腹腔镜胆囊切除胆道镜取石T型管引流术患者的护理

腹腔镜胆囊切除胆道镜取石Ｔ型管引流术 (ＬＣＲＴＤ)既有腹腔镜手术患者痛苦小 ,损伤轻 ,脏器干扰少 ,疤痕小等优点 ,又有开腹手术胆总管切开取石Ｔ型管引流的临床效果。现将治疗护理腹腔镜胆囊切除胆道镜取石行Ｔ型管引流术 12例的体会报告如下。1　资料与方法1 1　临床资料　本组 12例中男 2例 ,女 10例 ,2 0～ 85岁 ,平均 5 2岁。 12例术前均行逆行胰胆管造影 (ＥＲＣＰ)检查 ,临床诊断为胆囊炎、胆囊结石、胆总管结石。入院后在全麻下行腹腔镜胆囊切除胆道镜取石Ｔ型管引流术 ,经治疗和护理均痊愈出院。1 2　操作方法　全麻下常规行腹…     

术中经胆囊胆道造影手术配合体会

胆囊结石、胆囊炎行胆囊切除者术中经胆囊管行胆道造影可明显减少胆道残石及术中胆道损伤的发生，并可避免和减少不必要的胆总管切开。我院于2002年8月～2004年8月进行术中经胆囊管胆道造影152例，其中开腹胆囊切除行造影132例中，阴性90例，假阳性3例，Mirizzi综合症2例：LC术中造影20例，发现胆囊结石2例，胆道解剖异常2例，胆道造影准确率98％，现将手术配合体会介绍如下：     

胆道探查术后一期缝合102例分析

我院自 1986 - 0 1～ 2 0 0 0 - 0 1共施行胆道探查手术 112 4例 ,其中 10 2例行一期缝合手术 ,占同期胆道探查手术的 9.1% ,取得了良好的临床效果 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组男 4 2例 ,女 6 0例。年龄 16～ 86岁 ,平均4 4岁。单纯胆总管结石 12例 ,胆总管合并胆囊结石 90例。全部患者术前均经 B超、CT及 PTC检查证实胆管结石。 12例作术中胆道造影 ,6例行术中胆道镜取石检查。急诊手术 14例 ,其余均为择期手术。1.2　手术方式　取右上腹经腹直肌或肋缘下斜切口 ,探查胆囊、肝外胆管及肝脏、胰腺。所有患者均行胆囊切…     

经胆囊管胆道探查取石术的临床应用

我院自 1986 - 0 1以来 ,为 96例胆总管结石患者行经胆囊管胆道探查及取石手术 ,术后均随访 12个月 ,临床效果良好 ,现报告如下。1　对象和方法1.1　对象　自 1986 - 0 1～ 2 0 0 0 - 0 1我院共施行胆道探查手术112 6例 ,其中 96例行经胆囊管胆道探查取石手术 ,占同期胆道手术的 8.5 % ,96例中男 4 6例 ,女 5 0例 ,年龄 17～ 80岁 ,平均4 6 .5岁。继发性胆总管结石 90例 ,原发性胆总管结石 6例 ,胆总管结石伴胆囊结石 90例。全部术前均经 B超、CT及 PTC检查证实为胆总管、肝总管及胆囊结石。 6 2例作术中胆道造影或胆道镜检查 ,11例为急…     

肝外胆道术后胆漏漏诊30例分析

自1996-01～2002-05我院收治肝外胆道手术致术后胆汁漏30例,术中均未发现,分析如下。1 临床资料 本组男12例,女18例,年龄26～71岁,平均51.2岁,因胆囊结石开腹行胆囊切除,术后发生胆漏23例。胆囊结石伴胆总     

腹腔镜胆囊切除术与术中胆道造影的手术配合体会

1998年 1月～ 2 0 0 2年 8月 ,我们做了腹腔镜胆囊切除 (ＬＣ)和术中胆道造影 162例 ,现将手术中的配合体会报告如下。1　临床资料162例病人中 ,男 5 4例 ,女 10 8例 ,年龄 18～79岁 ,平均年龄 5 1岁。所有病人都有胆囊结石 ,术中胆道造影成功 15 7例 ,发现胆总管结石 4 8例 ,结石伴胆总管下端狭窄 3例 ,胆总管损伤 1例 ,除13例开腹行胆囊切除术外都作ＬＣ。2　手术配合2 1　术前准备。 (1)仪器设备。ＳＴＯＲＺ腹腔镜、气腹机、电凝固系统、吸引器、ＰＨＩＬＩＰＳＣ臂Ｘ线机及有关附件 ;(2 )器械准备。腹腔镜器械用 2 %戊二醛浸泡 2 0ｍ…     

小切口胆囊切除术中胆道探查38例分析

胆囊结石是普外科常见病、多发病。胆囊切除是治疗胆囊结石的有效手段。但少部分患者常伴有胆总管小结石,为降低胆道残余结石发生率,我院自2000年1月～2005年3月共行小切口胆囊切除术136例,术中行胆道探查38例,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料我院自2000年1月～2005年3月共行小切口胆囊切除术136例,其中术中行胆道探查38例,男9例,女29例。年龄21～68岁。其中经胆囊管行胆道造影32例,经胆囊管行纤维胆道镜检查6例。1.2方法右肋缘下切口或右侧经腹直肌纵切口,切口长4～6cm,均不切断腹直肌。进腹后切除胆囊,留约1～1.5cm胆囊管。胆囊管近残…     

选择性术中胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的　探讨对于有胆道相对探查指征的病人行腹腔镜胆囊切除术时术中胆道造影的应用价值。方法　对 112例腹腔镜胆囊切除术中经胆囊管胆道造影病人临床资料进行回顾性分析。结果　 112例有相对胆道探查指征的病人行腹腔镜胆囊切除术时附加术中胆道造影阳性发现 2 3例 (2 0 . 5 3 % ) ,假阳性 1例 (0 . 89% ) ,中转开腹手术 7例 (6 .2 5 % ) ,没有胆道残余结石。结论　腹腔镜胆囊切除术中胆道造影可降低胆道阴性探查率 ,扩大腹腔镜胆囊切除术的手术适应证。     

医原性胆管损伤及其处理

医原性胆管损伤是上腹部手术较常见的严重并发症 ,能否及时发现和正确处理 ,对预后的影响极大。作者近 5年来共收治 8例 ,现总结报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 8例均为胆囊结石胆囊切除患者 ,其中男性 5例 ,女性 3例 ,年龄 (2 6～ 58)岁。择期手术 6例 ,急症手术 2例 ;开腹胆囊切除 6例 ,腹腔镜胆囊切除 2例。所有病例均经胆道影像学检查或 (和 )再次手术证实为胆道损伤。1.2　胆管损伤情况及处理　肝总管、胆总管损伤 7例 ,右肝管前支损伤 1例 ;出现术后梗阻性黄疸 6例 ,胆汁性腹膜炎 1例 ,上腹部胀痛不适 1例。术中发现损伤 3…     

医源性胆道损伤的原因和防治

医源性胆道损伤主要为胆囊切除术所致 ,1985年 2月～2 0 0 1年 12月我院共收治 32例医源性胆道损伤 ,现就医源性胆道损伤的发生原因进行分析 ,并探讨其防治方法 ,报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 32例 ,男 2 1例 ,女 11例。年龄 2 6～ 6 7岁 ,平均 4 3岁。全部为开腹手术 ,慢性胆囊炎、胆囊结石 2 6例 ,胆囊息肉 6例。 8例为急诊手术 ,2 4例为择期手术。1 2　症状及体征　本组术中发现 2 0例 ,主要表现为胆漏。11例为术后早期发现 ,主要表现为术后腹痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛 ,以剑突下明显 ,或巩膜黄染 ,个别病人有发热症状。…     

医源性胆道损伤12例诊治体会

胆囊切除是一种常见的手术 ,同时也是一种充满危险的手术[1] 。医源性胆道损伤常给病人带来不良后果 ,甚至危及生命 ,其发生率约为 0 .1 5 %～2 %。 1 991年 1月至 2 0 0 0年 1 1月作者治疗医源性胆道损伤 1 2例 ,现报道如下。1　临床资料1 .1　一般资料　全组 1 2例中男 4例 ,女 8例 ;中位年龄 5 0 (38～ 6 7)岁 ,均因结石性胆囊炎施行胆囊切除术 ,其中开腹胆囊切除术 8例 ,腹腔镜胆囊切除术2例 ,小切口胆囊切除术 1例 ,胆囊切除加胆总管切开探查术 1例。胆道损伤类型 :按吴金术分类法[2 ] ,Ⅰ型 6例 ,Ⅱ型 2例 ,Ⅳ型 2例 ,Ⅴ型 1例 ,Ⅵ 2…     

基层医院开展胆囊切除术372例体会

胆囊切除术是一种普及到基层医院、有一定技术难度的手术,我院1 990～2 0 0 2年共开展胆囊切除术372例,出现医源性胆道损伤及手术并发症2 6例,发生率6 99% ,现总结经验教训如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组男1 6 7例,女2 0 5例;年龄1 9～75岁,平均4 7 2岁。术前诊断:胆囊结石2 72例,急性结石性胆囊炎5 7例,胆囊积液2 5例,胆固醇沉积症8例,胆囊息肉7例,胆囊癌3例。1 2　手术方法及结果　本组346例术后顺利恢复,其中2 6例发生并发症。手术方式与并发症发生情况见表1。表1　3 72例胆囊切除术方式及并发症的关系切除方式例数胆管损伤胆…     

腹腔镜胆总管探查术几点改进

我院自 1 993年 7月开展腹腔镜手术 ,2 0 0 2年 6月起成功实施改良腹腔镜胆囊切除与胆总管切开探查取石T管引流术 (LCTD) 32例。现对其几点体会报道如下。1　临床资料本组 32例 ,男性 1 0例 ,女性 2 2例。年龄 2 5～ 64岁 ,平均 46岁。入院时 8例巩膜或皮肤有黄染 ,2 4例皮肤巩膜无黄染。均无急性胆囊炎及急性化脓性胆管炎临床症状及体征。术前经B超、CT、MRCP检查发现胆囊结石并胆总管结石 ,胆总管内径 0 8～ 1 5cm。 1 2例术中胆道造影证实胆总管结石。手术方法 :采用LC四孔法。腹腔镜下先不做胆囊切除 ,若胆囊与大网膜或周围脏器…     

医源性胆管损伤的原因及其防治

医源性胆管损伤是指发生在手术中的胆道损伤。近年来,医源性胆管损伤呈逐年增多趋势。1990年2月-2003年2月,我院共收治医源性胆管损伤32例,报告如下。1资料与方法1.1一般资料男5例,女27例;年龄20-75岁,平均48岁。开腹胆囊切除19例,腹腔镜胆囊切除术2例,胆囊切除加胆道探查7例,十二指肠球部溃疡行胃大部切除4例。     

双镜结合选择性术中胆道造影治疗胆囊炎急性发作65例临床分析

目的评价双镜结合选择性术中胆道造影治疗胆囊炎急性发作的疗效。方法回顾性分析本院2007年1月～2010年12月65例按腹腔镜联合胆道镜结合选择性术中胆道造影方法治疗胆囊炎急性发作的临床资料。结果 43例行腹腔镜下胆囊切除术,6例中转开腹行胆囊切除术,16例发现或证实胆总管内有结石,其中3例中转开腹行胆囊切除+胆总管切开取石,13例腔镜手术成功,其中1例胆道镜经胆囊管切开取石术,胆总管未放置T管;12例行腔镜下胆囊切除+胆总管切开胆道镜取石术,胆总管内放置T管,术后6～8周行纤维胆道镜检查,1例发现残余结石,拔除T管后经窦道取净,11例未发现胆总管残余结石,再次行胆道造影后未发现结石,拔除T管,术中出血30～130 mL,手术时间90～220 min,术后住院4～8 d,所有病例均无发生并发症。结论腹腔镜联合胆道镜结合选择性术中胆道造影治疗胆囊炎急性发作并胆总管结石,患者创伤小,康复快,胆管结石残留少,安全有效,减少不必要的阴性胆总管切开探查。术中不能取净胆总管结石者,术后可通过T管窦道行纤维胆道镜取石。     

胆囊癌漏诊的人为因素

我院 1985年 10月～ 2 0 0 0年 10月 ,施行胆囊切除术2 4 5 0例 ,其中开腹手术 16 5 0例 ,腹腔镜切除 80 0例 ,笔者对术中漏诊的 10例胆囊癌进行回顾分析。1　临床资料1 1　一般资料　本组 10例中 ,男 2例 ,女 8例 ;年龄 2 5～ 80岁 ,平均 6 2 5岁 ,其中 >5 0岁 7例。以发作性腹痛、腹胀为主要临床表现者 7例 ,以急腹症就诊者 3例 ,其中 1例伴轻度黄疸。1 2　辅助检查　 10例经 1～ 10次Ｂ超检查 ,最后 1次检查结果 :多发性胆囊结石 7例 ,其中结石嵌顿 2例 ,结石直径均 >2ｃｍ ;胆囊壁增厚 4例 ,胆囊萎缩 1例。行ＣＴ检查 2例 ,均未怀疑胆…     

胆囊切除术后综合征的预防和处理

胆囊切除术后综合征是指胆囊切除术后原有的症状没有消失,或在此基础上又有新的症状发生的一组症候群,包括轻度而非特异性的消化道症状(恶心、嗳气、腹胀等)和特异性的胆道症状(右上腹痛、胆绞痛、发热等) [1] 。本征发生原因复杂,需仔细检查和全面分析,正确掌握再手术指征,才能取得良好的治疗效果。我院1 990年1月～2 0 0 3年1 0月共收治6 1例胆囊切除术后综合征,现就其预防和处理对策进行讨论。1　临床资料1 1　一般资料　本组男2 9例,女32例;年龄2 1～76岁,平均5 2 3岁。均诊断为胆囊结石或胆囊息肉行胆囊切除术,其中急诊手术39例,择期…     

18例高龄胆道疾病围手术期诊治分析

随着人口老龄化 ,高龄胆道疾病发病率成上升趋势。本院近6年来收治70岁以上高龄胆道疾病18例 ,效果满意。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料男8例 ,女10例。年龄71～84岁 ,平均76岁。急诊手术12例 ,其中ACST7例 ,急性胆囊炎合并胆总管结石2例 ,胆囊坏疽1例 ,胆囊穿孔大出血1例 ,急性胆囊炎术后病检报告胆囊中分化腺癌1例 ;择期6例 ,胆总管结石行探查3例 ,胆囊切除2例 ,胆囊癌姑息切除减黄1例。有一次胆道手术史2例 ,有两次胆道手术史1例。1.2合并疾病合并心血管疾病7例 ,其中高血压病Ⅲ期3例 ,双束支传导阻滞1例 ,左束支传导阻滞 +阵发…     

21例腹腔镜胆囊切除术中转开腹分析

本院自 1997年 1月至 2 0 0 2年 10月共开展腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ) 112 5例 ,中转开腹 2 1例 ,中转率 1 87%。1　临床资料本组 2 1例 ,男 9例 ,女 12例 ,年龄 31～ 73岁 ,平均 42 2岁。胆囊三角炎症粘连重、解剖不清 6例 ,术中出血 5例 ,胆道损伤 3例 ,胃肠损伤 2例 ,胆囊管结石嵌顿 2例 ,术中发现胆囊癌 1例 ,胆总管憩室样扩张 1例 ,窗型胆囊 (无胆囊颈及胆囊管 ) 1例。行胆囊切除术 14例 ,胆囊切除、胃肠修补 2例 ,胆囊切除、胆总管吻合加Ｔ管引流 6个月 1例 ,胆囊切除、胆总管修补加Ｔ管引流 3个月 2例 ,胆囊切除、胆总管囊肿切除、胆…     

腹腔镜和胆道镜在胆总管探查取石术中的应用

目的 初探腹腔镜结合胆道镜进行胆总管探查取石术的关键技术。方法 采用同腹腔镜胆囊切除术的4trocar位，切除胆囊后，经穿刺确认胆总管，然后在其前壁切开1．5～2．0cm的切口，以胆道镜探查并取净结石，直达胆道远端。放置T管，经右侧肋缘下锥孔引出。结果 该组27例手术成功，1例中转开腹手术。平均术后6d出院。经造影，T管于术后15～21d拔除。无并发症，无残余结石。结论 腹腔镜结合胆道镜行胆总管探查取石术是一种创伤小、痛苦轻、恢复快、安全可靠的手术方法。