螺旋X-CT三维成像技术在口腔种植定位中的应用

目的建立螺旋X-CT图像三维重建系统，进行颌骨的三维形态、骨量、密度分析和手术设计，由此制定种植外科手术计划，实现CT三维成像在口腔种植的手术仿真及导航。方法将螺旋X-CT成像技术与计算机图形、图像学原理和三维可视化原理相结合，利用口腔X线Cr序列切片，重构三维实体并获得多平面重组图像，根据图像信息，计算颌骨的骨密度，进行种植动态模拟设计，建立牙种植导航系统。结果该成像技术对种植的颌骨牙槽骨高度、宽度、形状、骨缺损的准确位置、骨质的密度、骨皮质和骨松质的比例、下颌管的走行、切牙管的位置和大小、颏孔的位置、鼻腔底和上颌窦底的位置和形态等重要结构均能得到良好显示。为人工牙种植术前的手术方案设计提供了放射学的颌骨评估基础，建立基于计算机辅助设计、Cr图像三维重建口腔虚拟种植导航系统，指导了临床口腔种植体定位设计。结论螺旋X-CT三维成像技术在口腔种植定位中的应用，极大地提高手术的准确性，种植手术的风险大大减少，达到了牙种植体的智能设计与智能种植，提高牙种植的安全性。     

CT图像在牙种植的应用现状和进展

CT图像在牙种植的应用已从单纯的提供牙种植术前设计的颌骨二维图像信息,发展到与牙种植模板联合应用,提供拟种植部位精确的三维图像信息,并在术中应用模板进行引导;用牙种植软件,在CT图像上模拟操作牙种植,显示牙种植过程及修复效果,使静态的模拟设计阶段发展到动态模拟设计阶段;而CT图像牙种植导航系统标志着从术前应用进展到术中应用CT图像信息进行引导种植,最大限度地利用颌骨骨量和减少并发症,确定种植体处于最佳的位置和方向,从而达到最理想的修复效果。此外,应用CT/CAD-CAM和SL已能进行骨膜下种植体的制作。     

牙-骨联合支持式CAD/CAM种植手术模板的临床应用

目的:口腔种植体植入位置的正确性与精确性以及方向与深度问题的把握,一直为临床口腔种植外科领域关注的问题.本研究在基于CT影像颌骨三维解剖结构分析的基础上,研究适合国人的计算机辅助设计与制作(CAD/CAM)的口腔种植外科手术模板系统,旨在探讨个体化设计的牙-骨联合支持式CAD/CAM种植手术模板的临床应用效果.材料与方法:应用Philips Brilliance 64层螺旋CT机、CHEU-DENTAL Biostar?空气压模机、SPS600B激光快速原型机并借助Advantage-Dentascan AW4.0软件、ez-DICOM程序、PRO/E及在Visual C++6.0程序设计语言编程下的CISPlan牙种植软件,先后完成研究包括:①基于螺旋CT受植颌骨三维结构分析;②CAD/CAM牙种植外科手术定位导向模板的设计;③12例末端游离缺失患者种植的,临床应用及评价.结果:该辅助软件系统均能满足涉及三维重建、图像分割、图像显示、图像融合等方面的图像处理功能与医学图像的三维可视化,系统可以直接读取DICOM格式、JPG格式和BMP格式的图像数据,实现颌骨CT数据多平面重建与浏览包括轴位、侧断层、全景及受植颌骨三维结构图像的任意剖面的显示.在仿生下颌骨上应用RP技术制作的3、5、10mm三种不同高度的种植外科导向模板进行13mm长度种植体模拟种植的结果提示,5mm以上厚度模板能将植入位点误差控制在1mm以内,角度误差在3度以内.该研究成果为临床研究提供了可靠的实验依据,并为种植外科医生术中准确与精确植入牙种植体提供了安全保障.12例末端游离缺失患者种植外科临床应用效果显示:牙-骨联合支持式CAD/CAM光敏树脂手术模板能满足手术便利、准确、精确与安全的需要.讨论:经临床种植病人初步应用,牙-骨联合支持式CAD/CAM种植手术模板具有如下优点:①将骨支持与牙支持方式结合起来,研制出以模板的骨支持为基础并辅以激光扫描获得的高?     

Simplant设计软件在口腔种植不翻瓣导航术的应用研究

目的：评价应用基于CT的口腔种植外科计算机辅助设计软件simplant进行不翻瓣牙种植的临床效果。方法：选择上下颌拟同时进行多牙种植修复的患者共5例。对于无牙牙合患者术前制作全口义齿,用牙胶在基托上制作标记点,让患者佩戴义齿进行CT扫描,再对义齿单独再行CT扫描（Dual-scan）;对于牙列缺损患者进行CT扫描,并取石膏模型;应用Sim-plant计算机辅助设计软件解读标准的DICOMCT数据,进行三维重建并制定种植计划,应用完成的外科导板进行不翻瓣种植体植入术。结果：通过CT图像可从多个层面观察术区,可清晰地显示窦腔、神经管及术区的三维立体结构,有利于种植体规格的选择;同时CT结合Simplant专业软件可对颌骨种植区骨密度进行定量测量,对种植的术前设计和术后评估有重要意义。共植入30颗种植体,除1颗种植体于术后3个月后骨结合失败而取出外,余种植体骨结合良好,患者术后无明显肿胀、疼痛,患者满意度高。结论：应用基于CT的口腔种植计算机辅助设计软件Simplant并联合手术导板进行不翻瓣牙种植定位精确性及诊断价值高,有利于医患沟通,对于多牙种植来说手术创伤及术后反应小,患者易接受。     

MSCT成像技术在上颌前牙美学区牙种植术中的应用

目的:探讨多层螺旋CT(MSCT)成像技术在上颌前牙美学区牙种植术的临床应用效果。方法:门诊选取18例上颌前牙美学区单个牙缺失患者,牙种植术前及术后均行64排螺旋CT薄层容积扫描,通过专用Dental软件及三维重建技术进行图像后处理。结果:应用Dental软件及三维重建技术可以获得术前拟种植区颌骨的全景形态,剩余牙槽嵴的高度、宽度及与鼻底的关系等,同时术后的重建图像可以显示种植体的轴向位置、深度、唇侧骨板厚度及与邻牙的空间关系等。讨论:在上颌前牙美学区,多层螺旋CT(MSCT)成像技术能够准确显示缺牙区颌骨的表面解剖形态以及与鼻腔底的毗邻关系,能准确显示骨量不足的具体情况,能精确测量出剩余牙槽嵴的高度、宽度及近远中距离,并指导手术医师进行正确的植骨选择及种植体正确的植入方向,能有效地避免各种并发症,同时可以反映牙种植体在颌骨的位置、方向以及与周围组织的关系等情况,评价种植手术效果。结论:在上颌前牙美学区行牙种植术时,MSCT成像技术为手术医师制订最佳牙种植手术方案提供了重要依据,还能评价术后的种植手术效果,保证种植修复的成功率。     

数字化导板用于牙种植的三维精度分析

目的 :评估应用以修复为导向的数字化导板进行种植牙手术后,种植体在颌骨内的实际位置与软件模拟位置的误差,探讨数字化导板的临床应用价值。方法:2011-07—2012-06期间于诸暨市人民医院口腔种植中心进行数字化导板种植牙手术者,患者术前拍摄口腔锥形束CT(CBCT),获取DICOM格式的CT数据后制作数字化种植导板,完成种植手术后再次拍摄CBCT,获取实际种植体在颌骨内的具体三维位置。选取其中5例患者24枚种植体进行术前、术后精度比较。根据手术前后2次数据,在医学牙种植设计软件中进行三维重建,比较种植体实际位置与术前模拟位置在三维方向上的误差。结果:24枚种植体在完成种植后均获得良好的位置,在位点、深度和轴向角度的三维方向上与原设计的误差分别为(0.22±0.07)mm、(0.17±0.08)mm、(0.65±0.19)°,且均P<0.05,差异无统计学意义。常规完成种植修复后通过12~24个月的随访观察,无种植体松动脱落,上部修复体咬合接触良好。结论:数字化口腔种植导板可以精确转移术前设计方案,可以避免损伤颌骨重要解剖结构,降低手术风险,有利于上部结构修复,值得临床推广应用。     

计算机辅助设计软件在口腔种植外科的应用研究

目的：应用基于CT的口腔种植外科计算机辅助设计软件DentiSlicer，制定口腔种植计划。方法：对49例牙列缺损患者全口取模，在模型上制作放射线阻射标记模板：患者戴模板后进行颌骨CT扫描：应用自主开发的口腔种植外科计算机辅助设计软件DentiSlicer解读标准DICOMCT数据，制定种植计划：结合应用外科模板完成种植体植入术。结果：DentiSlicer以人机交互方式测量线距、角度，根据种植体数据库选择合适的种植体长度、直径，设计其在颌骨植入位点以及植入方向等，制定了精确的种植计划，种植手术无1例失败。结论：基于CT的计算机辅助设计软件DentiSlicer，能使口腔种植外科医师充分了解颌骨受植区域解剖结构，从而使口腔种植更安全、精确。     

准确定位模板在种植义齿治疗中的应用

目的 设计制作一种种植手术模板，用以解决种植义齿修复中种植体植入位置及方向准确性的问题。方法 在口腔检查和螺旋CT(SCT)准确测量、定位的基础上，将拟植入区的牙槽骨和基骨的形态准确地转移到石膏模型断面上，然后，在“牙槽骨和基骨”的范围内设计种植体的位置和方向，从而达到准确定位的目的。结果 应用本法治疗12例部分牙缺失患者，植入28颗种植体，均达到了满意的修复效果。结论 本模板定位、定向准确，可以最有效地利用植入区的骨量，从而扩大了种植修复的适应证，有效地避免种植手术的失败。     

动态实时导航在口腔种植领域中的临床应用及新进展

动态实时导航系统引导下的口腔种植手术是计算机辅助种植外科的一种。医生可以在术前通过导航系统的内部软件合理规划理想的植体位置,并在导航系统的引导下将术前设计准确转移到术中,术中医生可以实时观察到手机钻针在术区牙槽骨内的位置并及时作出调整。目前导航系统在临床的应用越来越广泛,尤其是在前牙美学区病例和在术区解剖条件较为复杂的牙列缺损病例中使用较多。但是动态实时导航系统的临床使用流程较为复杂,包括佩戴配准装置拍摄CBCT、以修复为导向的种植体三维位置设计、术中标定、术中配准、在导航引导下进行扩孔和种植体植入等。应用时需考量的因素和细节较多,包括种植体位置设计、追踪装置的坚固固定、配准误差、按照导航引导的稳定扩孔等。本文从种植手术导航系统的临床应用与工作流程、临床应用的效果及特点等方面进行述评,并介绍动态实时导航系统在口腔种植领域的应用新进展,包括无牙颌种植导航手术和导航引导下的穿颧种植手术。进一步提高种植手术导航的精度、简化使用流程将会是未来导航系统的发展方向。     

锥束CT在牙种植术中的应用

目的：初步评价CBCT在口腔种植中应用的价值。方法：应用普兰梅卡锥束CT,对134例患者颌骨拟手术部位进行CBCT扫描,获得三维图像,。结果：CBCT正确指导了100例202个区域的牙种植术,为种植体直径、长度、植入轴向及手术方法的选择提供了准确的依据,并成功完成了种植及辅助手术。结论：CBCT在口腔种植术前检查、诊断,治疗计划的制定中均起关键作用,增加种植体植入的准确性,降低手术风险和并发症的发生率,极大的提高了种植的成功率。     

螺旋CT 扫描和三维重建成像在口腔颌面部骨折的应用

目的:评价螺旋CT在颌面部骨折治疗中的诊断和制定治疗方案中所发挥的作用。方法:68例骨折患者术前均做颌骨螺旋CT扫描和曲面断层片,进行比较分析。结果:螺旋CT能得到分辨率很高、层次连续、图像清晰、能正确显示颌骨解剖结构的影像。结论:三维CT成像有助于对颌面部骨折做出正确的术前诊断和疗效的评价。     

硫酸钙修复颌骨囊肿术后感染原因分析及处理措施

目的分析医用硫酸钙骨粒修复颌骨囊肿缺损术后感染的可能原因,并提出预防及处理措施。方法对36例牙源性颌骨囊肿采用刮治术加医用硫酸钙骨粒植入治疗。患者术前均行颌骨曲面体层片（orthopantomography,OPT）或颌骨CT平扫加三维重建,明确囊肿位置和大小。采用颌骨囊肿刮治术加医用硫酸钙植入术进行治疗,术后观察并发症及成骨情况。结果36例牙源性颌骨囊肿患者中,8例术后1周至1个月出现感染症状,主要表现为骨腔肿胀,疼痛,局部皮温升高,其中有2例伴有全身低热,给予抗感染处理,持续根管开放引流等措施后逐渐愈合。术后复诊成骨情况满意,但与术后未感染的骨腔相比,成骨时间延长。结论医用硫酸钙植入颌骨囊肿术后应延长引流时间,加强抗感染处理,可有效减少感染的发生率。     

锥束CT在正颌外科中的应用

目的:探讨锥束CT(cone beam computer tomography,CBCT)在正颌外科中的应用价值。方法:对20例正颌手术患者术前行CBCT扫描,提取不同的影像资料,定位正颌手术重要解剖结构位置。结果:该成像技术对正颌手术患者上颌骨翼腭管和下颌管的位置关系等重要结构均有良好的显示,为正颌手术方案设计提供了放射学的颌骨评估基础,指导了临床正颌外科的定位设计。结论:CBCT可为正颌外科提供更精准的结构解剖影像,极大地提高了手术的准确性与安全性。     

Evaluation of inflammatory diseases of jaw bones with three-dimensional CT imaging Comparison with conventional radiography and high-resolution CT

The diagnostic value of three-dimensional (3-D) CT imaging in various inflammatory conditions of the jaw bones was assessed in 6 patients and was compared together with high-resolution CT imaging and conventional radiographs. Though 3-D CT imaging provides no new information when viewing a series of axial high-resolution CT, 3-D CT could provide the enhanced perception of the changes of the bone surface topographically. With 3-D CT the defects on the bone surface and the spread of periosteal new bone formation were easier to interpret and more accessible, these could be overlooked even by high-resolution CT. 3-D CT images were variable up to the conditions of the threshold selection for 3-D reconstruction. Therefore, it was thought that it is very important to interpret the high-resolution CT used properly before the reconstruction procedure of 3-D CT imaging.     

Three-dimensional CT imaging in the evaluation of fracture of the jaws

The purpose of this study was to evaluate the diagnostic value of three-dimensional (3-D) image reconstruction of jaw bone fractures in comparison with high-resolution CT scanning. Assessment was made using a simple scoring system and analyzing the effects of factors like slice thickness, fracture site, and displacement of bone fragments. 3-D images proved especially useful in patients with complicated maxillary fractures. Images reconstructed from CT scans obtained with a 2-mm slice thickness were much better than those reconstructed from scans with a 5-mm slice. 3-D images provided very useful data regarding fractures with marked displacement. 3-D images not only outlined the extent of the fractures but revealed differences of the mechanism of injury between the maxilla and the mandible. Although 3-D images do not provide any information that is not already present in the original CT sections, they do present selected volume data in an easily assimilated and familiar anatomical format. The findings suggest that the high-resolution CT scanning and 3-D image reconstruction are complementary procedures.     

Implants placement using a novel computerized tactile imaging navigation system

An implant locating system has been developed. The system contains a stent that maps the jaw bone at the implantation site through the tissue, sends a signal to a computer with a CT scan of the jaw on it, and superimposes the position of the stent on the jaw so that a dental surgeon could angle the implant for placement without requiring to raise a flap to expose the bone. Using a novel tactile technology the system allows safe, accurate, and simple implant placement and design. The ILS software allows: 1. Importing of CT data. 2. Marking a dental arc on the computerized jaw image. 3. Planning of implant location and position on a 3-D view. 4. Affixation of the ILS to the jaw, followed by registration of the stent. 5. Navigated osteotomy and implant placement.     

螺旋CT三维成像技术辅助种植牙手术20例

目的：探讨采用64排CT进行缺牙区颌骨精细扫描指导医生术前设计和术后评估。方法：利用我院放射科64排CT（GElightspeedVCT）对我科近3年20例种植牙患者行术前扫描,将获得的数据信息进行多平面图像重建及术前分析设计,术后再次扫描和图像重建,分析种植术后效果。种植系统采用法国安多键（anthogyr）种植系统。结果：通过软件分析20例患者术前及术后CT扫描数据,进行多平面图像重建,骨量,密度分析,能清晰地显示出种植区颌骨及邻近组织的解剖结构及术后种植体三维空间位置。结论：利用CT技术辅助临床种植牙手术及术后评估有重要的临床意义。     

多排CT曲面重建在颌骨病变诊断与治疗中的评价

目的:利用多排CT扫描后可行上、下颌骨全景曲面重建的特点,探讨多排CT曲面全景片对颌骨疾病的诊断价值及指导临床手术的应用价值.方法:自2002.3.以来,对29例上、下颌骨疾病(包括上、下颌骨囊肿22例、颌骨骨髓炎2例、牙龈癌5例)行16排螺旋CT扫描,扫描层厚0.625mm或1.25mm,将扫描数据传至工作站(GE公司advantageworkstation,AW4.0),对上、下颌骨行不同层面的曲面断层重建,贮存图像并对图像进行分析.同时用X光机拍摄口腔全景片,将二种全景片进行阅片对比.结果:多排CT曲面断层全景片清晰,能清楚显示骨质的细微变化、骨病变的范围及其与周围组织及器官(如牙齿、上颌窦、下齿槽神经管)的关系,无颊舌侧骨组织覆盖影,其图像对疾病的定性诊断具有明确的指导价值,而X线口腔全景片有影像失真,在病变处存在颊舌侧骨质相互重叠影.结论:多排CT口腔全景断层片能非常清晰地显示骨病变与周围组织及牙齿的关系,可显示骨质的细微变化,无放大失真,对颌骨病变的定性诊断、病变范围的界定结果可靠.对临床医师在疾病的诊断,术前手术方案的制订有重要的指导价值.     

The indication and application of computer-assisted navigation in oral and maxillofacial surgery—Shanghai's experience based on 104 cases

ObjectiveTo explore the indication and application of computer-assisted navigation in oral and maxillofacial surgery.Patients and methodsOne hundred and four patients including 34 zygomatic-orbital-maxillary fractures, 27 unilateral TMJ ankylosis, 29 craniofacial fibrous dysplasia, 9 mandibular angle hypertrophia, 3 cartilage/bone tumours of jaw and 2 cases with facial foreign bodies were enrolled in this study.CT scans were performed and data was saved in DICOM (digital imaging and communications in medicine) format. The osteotomy lines, amount and range of resection, the reduction position of bony segments and the reconstruction morphology was determined and displayed by preoperative simulation with mirroring and superimposing procedures. All operations were performed under the guidance of navigation system. The accuracy of navigation was evaluated by comparing the postoperative CT 3-D model with preoperative surgical planning.ResultsThrough registration, an accurate match between the intraoperative anatomy and the CT images was achieved. The systematic error checked by computer was within 1 mm. All operations were performed successfully with the guidance of real-time navigation. The mean error between virtual simulation and surgical results was 1.46 ± 0.24 mm. All patients healed uneventfully and function and profile was improved significantly.ConclusionsWith the opportunity to perform preoperative planning, surgical simulation and postoperative prediction, computer-assisted navigation shows great value in improving the accuracy of maxillofacial surgery, reducing operation risk and postsurgical morbidity, and restoring facial symmetry. It is regarded as a valuable technique in these potentially complicated procedures.