经阴道早期妊娠减胎术安全性研究

目的探讨早孕期（≤12周）经阴道超声引导下多胎妊娠胚胎减灭术的方法、安全性及有效性。方法回顾性分析1999年6月~2008年7月我院早孕期经阴道减胎341例资料,应用超声引导胚胎抽吸减胎法181例,KCl心搏区注射减胎法160例。选择2007年7月~2008年7月新鲜周期体外受精-胚胎移植（IVF-ET）助孕后双活胎妊娠215例和单活胎妊娠538例作为对照,与减胎后双胎及单胎妊娠者妊娠结局进行比较。结果胚胎抽吸减胎法与KCl心搏区注射减胎法相比,减胎孕周小[（47.8±3.1）d vs.（60.0±8.0）d,t=-10.249,P=0.000],流产率低[7.7%（14/181）vs.15.6%（25/160）,χ2=5.220,P=0.022],两种方法术后未流产病例分娩孕周、早产率、新生儿出生体重及胎儿畸形率相似（P〉0.05）。三胎减为双胎妊娠者与IVF-ET术后双胎妊娠者比较,流产率高[13.7%（22/161）vs.7.0%（15/215）,χ2=4.641,P=0.031],新生儿出生体重低[（2479.4±579.9）g vs.（2594.2±464.6）g,t=-2.011,P=0.045],但早期流产率、分娩孕周及早产率差异均无显著性（P〉0.05）。双胎减为单胎妊娠者与IVF-ET术后单胎妊娠者比较,流产率、早期早产率差异均无显著性（P〉0.05）,双胎减胎组早产率增高[14.8%（9/61）vs.6.6%（31/472）,χ2=4.103,P=0.043],分娩孕周及新生儿体重显著低于IVF-ET术后单胎妊娠者[分娩孕周（38.0±2.1）周vs.（38.5±1.4）周,t=-2.662,P=0.008;新生儿体重（3042.9±527.6）g vs.（3340.8±478.9）g,t=-4.801,P=0.000],但减胎组平均分娩孕周也达到38周,新生儿平均体重〉3000 g。而双胎减为单胎组与未减胎双胎比较,分娩孕周明显增加[（38.0±2.1）周vs.（36.6±1.7）周,t=5.270,P=0.000],早产率明显降低[14.8%（9/61）vs.44.5%（89/200）,χ2=17.638,P=0.000],新生儿出生体重显著增高[（3042.9±527.6）g vs.（2594.2±464.6）g,t=6.744,P=0.000]。结论早孕期可以行经阴道抽吸减胎法者较须KCl胎心搏动区注射法减胎者结局更优,选择适当的减胎时机对保证手术安全至关重要。早孕期经阴道超声引导下多胎妊娠胚胎减灭术是多胎妊娠安全、有效的治疗手段,可改善母儿妊娠结局。     

来曲唑诱导排卵的特征及雌二醇水平对妊娠率影响的临床研究

目的比较分析来曲唑(LE)与枸橼酸氯米芬(CC)诱导排卵的临床特征,探讨LE诱导排卵的患者雌二醇(E2水平对妊娠结局的影响,为临床提高LE诱导排卵的妊娠率提供依据。方法回顾性分析浙江省人民医院2015年1月至2017年12月期间进行的141个LE周期、82个CC周期和127个自然周期组的临床背景资料、卵泡监测结果及妊娠结局。并将LE组根据扳机日E2水平分为低雌激素组(300pmol/L)和高雌激素组(≥300pmol/L),比较两组间妊娠结局。结果 LE组的卵泡发育速度与CC组相当[(10.4±2.0)d vs.(10.0±2.0)d,P0.05],LE组自然LH出峰率和单卵泡发育率均显著高于CC组(分别为21.3%vs.9.8%,92.2%vs.57.3%)(P0.05);扳机日的E2水平以及单个大卵泡的E2水平均显著低于CC组和自然周期组[分别为(644.5±274.5)pmol/L vs.(1 792.4±898.4)pmol/L vs.(901.8±404.3)pmol/L,P0.05;(610.8±260.7)pmol/L vs.(1 236.4±533.1)pmol/L vs.(896.6±409.0)pmol/L,P0.05];LE组扳机日内膜厚度与CC组类似,低于自然周期组,但无统计学差异[(8.6±1.8)mm vs.(8.4±2.0)mm vs.(9.5±2.2)mm,P0.05]。对排卵障碍者,LE组和CC组的临床妊娠率分别为25.3%、23.3%(P0.05);而对原因不明性不孕者,两组的临床妊娠率分别为7.4%、19.2%(P0.05)。Logistic回归分析提示LE组诱导排卵过程中扳机日大卵泡数及E2水平较CC组显著降低(P0.05)。LE组扳机日E2300pmol/L时,无一例妊娠者;扳机日E2≥300pmol/L时,HCG阳性率为21.0%(P0.05),临床妊娠率为17.7%(P0.05);Logistic回归分析提示LE组中仅排卵障碍是妊娠的相关因素。结论 LE组与CC组相比,LH出峰及单卵泡发育率更高、雌二醇水平明显降低;过低的雌激素水平对LE诱导排卵的妊娠结局不利。     

经阴道腹腔镜卵巢打孔术治疗多囊卵巢综合征

目的探讨经阴道腹腔镜卵巢打孔术治疗多囊卵巢综合征的有效性和安全性。方法2008年2-11月对11例氯米芬（clomiphene citrate,CC）抵抗的多囊卵巢综合征合并不孕症行经阴道腹腔镜卵巢打孔术。年龄（29.3±3.7）岁,体重指数（24.3±8.3）kg/m^2。注水腹腔镜器械从阴道后穹隆置镜,生理盐水作为介质,F5双极电针进行打孔术。针进入卵巢皮质内0.8cm,电凝10-15s。患者每侧打孔5-15个。结果双侧卵巢打孔数（17±6）个。无并发症发生。术前、术后促黄体生成素（luteinizing hormone,LH）水平分别为（14.7±4.5）IU/L vs（10.5±3.7）IU/L（t=2.389,P=0.027）;促卵泡生成素（follicle stimulating hormone,FSH）水平（7.1±6.4）IU/L vs（6.4±1.7）IU/L（t=1.007,P=0.326）;雄烯二酮（androstendione,A）（12.2±4.4）nmol/L vs（8.9±3.0）nmol/L（t=2.104,P=0.048）。11例术后随访时间2-9个月,自然月经恢复6例（54.5%）,其中排卵恢复3例（27.3%）,自然妊娠2例（18.2%）。未恢复排卵的8例中,5例CC或促性腺激素促排卵,已有1例妊娠;1例接受体外受精-胚胎移植技术,未妊娠;2例仍在追踪观察中。结论经阴道腹腔镜卵巢打孔术治疗CC抵抗的多囊卵巢综合征是安全有效的。     

腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术的比较

目的 与开腹子宫肌瘤剔除术比较探讨腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的优越性.方法 回顾性分析我院2007年1月-2010年12月230例子宫肌瘤剔除术的临床资料,其中121例行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术,109例行开腹子宫肌瘤剔除术,比较术中、术后及随访情况.结果 腹腔镜组术中出血量（85.7±10.4）ml,明显少于开腹组（110.0±13.8）ml（t=-15.053,P=0.000）,腹腔镜组术后肛门恢复排气时间短[（24.9±3.9）h vs.（32.1±6.7）h,t=-9.986,P=0.000],术后住院时间短[（4.8±0.7）d vs.（5.7±0.7）d,t=-9.678,P=0.000].2组患者子宫肌瘤残留率[1.7%（2/118） vs.2.8%（3/109）,χ^2=0.008,P=0.929]、复发率[18.6%（22/118）vs.16.5%（18/109）,χ^2=0.177,P=0.674）、妊娠率[14 4%（17/118） vs.20.2%（22/109）,χ^2=1.329,P=0.249]、分娩率[7.6%（9/118） vs.11.0%（12/109）,χ2=0.772,P=0.380]均无统计学差异.结论与开腹子宫肌瘤剔除术相比,腹腔镜子宫肌瘤剔除术具有明显的优势,可用于有生育要求的患者.     

腹腔镜与开腹子宫肌壁间肌瘤剔除手术的比较

目的探讨腹腔镜在子宫肌壁间肌瘤剔除术中的临床应用价值。方法2006年1月～2007年12月对120例子宫肌壁间肌瘤按随机数字表法分组并征求患者同意后,52例行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术（腹腔镜组）,68例行开腹子宫肌瘤剔除术（开腹组）,对2组手术时间、术中出血量、术后病率、并发症、住院时间、术后随访情况进行比较。结果手术时间腹腔镜组长于开腹组[（106.3±54.9）minvs（66.5±7.3）min,t=5.918,P=0.000];术中出血量腹腔镜组略少于开腹组[10～300ml（中位数50ml）vs20～200ml（中位数50ml）,Z=-1.998,P=0.046];术后病率腹腔镜组显著低于开腹组[7.7%（4/52）vs30.9%（21/68）,χ2=9.608,P=0.002];并发症发生率腹腔镜组与开腹组相似[3.8%（2/52）vs8.3%（3/36）,χ2=0.000,P=1.000];住院时间腹腔镜组明显短于开腹组[（7.5±1.4）dvs（10.4±1.2）d,t=-12.201,P=0.000];术后随访时间腹腔镜组与开腹组相似[（9.7±2.3）月vs（9.6±1.8）月,t=0.267,P=0.790],均无复发;腹腔镜组术后月经恢复正常率与开腹组相似[94.4%（17/18）vs90.5%（19/21）,χ2=0.000,P=1.000]。结论腹腔镜下子宫肌壁间肌瘤剔除术与开腹手术相比效果无差异,术后恢复优于开腹手术,是一种理想的手术方式。     

瑞芬太尼和丙泊酚靶控输注用于老年患者妇科腹腔镜手术麻醉的研究

目的对行妇科腹腔镜手术的不同年龄的患者采用瑞芬太尼、丙泊酚靶控输注进行诱导和维持,观察此麻醉方式的临床疗效。方法60名ASAⅠ～Ⅲ级、行择期妇科腹腔镜手术的患者,分为Ⅰ组（〈65岁）和Ⅱ组（≥65岁）,每组30例。麻醉诱导,Ⅰ组瑞芬太尼靶效应室浓度4 ng/ml,Ⅱ组瑞芬太尼靶浓度2.5 ng/ml,2组丙泊酚血浆靶浓度从2.0μg/ml逐渐升高至意识消失,气管插管后根据脑电双频指数（BIS）和血流动力学参数变化调整丙泊酚和瑞芬太尼的靶浓度。记录患者诱导和维持阶段丙泊酚和瑞芬太尼靶浓度、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）及苏醒时间。结果Ⅱ组患者意识消失时丙泊酚靶血药浓度明显低于Ⅰ组[（2.5±0.4）μg/ml vs（3.2±0.5）μg/ml,t=5.988,P=0.000],维持过程中Ⅱ组平均丙泊酚靶浓度低于Ⅰ组[（2.1±0.5）μg/ml vs（2.7±0.7）μg/ml,t=3.820,P=0.000],维持过程中Ⅱ组瑞芬太尼靶浓度明显低于Ⅰ组[（0.19±0.06）ng/ml vs（0.32±0.06）ng/ml,t=8.391,P=0.000]。2组诱导后SBP明显下降,气管插管后回升,术中维持稳定。2组DBP、HR的波动无统计学意义。2组血管活性药的应用例数差异无显著性。Ⅱ组麻醉恢复时间长于Ⅰ组（P〈0.05）。结论根据监测数据个体化地调整丙泊酚和瑞芬太尼的靶浓度,能够使行妇科腹腔镜手术老年患者的血流动力学波动范围和麻醉深度维持在与中青年近似的水平,但老年患者苏醒时间仍延长。     

腹腔镜与开腹手术治疗妊娠合并卵巢囊肿的比较

目的探讨腹腔镜手术治疗妊娠合并卵巢囊肿的安全性及疗效。方法 2010年1月~2015年1月收治27例妊娠合并卵巢囊肿,行腹腔镜手术15例(腹腔镜组),开腹手术12例(开腹组),回顾性分析患者手术及妊娠结局。结果27例手术均顺利完成,腹腔镜组无中转开腹。与开腹组相比,腹腔镜组手术时间短[(49.2±8.4)min vs.(71.4±12.3)min,t=-5.551,P=0.000],术中出血少[(14.9±11.3)ml vs.(44.2±22.7)ml,t=-4.378,P=0.000],术后下床活动早[(19.3±5.0)h vs.(34.2±11.1)h,t=-4.670,P=0.000],术后排气早[(13.1±5.6)h vs.(21.7±5.4)h,t=-4.007,P=0.000],住院时间短[(6.7±1.3)d vs.(9.2±1.5)d,t=-4.519,P=0.000]。腹腔镜组13例成功分娩足月健康婴儿,新生儿无窒息、畸形,2例继续妊娠。开腹组1例完全流产,10例成功分娩足月健康婴儿,新生儿无窒息、畸形,1例继续妊娠。2组流产率差异无显著性[0%(0/15)vs.8.3%(1/12),Fisher检验,P=0.444]。结论腹腔镜手术治疗妊娠合并卵巢良性囊肿,创伤小,术后恢复快,安全可行。     

腹腔镜与开腹大子宫全切术的比较

目的评估腹腔镜下大子宫全切除术的安全性。方法 2007年10月-2010年5月,在我院行全子宫切除且子宫增大至12-16孕周者210例,按患者意愿分为腹腔镜组（n=108）和开腹组（n=102）,比较两组手术时间、术中出血量、术后镇痛率、术后恢复情况、副损伤。结果两组手术时间、术中出血量差异无显著性（P〉0.05）。腹腔镜组术后镇痛率低[6.5%（7/108）vs.86.3%（88/102）,χ2=134.819,P=0.000],术后抗生素使用时间短[（4±1）d vs.（7±1）d,t=-4.713,P=0.000],术后住院时间短[（5.0±1.5）d vs.（8.0±1.5）d,t=-4.632,P=0.000],胃肠功能恢复时间短[（32±7）h vs.（48±9）h,t=-3.246,P=0.000],伤口非甲级愈合率低[0.9%（1/108）vs.9.8%（10/102）,χ2=8.330,P=0.004]。两组术后48 h体温、副损伤无显著差异。结论腹腔镜下大子宫全切除术具有创伤小,恢复快,住院时间短等优点,较开腹手术不延长手术时间,不增加术中出血量及副损伤,是安全有效的。     

氯米酚促排卵周期的特点和规律性再认识

回顾性分析总结氯米酚(CC)促排卵周期和自然周期的卵泡监测资料,比较二组卵泡期长短、不同时间点的子宫内膜厚度(EM)和宫颈粘液评分(CS)、排卵前LH峰出现比率、排卵时优势卵泡大小、妊娠率、流产率、宫外孕率和活产率。自然周期组和CC组共监测有优势卵泡(≥1.4cm)发育各230周期,最终能排卵者分别为190周期和186周期,卵泡期分别为(16.32±0.26)d和(17.02±0.28)d,无统计学差异(P0.05)。在优势卵泡直径2.0cm时比较两组子宫内膜厚度,≥8mm者自然周期组占95.3%,显著高于CC组(34.9%)(P0.01);但在排卵前≥8mm者两组分别为96.8%和95.7%,无统计学差异(P0.05)。同样,在优势卵泡2.0cm时宫颈粘液评分≥9者自然周期组与CC组分别为94.7%和33.8%(P0.01),而在排卵前再比较,两组无显著差异(95.8%vs.94.6%)(P0.05)。自然周期组和CC组的排卵周期中于排卵前出现LH峰比率分别为94.7%和93.5%,无统计学差异(P0.05);自然周期组排卵时优势卵泡直径为1.96±0.31cm(1.6~2.4cm),显著小于CC组的2.46±0.46cm(1.8~3.0cm)(P0.05);自然周期组在优势卵泡≤2.2cm前排卵者(98%)显著高于CC组(35%)(P0.01),而自然周期组在优势卵泡2.2cm后排卵者(2%)显著低于CC组(65%)(P0.01)。CC组妊娠率显著高于自然周期组(33.33%vs.22.11%)(P0.05)。但两组之间流产率、宫外孕率、活产率的构成无统计学差异(P0.05)。CC是一种临床上常用的、有效的、安全的、价廉的促排卵药,其卵泡生长发育的特点是生长速度更快、长到更大才成熟、多数能自然排卵、卵泡成熟排卵前并未影响宫颈粘液评分和子宫内膜厚度,所以对CC周期未妊娠者应另外寻找更深层次的不孕原因。     

腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术的比较研究

目的探讨腹腔镜子宫肌瘤剔除术的安全性、可行性与临床效果。方法回顾分析2008年1月～2010年9月腹腔镜子宫肌瘤剔除术97例（腹腔镜组）与开腹子宫肌瘤剔除术90例（开腹组）的临床资料。对2组手术时间、术后血红蛋白下降值、镇痛药物使用率、住院时间、住院费用、术后病率、术后并发症、术后复发情况进行比较。结果与开腹组相比,腹腔镜组术后血红蛋白下降少[（14.3±6.4）g/L vs.（17.4±7.4）g/L,t=-3.152,P=0.002],使用镇痛药者少[4例（4.1%）vs.31例（34.4%）,χ2=28.211,P=0.000],术后住院时间短[（5.0±1.3）d vs.（6.9±1.3）d,t=-10.106,P=0.000],但手术时间长[（120.2±39.3）min vs.（99.8±36.8）min,t=3.646,P=0.000];住院费用高[（7216.0±850.9）元vs.（6531.6±875.6）元,t=5.419,P=0.000]。2组术后病率和并发症发生率差异无显著性（P〉0.05）。2组术后1个月肌瘤残留率、术后6个月后肌瘤复发率差异均无显著性（P〉0.05）。结论腹腔镜子宫肌瘤剔除术是一种安全、可行的微创手术方式,但仍有一定的局限性,并不能完全代替开腹手术。     

曲马多超前镇痛对妇科腹腔镜手术术后疼痛影响的前瞻性随机对照研究

目的观察曲马多超前镇痛在妇科腹腔镜手术中的有效性及安全性。方法 2010年1月~6月,选择60例ASAⅠ~Ⅱ级全麻下行妇科腹腔镜手术病例,采用随机数字表法分为2组,每组30例。手术切皮前5 min实验组静注曲马多1.5 mg/kg,对照组静注生理盐水2 ml。观察术后苏醒时间,随访24 h VAS疼痛评分及Ram say镇静评分,镇痛药使用情况及不良反应发生情况等。结果 2组麻醉苏醒时间差异无显著性（P〉0.05）。与对照组相比,实验组术后12 h内VAS评分显著降低[术后1 h 1.50±1.76 vs.4.03±2.50,t=4.544,P=0.000;术后2 h 1.77±1.87 vs.4.47±2.67,t=4.532,P=0.000;术后4 h 1.63±1.40 vs.3.20±2.00,t=3.506,P=0.001;术后8 h 1.83±1.76 vs.2.80±1.85,t=2.074,P=0.043;术后12 h1.50±1.25 vs.2.30±1.66,t=2.104,P=0.040],术后镇痛药的应用明显减少（1例vs.7例,2χ=5.192,P=0.023）,副反应中仅头晕的发生例数较多（6例vs.1例,2χ=4.043,P=0.044）。2组Ram say镇静评分均为1~2分。结论妇科腹腔镜全麻术前静注曲马多1.5 mg/kg可有效缓解术后疼痛,减少辅助镇痛药用量,副作用较少,是临床上较好的镇痛方法。     

改良小卵泡抽吸对多囊卵巢综合征不育患者的疗效观察

目的探讨B超引导下经阴道改良小卵泡穿刺抽吸术对多囊卵巢综合征（PCOS）不育患者治疗的效果。方法将诊断为PCOS不育患者98例,按照是否进行小卵泡穿刺分为研究组和对照组。比较两组间卵巢过度刺激综合征（OHSS）发生率、妊娠及流产情况及研究组穿刺前后血清激素的变化。结果研究组OHSS发生率为4．09％,无流产发生;对照组OHSS及流产的发生率为16．32％,10．20％,差异有统计学意义（P〈0．01）。研究组术后LH（4．84±0．67）U／L、LH／FSH（0．93±0．26）、T（1．70±0．39）nmol／L及基础卵泡数（30．12±5．96）个均低于术前LH（8．89±1．67）U／L、LH／FsH（1．72±0．48）、T（2．12±0．59）nmol／L及基础卵泡数（35．22±6．52）个水平,差异有显著统计学意义（P〈0．01）;而两组间妊娠率无差异。结论B超引导下经阴道改良小卵泡穿刺抽吸是一种更为安全、有效、经济的治疗方法。能改善PCOS患者内分泌状况,减少卵巢基础窦卵泡数目,减少其后促排卵周期中OHSS发生率,降低流产率。     

腹腔镜下广泛子宫切除、盆腔淋巴结清扫术治疗子宫恶性肿瘤

目的探讨腹腔镜广泛子宫切除、盆腔淋巴结清扫术治疗子宫恶性肿瘤的可行性及临床效果。方法比较2007年3月～2008年3月11例腹腔镜手术与同期26例开腹手术行广泛子宫切除、盆腔淋巴结清扫治疗的子宫内膜癌、子宫颈癌的临床资料,观察2组手术时间、术中出血量、淋巴结切除数量、术后病率、肠道排气时间、住院日等。结果腹腔镜组子宫内膜腺癌3例（ⅠB期2例,ⅡA期1例）,子宫颈鳞癌8例（ⅠA期1例,ⅠB期5例,ⅡA期2例）;开腹组子宫内膜腺癌7例（ⅠB期5例,ⅡA期2例）,子宫颈鳞癌19例（ⅠA期2例,ⅠB期14例,ⅡA期3例）。2组差异无显著性（P〉0．05）。与开腹组相比,腹腔镜组术中出血量少[（216．8±125．4）ml vs（402．1±135．2）ml,t=-3．889,P=0．000],切除淋巴结多[（19．9±6．5）个vs（14．6±5．6）个,t=2．510,P=0．017],术后排气早[（34．6±6．5）h vs（56．4±7．6）h,t=-8．300,P=0．000],住院时间短[（14．6±3．5）d vs（19．4±5．6）d,t=-2．622,P=0．013];2组手术时间、术后病率、尿潴留的发生率差异无显著性（P〉0．05）。2组分别随访（11．0±3．2）和（12．0±2．8）月,无复发证据。结论腹腔镜下治疗子宫恶性肿瘤创伤小,恢复快,是一种安全有效的手术方法。     

CO_2气腹对SD大鼠重症急性胰腺炎炎性细胞因子的表达及胰腺病理变化的影响

目的探讨腹腔镜手术时CO2气腹对SD大鼠重症急性胰腺炎(severe acute pancretitis,SAP)胰腺局部病变及血淀粉酶、炎症细胞因子IL-6、TNF-α、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)及核转录因子-κB(NF-κB)的影响。方法雄性SD大鼠50只,随机分为3组:Ⅰ组20只(CO2组,5%牛磺胆酸钠胆胰管逆行注射方法建立SAP动物模型后,腹腔镜气腹机向大鼠腹腔内注入CO2,压力12mm Hg,维持30min);Ⅱ组20只(开腹组,建立SAP动物模型后关腹,不充入CO2);Ⅲ组10只(对照组,仅开腹翻动胰腺后关腹)。各组均于术后2.5h处死动物,测定血淀粉酶、IL-6、TNF-α及CRP的变化,进行胰腺组织病理学检查,并用免疫组化法检测NF-κB的变化。结果Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组病理组织学评分值分别为(1.90±0.37)分、(1.75±0.26)分、(0.00±0.00)分,差异有统计学意义(F=365.91,P=0.000),但Ⅰ组与Ⅱ组比较,差异无统计学意义(q=2.372,P0.05)。与Ⅲ组相比,Ⅰ组和Ⅱ组血清淀粉酶、IL-6、TNF-α均明显升高(P0.05)。与Ⅱ组相比,Ⅰ组IL-6降低(P0.05),淀粉酶明显升高(P0.05),Ⅰ组与Ⅱ组TNF-α、CRP差异无统计学意义(P0.05)。Ⅰ、Ⅱ组与Ⅲ组NF-κB阳性表达值分别为3.91±0.81、3.55±0.76、0.92±0.51,差异有显著性(F=56.59,P=0.000),Ⅰ组与Ⅱ组比较,NF-κB表达差异有统计学意义(q=3.387,P0.05),Ⅰ、Ⅱ组与Ⅲ组比较,NF-κb阳性表达值有显著性差异(q=14.764,P0.05;q=11.999,P0.05)。结论CO2气腹对SD大鼠SAP胰腺病理变化无明显影响。SAP时CO2气腹对SD大鼠TNF-α、CRP的表达无明显影响,对IL-6的表达有一定的抑制作用,能增强NF-κB阳性表达。     

保留盆腔自主神经的腹腔镜广泛子宫切除术对膀胱和直肠功能恢复的影响

目的：探讨保留盆腔自主神经的腹腔镜广泛子宫切除术（ laparoscopic nerve-sparing radical hysterectomy , LNSRH）对膀胱和直肠功能恢复的影响。方法选择我院2009年8月-2013年10月宫颈癌ⅠB1-ⅡA期56例、子宫内膜癌Ⅱ期10例,其中LNSRH组36例,腹腔镜广泛子宫切除术（ laparoscopic radical hysterectomy ,LRH）组30例,比较2组膀胱和直肠功能恢复情况。结果与LRH组相比,LNSRH组术后留置尿管时间短[（11．03±2．21） d vs．（18．13±6．00） d, t＝-6．593,P ＝0．000],术后肛门排气早[（39．97±3．84）h vs．（57．50±4．01） h, t＝-17．969,P＝0．000）。 LNSRH组术后泌尿系统症状及排便异常情况均较LRH组少（P＜0．01）,且恢复快。 LNSRH组保留双侧盆腔自主神经（pelvic autonomic nerve, PAN）30例,保留单侧PAN 6例,保留双侧PAN留置尿管时间短[（10．90±1．42） d vs．（13．67±2．42） d, t＝-2．897,P＝0.028],术后肛门排气早[（39．03±2．55） h vs．（44．33±2．42） h, t＝-4．848,P＝0．002）。尿动力学检测显示,LRH组较LNSRH组术后开始尿意容量和最大膀胱容量增加,最大尿流率和最大逼尿肌压力下降（P＜0．05）。结论 LNSRH安全、可行,可有效降低患者术后膀胱及直肠功能障碍,提高患者的生活质量。     

经鼻肠营养管超早期肠内营养支持治疗重症急性胰腺炎的临床对照研究

目的：探讨DSA引导下经鼻肠营养管超早期肠内营养在重症急性胰腺炎（ severe acute pancreatitis , SAP）治疗中的有效性和安全性。方法回顾分析我院2008年6月-2011年3月120例符合SAP诊断标准的临床资料,其中60例入院24 h之内给予DSA引导下经鼻肠营养管植入（超早期肠内营养组）,60例禁食期间未行任何方式的肠内营养支持治疗（完全胃肠外营养组）。比较2组患者住院时间、住院费用、病死率、入院前后的APACHE Ⅱ评分、Ranson评分,治疗14 d后血、尿淀粉酶、血清白蛋白及血清前白蛋白等。结果超早期肠内营养组总住院时间（41．5±21．1） d,明显短于完全胃肠外营养组（58．9±26．7）d（t＝-3．369,P＝0．001）;住院费用（67416．9±22659．5）元,明显少于完全胃肠外营养组（383592．5±92493.5）元（t＝-25．718,P＝0．000）;腹腔感染率6．7％（4/60）,显著低于完全胃肠外营养组25．0％（15/60）（χ2＝7．566, P＝0.006）;院内感染率26．7％（16/60）,显著低于全胃肠外营养组56．7％（34/60）（χ2＝11．109,P＝0．001）。2组患者治疗前后的血淀粉酶、尿淀粉酶、C-反应蛋白、血清前白蛋白、APACHE Ⅱ评分、Ranson评分均有显著性差异（ P＜0．05）;2组治疗后血、尿淀粉酶、血清前白蛋白、血清白蛋白和C-反应蛋白降幅有统计学差异（ t＝16．968,P＝0．000;t＝35．348,P＝0．000;t＝20．072,P＝0.000;t＝-22．359,P＝0．000;t＝-2．234,P＝0．027）,但2组治疗后APACHE Ⅱ评分、Ranson评分无统计学差异（ P＞0．05）。结论与完全胃肠外营养组相比,超早期肠内营养在SAP治疗中安全、有效,无严重并发症,同时具有营养丰富、费用低等优点。     

臂丛神经阻滞复合全身麻醉在肩关节镜手术中的应用

目的探讨臂丛神经阻滞复合全身麻醉在肩关节镜手术中的应用价值。方法 60例ASAⅠ～Ⅱ级肩关节镜手术患者,按病例单双号分为2组：联合组采用超声引导下臂丛神经阻滞复合全身麻醉,全麻组单纯采用全身麻醉。记录术前、手术开始5 min、手术结束时和拔除气管导管后10 min患者的血压、心率,并记录手术时间、手术结束至拔除气管导管时间（拔管时间）、阿片类镇痛药物用量、患者总体满意度、联合组臂丛阻滞并发症等指标。结果与全麻组相比,联合组拔管时间更短[（7.5±4.1）min vs.（10.0±5.1）min,t=-2.085,P=0.042],镇痛药物（瑞芬太尼）用量更少[（282.7±110.4）mgvs.（516.7±193.1）mg,t=-5.685,P=0.000）],而且联合组患者的满意度较高[（8.1±0.7）分vs.（6.8±0.6）分,t=7.447,P=0.000）]。结论全身麻醉复合肌间沟臂丛神经阻滞用于肩关节镜手术,能够提供平稳的麻醉状态,减少阿片类镇痛药的用量,提高患者满意度。     

腹腔镜与开腹胃癌 D2根治术的对比研究

目的：探讨腹腔镜胃癌D2根治术的可行性及有效性。方法2011年1月～2012年1月行腹腔镜胃癌根治术35例（腹腔镜组）,并与同期37例开腹手术（开腹组）比较手术时间、术后恢复、手术并发症等。结果与开腹组比较,腹腔镜组手术时间显著延长[（230．4±40．6） min vs．（160．1±33．5） min,t ＝8．032,P ＝0．000],但术中出血量明显减少[（103．1±77．6）ml vs．（159．4±79．6）ml,t＝-3．036,P＝0．003],肛门排气时间明显缩短[（4．3±0．8）d vs．（5．4±0．9）d, t＝5．336,P＝0．000]。2组近切缘距肿瘤距离[（5．3±0.8）cm vs．（5．0±0．7）cm,t＝1．696,P＝0．094],远切缘距肿瘤距离[（5．3±0．7）cm vs．（5．2±0．7）cm,t＝0．606,P＝0．547],淋巴结清扫数目[（21．1±5．1）枚 vs．（23．1±6．3）枚,t＝-1．476, P＝0．145],第一站淋巴结转移阳性率[42．9％（15/35） vs．45．9％（17/37）,χ2＝0．069,P＝0．792],第二站淋巴结转移阳性率[34．3％（12/35） vs．37．8％（14/37）,χ2＝0．098,P＝0．754]和近期并发症发生率[8．6％（3/35） vs．18．9％（7/37）,χ2＝0.861,P＝0．353]无统计学差异。结论腹腔镜下胃癌D2根治术治疗胃癌安全、可行、有效、创伤小且近期效果良好。