早产儿晚发型败血症危险因素及病原学分析

目的探讨早产儿晚发型败血症的危险因素及病原学特点。方法选择2012年1~12月入住我院新生儿科确诊或临床诊断晚发型败血症的早产儿为观察组,同期入住未并发败血症的早产儿为对照组。回顾性分析比较两组患儿的临床资料,以及血培养检出的病原菌分布情况和药敏情况。结果观察组60例,对照组290例。单因素分析显示出生胎龄≤32周、体重〈1500 g、小于胎龄儿（SGA）、胎膜早破、胃管留置时间〉14天、经外周中心静脉置管（PICC）、胃肠外营养时间〉14天、并发坏死性小肠结肠炎（NEC）、并发巨细胞病毒（CMV）感染、新生儿重症监护室（NICU）住院时间〉5天与早产儿晚发型败血症的发生有关（P〈0.05）。Logistic回归分析显示,出生胎龄≤32周（OR=2.710,95%CI：1.200~6.121）、SGA（OR=4.114,95%CI：1.635~10.354）、PICC置管（OR=2.485,95%CI：1.178~5.239）、并发NEC（OR=15.270,95%CI：5.058~46.100）、CMV感染（OR=20.130,95%CI：5.279~76.754）为早产儿晚发型败血症的独立危险因素。观察组中20例血培养阳性,培养出革兰阴性菌13株（65%）,其中肺炎克雷伯菌10株（50%）、大肠埃希菌2株（10%）、产酸克雷伯菌1株（5%）;革兰阳性菌2株（10%）,均为表皮葡萄球菌;真菌5株（25%）,其中近平滑假丝酵母菌4株（20%）,白色念珠菌1株（5%）。13株革兰阴性菌有10株为产超广谱β内酰胺酶（ESBLS）菌株,其中8株为肺炎克雷伯菌。结论出生胎龄≤32周、SGA、PICC置管、并发NEC、CMV感染为早产儿晚发型败血症的危险因素,肺炎克雷伯菌是最主要的致病菌,耐药性强,其次是近平滑假丝酵母菌。     

极低出生体重儿败血症的临床分析

目的 分析极低出生体重儿败血症的发生情况及临床特征。方法 收集2019年1月至2020年6月南京医科大学附属妇产医院新生儿科收治的极低出生体重儿（出生体重 < 1 500 g）的临床资料,分析败血症发生率、病原菌分布及危险因素。结果 共369例患儿纳入研究,其中败血症138例,包括早发型败血症（early-onset sepsis,EOS）84例、晚发型败血症（late-onset sepsis,LOS）54例。EOS患儿病原菌以粪肠球菌（24%）、链球菌类（21%）为主,LOS患儿病原菌以葡萄球菌类（41%）、肠杆菌类（29%）为主。EOS及LOS的发生率均随着出生胎龄、出生体重的升高而降低（P < 0.05）。多因素logistic回归分析显示,出生体重高是EOS的保护因素（OR=0.996,95%CI：0.993~0.998,P < 0.05）,阴道分娩是EOS的危险因素（OR=2.781,95%CI：1.190~6.500,P < 0.05）;肠外营养时间长是LOS的危险因素（OR=1.129,95%CI：1.067~1.194,P < 0.05）。结论 粪肠球菌是极低出生体重儿EOS最常见的病原菌,而LOS的病原菌以葡萄球菌类最为常见。出生体重高可降低极低出生体重儿EOS发生的风险,而阴道分娩可能增加EOS的发生风险;肠外营养时间长可能增加LOS的发生危险。     

早产儿血清总胆汁酸升高的危险因素分析

目的 探讨早产儿血清总胆汁酸（TBA）升高的危险因素。方法 回顾性分析入住新生儿重症监护病房的216例早产儿的临床资料。以是否发生TBA升高（TBA > 24.8 μmol/L）,将早产儿分为TBA升高组（53例）和非TBA升高组（163例）。对可能导致TBA升高的影响因素进行单因素分析和非条件多因素logistic回归分析。结果 单因素分析显示,TBA升高和非TBA升高两组出生胎龄、出生体重、小于胎龄儿比例、呼吸机辅助通气比例、禁食时间、静脉营养时间以及新生儿呼吸衰竭、新生儿败血症的发生率的比较差异有统计学意义（P < 0.05）。非条件多因素logistic回归分析显示,低出生体重（OR=3.84,95% CI：1.53~9.64）、新生儿败血症（OR=2.56,95% CI：1.01~6.47）是早产儿TBA升高的独立危险因素。结论 低出生体重及新生儿败血症可导致TBA升高。     

早发型与晚发型足月新生儿坏死性小肠结肠炎临床对比分析

目的探讨影响足月新生儿早发型及晚发型坏死性小肠结肠炎(NEC)发病及预后的相关因素。方法回顾分析1996年至2015年收治的253例足月NEC病例,NEC按照发病时间不同分为早发型(≤7天发病,n=150)及晚发型(7天发病,n=103),比较两组围产期情况、合并症、并发症等。结果早发型组平均胎龄大于晚发型组(39.2±1.2对38.8±1.11),早发型组Ⅲ期NEC患病率(27.3%对12.6%)、腹膜炎(20.7%对8.7%)比例均高于晚发型组,差异有统计学意义(P均0.05)。早发型组NECⅢ期手术治疗率、总病死率与晚发型组比较,差异无统计学意义(P均0.05)。早发型组中,病死患儿Ⅲ期、腹膜炎、败血症、呼吸衰竭、肾功能损害、休克、多器官功能障碍比例均高于存活患儿;晚发型组中,病死患儿Ⅲ期NEC、腹膜炎、败血症、呼吸衰竭、休克比例均高于存活患儿,差异有统计学意义(P均0.05)。Logistic回归分析发现,早发型组预后不良的危险因素为腹膜炎(OR=17.49,95%CI:5.89~51.93,P0.001)及肾功能损害(OR=10.33,95%CI:2.7~154.17,P=0.003);晚发型组为腹膜炎(OR=20.58,95%CI:3.62~116.85,P=0.001)及呼吸衰竭(OR=12.03,95%CI:1.33~109.14,P=0.027)。结论足月儿早发型NEC病情较晚发型更重;腹膜炎、肾衰竭是导致足月早发型NEC患儿预后不良的危险因素,腹膜炎、呼吸衰竭则是导致晚发型NEC患儿预后不良的危险因素。     

胎龄≤32周早产儿低血糖的危险因素分析

目的 探讨胎龄≤32周早产儿出生后发生低血糖的危险因素。方法 回顾性纳入2017年1月至2020年6月入住新生儿重症监护病房的86例胎龄≤32周低血糖早产儿作为低血糖组,随机选取同期住院监测血糖正常的早产儿172例为对照组。采用单因素分析与多因素logistic回归分析筛选早产儿低血糖的危险因素。结果 研究期间早产儿共计515例,其中低血糖86例（16.7%）。低血糖组小于胎龄儿（SGA）、剖宫产出生、孕母高血压、产前使用激素的比例均高于对照组（P < 0.05）,而出生体重及血糖检测前已静脉使用葡萄糖的比例均低于对照组（P < 0.05）。SGA（OR=4.311,95% CI：1.285~14.462）、孕母高血压（OR=2.469,95% CI：1.310~4.652）和产前使用激素（OR=6.337,95% CI：1.430~28.095）为早产儿低血糖的危险因素（P < 0.05）,静脉使用葡萄糖（OR=0.318,95% CI：0.171~0.591）为早产儿低血糖的保护因素（P < 0.05）。结论 SGA、孕母高血压和产前使用激素可增加胎龄≤32周早产儿早期发生低血糖的风险;对胎龄≤32周早产儿,建议生后尽早静脉使用葡萄糖,以减少低血糖的发生。     

新生儿先天性甲状腺功能减低症危险因素的Meta分析

目的 探讨新生儿先天性甲状腺功能减低症（congenital hypothyroidism,CH）的危险因素,为CH的预防提供参考依据。方法 系统收集中国生物医学文献数据库、中国知网、维普中文期刊数据库、万方数据库、PubMed、Web of Science、Embase、SpringerLink、Elsevier/ScienceDirect等数据库自建库至2020年8月1日公开发表有关新生儿CH危险因素的研究文献,采用R 3.6.2和RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果 共纳入20篇文献,其中病例对照研究13篇,现况研究7篇。病例组3 579例,对照组7 985例,样本量合计11 564例。Meta分析显示,母亲高龄（OR=2.111,95% CI：1.275~3.493）、妊娠合并甲状腺疾病（OR=3.365,95% CI：1.743~6.500）、妊娠糖尿病（OR=2.158,95% CI：1.545~3.015）、妊娠期焦虑（OR=3.375,95% CI：2.133~5.340）、妊娠期用药（OR=2.774,95% CI：1.344~5.725）、妊娠期接触辐射（OR=3.262,95% CI：1.950~5.455）、甲状腺疾病家族史（OR=8.706,95% CI：5.991~12.653）、低出生体重（OR=2.674,95% CI：1.895~3.772）、巨大儿（OR=1.657,95% CI：1.187~2.315）、早产儿（OR=2.567,95% CI：2.070~3.183）、过期产儿（OR=2.083,95% CI：1.404~3.091）、双胎及多胎（OR=3.455,95% CI：1.958~6.096）、出生缺陷（OR=6.038,95% CI：3.827~9.525）是新生儿CH的危险因素。结论 母亲高龄、妊娠合并甲状腺疾病、妊娠糖尿病、妊娠期焦虑、妊娠期用药、妊娠期接触辐射、甲状腺疾病家族史、低出生体重、巨大儿、早产儿、过期产儿、双胎及多胎、出生缺陷可能增加新生儿CH的患病风险。     

82例新生儿坏死性小肠结肠炎预后危险因素分析

目的 探讨影响新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）预后的相关危险因素。方法 回顾性分析2008年1月至2012年10月确诊为NEC的82例患儿的临床资料,对可能影响NEC患儿预后的相关因素进行多因素logistic回归分析。结果 82例NEC患儿的治愈率随患儿病情加重而逐渐降低（均P<0.05）;早产儿于生后3周及以上发生NEC的比率高于足月儿（P=0.004）。单因素分析显示NEC患儿的预后与败血症、先天性心脏病、硬肿症、腹膜炎、代谢性酸中毒、低钠血症、白细胞异常、血小板减少、C反应蛋白升高及腹部X片严重异常等因素有关（均P<0.05）;进一步logistic回归分析显示先天性心脏病、硬肿症及代谢性酸中毒是影响NEC临床结局的主要危险因素（均P<0.05）。结论 NEC的发病时间与新生儿胎龄有关;多种因素会影响到NEC患儿的预后,对同时合并先天性心脏病、硬肿症及代谢性酸中毒的患儿需特别注意,及早干预以减少死亡。     

胎龄≤32周早产儿低血糖的危险因素分析

目的 探讨胎龄≤32周早产儿出生后发生低血糖的危险因素。方法 回顾性纳入2017年1月至2020年6月入住新生儿重症监护病房的86例胎龄≤32周低血糖早产儿作为低血糖组，随机选取同期住院监测血糖正常的早产儿172例为对照组。采用单因素分析与多因素logistic回归分析筛选早产儿低血糖的危险因素。结果 研究期间早产儿共计515例，其中低血糖86例（16.7%）。低血糖组小于胎龄儿（SGA）、剖宫产出生、孕母高血压、产前使用激素的比例均高于对照组（P < 0.05），而出生体重及血糖检测前已静脉使用葡萄糖的比例均低于对照组（P < 0.05）。SGA（OR=4.311，95% CI：1.285~14.462）、孕母高血压（OR=2.469，95% CI：1.310~4.652）和产前使用激素（OR=6.337，95% CI：1.430~28.095）为早产儿低血糖的危险因素（P < 0.05），静脉使用葡萄糖（OR=0.318，95% CI：0.171~0.591）为早产儿低血糖的保护因素（P < 0.05）。结论 SGA、孕母高血压和产前使用激素可增加胎龄≤32周早产儿早期发生低血糖的风险；对胎龄≤32周早产儿，建议生后尽早静脉使用葡萄糖，以减少低血糖的发生。     

胎龄小于34周早产儿坏死性小肠结肠炎危险因素的病例对照研究

目的探讨胎龄34周的早产儿发生坏死性小肠结肠炎(NEC)的危险因素。方法纳入2010年3月至2015年3月重庆医科大学附属儿童医院NICU住院的、胎龄34周的Bell分期≥Ⅱ期的NEC早产儿,以同期NICU住院的非NEC早产儿为对照组,样本量对照组与NEC组2∶1。截取母孕期肝内胆汁淤积症(ICP)、生后窒息、家族过敏史、母乳喂养、胎粪吸入综合征、先天性心脏病、败血症、输血和口服益生菌等因素行单因素分析和多因素logistic回归分析,考察发生NEC的危险因素。结果 NEC组纳入66例(Ⅱ期50例, Ⅲ期16例),非NEC组132例早产儿进入本文分析。两组早产儿性别、胎龄、出生体重、分娩方式和出生地点等基线资料差异均无统计学意义(P0.05)。NEC病例在1月份发病最多(9例),8月份最少(2例)。66例NEC患儿发病在生后2~27 d,平均为15.5 d。单因素和多因素Logistic回归分析均显示母孕期ICP(OR=2.38,95%CI:1.74~5.49)、输血(OR=3.33,95%CI:1.76~5.78)、新生儿窒息(OR=2.49,95%CI:1.69~4.95)和败血症(OR=4.05,95%CI:2.01~6.87)可增加NEC的发病风险,口服益生菌为NEC发生的保护因素(OR=0.91,95%CI:0.48~0.94)。结论母孕期ICP、新生儿窒息、败血症和输血可增加胎龄34周早产儿NEC的患病风险,口服益生菌为NEC的保护因素。     

中国儿童哮喘危险因素的Meta分析

目的 探讨中国儿童哮喘的主要危险因素,为哮喘的防治提供参考依据。方法 系统收集中国知网、万方数据库、中国生物医学文献数据库、维普中文科技期刊全文数据库、Web of Science和PubMed等数据库从建库至2017年9月有关中国儿童哮喘危险因素的研究。采用Stata 12.0软件进行Meta分析。结果 共纳入24篇病例对照研究,其中病例组5 309例,对照组6 404例。Meta分析显示,家族哮喘史（OR=5.246,95% CI：3.435~8.011）、家族过敏史（OR=4.627,95% CI：2.450~8.738）、特应性体质（OR=4.659,95% CI：2.511~8.644）、变应性鼻炎（OR=11.510,95% CI：6.769~19.574）、湿疹/皮炎史（OR=4.919,95% CI：3.514~6.886）、患儿过敏史（OR=4.732,95% CI：2.802~7.989）、食物过敏史（OR=5.890,95% CI：3.412~10.166）、药物过敏史（OR=4.664,95% CI：2.637~8.252）、家中有霉斑（OR=2.483,95% CI：1.671~3.690）、家中种花草（OR=1.748,95% CI：1.383~2.209）、房屋装修史（OR=2.823,95% CI：2.206~3.935）、剖宫产（OR=1.894,95% CI：1.166~3.077）是儿童哮喘的危险因素,母乳喂养是儿童哮喘的保护因素（OR=0.508,95% CI：0.396~0.653）。结论 中国儿童哮喘的发生与多种因素有关,其中家族哮喘史、家族过敏史、个体特应性体质、过敏史、过敏合并症、剖宫产出生及不良的家庭环境因素可增加儿童哮喘的患病风险,而母乳喂养可降低儿童哮喘的患病风险。     

益生菌预防早产儿坏死性小肠结肠炎的系统评价和Meta分析

目的 评价益生菌预防早产儿坏死性小肠结肠炎（NEC）的有效性和安全性。方法 计算机检索PubMed、Ovid-Embase、The Cochrane Library、中国知网、维普、中国生物医学文献和万方数据库,收集益生菌预防早产儿NEC的RCT,检索时间均从建库至2016年3月。2名评价员独立筛选文献、提取资料和评价偏倚风险,采用 RevMan5.3软件进行Meta分析。结果 最终纳入33个RCT (n=8 248)。Meta分析结果显示：①低出生体重儿（LBWI）：益生菌降低NEC 2级以上（包括2级和3级）发生率［OR=0.26（95%CI：0.10~0.66）］、3级发生率［OR=0.29（95%CI：0.11~0.78）］、缩短达全肠道喂养时间［WMD=-3.57（95%CI：-5.79~-1.34）］,差异有统计学意义,益生菌组和对照组总病死率［OR=0.80（95%CI：0.50~1.28）］和脓毒症发生率［OR=0.50（95%CI：0.13~1.99）］差异无统计学意义;②极低出生体重儿（VLBWI）：益生菌降低NEC 2级以上发生率［OR=0.34（95%CI：0.26~0.44）］、3级发生率［OR=0.39（95%CI：0.20~0.76）］、总病死率［OR=0.55（95%CI：0.44~0.69）］、NEC相关病死率［OR=0.38（95%CI：0.21~0.69）］和脓毒症发生率［OR=0.77（95%CI：062~095）］,差异均有统计学意义,益生菌组和对照组达全肠道喂养时间 ［WMD=-128（95%CI：-262~006）］差异无统计学意义;③超低出生体重儿（ELBWI）：益生菌缩短达全肠道喂养时间 ［WMD=-170（95%CI：-285~-055）］,差异有统计学意义,益生菌组和对照组的NEC 2级以上和3级发病率、总病死率、NEC相关病死率和脓毒症发生率差异无统计学意义。结论 预防性使用益生菌可减少LBWI和VLBWI的NEC 2级以上以及3级发生率,缩短达全肠道喂养时间,并降低VLBW的总病死率、NEC相关病死率和脓毒症发生率,但纳入研究在研究设计、方法学等方面仍存在局限性,仍需开展更多高质量研究予以验证。     

Microbiological factors associated with neonatal necrotizing enterocolitis: protective effect of early antibiotic treatment

AIM: The incidence of necrotizing enterocolitis (NEC) strongly increased in an neonatal intensive care unit (NICU) in 1997 and 1998 compared with previous years, which coincided with increased incidence of nosocomial sepsis. Specific risk factors related to this NICU and a possible relationship between NEC and nosocomial sepsis were studied retrospectively, including all patients with NEC since 1990 and matched controls. METHODS: Clinical and bacteriological data from the period before the development of NEC and a similar period for the controls were collected retrospectively and corrected for birthweight and gestational age. Statistical analysis was performed by a stepwise regression model. RESULTS: Data of 104 neonates with NEC and matched controls were analysed. The median day of onset of NEC was 12 d (range 1-63 d). Significant risk factors for NEC were: insertion of a peripheral artery catheter [odds ratio (OR) 2.3, 95% confidence interval (95% CI) 1.3-3.9] and a central venous catheter (OR 5.6, 95% CI 3.1-10.1), colonization with Klebsiella sp. (OR 3.4, 95% CI 1.5-7.5) and Escherichia coli (OR 2.1, 95% CI 1.0-4.5), and the occurrence of sepsis, in particular due to coagulase-negative staphylococci (OR 2.6, 95% CI 1.4-5.1). The risk for NEC was decreased after the early use (< 48 h after birth) of amoxicillin-clavulanate and gentamicin (OR 0.3, 95% CI 0.2-0.6). CONCLUSION: Insertion of central venous and peripheral arterial catheters is positively associated with NEC, as is colonization with the Gram-negative bacilli Klebsiella and E. coli and the occurrence of sepsis, particularly due to coagulase-negative staphylococci. Early treatment with amoxicillin-clavulanate and gentamicin is negatively associated with NEC and may be protective against NEC.     

新生儿输血相关性坏死性小肠结肠炎危险因素分析

目的探讨新生儿输血相关性坏死性小肠结肠炎(transfusion associated necrotizing enterocolitis,TANEC)发生的临床相关危险因素,以期减少新生儿坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis,NEC)的发病率。方法收集2017年1月至2018年6月于兰州大学第一医院收治并接受输血治疗的新生儿的临床相关资料,包括围生期因素、患儿基本情况、合并症,根据输血后48 h内NEC发生与否分为TANEC组和非TANEC组,对两组患儿的临床资料进行分析。结果单因素分析结果显示:两组患儿在分娩方式、胎龄、出生体重、新生儿败血症、动脉导管未闭(patent ductus arteriosus,PDA)、新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)和贫血严重程度上的差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,胎龄(P<0.05,OR=0.772,95%CI:0.684~0.871)、出生体重(P<0.05,OR=0.236,95%CI:0.079~0.711)是TANEC的保护因素,贫血程度(模型1中P<0.05,OR=3.129,95%CI:1.003~9.756;模型2中P<0.05,OR=3.449,95%CI:1.024~11.609)及新生儿败血症(模型1中P<0.05,OR=6.327,95%CI:1.732~23.720;模型2中P<0.05,OR=8.154,95%CI:2.122~31.336)是TANEC的危险因素。结论导致TANEC发生的因素是多方面的,输血时,胎龄越大,出生体重越高,发生NEC的风险越小;而合并新生儿败血症、贫血程度越重,发生TANEC的风险越高。临床上需采取综合措施预防新生儿贫血,并根据患儿的具体情况及贫血的程度制定合理的临床策略,尽量避免输血以减少TANEC的发病率,改善患儿预后。     

微生态制剂防治新生儿坏死性小肠结肠炎病例对照研究

目的：探讨新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)的危险因素及应用微生态制剂(培菲康)预防NEC发生的有效性。方法：对2002年1月至2005年5月住院治疗的2528例新生儿分为微生态制剂预防组与非预防组,观察两组NEC的发病率;以确诊NEC的患儿为病例组,非NEC新生儿为对照组进行病例对照研究。结果：预防组1182例中6例诊断为NEC,发病率0.51%;非预防组1346例中19例发生NEC,发病率为1.41%,两组差异具有显著性(P<0.05)。条件Logistic回归分析提示:胎龄、新生儿缺氧缺血性脑病、败血症及病情危重程度是危险因素;微生态制剂的应用是保护因素。结论：避免NEC的危险因素,预防性应用微生态制剂能够降低NEC发病率。     

Neurodevelopmental outcomes of neonates with medically and surgically treated necrotizing enterocolitis

OBJECTIVES: (1) To characterise neurodevelopmental outcome of neonates with necrotizing enterocolitis (NEC); (2) to define whether NEC increases risk of neurodevelopmental impairment in very low birth weight neonates; (3) to investigate whether stage of disease or need for surgery increase risk of poor outcome. DESIGN: A systematic review was performed. Searches identified 182 relevant papers. Ten studies compared extremely low birthweight neonates with NEC to infants of similar age and gestation who did not develop NEC. Data are reported as OR (95% CIs, p values for test for overall effect) and compared by chi2. RESULTS: 7843 children (821 with NEC) were included in the meta-analysis. Median follow-up was 20 months (range 12 to 156). Overall, 45% of children who had neonatal NEC were neurodevelopmentally impaired. Infants with NEC were significantly more likely than infants of similar age and gestation who did not develop NEC to be neurodevelopmentally impaired (1.6 (1.3 to 2.0), p = 0.0001) including a higher risk of cerebral palsy (1.5 (1.2 to 2.0), p = 0.001), visual (2.3 (1.0 to 5.1), p = 0.04), cognitive (1.7 (1.4 to 2.2), p<0.0001) and psychomotor impairment (1.7 (1.3 to 2.2), p<0.0001). The odds ratio of neurodevelopmental impairment was also 2.3 times higher in neonates with Bell's stage III disease or requiring surgery ((1.5 to 3.6), p = 0.0001). CONCLUSIONS: NEC is associated with significantly worse neurodevelopmental outcome than prematurity alone. Presence of advanced NEC and need for surgery increase the risk of neurological impairment.     

新生儿腹部超声门静脉积气征阳性的病例对照研究

背景: 对于有血便、腹胀等表现且腹部超声门静脉积气征（PVG）阳性的新生儿,临床上仍存在将食物蛋白过敏性直肠结肠炎(FPIPC)误诊为NEC的情况。 目的: 比较NEC和FPIPC的临床资料及腹部超声表现,并分析NEC的相关因素。 设计: 病例对照研究。 方法: 纳入2019年1月1日至12月31日在重庆医科大学附属儿童医院住院、至少1次腹部超声检查显示PVG阳性的新生儿,根据出院时第一诊断分为NEC组和FPIPC组。从电子病历中截取患儿的一般资料、临床表现和体征、实验室检查结果、腹部超声报告等,行影响因素分析。 主要结局指标: 腹部超声检查PVG阳性的新生儿中确诊为NEC的影响因素。 结果: NEC组68例,FPIPC组42例。NEC组胎龄、入院日龄小于FPIPC组,出生体重和入院体重低于FPIPC组,腹胀、反应低下、肠鸣音减弱的百分比高于FPIPC组,N%高于FPIPC组,CRP升高和PCT异常的百分比高于FPIPC组;FPIPC组腹泻的百分比高于NEC组;差异均有统计学意义。腹部超声检查：NEC组肠蠕动减慢、腹腔积液的比例高于FPIPC组,差异均有统计学意义;PVG阳性检出日龄在两组间差异无统计学意义;腹部超声复查（NEC组67例,FPIPC组37例）3 d内PVG未消失的比例在两组间差异无统计学意义。Logistic回归发现,腹部肠鸣音减弱（OR=14.7,95%CI：2.6～82.2,P=0.002）、CRP＞10 mg·L-1（OR=24.7,95%CI：1.4～431.7,P=0.028）、超声示肠蠕动减慢（OR=26.9,95%CI：1.8～389.9,P=0.016）与NEC相关。 结论: 新生儿腹部超声PVG阳性时,需结合胎龄、出生体重、临床表现、炎症指标、腹部超声特点等进行鉴别诊断,当腹部肠鸣音减弱、CRP增高、腹部超声示肠蠕动减慢时,需警惕NEC。     

Predictive scores for mortality in full-term infants with necrotizing enterocolitis: experience of a tertiary hospital in Southwest China

Background

Although many risk factors for mortality of necrotizing enterocolitis (NEC) were investigated, most of them were obtained from preterm infants, and few works focused on the prognostic risk factors in fullterm infants. This study aimed to identify risk factors and develop a prediction score model for mortality in fullterm neonates with NEC.

Methods

The risk factors were analyzed retrospectively by bivariate and multivariate logistic regression analysis in 153 full-term neonates with NEC, who were hospitalized in Children’s Hospital of Chongqing Medical University from 2000 to 2013. A prediction score model was developed according to the regression coefficients of risk factors.

Results

The mortality of the infants was 19.6% (30/153). The non-survivors had a younger age of diagnosis and advanced stage of NEC (P<0.05). They had a higher prevalence of respiratory failure, intestinal perforation, peritonitis and other complications, compared with the survivors (P<0.05). On the day of diagnosis, the nonsurvivors were more likely to have abnormal laboratory indicators than survivors (P<0.05). Age at diagnosis [odds ratio (OR)=0.91, 95% confidence interval (CI)=0.836-0.99], respiratory failure (OR=2.76, 95% CI=1.10-6.92), and peritonitis (OR=26.36, 95% CI=7.52-173.92) had significant independent contributions to death. A score model predicting death was developed, and the area under the receiver operating characteristic curve was 0.869 (95% CI=0.803-0.935). All infants with scores ≥8 died.

Conclusion

Younger age at diagnosis, peritonitis, and respiratory failure might be risk factors for the mortality of full-term infants with NEC. Infants with a predictive score of 8 were at high risk for death.

     

中国新生儿先天性心脏病危险因素的Meta分析

目的探讨中国新生儿先天性心脏病(CHD)的主要危险因素,为CHD的预防提供参考依据。方法系统搜集2001~2016年研究中国新生儿CHD危险因素的病例对照研究,提取相关数据,按照NOS量表对纳入文献进行质量评价,敏感性分析采用不同模型分析同一资料,采用Egger's检验评估发表偏倚。结果共纳入17篇病例对照研究,其中病例组2 930例,对照组4 952例。Meta分析显示中国新生儿CHD主要危险因素为:孕母高龄(OR=2.649,95%CI:1.675~4.189)、感冒或发烧(OR=4.558,95%CI:2.901~7.162)、孕早期用药(OR=3.961,95%CI:2.816~5.573)、被动吸烟(OR=2.766,95%CI:1.982~3.859)、不良生育史(OR=2.992,95%CI:1.529~5.856)、接触噪声(OR=3.030,95%CI:1.476~6.217)、受到辐射(OR=2.363,95%CI:1.212~4.607)、居室新装修(OR=4.979,95%CI:3.240~7.653)、孕期糖尿病(OR=5.090,95%CI:3.132~8.274)、饲养宠物(OR=2.048,95%CI:1.385~3.029)。结论孕母高龄、感冒或发烧、孕早期用药、被动吸烟、不良生育史、接触噪声、受到辐射、居室新装修、孕期糖尿病、饲养宠物可能增加新生儿CHD的患病风险。