄20～38岁，孕周30～41周，其中正常产产后出现宫缩乏力，失血性休克6例；剖宫产，巨大儿1例；巨大儿合并胎盘粘连2例；多胎妊娠合并前置胎盘1例；多次人工流产后合并胎盘植入3例；胎盘早剥、重度妊娠高血压综合征2例；重度妊娠高血压综合征合并贫血3例。出血     

中期妊娠伴胎盘前置引产术前的心理护理

前置胎盘是指妊娠28周后，伴有胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。而中期妊娠伴胎盘前置状态是指妊娠13周～27周时，有胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖子宫内口，其位置低于胎先露部，由于这一时期不能称之为前置胎盘，但同样可引起产前、产时、产后的大出血，尤其是妊娠26周～27周时，如果处理不当，可引起大出血及严重并发症。本站于2003年～2006年收治的42例中期妊娠伴前置胎盘患者在住院期间，根据患者出现的心理问题，有针对性地采取各种护理对策，为患者提供了一个良好的心理环境，消除了患者的不良情绪，增强了信心，收到了满意效果。现将心理护理体会报告如下。     

前置胎盘129例临床分析

目的：探讨前置胎盘的形成与妊娠前宫腔操作、孕产次的关系,前置胎盘的类型与产前出血、妊娠结局的关系。方法：129例前置胎盘病例与130例对照组比较;129例前置胎盘病例按类型进行边缘性与部分性及中央型前置胎盘比较。结果：前置胎盘组与对照组比较在妊娠前的宫腔操作、孕产次、产时出血、分娩孕周以及新生儿体重有差异（P〈0.05）。前置胎盘组中边缘性前置胎盘与另两组比较第1次出血孕周、产前出血次数、分娩孕周、产时出血量均有差异（P〈0.05）,中央性前置胎盘危害最大,对妊娠结局产生不良后果。结论：前置胎盘的形成与宫腔操作、孕产次密切相关,前置胎盘的类型影响产前、产时出血,与妊娠结局直接相关。     

胎盘附着部位对前置胎盘状态妊娠中期引产结局的影响

目的探讨不同胎盘附着部位对前置胎盘状态妊娠中期引产结局的影响。方法回顾性分析2003年12月—2019年12月上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院收治的103例胎盘前置状态中期妊娠引产孕妇的临床资料,孕周为16～26周。根据胎盘不同附着部位分为A组（前壁胎盘组,47例）和B组（后壁胎盘组,56例）,比较两组患者的一般情况和引产结果。根据有无剖宫产史,进一步将A组分为A1组（无剖宫产史,30例）和A2组（有剖宫产史,17例）,比较两组患者的一般情况和引产结果。所有患者均采用利凡诺尔羊膜腔注射联合米非司酮引产。计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验。结果A组和B组、A1组和A2组之间患者年龄、孕周、孕次、产次、流产次数、有无剖宫产史、胎盘类型比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。A组患者引产出血量、输血率显著高于B组,A组患者住院时间显著延长,差异均有统计学意义(P＜0.05)。与A2组相比,A1组患者引产成功率显著下降,引产出血量、输血率、PAS发生率显著增加,住院时间显著延长,差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论前置胎盘状态妊娠中期引产孕妇中,胎盘附着部位与引产不良结局存在相关性,尤其是凶险性前置胎盘状态患者并发症显著增高,因此引产前需确定胎盘附着部位,根据危险因素制订有效的干预措施,尽可能减少并发症。     

胎盘前置状态中期妊娠引产出血的高危因素分析

目的探讨前置胎盘状态妊娠中期引产出血的危险因素。方法回顾性分析2013年12月—2019年12月上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院收治的142例胎盘前置状态中期妊娠引产孕妇的临床资料,孕周为12～27周。收集患者年龄、孕周、产次、前次分娩方式、剖宫产次数、人工流产次数、前置胎盘类型及位置、胎盘粘连/植入情况、引产方法等临床资料,回顾性分析以上因素与引产出血量的相关性。结果前置胎盘状态妊娠中期引产出血受多因素影响,孕周是最主要的高危因素（OR=16.902）,居于首位,其次为胎盘因素(胎盘粘连/植入, OR=8.525）。结论对胎盘前置状态中期妊娠孕妇进行引产时,术前需充分了解病史、评估高危因素,从而采取恰当的处理,对减少引产出血的发生具有重要的意义。     

妊娠中期孕妇血清游离β-人绒毛膜促性腺激素与前置胎盘合并胎盘植入的关联性

目的 探讨妊娠中期游离β-人绒毛膜促性腺激素(free-β-HCG)与胎盘植入之间的关系。方法 选自2016年4月至2020年7月于济宁医学院附属医院终止妊娠的孕妇504例,其中前置胎盘合并胎盘植入者即为胎盘植入组105例,单纯前置胎盘者为前置胎盘组122例,健康孕妇277例即对照组。回顾性分析其临床资料,收集血清筛查中free-β-HCG值,并进行统计学分析。结果 胎盘植入组free-β-HCG水平高于前置胎盘组和对照组(P<0.001)。在调整取样时的孕周、体重指数和年龄后,血清free-β-HCG与胎盘植入有关联性(P<0.001)。结论 妊娠中期血清free-β-HCG水平升高与胎盘植入存在关联性,提示free-β-HCG可能在预测前置胎盘合并胎盘植入中发挥作用。     

宫颈环扎术治疗完全性前置胎盘的临床观察

目的探讨宫颈环扎术用于治疗完全性前置胎盘的临床效果。方法我院2008-2012年对因中期妊娠出血,B超诊断为完全性前置胎盘34例患者行宫颈环扎术延长孕周治疗完全性前置胎盘。结果 34例患者延长孕周1~7周,平均3周;15例维持至36周分娩,所有孕妇均治愈出院,新生儿活产28例,新生儿存活率82.35%。结论宫颈环扎术用于完全性前置胎盘的治疗,操作简单,对母婴无影响,有延长孕周防治出血的作用。     

米非司酮合并依沙吖啶终止中期妊娠临床观察

目的：了解米非司酮合并依沙吖啶终止中期妊娠的临床疗效。方法：选择孕16—26周因计划外妊娠或医学因素自愿要求终止妊娠的孕妇200例。采用米非司酮合并依沙吖啶终止妊娠1（30例（观察组）,与单独使用依沙吖啶引产100例（对照组）进行临床观察对比。结果：观察组自引产开始至胎儿娩出时间及引产总时间均明显短于对照组（P〈0．01）,有显著性差异,观察组胎盘、胎膜残留,清宫率少于对照组（P〈0．05）,有显著性差异。结论：米非司酮合并依沙吖啶是一种较好的中期妊娠引产方法。     

胎盘前置状态出血65例临床分析

中期妊娠12～28周无诱因阴道出血,临床多以各种流产收治,但前置胎盘是出血原因之一,因中期妊娠期间胎盘分布面积较大,在孕28周前,常常看到有胎盘低置现象,随孕周进展,胎盘面积相对墙小而恢复到正常位置,其处置与预后也不同于晚期妊娠的前置胎盘,所以对这种现象我们称为胎盘前置状态.本文收集分析了我院近2年来由B超确诊的65例典型病例,提出中期妊娠胎盘前置状态出血的诊断及超声特征表现.     

瘢痕子宫合并前置胎盘的临床危害分析

目的分析瘢痕子宫合并前置胎盘的高危因素及临床危害,提高对凶险型前置胎盘的认识及处理。方法选取92例前置胎盘患者,其中瘢痕子宫合并前置胎盘患者16例（研究组）,非瘢痕子宫前置胎盘76例（对照组）,比较两组产前情况及妊娠结局。结果研究组患者年龄≥35岁、孕产次≥3次的发生率高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）,而初次出血孕周〈34周及产前出血次数／〉2次的发生率差异无统计学意义（P〉0.05）。研究组临床凶险程度明显高于对照组,即剖宫产率、胎盘植入、产后出血、子宫切除的发生率高,差异有统计学意义（P〈0.05）。对围生儿结局影响不大,仅新生儿早产率差异有统计学意义（P〈0.05）。结论前置胎盘是妊娠晚期严重的并发症,而瘢痕子宫合并前置胎盘易并发胎盘植入,产后出血等严重并发症,临床多表现凶险,产前需做好抢救准备,积极控制产后出血是治疗成功的有效手段。     

期待疗法治疗前置胎盘40例临床分析

目的:探讨期待疗法在前置胎盘治疗中的价值。方法:对40例前置胎盘患者进行期待疗法,并适时终止妊娠。结果:40例前置胎盘经期待疗法7～50天后,孕周<31周终止妊娠者3例,孕周31～36+6周终止妊娠者17例,>37周终止妊娠者20例,其中2例经阴道分娩。胎儿因早产或窒息死亡3例,余37例均成活。结论:期待治疗是治疗前置胎盘的理想疗法,值得推广。     

子宫动脉栓塞术在前置胎盘中期妊娠引产中的应用

目的探讨子宫动脉栓塞术联合药物在终止前置胎盘中期妊娠中的可行性及疗效。方法采用Sel-dinger技术对8例前置胎盘中期妊娠需引产者进行选择性双侧子宫动脉栓塞术,同时给予米非司酮 米索前列醇或利凡诺羊膜腔内注射。结果3例患者有产前大出血,但均无产后异常出血,平均产程为8.3h,无其他并发症。结论子宫动脉栓塞术预防前置胎盘中期妊娠引产后大出血疗效确切。     

中期妊娠胎盘前置状态转归的超声追踪

目的探讨孕中期不同孕周胎盘前置状态转归的情况。方法用Ｂ型超声对９２６例妊娠１３～２４周孕妇随机检测。结果发现５６例存在着不同类型的胎盘前置状态。６例对称型胎盘前置状态孕妇均未转为正常；而５０例不对称型胎盘前置状态者，仅１１例诊断为前置胎盘。３９例转为正常，转归率为７８％。结论中期妊娠胎盘前置状态应加强追踪随访，不必过早下前置胎盘的结论     

中期妊娠凶险性前置胎盘17例

目的探讨中期妊娠凶险性前置胎盘的处理方法。方法回顾分析我院7 a来收治的17例中期妊娠凶险性前置胎盘(剖宫产瘢痕部位妊娠),分析其形成原因、临床症状、早期诊断、合理干预与结局。结果 17例中10例因未重视早期症状而误诊,因终止妊娠过程中大出血方做出诊断,仅有7例术前做出诊断;3例切除子宫,1例保守治疗成功,其余13例行剖腹探查行瘢痕部位胎盘清除并修补子宫。结论剖宫产瘢痕部位妊娠不仅仅发生在早期妊娠,中晚期妊娠更应重视,尤其对于有剖宫产史、早孕期阴道出血的病人,保胎过程中应严密观察有无子宫破裂迹象,同时不可冒然引产终止妊娠,以免引起严重出血甚至危及生命。有剖宫产史者引产前应常规彩超检查胎盘附着位置,警惕剖宫产瘢痕部位妊娠。对于中期妊娠胎盘附着剖宫产瘢痕部位者,剖腹子宫切开并修补裂开的子宫瘢痕应是较好的治疗方法。     

前置胎盘状态终止妊娠30例分析

目的:探讨前置胎盘状态下终止妊娠对母亲的影响和对策。方法:分析我院2年来胎盘前置状态的发病情况,产前检查情况以及母亲终止妊娠结局。结果:在终止20～28周妊娠的患者(720)例中,前置胎盘状态患者30例,在引产中,临产后完全性前置胎盘状态可因宫口扩张而变为部分性,边缘性以及低置性胎盘等,妊娠终止可采用米非司酮配伍利凡诺羊膜腔内注射等方法,绝大部分胎盘前置状态可以顺利经阴道分娩,但少部分凶险型前置胎盘以及合并胎盘植入者可发生致命性出血,需要采用宫腔填塞,气囊加压,动脉栓塞介入治疗以及子宫切除等等。结论:采用米非司酮配伍利凡诺羊膜腔内注射方法,终止20～28周妊娠的前置胎盘状态患者,绝大多数可以经阴道顺利娩出,但终止妊娠时也可产生前置胎盘产后一样的难以控制的出血,需高度警惕,密切关注,及时采取有效措施,挽救生命。