创伤性胆道出血误诊分析

胆道出血(Hemobilia)是上消化道出血的常见原因之一，胆 道出血的主要原因在国内为胆道感染，而在国外则为创伤引起。创伤性胆道出血亦称创伤性 血胆症或创伤性血性胆汁，是肝损伤后期的一种严重并发症，创伤性胆道出血很容易延误诊 断，主要是对其基本病理缺乏认识，本校第二医院普外科曾收治1例创伤性胆道出血，现报 道如下。 　　1　临床资料 　　患者，女性，23岁。因春节期间扭秧歌不慎摔倒致右季肋部挫伤，当时除局部疼痛外，无 其它不适，故未引起注意，自在家中服用消炎药物，病情好转，但于受伤后1周突然发生呕 血，量约200～300 ml，伴有黑便。当即去某医院就诊，经检查未能明确诊断，给予输血、输 液、止血、对症治疗，出血停止。约1周后又发生呕血，量较第一次多，又去某医院就诊， 在检查过程中再次大量呕血，病人血压下降，出现失血性休克，故急诊行开腹探查术，术中 探查发现胆总道下端似可触及拇指腹大小肿物，诊断为“胆总管末端肿瘤”，考虑上消化道 出血由该肿瘤引起，行胰头十二指肠切除术，术后病理回报为“壶腹腺癌”。但于术后第9 日又发生呕血，以后每隔7～10 d呕血1次，呕血量逐渐增加，每次呕血均伴有右上腹绞痛及 黄疸，每次经止血、输血、输液等疗法均能好转，但间隔一段时间又发作。为进一步诊治来 我院住院治疗。入院时查体：病人消瘦、贫血貌、心肺未见异常，上腹正中可见25 cm手术 切口瘢痕，愈合良好，腹部检查未见异常，化验检查：TBIL 95.9 μmol/L,DBIL 46.1 μ mol/L，ALB 24.6 g/L，TP 47.9 g/L,WBC 3.9×109*L-1，RBC 3.57×10 12*L-1，HGB 109 g*L-1。CT显示：肝右叶内有一低密度影，胆道有 积气，Whipple术 后改变。其余各项检查未见异常。入院后诊断为胆道出血。暂给予保守治疗，但病人在住院 期间又多次发生呕血，故于入院后1周急诊手术。术中见Whipple手术各吻合口均无明显异常 ，探查胆总管见有新鲜血流出，术中诊断为胆道出血，行肝固有动脉结扎术，出血停止，胆 总道内置T型管引流，术后半个月又呕吐陈旧性血1次，量较少，而后未再呕血，随访一年 无呕血，后来复查第一次手术病理切片，未见有癌细胞。     

胃神经鞘瘤合并上消化道大出血1例报告

<正> 患者李××,男,40岁,农民,以呕血、黑便9小时于1983年6月13日入院,住院号15020。患者1976年,1977年先后两次以呕血、黑便在我院内科住院治疗,钡餐透视为“十二指肠球部溃疡”,诊断“上消化道溃疡出血。”经输血、止血等治疗后症状消失出院。五年来无上腹痛,不反酸,无呕血和黑便。本次入院前9小时于劳动中突感上腹隐痛,随排柏油样便约600ml,便后头晕、恶心,并呕血3次共500ml 左右。门诊以上消化道溃疡并出血收治入院。患者平素体健,有烟酒嗜好。入院检查:T36℃,P80次/分,R21次/分,BP100/70mmHg。发育营养良好,贫血貌,神志清,全身皮肤无黄染及出血点,无蜘蛛痣,巩膜无黄染,剑突下轻度压痛,肝脾未触及,化验检查:WBC12200,L75%,N25%,Hb12g%,粪潜血试验(+),尿常规正常。入院后内科行保守治疗4天,虽经输血1000ml、止血、补液等治疗,但呕血便血不止,Hb 由12g%降到3g%,在贫血严重、病情危笃的情况下转外科抢救。转科后于3小时内输血800ml,Hb 由3g%提高到4.5g%。急     

上消化道出血少见病因四例分析

例 1　男 ,4 4岁 ,因呕吐咖啡色液体 80 0ml急诊入当地医院 ,住院期间又呕血 15 0 0ml,伴心悸、出冷汗 ,经抢救后行胃镜检查未发现异常 ,转本院。 5年前患十二指肠球部溃疡并上消化道出血曾在本院治愈出院。入院后行胃镜检查时患者又出现呕血 ,急测血压 5 0 / 2 0mmHg( 1mmHg =0 133kPa) ,给予多巴胺、输血及静脉滴注奥美拉唑 (洛赛克 )等抢救后病情稳定。 2d后再经胃镜检查发现贲门黏膜撕裂并见胃底散在出血点。继续上述治疗 1d后患者再度排解暗红色血便 15 0 0ml,并出现昏迷、抽搐。血压 4 0 / 2 0mmHg,血红蛋白 2 9g/L ,经输血、补液…     

十二指肠球部嗜银细胞癌1例

患者张某,男,63岁,因上腹部无节律性疼痛不适20余天入院。既往有20余年胃溃疡病史。查体:面部潮红,血压110/80mmHg,心肺(-)。上腹部压痛,无反跳痛,未触及包块,余(-)。辅助检查:上消化道钡透:发现胃小弯侧3×3cm大小龛影,提示胃溃疡恶变。胃镜检查:可在胃小弯处见3×3cm大溃疡,基底糜烂出血,提示胃溃疡恶变。经术前准备,在硬膜外麻醉下行剖腹探查术,术中发现胃小弯-3×4cm质硬物,未突破浆膜,小弯近幽门处有两个淋巴结肿大。术中诊断为胃溃疡恶变。行胃     

肝外伤术后感染并发胆道出血2例治疗体会

例1:男,10岁.因坠跌伤.肝右叶膈面破裂出血入院,行肝破裂修补术.住院10天.出院3天后,因发热,上腹痛、黑便再度入院.体检:贫血貌,体温38.5℃.Hb65g/L,WBC11.9×10~9/L,N79%.心窝部稍压痛,肝区轻叩痛。给予抗炎、止血及输血治疗,仍反复出现上腹痛、黑便,Hb 低至45g/L。行剖腹探查术,见原肝破裂处有血块,暴露肝创口,清除腥臭味的淡棕色脓液、血肿及坏死组织约120ml,腔约6×5×4cm 大小,用盐水用布填塞.纱布的另一端由胸壁切口引出.术后3天取出纱布换药,出血约50ml.继续抗炎,支持治疗,未再出现胆道出血.创口愈合后出院.     

急性淋菌性腹膜炎2例报告

例1:女患,29岁。全腹持续性疼痛2天。加剧5小时。既往有饥饿时上腹部痛病史。查体:体温38℃,脉搏100次/分,血压11/7.5kPa。舟状腹,全腹压痛、反跳痛及肌紧张,以右下腹为重。无移动性浊音,肠鸣音弱。实验室检查:血白细胞20.0×10~9/L,中性0.97。尿脓细胞10～20/HP。入院诊断:弥漫性腹膜炎,上消化道穿孔?急行剖腹探查术。术中见腹腔内有淡黄色稀薄脓液约300ml,无臭味,胃、十二指肠未见异常。探查盆腔,双侧输卵管增粗、充血、肿胀,被覆淡黄色脓苔,其余未见异常。行腹腔清洗引流术。腹腔脓汁镜检有大量淋病双球菌。诊断:淋菌性腹膜炎。术后追问病史,1个月前曾有冶游史。术后抗炎治疗,痊愈出院。     

空肠平滑肌瘤大出血一例

患者男,56岁,劳动时感上腹不适,头晕。随即晕倒。不久排黑便,1夜4次,约100～300ml/次。次晨呕血约30ml。于发病16小时入院。体检:T36℃,P、120、BP80/60。贫血貌、脉细弱,手足厥冷,腹坦软,无压痛和反跳痛,肠音弱。Hb9.5g％、WBC19400/mm、N92％,CO_2CP,56V％、血钾4.8mEq/L、血钠150mEq/L,入院后扩容抗体克、止血、抗炎等治疗无效,12小时后烦躁,恶心,心悸,大便暗红色,眼睑苍白。血压降至80/60,Hb3.5％,红细胞压积15V％。口服冷盐水去甲肾上腺素液无效。在极积抗休克的同时,行剖腹探查术。术中切开胃未见出血灶而缝合,探查其它脏器见空肠在屈氏韧带30cm处有3×4×3cm~3肿瘤,圆形凸出肠外,无蒂,表面欠光滑,质硬,切除肿瘤肠段端端吻合。术后继续抗休克等治疗一周后病情稳定。包头医学院病理诊断:空肠平滑肌瘤,继发性肠坏死。     

肺静脉裂伤致急性心包填塞1例报告

1 病历报告 患者,男,35岁,因从二楼摔下半小时入院.入院时患者即出现低血压休克,血压80/60mmHg(1mmHg＝0.133kPa),经输血抗休克治疗无效.查体:胸廓无畸形,双肺呼吸音粗,心率105次/min、心音低钝、遥远、奇脉,结合CT诊断为心脏挫裂伤并心包填塞.急诊在全麻下行心包切开减压心脏探查术.手术取胸骨左侧纵行切口,切除3、4、5肋软骨,见心包增大呈紫色,纵行切开心包,清除血凝块及积血约300ml后,探查见左肺静脉与左心房交界有活跃出血,肺静脉有一长约0.2cm裂伤,给予明胶海绵填塞后观察,出血停止,于心尖左侧放置引流管,关闭胸腔.     

卵巢修补术后腹腔多次渗血1例报告

1　病历报告患者 ,2 3岁 ,主因下腹部疼痛 2d ,加重 1d ,于 2 0 0 0年 10月 2 5日 15 :0 0入院。患者一般情况可 ,BP 12 0 /80mmHg ,T37.2℃ ,P 80 /min ,R 19/min ,心肺正常 ,腹平软 ,压痛 ,反跳痛明显 ,子宫正常大小 ;实验室检查 :WBC 7.6× 10 9/LHb80 g/L ,PLT 16 5× 10 9/L ;B超提示左附件囊性病变 ,腹腔积液(血性 )。于入院 4h后行剖腹探查术。术中发现左侧卵巢 5 .0cm× 8.0cm大小 ,有一 1.0cm× 1.0cm大小的破口 ,可见活动性出血 ,腹腔内积血约 2 5ml,考虑卵巢黄体破裂行卵巢修补术。术中见针眼及切缘渗血 ,经反复缝扎止血 …     

胃肌壁间海绵状血管瘤伴多枚钙化石形成1例

患者男性 ,5 6岁。无明确诱因呕血一天 ,量约1 5 0 0ml,黑便 1 0 0g ,贫血面容 ,伴泛酸、头昏、心慌、全身无力 ,无腹痛、发热。当地医院给予止血治疗 ,效果不佳。于 2 0 0 1年 1 1月 2 8日来我院就医 ,门诊以“上消化道大出血”收入院。既往有类似病史。胃镜提示 :胃小弯隆起性病变并出血。在硬膜外麻醉下行剖腹探查术 ,术中见肝左右叶多发性海绵状血管瘤 (未取组织活检 ) ,胃小弯胃窦部见约 6cm× 1 0cm巨大血管瘤 ,境界较清。行胃远端半胃切除 ,残胃与十二指肠断端吻合。病理检查 :胃大弯 1 4cm ,小弯 8cm。距幽门断端 2cm处见 3cm× 2cm…     

老年性化脓性子宫穿孔误诊4例分析

1 临床资料 病例1:女,73岁,因发热5天,腹痛4天,以腹膜炎收入院。绝经30年,否认有阴道出血、流脓史。检查:T38.6℃,P96次/分,BP135/90mmHg,WBC16.5×10’/L,NO.87。剖腹探查,见腹腔积液1500ml,胃肠无穿孔,肝、脾、胰无异常,子宫底穿孔。由妇科医师探查:见子宫13cm×13cm×12cm大小,子宫底穿孔约2cm×2cm,有脓液溢出,双输卵管红肿,双侧卵巢萎缩。行子宫及双附件切除术。术后腹腔引流,后穹窿留置引流管引流。术后11天出院。     

Mickel憩室致下消化道出血2例

1　病例报告例 1　患者男 ,2 4岁 ,主因便血 2 5 0 ml伴头晕 4h入院。查体 :脉搏 6 2 / min,血压 10 0 / 6 5 mm Hg,全腹无压痛、反跳痛、肌紧张 ,未扪及包块 ,肝脾肋下未触及 ,肠鸣音亢进。入院后解血便 15 0 0 m l,血压进行性下降至 6 5 / 35 mm Hg,血红蛋白 49g/ L,在抗休克、止血治疗的同时 ,行结肠镜检查示结肠内大量积血约 130 0 ml,未见结肠病变 ,考虑为小肠出血。急诊行剖腹探查术 ,见回肠积血 10 0 0 ml,距回盲部 70cm处见直径 3cm× 2 cm× 12 cm巨大憩室 ,壁薄 ,憩室中间有一从系膜分出的粗大血管 ,切除憩室行肠吻合术。术后解…     

腹部卒中1例

1 临床资料 患者男,41岁,因突发上腹痛2天,加重2小时入 院。入院血压90/67mmHg,血常规Hb90g/L。B超示:腹腔积液。诊断性腹穿抽出不凝血。诊断为:失血性休克,弥漫性腹膜炎。急诊剖腹探查,术中见腹腔内积血3000ml,网膜囊有大量凝血块。探查见脾动脉起始1cm处有一裂口,约1.5cm。术中病人血压几度为0。即行脾动脉结扎术,术中、术后共输血4800ml,其中自体血回输2800ml。术后恢复顺利,痊愈出院。术后诊断:腹部卒中一脾动脉破裂。     

胃Dieulafoy病误诊2例

例1 男,55岁.无明显诱因大量呕血、解柏油样便2天,于1994年7月8日入院.入院急诊胃镜检查提示胃窦部小弯侧溃疡,剖腹探查发现胃窦部小弯侧前壁5 mm×5 mm溃疡,未见活动性出血,行胃大部切除术.病理报告胃窦部小弯侧溃疡.术后第7天再次呕血、解柏油样便,出血量较前次大,保守治疗无效;第2次剖腹探查见吻合口无活动性出血.探查胃壁发现距贲门4 cm处残胃后壁有一直径约1.6 mm裸露动脉喷血,周围粘膜正常,缝扎血管止血.术后恢复良好,2周后痊愈出院.     

手术治疗十二指肠平滑肌瘤大出血1例

1　病例介绍患者女 ,5 0岁。因突然呕血、便血 ,当地医院保守治疗无效转来我院内科。 3年前类似发病一次 ,保守治疗治愈。此次发病呕血三次约 15 0 0ｍｌ,伴血便。无剧烈腹痛 ,不伴返酸、嗳气。贫血貌 ,剑突下有压痛 ,无其它阳性体征。血红蛋白 35 ｇ/Ｌ ,红细胞 1.8× 10 12 /Ｌ ,未做特殊辅助检查。内科诊断为胃溃疡并上消化道出血 ,给予止血剂 ,冰正肾素盐水洗胃 ,输血等综合治疗 ,病人仍呕血、便血不止 ,血红蛋白降至 2ｇ/Ｌ ,红细胞 0 .86× 10 /Ｌ ,转入外科行剖腹探查术。术中发现十二指肠第二段前壁有 3ｃｍ× 3ｃｍ大小结节状肿物 …     

一例多脏器损伤并发休克应用自血回输的体会

<正> 患者男,20岁。汽车撞伤左季肋部1小时入院。体检:贫血貌,血压11/7kPa(80/50mmHg),左季肋部巨大血肿,腹穿抽出不凝固血,拟诊肋骨骨折、脾破裂。急诊手术,进腹后见腹腔积血约3000ml,此时血压降至8/4kPa(60/30mmHg),立即回输自体血1200ml,探查脾脏粉碎性破裂,切除脾脏后发现左横膈有一6.0cm长裂口,一肋骨断端从裂口穿入腹腔,随呼吸有气、血从胸腔喷入腹腔,从腹侧修补膈肌裂口后发现大网膜上有菜叶等食物残渣,胃前壁有一3×3cm大小破裂口,此时被污染的自体血已输完,仅有轻度发热反应;修补胃前壁破裂口,清洗腹腔准备关腹时发现左上腹有活动性出血,再次探查脾窝无异     

成人十二指肠先天性畸形并发胃溃疡大出血1例

患者,男,56岁。柏油样大便3d,大量呕血3h,于1984年7月19日入院。诉有胃病史20余年,4年前曾呕血1次。检查:神志清楚,四肢厥冷,P110次,BP5.33/okPa,Hb85g/L,RBC2.5×10~(12)/L。拟诊:①上消化道大出血(胃溃疡出血),②失血性休克。对症治疗后病情稳定。入院后第3d,患者再次呕血,量约1000ml,乃急症手术。术中见胃体明显扩张,     

罕见食管癌致上消化道大出血1例

患者:男,50岁,主因反复呕血3小时入院。呕血总量约2000 m l左右,病人晕倒,立即送来我院急诊科就诊,当时血压测不到,心率150次/分,立即给予输液、输血、升压、止血药物等治疗,血压维持在40/20 mmHg左右,胃肠减压共引流出鲜血3000 m l左右,胃管内注入去甲肾上腺素效果差,行B超提示腹腔内少量积液,上腹部一囊性回声,最大前后径约6.2 cm,内可见点状回声漂浮,考虑为胃腔扩张并积血。以“上消化道大出血”收入普外科。体格检查:P 120次/分,BP42/24 mmHg。神志不清,贫血貌,双侧瞳孔散大,对光反射差,鼻孔有血迹,胃管内有鲜血引流出来。腹隆,未见明显胃肠型及蠕动波,腹壁软,肝脾肋下未及,叩呈鼓音,移动性浊音(±),肠鸣音消失。四肢凉。入院后在做好备血等准备的同时,立即在气管插管全麻下行剖腹探查术,术中见腹腔内有约200 m l腹水,胃扩张明显,探查胃前后壁、胃窦部、十二指肠球部,均未见肿块或瘢痕组织,遂决定打开胃壁,见胃腔内充满鲜血及血凝块约2000 m l,血凝块主要位于胃体上部和胃底部,吸净探查胃全部黏膜、十二指肠球部黏膜光滑,未见溃疡及肿块,向上探查见有鲜血自贲门口喷出,将胃管...     

Dieulafoy病3例报告

Ｄｉｅｕｌａｆｏｙ溃疡是上消化道大出血的少见原因之一 ,近年来我们共收治 3例 ,结合文献报告如下。1 临床资料例 1,男 ,47岁。因反复呕吐鲜血一天入院。既往无溃疡病及肝病史。入院时呈贫血面容 ,血压 8/ 6ｋＰａ。急诊胃镜检查见胃及十二指肠内大量积血 ,未发现明显出血病灶。经输血、补液及药物止血等综合处理 ,病情无明显改善 ,急诊在静吸复合麻醉下行剖腹探查 ,术中见胃及十二指肠外观正常 ,切开胃壁于幽门窦后壁发现 - 5ｍｍ× 6ｍｍ的粘膜缺损 ,其中心有一裸露血管如火柴头大小出血点 ,周围粘膜正常 ,遂行包括病变部位的毕氏Ⅰ式胃…     

胃壁异位胰腺出血诊治3例

例1,男性,36岁,干部,饮酒后上腹疼痛并呕血,黑便3天,总量约600ml。既往有上腹无规律性疼痛6年,常在饮酒后加剧,经纤维胃镜险查诊断为胃小弯后壁溃疡,经中西药物治疗能使疼痛缓解,于1992年2月14日住院,检查:贫血貌,脉搏102次/分,血压9.5/7kPa,血红蛋白50克/L,复查胃镜见胃小弯后壁有溃疡面3×3cm,中央凹凸不平,有散在性出血点,诊断为胃小弯溃疡恶变出血,在硬膜外麻醉下行手术治疗,术中扪及胃小弯后壁溃疡瘢痕3.5×3.5cm,与胰腺无粘连,冰冻病理切片诊断为胃壁异位胰腺,行胃部分切除,术后恢复顺利。