结肠原发性鳞状细胞癌一例

患者女 ,37岁 ,腹痛伴血便 3个月 ,腹部包块半个月入院 ,体格检查 :神志清 ,消瘦面容 ,体温 37.4°Ｃ ,脉搏84次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 2次 /ｍｉｎ ,血压 16 / 12ｋＰａ。左下腹可触及8ｃｍ× 6ｃｍ× 5ｃｍ大小肿块 ,质硬 ,活动可 ,触痛。Ｘ线检查 :见乙状结肠上段长 7ｃｍ充盈缺损 ,肠管局部狭窄 ,壁破坏 ,残缺不齐 ,局部僵硬 ,降结肠被动性扩张 ,升结肠、横结肠充盈不良。临床诊断乙状结肠癌。术中见乙状结肠内有一隆起型肿物 ,大小为 8ｃｍ× 6ｃｍ× 6ｃｍ ,侵及深肌层及浆膜层 ,并与降结肠、左子宫附件黏连。病理检查 :距下切缘 4ｃｍ处见…     

大便排出结肠脂肪瘤一例

患者男 ,2 8岁 ,因间歇腹痛伴血便 3ｄ入院。体检 :右侧腹部明显压痛 ,无肌紧张及反跳痛 ,未扪及包块。结肠镜检查 :见距回盲瓣 3ｃｍ处有一向肠腔突出的橘红色球形隆起 ,顶部表面粗糙糜烂 ,大片鲜红色血斑 ,不除外结肠癌或息肉恶变 ;瘤体活检提示为慢性肠黏膜炎。因难以除外结肠癌 ,决定行局部肠段切除术。在术前准备阶段 ,给予阿托品、环丙沙星等对症治疗 ,于住院第 6天大便时排出一鸭蛋大紫红色的肿物 (约 7.2ｃｍ× 5 .5ｃｍ× 5ｃｍ) ,表面坚韧有浅糜烂 ,质地柔软 ;病理诊断 :结肠脂肪瘤。复查结肠镜证实 ,升结肠原肿物已消失。讨论　 …     

肝脏神经鞘瘤误诊肝脓肿一例

患者男 ,42岁。因右上腹痛伴发热 10ｄ入院。体检 :体温 38.5°Ｃ ,巩膜无黄染 ,腹平软 ,无压痛 ,肝、脾肋下均未触及 ,肝区叩击痛阳性 ,腹水征 (- )。神经系统 (- )。实验室检查 :血白细胞数 11.2× 10 9/Ｌ ,淋巴细胞 0 .2 5 ,中性粒细胞0 .6 8,单核细胞 0 .0 7,血红蛋白 16 1.0 ｇ/Ｌ ,血小板 32 8.0×10 9/Ｌ。肝功能 :ＡＬＴ40Ｕ/Ｌ。ＡＦＰ(- )。彩超 :右肝前叶见6 .5ｃｍ× 5 .3ｃｍ囊实性肿物 ,中心部见 2 .8ｃｍ× 2 .4ｃｍ不规则无回声暗区 ,腹水 (- ) ,胰腺、脾脏未见异常 ,腹膜后未查到肿大淋巴结。ＭＲＩ及ＣＴ示 :肝右叶见 6 …     

同时性五灶原发大肠癌一例

患者女,66岁,因反复发作性左下腹痛20d伴血便1次急诊入院。腹痛以左下腹为甚,偶遍及全腹,程度轻至中等,持续时间不等,休息或对症处理后自动缓解,无发热和黄疸,病程中症状反复,无规律性,且逐渐加重。查体:慢性病容,贫血貌,生命体征平稳,腹平软,左下腹压之不适,未触及包块,无肌紧张,移动性浊音阴性。入院观察后清洁肠道行电子结肠镜检查。肠镜检查中发现回盲部、升结肠各见一3cm×5cm块状隆起,局部质地硬,触之易出血;横结肠见一直径约0.5cm炎性息肉样增生,表面呈分叶状;降结肠、乙状结肠各见一2cm×1cm黏膜增殖性改变。以上5处病灶分别予活检送病理检查。病理报告:送检灰白组织5瓶,共13块,病理诊断:回盲部、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠低分化腺癌。肠镜诊断:回盲部、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠多原发性大肠癌。     

胃恶性间质瘤致上消化道大出血一例

患者男 ,62岁。因上腹部胀痛 3个月 ,加重伴上消化道出血 1ｈ急诊入院。体检 :重度贫血貌 ,全身浅表淋巴结无肿大 ,心肺正常 ,上腹部扪及一直径约 5ｃｍ的肿块 ,质硬光滑 ,边界清楚 ,活动度好。急诊纤维胃镜检查示 :胃体后壁靠胃窦处见直径 3 .0ｃｍ肿块突向胃腔 ,基底部见直径 1 .2ｃｍ溃疡 ,中间有搏动性出血 ,局部应用止血药无效。诊断为胃体黏膜下肿瘤基底部溃疡伴大出血。遂行根治性远端胃大部切除术 ,术中见病变位于胃体后壁近胃窦处 ,8ｃｍ× 6 .5ｃｍ× 4ｃｍ大小 ,呈外生性生长 ,浆膜面静脉迂曲怒张 ,但尚未侵出。除基底部有一直径…     

急性肠系膜动脉栓塞并发肠梗阻1例

1　病例患者男 ,78岁 ,因“突发性持续右下腹痛 4ｈ”入院 ,伴恶心、呕吐、腹泻 ,非血性 ,自述有冠心病伴房颤史。查体 ,体温38℃ ,脉搏 90次·ｍｉｎ-1,血压 130 /85ｍｍＨｇ。神萎 ,腹平坦 ,脐周偏左及ＭｃＢｕｒ ｎｅｙ点偏内侧压痛明显 ,伴反跳痛、肌紧张 ,未及包块 ,移动性浊音 (-) ,肠鸣音弱。ＷＢＣ :11 2× 10 9·Ｌ-1,Ｎ :0 76,尿 :脓细胞 1～ 3·ＨＰ-1,ＥＣＧ(-) ,腹部立位片见多处小肠气液平 ,结肠轻度积气 ,行保守治疗无效 ,拟诊急性肠梗阻行剖腹探查。术中见腹腔内有约 30 0ｍｌ淡黄色渗液 ,距回盲部 8 0ｃｍ处有一段长约 30…     

慢性淋巴细胞白血病并发肺癌1例

患者 ,男 ,65岁。下颌部淋巴结肿大伴皮肤疱疹及瘙痒 5年 ,按“慢性淋巴结炎”服消炎药治疗无效。入院前 1周因皮肤疱疹就诊 ,发现右肺上叶肿物后入院。体检 :四肢及胸背部见散在疱疹及抓痕 ,下颌、颈部、双侧锁骨上窝及双侧腋下均可触及蚕豆至杏核大小的淋巴结数个 ,质硬。胸骨压痛 (± )。肝未触及 ;脾左肋缘下 5ｃｍ ,质中等 ,无触痛。实验室检查 :ＲＢＣ 3.0 7× 1 0 1 2 /Ｌ ,ＨＧＢ 1 0 7ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ 1 9.2× 1 0 9/Ｌ ,Ｌ 0 .91 ,Ｎ 0 .0 9,ＰＬＴ 6.9×1 0 9/Ｌ ;尿、粪常规及肝功能均正常。ＣＴ检查 :右肺上叶前段 2 .5ｃｍ× 3.…     

十二指肠乳头小细胞神经内分泌癌一例

患者男 ,37岁 ,主诉“皮肤、巩膜及小便发黄 2个月”入院。Ｂ超示 :肝外胆道梗阻 ,脂肪肝。ＣＴ示 :肝右叶后段类圆形稍低密度影 5 .0ｃｍ× 6 .0ｃｍ× 4.0ｃｍ ,边界模糊 ,内部密度均匀 ,其部分边缘紧邻肝包膜。ＥＲＣＰ示 :十二指肠乳头部红肿质硬 ,导管不易通过。术中见肝脏不大 ,淤胆 ,无包块 ,胆囊 10ｃｍ× 6ｃｍ× 6ｃｍ ,胆总管直径 1.2ｃｍ ,十二指肠乳头处可及 2ｃｍ× 2ｃｍ× 2ｃｍ硬块 ,切开乳头 ,取活检送冰冻切片示 :恶性肿瘤且分化较差 ,遂行胰十二指肠切除术。术后病理示 :十二指肠乳头部菜花型小细胞神经内分泌癌浸润达…     

重复肠套叠一例

患者女,37岁。因无明显诱因出现脐周持续性疼痛,阵发性加剧1d入院。查体发现右下腹有一6cm×4cm包块,质中,不活动,肠鸣音活跃。入院诊断:右下腹包块待诊,回盲部癌。查血常规:WBC16.4×109/L,中性白细胞0.92,B超怀疑肠梗阻,腹部平片未见异常。入院后因腹胀不明显,给以胃肠减压等对症治疗。2d后,患者又解酱色大便约500g,作急诊肠镜检查。见升结肠内有一暗褐色腊肠状物从回盲瓣突入升结肠肠腔,怀疑为套叠的回肠,已缺血坏死;其余结肠肠壁未见异常。立即在持续硬膜外麻醉下行右中下腹直肌切口剖腹探查,发现腹腔内有血性渗液1000ml;回肠套入回肠约10cm,呈紫黑色坏死,再套入结肠约12     

鞘式吻合在结肠癌急性梗阻手术中的应用（附39例报告）

1993年 1月～ 1 998年 2月 ,我院收治结肠癌 76例 ,均经手术病理证实。其中 3 9例以急性肠梗阻急诊入院后采用鞘式吻合法 期切除肿瘤 ,效果满意。现报告如下。1　资料与方法1 .1　一般资料　本组男 2 2例 ,女 1 7例 ;年龄 2 2～76岁 ,平均 55.2岁 ;>6 0岁者 2 5例 ( 2 5/3 9)。癌肿位于回盲部者 8例 ,升结肠 1例 ,结肠肝曲 1 0例 ,横结肠 2例 ,结肠脾曲 3例 ,降结肠 3例 ,乙状结肠 1 0例 ,横结肠、降结肠多位癌 2例。有 2例发生癌性套叠 ,位于升结肠和回盲部。1例回盲部肿瘤梗阻并发下消化道大出血 ,3例复发性癌梗阻。病理类型为中、高分化…     

结石通致大肠黑便病1例

患者:王×,女,68岁,退休干部。因右中心型肺癌来院化疗。近1周来,大便次数偶增多,2次/d,自以为与肿瘤有关,要求结肠镜检查。结肠镜检查:进镜80 cm达回盲部,回盲瓣呈乳头型,进入回肠末端,粘膜正常。退镜观察,回盲部、升结肠、横结肠、降结肠粘膜呈深棕褐色,片状、颗粒状弥漫分布,蠕动尚可,降结肠以下粘膜正常。病理检查:肠粘膜固有膜内有大量密集的巨噬细胞,胞浆内充满黑色颗粒。讨论:结肠黑便病是以结肠粘膜色素沉着为特征的非炎症     

胰腺乳头状及实性上皮性肿瘤一例

患者女性 ,5 5岁。因无明显诱因间断发热 ,低至中等度热 ,偶有畏寒 ,伴中上腹持续隐痛 ,恶心 ,腹胀 ,乏力 3个月 ,于 2 0 0 1年 6月 2 7日收入内科。体检 :中上腹压痛 ,未及包块。腹平片 :左上腹Ｌ1～Ｌ2 水平投影区见不规则钙化。腹部Ｂ超无阳性发现。腹部ＣＴ见胰尾投影区占位性病变 ,部分钙化。以胰尾占位性质待查行手术探查。术中腹腔内无腹水 ,肝脾光滑无结节 ,见胰尾部有一外生性肿物 ,直径约3 5ｃｍ ,质硬 ,呈多个结节状 ,行胰体尾切除术。大体病理 :结节状肿物 4 5ｃｍ× 3 5ｃｍ× 4 0ｃｍ ,表面光滑 ,切面部分为胰腺组织 ,部分…     

支气管乳头状瘤一例

患者男性 ,6 3岁 ,因反复咳嗽、咳痰 10余年 ,间断咯血 5个月 ,加重 7天于 1999年 9月 2 4日入院。体检 :体温36 2℃ ,脉搏 82次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ ,血压 15 0 / 10 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)。血红蛋白 116ｇ/Ｌ ,红细胞 3 71×10 12 /Ｌ ,血小板 15 3× 10 9ｇ/Ｌ。Ｘ线胸片示 :右肺下叶心缘旁见高密度影 ,内缘与心影重叠 (正位 ) ,于心影后见 3 0ｃｍ×5 0ｃｍ类圆形块影 ,密度不均匀 (侧位 )。 1999年 5月ＣＴ平扫示 :右下肺叶见一类圆形高密度影 ,边缘尚清楚 ,最大截面为 4 0ｃｍ× 2 5ｃｍ ,ＣＴ值为 15～ 2 …     

B超检出胆总管巨大结石1例

患者男 ,38岁。因右上腹疼痛 6天伴发热黄染2天来诊。患者 6天前无明显诱因出现右上腹疼痛 ,呈持续性钝痛 ,无放散 ,无恶心呕吐 ,曾在当地给予消炎药物治疗无缓解 ,2天前出现畏寒、发热 ,体温曾达 38 5℃ ,皮肤黄染 ,全身瘙痒。查体 :巩膜及皮肤Ⅱ度黄染。腹平软 ,剑突下偏右可触及肿大的胆囊 ,压痛明显 ,肝区叩击痛阳性。Ｂ超所见 :胆囊增大约 10 0ｃｍ× 4 7ｃｍ ,囊壁厚0 6ｃｍ ,不光滑 ,胆囊内靠后壁处见密集的细小强光点沉积 ,后方声影不明显 ,改变体位时光点界面有改变。胆总管内径 3 3ｃｍ ,于管腔内见一弧形强回声 ,最大径约 5 3…     

克罗恩病并发皮肤病变四例

例 1　患者女 ,2 6岁。稀水样便 3年 ,大便 4～ 5次 /ｄ ,伴低热、脱发、闭经及颜面部、四肢反复发作性红斑。外院诊断“系统性红斑狼疮” ,予泼尼松治疗后病情缓解 ,停药后上述症状加重来本院就诊。体检除贫血貌外 ,可见颜面及四肢有结节性红斑。体温 37.1°Ｃ ,血红蛋白 86 ｇ/Ｌ ,血小板 2 10×10 9/Ｌ ,白细胞 9.0× 10 9/Ｌ ,血沉 42ｍｍ/ｈ ,抗“Ｏ”、类风湿因子、狼疮细胞均阴性。肝、肾功能正常。结肠镜见横结肠、升结肠、回盲部多发、密集、非对称性亚蒂息肉 ,表面充血 ,散在糜烂 ,诊断 :结肠多发性息肉。活检病理 :炎性息肉。外…     

以阑尾作输出道的改良Indiana膀胱术14例分析

1991～ 1998年 ,我们在改良Ｉｎｄｉａｎａ膀胱术的基础上以阑尾为输出道造口的方法〔1〕,对 14例膀胱全切除的老年患者施行以原位阑尾作为输出道的可控性尿流改道术 ,取得了满意的临床效果。　　一、资料与方法　　 14例男性患者 ,因膀胱癌行全膀胱切除术 ,年龄 6 5～79岁 ,平均 6 7岁。　　手术方法 :常规施行膀胱全切除术后 ,探查阑尾 ,如阑尾长度不小于 4ｃｍ ,且无纤维化即可采用。截取升结肠 2 0ｃｍ及阑尾回盲部肠袢 ,在回肠末端 2ｃｍ处离断回肠 ,其近端与升结肠远端吻合 ,以恢复肠道的连续性 ;游离肠段的肠腔以生理盐水反复冲洗后 …     

胸骨柄干酪样坏死型结核一例

患者女性 ,32岁 ,因“低热、盗汗、胸骨疼痛 40余ｄ”于2 0 0 0年 5月 12日就诊。体查 :Ｔ 37 9℃ ,一般情况可 ,明显消瘦 ,心肺腹 (- ) ,胸骨柄前壁扪及一 3 0ｃｍ× 4 0ｃｍ大小、质硬、表面光滑、无压痛、无活动、边界清楚之包块 ,右锁骨下扪及一 0 8ｃｍ× 0 8ｃｍ大小、质硬、表面光滑、无压痛、活动之淋巴结。白细胞 4 5× 10 9/Ｌ ,中性分叶粒细胞 0 5 5、淋巴细胞 0 38、单核细胞 0 0 7,红细胞沉降率 6 3ｍｍ/ｌｈ ,痰查抗酸杆菌 (- )。Ｘ线胸片 :无异常。胸部ＣＴ平扫 :胸骨柄前壁见一 3 5ｃｍ× 4 0ｃｍ卵圆形软组织肿块 ,密…     

左心房憩室并心房颤动一例

患者女 ,5 1岁。因“左侧肢体偏瘫12天”入院。查体 :心率 96次 /ｍｉｎ ,心律不齐 ,心尖区闻及Ⅱ /Ⅵ级收缩期杂音 ,心电图示心房颤动 (房颤 ) ,心肌缺血。超声心动图示左心房侧壁向左膨出 ,形成 8 0ｃｍ× 12ｃｍ× 15ｃｍ的囊腔 ,囊颈部与房腔交通 ,血液在囊腔内形成湍流进出左心房 ,囊内见 3 8ｃｍ× 4 0ｃｍ×6 1ｃｍ的巨大血栓 ,另有 1 0ｃｍ× 1 0 3ｃｍ的小血栓在囊颈部随血流飘动 ,二尖瓣轻度反流。 1999年 3月在中低温体外循环下手术 ,见左心耳明显膨隆似拳头大 ,心耳根部形成囊颈 ,左房室沟受压 ,左心缘明显凹陷。从左心房内连…     

胆囊结核一例

患者男 ,3 5岁 ,腹胀伴间歇性腹痛半月余入院。体检 :贫血貌 ,右上腹局部有压痛 ,余无殊。实验室检查 :血红蛋白84ｇ/Ｌ ,肝功能轻度异常 ,大小便常规正常。红细胞沉降率 :49ｍｍ/ 1ｈ。结核菌素试验强阳性。胸部Ｘ线摄片无异常。Ｂ超检查 :胆囊不大 ,囊壁轻度增厚 ,并探及局部约 0 6ｃｍ×1 0ｃｍ大小均匀回声结节灶并向囊腔突入。肝门部及腹膜后多个均匀或不均回声结节灶。ＣＴ检查 :胆囊无增大 ,内侧壁增厚 ,并局部见约 0 7ｃｍ× 1 2ｃｍ大小软组织密度小肿块突向腔内 ,增强后呈轻度均匀强化。肝门部、肝十二指肠韧带内及胰头周围多发…     

脾转移癌1例

患者男,67岁。右上腹隐痛1个月收入院。既往:87年钡灌肠检查诊为横结肠回盲部癌,在南京铁道医学院附院行结肠癌根治术,分别切除回盲部和横结肠脾区 6 ×5×4 cm和 5×4×3cm表面高低不平质硬肿物。病理报告:①回盲部癌,②结肠脾区粘液腺癌。89年在南京铁道医学院附院钡透诊为胃大弯癌。