肾细胞癌治疗单中心临床分析(1995-2009年)

目的总结分析我院15年的肾细胞癌临床数据,探讨技术的引进与改良对肾细胞癌外科治疗的微创率、手术切除率及安全性的影响。方法回顾性分析我院自1995年1月至2009年11月收治的2 052例肾癌病例,按时间顺序分为3组:1995年1月至1999年12月为第1组,2000年1月至2004年12月为第2组,2005年1月至2009年11月为第3组。比较各组的手术方式、手术切除率及安全性。结果 2 052例肾癌病例中,T1期1 516例;T2期以上536例,其中复杂性肾癌(伴淋巴结转移、静脉癌栓、侵犯周围脏器但可切除、肝肺孤立转移)277例,完成根治手术217例、姑息性手术41例、未完成手术19例(包括术中因癌栓脱落死亡3例)。第1组共546例,全部采用开放手术,其中保留肾单位手术42例;复杂性肾癌89例,完成根治手术64例、姑息性手术16例、未完成手术9例(包括术中因癌栓脱落死亡2例)。第2组共673例,采用腹腔镜手术(经腰)117例;开放手术556例,其中保留肾单位手术95例;复杂性肾癌88例,完成根治手术68例、姑息性手术13例、未完成手术7例(包括术中因癌栓脱落死亡1例)。第3组共833例,采用腹腔镜手术585例;开放手术248例,其中保留肾单位手术142例;复杂性肾癌100例,完成根治手术85例、姑息性手术12例、未完成手术3例,无围手术期死亡病例。结论腹腔镜技术的进步使肾细胞癌的手术治疗从开放手术转向微创,微创手术逐渐成为主流手术方式。手术操作技术的改进,使复杂性肾癌的安全性与切除率提高,保留肾单位手术应用越来越多,并逐渐向微创手术方向发展,单孔腹腔镜手术在肾癌外科治疗领域越来越受到重视。     

手术室的护理工作体会

资料与方法本组116例,男45例,女71例。手术种类包括:普外科手术32例,妇产科手术51例,骨科手术9例,其他手术24例。麻醉选择:最多为硬膜外麻醉84例,其次为插管全麻19例,其他麻醉13例。手术前的护理:在接到手术通知单后,要了解病史、病情及病人心理状态、手术部位、切口选择、术中     

先天性巨结肠手术156例分析

目的：探讨先天性巨结肠的手术疗效。方法;复习１５６例先天性巨结肠的临床资料。其中行Ｄｕｈａｍｅｌ手术１３５例,Ｒｅｈｂｅｉｎ手术２例,Ｓｏａｖｅ手术２例,改良Ｒｅｈｂｅｉｎ手术１例,Ｔｈｏｍａｓ手术１４例,Ｍａｒｔｉｎ手术２例。结果;一期手术愈合１１８例,吻合口漏７例。     

全麻手术中维持麻醉平稳的体会

全麻手术病人术中维持麻醉平稳,能够保证病人在无痛、无意识不动的状态下呼吸、循环等重要生命体征的稳定,是保证手术进展顺利、术后苏醒快的关键。现将1006例全麻手术中维持麻醉平稳的体会总结如下:1 一般资料1006例中,男562例,女444例,年龄2月～81岁。胆道手术506例,颅脑手术118例,胸科手术22例,甲状腺手术10例,五官科手术157例,急性复合伤106例,脊柱四肢手术39例,泌尿科手术38例,腹部手术10例。手术时间1.5～9小时。     

急性重症胆管炎手术时机和术式探讨

目的 探讨重症急性胆管炎的诊断、手术时机及手术方式.方法 回顾性分析56例患者的围手术期处理、手术方式、手术时机的选择.结果 56例行手术治疗,其中8小时内急诊手术15例,8-12小时手术35例,12小时手术6例,术后并发症19例,占33.9％,术后死亡4例,总病死率7.1％.术前的发病时间8小时以上的12例患者中,有4例死亡;手术时间超过3小时的13例中,有2例死亡;并存有肝病的5例中,有1例死亡.结论 重症急性胆管炎及早明确诊断,掌握好手术时机和方式可降低手术病死率.     

先天性巨结肠手术156

目的：探讨先天性巨结肠的手术疗效。方法：复习１５６例先天性巨结肠的临床资料,其中行Ｄｕｈａｍｅｌ手术１３５例,Ｒｅｈｂｅｉｎ手术２例,Ｓｏａｖｅ手术２例,改良Ｒｅｈｂｅｉｎ手术１例,Ｔｈｏｍａｓ手术１４例,Ｍａｒｔｉｎ手术２例。结果：一期手术愈合１１８例,吻合口漏７例。随访７６例,其中优良４４例,满意１９例,差３例,死亡１０例（其中４例术后效果差,６例与手术无关）。结论：选择适当的术式及充分的术前准备,对先天性巨结肠的治疗非常重要。     

急性肠梗阻的手术时机探讨——附385例临床治疗分析

目的 探讨急性肠梗阻手术治疗的最佳时机.方法 回顾性分析该院过去13余年间385例急性肠梗阻的诊断治疗过程,选择手术治疗的91例作为研究对象,分析手术治疗的疗效与选择的手术时间的关系.结果 385例肠梗阻患者非手术治疗294例,手术治疗91例,共计治愈360例,死亡25例.手术治疗的病例中,治愈82例,死亡9例.入院到手术时间1周内手术76例,死亡5例,超过1周手术的15例,死亡4例(P＜0.05).结论 绞窄性肠梗阻不是肠梗阻手术治疗的唯一适应证,急性肠梗阻保守治疗最多不应超过1周,如无效应积极手术,早期及时手术处理是最有效的治疗手段.     

210例Ⅰ、Ⅱ类手术患者预防性抗生素应用分析

采用回顾性研究对 1999年 1月我院部分手术患者抗生素使用情况进行了调查 ,现报道如下。1 　临床资料与结果1 .1 　一般资料　 2 10例手术患者男 10 6例 ,女 10 4例 ;年龄7～ 83(平均 36 .5 )岁 ;其中妇科手术 2 1例 ,普通外科腹部手术 75例 ,胸科手术 3例 ,骨科手术 40例 ,显微骨科手术 2 2例 ,产科手术 2 9例 ,泌尿外科手术 2 0例。住院日 3～ 144 (平均 18.2 ) d; 类手术 96例 , 类手术 114例 ;手术时间 10～5 10 (平均 117) min;急诊手术 44例 ,择期手术 16 6例。1 .2 　医院感染情况　 2 10例手术患者发生医院感染 19例(2 2例次 ) ,感…     

围手术期脑卒中30例临床治疗与预后分析

目的:探讨围手术期发生脑卒中患者的临床治疗与预后。方法:收集老年人围手术期脑卒中患者,同期未患围手术期脑卒中患者为对照组30例,对脑卒中组和对照组的手术类型及患者基础疾病进行收集、比较,同时对患者跟踪随访,计算两组患者的预后死亡率。结果:30例脑卒中组老年人分急诊手术13例,其中胸外科手术7例、骨科车祸骨折手术3例、急性胃出血胃大部切除手术3例;择期手术17例,其中腹股沟疝无张力修补术3例、胸科手术5例、肝胆外科取石手术9例。基础疾病中糖尿病12例,高血压病14例,脂代谢异常11例,冠心病8例;30例对照组老年人分急诊手术5例,其中胸外科手术1例、骨科车祸骨折手术2例、急性胃出血胃大部切除手术2例;择期手术25例,其中腹股沟疝无张力修补术18例、胸科手术2例、肝胆外科取石手术5例。基础疾病中糖尿病3例,高血压病4例,脂代谢异常2例,冠心病1例。围手术期脑卒中的危险因素有:急诊手术、糖尿病、高血压病、脂代谢异常、冠心病;脑卒中组和对照组的存活率分别为50%、90%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:围手术期脑卒中的独立危险因素有急诊手术、糖尿病、高血压病、脂代谢异常、冠心病,及时对此类患者进行药物干预,能够降低围手术期脑卒中死亡风险以及提高存活率。     

围手术期发生心脑血管突发事件原因的探讨

回顾性分析我院1997年1月1日~2007年1月1日住院手术治疗的患者10153例,围手术期发生心脑血管突发事件者9例,报道如下。1资料与方法1.1临床资料手术病例10153例,其中男6115例,女4038例;年龄30~39岁3514例,40~49岁2546例,50~59岁1821例,60~69岁1343例,70~79岁929例;甲类手术7826例,乙类手术2327例;急诊手术3198例,择期手术6955例,除外外伤手术者;麻醉方式:全身麻醉2063例,椎管内麻醉6678例,神经阻滞1412例;腹部手术4745例,骨科手术1241例,妇产科手术3007例,五官科、眼科手术1160例,除外心、脑、肺部手术者;有高血压、冠心病、糖尿病等基础疾病…     

无神经症状的胸腰椎爆裂性骨折手术和非手术疗效的比较

目的:对没有神经症状的胸腰椎爆裂性骨折手术和非手术治疗的疗效进行比较,探讨治疗方法的选择。方法:复习从2002年1月～2006年1月共收治不伴有神经症状的胸腰椎爆裂性骨折病例98例,其中非手术治疗47例,手术治疗51例。对骨折遗留后凸畸形、矫正后椎体高度丢失、腰部疼痛改善和患者功能恢复进行分析及统计学处理。结果:平均随访2.2年,随访结果发现,手术组患者局部或者整体后凸畸形及椎体高度丢失情况明显较保守治疗组轻;而保守治疗组腰部疼痛改善及功能评分明显较手术组理想,但差异没有统计学意义(P>0.05)。结论:对没有神经症状的胸腰椎爆裂性骨折,与非手术治疗相比,手术治疗在长期疗效方面并没有优势。保守治疗似乎应该是最优先的选择,只有当这种选择失效时再进行手术治疗。     

脊柱滑脱症的手术治疗(附25例报告)

从１９９０～１９９６年，利用椎弓根螺钉钢板（ｓｔｅｆｅｅ钢板）内固定加横突间植骨治疗脊柱滑脱症２５例，１４例得到完全复位，１１例部分复位，滑脱率从术前平均３０％减少到１１％，无手术并发症；术后随访１～６年，平均４２年，２２例腰腿痛症状消失。Ｘ线片均显示植骨融合。认为ｓｔｅｆｅｅ钢板固定是治疗脊椎滑脱的有效方法。     

桥脑角区肿瘤的显微外科手术治疗

目的：提高显微外科手术切除小脑桥脑角区肿瘤的技巧,减少手术并发症,予病人术后良好的生存质量。方法：分析１９９４～１９９８年我科经显微外科手术切除小脑桥脑角区肿瘤４２例的经验。结果：全切除３１例（７３．８％）,次全切６例（１４．２％）,面神经保留２１例（５０％）,死亡例（４．７％）。结论：应用显微外科技术是改善小脑桥脑角区肿瘤手术效果,减少手术并发症的关键。     

高血压重症基底节区血肿的外科治疗

高血压重症基底节区出血经手术治疗３０例，与同期非手术治疗３３例进行比较，手术组疗效明显优于非手术组，尤其以Ⅳ度手术效果为佳。术前病人的意识状态、血肿量、发病距手术的间隔时间、手术方式以及术前的心、肺和肾功能状况等因素均影响手术效果。     

侧脑室脑膜瘤的诊断和治疗

目的：探讨侧脑室脑膜瘤的诊断与手术治疗特点。方法：收治侧脑室脑膜瘤２２例，女性１３例，男性９例，占同期脑膜瘤的０．７４％，其中２例为巨大型（瘤质量４１８，４２１ｇ）。结果：全部行显微手术全切除，无死亡，预后好。结论：应用显微手术切除侧脑室脑膜瘤，效果好，并发症少，是一种安全有效的治疗方法     

髋臼骨折183例治疗分析

目的:探讨髋臼骨折手术冶疗与保守治疗的临床疗效。方法:对髋臼骨折保守治疗与手术治疗进行评估。结果:本组183例,127例获得随访非手术组优良率76.7%,手术组优良率84.2%。结论:髋臼骨折手术治疗优于保守治疗。     

探讨胫骨平台骨折手术疗效的影响因素

目的 探讨胫骨平台骨折手术疗效的影响因素. 方法 整群选取回顾性分析2012年6月—2014年6月期间,该院收治的58例胫骨平台骨折手术患者的临床资料,对影响胫骨骨折手术临床效果的因素进行logistic分析. 结果 从结果上看,术后并发症、术后康复、骨折类型以及手术复位情况是影响胫骨平台骨折手术疗效的独立危险因素;58例胫骨平台手术患者手术疗效如下:优20例、良18例、中17例、差3例,优良率为65.52%. 从结果上看,术后并发症、术后康复、骨折类型以及手术复位情况是影响胫骨平台骨折手术疗效的独立危险因素.结论 在胫骨平台骨折的手术治疗中,应充分重视术后并发症、术后康复、骨折类型以及骨折复位等因素对治疗效果的影响.     

手术治疗腰椎间盘突出症221例效果分析

目的：探讨腰椎间盘突出症诊断和手术治疗方法。方法：回顾性分析221例腰椎间盘突出症的临床表现、诊断和手术治疗的结果。结果：术后随访21月至6年,平均3．2年,治疗效果优179例,良23例,可14例,差5例,优良率91．4％。结论：坚持症状、体征和影像学检查相结合的诊断原则,严格掌握手术指征,选择合适的术式,手术治疗腰椎间盘突出症可取得满意的疗效。     

鼻内镜结合柯陆氏术治疗鼻腔-鼻窦巨大良性肿瘤

目的探讨鼻内镜结合柯陆氏术治疗鼻腔-鼻窦巨大良性肿瘤及类瘤样病变的疗效。方法回顾性分析15例鼻腔-鼻窦巨大良性肿瘤的手术方式及术后疗效。结果除1例因眶纸板破坏,眶内血肿压迫内直肌致动眼障碍外（2个月后动眼障碍消失）,无并发症发生,随访1～5年无复发。结论鼻内镜结合柯陆氏术,可最大限度暴露病变,彻底切除肿瘤。与单纯鼻内镜手术相比具有出血量少,减少手术时间,不存留术野死角的优点;与鼻侧切开术比较,可避免手术疤痕,符合微创和美容要求。     

肩胛骨骨折的手术治疗

目的探讨肩胛骨骨折手术入路的选择及分析临床应用效果。方法从1997年7月—2009年1月对31例肩胛骨骨折患者采用三种不同的手术入路进行内固定,对比其临床适应证,分析治疗效果。结果 31例患者全部得到随访,按照Constant的评定标准：优22例,良6例,可3例,优良率为90.3%。结论肩胛骨骨折通过手术治疗可获得良好的疗效,不同的骨折类型应采用不同手术入路,可获得更好的治疗效果。