错位缝合在尿道下裂修复术中的应用

自１９９０年１０月以来，采用错位缝合修复尿道下裂６２例，均于阴茎伸直术后半年手术，效果满意，报告如下。手术方法：①于阴茎腹侧设计宽１．２～１．６ｃｍ皮瓣（依年龄大小），绕尿道外口作“Ｕ”形切口，深达阴茎白膜与Ｂｕｃｋ＇ｓ筋膜间，切口一侧距中线为１／３...     

去上皮推进皮瓣修补尿道下裂术后尿瘘

目的总结去上皮推进皮瓣法修补尿道下裂术后各类尿瘘的经验。方法采用去上皮推进皮瓣法治疗尿道下裂术后各类尿瘘62例，其中位于冠状沟9例，阴茎体48例，阴囊5例。37例尿瘘直径大于0．5cm。主要步骤为游离瘘管至颈部并切除，皮内连续内翻缝合关闭瘘口，切除2～3mm近端侧上皮（冠状沟尿瘘）或瘘口一侧上皮（阴茎体和阴囊部尿瘘），形成带血管蒂皮下组织瓣并推进覆盖瘘口，然后对侧全厚皮瓣覆盖去上皮组织瓣，形成交错缝合。如尿瘘双侧皮肤都较丰富，可作双侧带蒂皮下组织瓣，并交叉覆盖。术后不作尿流改道及留置导尿管。结果手术一次成功率为95．2％（59／62），冠状沟尿瘘成功率为88．9％（8／9），阴茎体为95．8％（46／48），阴囊为100％。3例修补失败者在术后6个月～1年再次采用去上皮推进带蒂皮瓣法治疗后治愈。37例直径大于0．5cm尿瘘成功率为94．6％。结论去上皮推进皮瓣法是治疗各类尿瘘的一种较佳方法。     

局部尿道板切开卷管技术修补长段尿道瘘3例

自2001年9月～2003年3月我们采用局部尿道板切开卷管尿道成型术(Tubularized,incisedplaurethroplasty)治疗3例尿道下裂术后长段型尿道瘘患儿,取得满意疗效,报告如下。1临床资料1.1一般资料3例患儿最小2.5岁,最大5岁,半年～2年前于外院因尿道下裂行手术治疗。原手术方法包括Duckett法2例,Dennis-Browne法1例。均为阴茎体腹侧尿瘘,长度1.2cm2例,1.5cm1例。1.2手术方法均采用硬膜外麻醉。(1)围绕瘘口距瘘口边缘2～3mm作一类椭圆形切口,切至白膜层,并向两侧适当游离,剪除部分瘢痕组织。(2)于背侧尿道板中央纵形劈开亦切至白膜。(3)置F10Fole…     

经直肠内修补直肠舟状窝瘘

近年多采用经直肠内修补［１］有肛型女婴直肠舟状窝瘘，１９９５年以来，我们在此基础上改进，治疗直肠舟状窝瘘１１例，疗效满意。临床资料一、一般资料：１１例中年龄６ｍｏ～６ａ，６～１２ｍｏ２例，～３ａ５例。～６ａ４例，瘘口直径２ｍｍ～１０ｍｍ，并局部反复感染６例，院外修补术失败１例。二、手术方法与结果：术前禁食２～３ｄ。每日灌肠，术晨生理盐水清洁灌肠。均骶管麻醉，侧俯卧位，用小拉钩暴露直肠前壁，粘膜下注入含肾上腺素盐水，瘘管内口下缘１．５～２ｃｍ相当于肛前缘齿状线处弧形切口，长约以瘘口为中心划半圆为度…     

小儿尿道下裂术后尿瘘的处理

目的：总结修补尿瘘的经验，介绍实用可行的方法和相关处理。方法：收集近10年来作尿瘘修补的63个病例的资料，其中膀胱粘膜法术后发生尿瘘27例，游离包皮内板法术后发生36例，单个瘘54例，多个瘘9例，小尿瘘55例，大瘘（尿瘘长轴大于0．4cm)8例。分别采用内瘘口结扎法，内瘘口内翻法，连续内翻法及一层缝合法进行修补，有假阴道的宜先切除，补瘘后引流膀胱尿扎法，内瘘口内翻法，连续内翻法及一层缝合法进行修补，有假阴道的宜先切除，补瘘后引流膀胱尿10d，拆除缝线。结果：一次修补成功率为85．7％（54／63），结论：尿瘘发生后半年以上，要求内外层上皮分隔开并彼此对齐的一层或二层的尿瘘修补法，并作膀胱造瘘或经尿道支架管插管引流膀胱尿，手术成功率高。     

阴囊纵隔带蒂皮瓣Ⅰ期修复尿道下裂

尿道下裂是常见的泌尿系先天性畸形,修复方法约200余种。我院自1990年以来采用阴囊纵隔带蒂皮瓣Ⅰ期修复尿道下裂24例,疗效满意,现报告如下。 临床资料本组24例,年龄4～14a,平均7.5a。阴囊均发育良好,阴茎型8例,阴茎阴囊16例。修复长度2～5cm,平均4cm。出院时一期手术成功修复21例,并尿瘘2例,尿道外口狭窄1例,再手术后治愈。 手术方法氯胺酮全麻或持续硬膜外麻醉下,阴茎头缝牵引线。距冠状沟0.5 cm处环形切口,于Buck筋膜浅层向阴茎根部剥离包皮,切除腹侧及尿道旁的纤维索带,彻底矫正阴茎下曲。测量尿道缺损长度,从阴囊纵隔切取矩形阴囊带蒂皮瓣,宽度1.5～2.0 cm,长度2～6cm,瓣长一般至正位开口再多取0.5cm,不应有张力。同侧阴囊皮肤按原设计线切开至肉膜,仔细分离到阴囊隔,以同法做对侧切口,将阴囊隔血管蒂皮瓣提起,对光相视可清晰看见隔内血管丛。     

尿道下裂尿道成形术后尿瘘治疗的体会

目的：总结通过改进手术方法、缝合材料，提高尿瘘一次修改补成功率的经验。方法：尿道下裂尿道成形术后尿瘘７９例，其中大瘘口５５便，小瘘咒骂４例。瘘口直径大于０．３ｃｍ采用Ｔｈｉｅｒｓｃｈ偏心覆盖法，瘘口直径小于０．３ｃｍ采用瘘口贯穿缝和合和 口切开缝合法。结果：改进前后的成功率分别为６２．５％和８９．０％，其中大瘘口的修补成功率分别是５０％和８６％，均有明显提高。结论：对于大尿瘘应用连续内翻缝合及选用     

阴茎皮瓣重迭法覆盖治疗尿道瘘(附8例报告)

目的 探讨尿道下裂术后并发尿道瘘的发生因素和预防办法。方法 分析7年来应用阴茎带蒂皮瓣重迭交叉覆盖术治疗尿道瘘临床疗效。结果 8例尿道瘘直径最大0．5cm，最小1mm，采用皮瓣交叉重迭覆盖修补尿瘘方法全部成功。结论 应用此方法可降低尿瘘的发生率，选用可吸收线皮瓣重迭间断缝合能收到良好的效果。     

尿道下裂术后尿瘘原因及修补体会

目的 探讨各型尿道下裂术后尿瘘发生原因及修补方法。方法 小尿瘘采用结扎法，切开缝合法，皮瓣覆盖法修复，大尿瘘采用Thiersch法或重新行尿道成形术。结果 123例尿道下裂术后29例出现尿瘘(23．58％)。尿瘘发生后立即修复的成功率(3／9，33．33％)远低于尿瘘发生半年后修复的成功率(14／17，82．35％)。3例半年内自行愈合。结论 尿瘘的发生与尿道成形材料，局部血运及创面感染有关，与术式本身关系不大。瘘口大小、术式选择、修补时间是尿瘘修补成功的关键。     

冠状沟型尿道下裂一期修复术

目的 提出冠状沟型尿道下裂一期手术新术式。方法 应用包皮和阴茎皮肤联合皮瓣成形尿道，利用原龟头裂与包皮皮瓣成形尿道外口。结果 临床应用２０例，一次手术成功１９例，１例并发尿道瘘。结论 本法成形尿道皮瓣血运良好，不易发生皮瓣坏死，并发症少。利用龟头裂成形尿道外口，避免了尿道外口狭窄，术后尿道外口位于龟头顶端，阴茎外形接近于正常。