概率的安全天平

天灾和人祸,有时是没有清晰界线的.美国911事件、中国SARS疫情、国际金融危机等,均考验着人类对风险的防控能力. 何种程度的风险可以接受?如何评估和界定风险的不确定性?如何正确决策和评估决策可能带来的风险?如何应用数学工具有效评估和分析不确定性?——一切的答案均凸显了定量风险分析和决策分析对政府公共政策制定的重要性,以及每位领导者对公共科学应怀有的敬畏之心.     

风险管理在新生儿科安全管理中的应用

<正>风险管理是指如何在一个肯定有风险的环境里,把风险减至最低的管理过程。包括风险的量度、评估和应变策略[1]。而护理服务风险指存在于整个护理操作过程中可能导致患者损伤或损伤事件的不确定性和可能发生的一切不安全事件,如护理事故、护理差错。除具有一般风险的特征外,还具有风险水平高,风险后果严重,风险不确定性,风险复杂性,并存在     

甲状腺多发结节细针穿刺细胞学检查的困境及对应策略

细针穿刺细胞学检查（FNAC）是鉴别甲状腺结节良恶性非常有效的手段,国内外指南对多发结节的FNAC指征只达成了少数共识,而实际工作中如何对多发结节进行FNAC决策,尚存在许多困惑：包括如何从甲状腺多发结节中筛选出具有FNAC指征的结节？多个结节具有FNAC指征,如何选择？多个结节FNAC后,是否均需要基因检测？FNAC与超声风险结果不一致时,如何进行下一步方案选择？当FNAC诊断滤泡性肿瘤或可疑滤泡性肿瘤时,如何进行决策？该文结合文献与国内实际情况,对甲状腺多发结节FNAC指征的把握及相应策略进行探讨。     

坚持危险分层评估终生心血管风险：《国际动脉粥样硬化学会血脂异常管理全球建议》解读之二

心血管病危险分层对临床有很大的意义,有助于医生根据不同危险分层个体化选择合适的干预措施,是十年风险评估？还是终生风险评估？如何评估终生风险？我们根据《国际动脉粥样硬化学会血脂异常管理全球建议》进行解读.     

老年精神病患者护理风险因素分析及对策

风险管理是指对患者、工作人员、探视者可能产生伤害的潜在风险进行识别、评估、采取正确行动的过程。风险的特点具有客观性、不确定性、危害性、永恒性。     

浅谈社区卫生服务工作中的风险问题

风险的基本含义是事务未来结果的不确定性[1].由于社会行为和经济行为都具有复杂性,几乎任何一种社会和经济行为都具有一定风险.据有关资料统计,人类社会最高的风险是疾病造成的[2].从经济学角度来看,医疗卫生应属于高风险行业,医患纠纷是每一名医务人员所面临的潜在风险.社区卫生服务工作处于比医院条件更加复杂的环境中,如何评估、控制、减少和避免风险,是社区卫生工作中的一个重要课题.     

晚期肺癌患者代理决策者无法忍受不确定性现状及其对决策冲突的影响

目的 探讨晚期肺癌患者代理决策者无法忍受不确定性现状及其对决策冲突的影响。方法 采用一般资料调查表、简版无法忍受不确定性量表、决策冲突量表对233例晚期肺癌患者代理决策者进行调查。结果 简版无法忍受不确定性量表总分为(32.20±5.74)分,决策冲突量表总分为(26.96±8.86)分,Pearson相关分析显示,无法忍受不确定性总分与决策冲突总分呈正相关(r=0.468,P<0.01),分层回归分析结果显示,无法忍受不确定性是晚期肺癌患者代理决策者决策冲突的重要预测因子,可独立解释决策冲突17.2%的变异。结论 无法忍受不确定性是晚期肺癌患者代理决策者决策冲突的重要影响因素,无法忍受不确定性程度越高的患者其决策冲突水平越高。     

个体行为抑制-激活对其风险决策加工策略的影响研究

目的 探讨个体行为抑制-激活（BIS/BAS）对其风险决策加工策略的影响。方法 选取2013年1月-2014年10月在青岛大学附属医院进行健康体检的人员347例,根据BIS/BAS量表测评,选取BIS和BAS得分同高、同低各15%的受试者,分别作为BIS/BAS高分组（n=27）和低分组（n=25）。两组均进行高、低风险决策实验,同时记录决策损益、选择偏好和策略模式。结果 两组低风险决策条件下保持策略、放弃策略、转换策略得分间差异均无统计学意义（P＞0.05）;两组高风险决策条件下保持策略、放弃策略、转换策略得分间差异均有统计学意义（P＜0.05）;两组高风险决策条件下保持策略、放弃策略、转换策略得分与低风险决策条件下比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组低风险决策条件下损益、选择偏好得分间差异均无统计学意义（P＞0.05）;两组高风险决策条件下损益、选择偏好得分间差异均有统计学意义（P＜0.05）;两组高风险决策条件下损益、选择偏好得分与低风险决策条件下比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）。在低风险决策条件下,BIS得分与选择偏好、保持策略得分均呈正相关（P＜0.05）,而与转换策略得分呈负相关（P＜0.05）;BAS得分与保持策略得分呈负相关（P＜0.05）,而与转换策略得分呈正相关（P＜0.05）。在高风险决策条件下,BIS得分与放弃策略得分呈正相关（P＜0.05）,而与转换策略得分呈负相关（P＜0.05）;BAS得分与放弃策略得分呈负相关（P＜0.05）,而与转换策略得分呈正相关（P＜0.05）。结论 风险规避和获得收益是个体决策的重要机制,随着风险的增加,决策倾向于更加保守和不确定。低风险情况下BIS对个体决策具有更加明显的调控作用,策略稳定性较高;高风险情况下BAS对个体决策具有更加明显的调控作用,表现为更高的策略不稳定性。     

应激影响风险决策的研究进展

情绪对风险决策的影响一直以来都是心理学研究的核心问题.研究者相继提出了躯体标记假说和神经情感决策理论等,试图从不同的角度解释情绪是如何影响风险决策的.随着研究的深入,情绪的分类越来越细,既包含快乐、悲伤、愤怒、恐惧等基本情绪,也包括焦虑、抑郁、应激等复合情绪.其中,应激（特别是心理应激）作为一种特殊的情绪状态,与个体的生存和健康均密切相关,应激与推理、决策等高级认知活动的关系问题日益受到研究者的关注,并逐渐成为情绪、决策研究领域的热点问题.     

WONCA研究论文摘要汇编——实施急症住院风险预测工具的初级医疗观点的定性研究

目的随着医疗卫生需求的增长,协助患者由医院到社区初级医疗机构转诊的新技术引起了人们的关注,这需要临床医生承担新的工作。风险分级预测工具(Prism)应运而生,被用于初级医疗,评估患者的急症住院风险。作为Prism评估的一部分,本文根据临床医生和管理者对Prism的态度与期待,对Prism的有效使用途径进行探讨,并根据规范化过程理论(Normalisation Process Theory,NPT),研究Prism的创新运用。方法从32家全科诊所中,选取43名初级医疗医生及助手,进行4个焦点小组讨论和10个采访。记录并转录讨论与采访内容,并进行分析。分析重点为NPT结构"连贯性",研究人们如何理解Prism的创新运用及其目的。结果调查对象认为Prism是现有实践的技术正规化,认为其将成为临床决策的辅助工具,但不会成为替代临床决策。调查对象普遍认为Prism在基于积极管理的治疗新模式的实施中起到重要作用,但是对某些患者的作用和能否识别未被临床团队所知的风险患者,调查对象提出了疑问。调查对象并不认为该工具使用繁琐,但是对治疗后续工作表示担忧,并认为Prism的潜在价值需要通过辅助服务实现,而不是单独运作。结论随着政策下达和医疗需求的增长,调查对象对Prism持接纳态度,然而他们认为Prism的具体影响具有潜在不确定性。     

老年病房护理风险管理

护理风险是指在整个护理过程中可能会导致患者损伤或伤残事件的不确定性和可能发生的一切不安全因素[1].护理风险管理是指对现有和潜在的护理风险进行识别、评估,并有组织、有系统的消除或减少护理风险事件的发生,减少对患者和医院的危害及经济损失,以最低成本实现最大安全保障的科学管理方法[2].     

治疗心力衰竭中药新药奇丹片的项目定量价值评估

科学量化的新药项目价值评估方法是新药研发管理者决策的重要依据,影响着新药项目的命运。目前,我国对新药研发项目价值的定量评估研究尚不成熟,实物期权法的应用发展为此提供了新的方法。二叉树模型是实物期权法用于新药项目价值定量评估的模型之一,以治疗心力衰竭中药新药奇丹片为例,探讨如何运用二叉树模型对新药项目进行定量价值评估,包括模型中不确定性参数的确定、模型的构建以及评价步骤,旨在将二叉树模型引入新药项目的定量价值评估,推动我国新药研发项目管理中定量评价工具的运用,期望达成业界共识,为新药项目的管理、市场交易与谈判提供科学可行、易接受的方法与工具。     

精神科护理风险与安全管理对策

精神科护理风险是指在精神科护理过程中不安全因素导致患者或工作人员不同程度伤害的可能性.除具有一般风险的特性外,还具有风险水平高、风险不确定性、风险复杂性,并存在于护理工作的各个环节,风险后果严重等特性[1,2].本文旨在探讨对精神科护理工作中存在(或潜在存在)风险的评估,及时采取积极有效的安全措施,以保证临床护理安全.     

循证医学与临床决策分析

临床决策是指根据国内外医学科研的最新进展 ,提出新的临床决策方案 ,与传统方案进行全面比较和系统评价 ,在充分评价不同方案的风险及利益之后选取一个最好的方案 ,取其最优者进行实践的过程。临床决策分析和其他行业的决策一样 ,也可以从不同角度予以分类。从决策涉及的范围来看 ,对全局有长远影响的称为战略决策 ,着重处理局部的称为战术决策 ;从所面临问题的确定性来看 ,有确定型决策、非确定型决策以及风险型决策。但不论哪种类型的决策都具有同样的决策程序 ,即提出决策的目标、收集和筛选信息资料、拟订决策备选方案、评估备选方案、…     

长病程2型糖尿病患者的强化血糖控制将糖化血红蛋白降至7％以下无证据支持且可能有害

去年，有3项重要研究均提供了相应证据，提示强化血糖控制（将糖化血红蛋白降至7％以下）对老年2型糖尿病患者不仅无实际益处，而且可能增加不良转归风险。这些令专家和政策决策者们吃惊的结果，势必会导致对这类患者治疗决策的重新评估。     

风险管理在手术室护理质量管理中的应用

护理风险是指在整个护理过程中可能会导致病人损伤或伤残事件的不确定性和可能发生的一切不安全因素。护理风险管理是指对病人、工作人员、探视者可能产生伤害的潜在风险进行识别、评估并采取正确行动的过程。手术室是患者进行诊断、手术治疗和紧急抢救的重要场所，由于多科室同时进行手术，人员流动量大，急诊、急救多，人员容易疲劳，极易导致差错事故、护理纠纷的发生，因此如何及时发现问题，有效处理护理风险，将高风险系数降至最低限度，保证手术安全，杜绝安全隐患就显得尤为重要。[第一段]     

影响患者对医疗风险认知的因素

医疗风险是指在医疗过程中不确定性有害因素直接或间接导致患者死亡或伤残后果的可能性。医疗风险是客观存在的 ,它可能发生灾难性后果 ,也可能不会出现灾难后果。但其前提是一样的 ,即可能导致灾难性后果的潜在因素是无法控制的、无法预测、无法避免的。它包括两个因素 :一个是它的发生概率 ,这因人而异 ,即可能性 ;另一个是实际损害的程度 ,即对个体的严重性。在认知心理学领域内已经证实了人们面对危险进行的决策是如何的不理性 ,常常产生偏差 (即高估或低估 )。医疗工作是一种高风险的具有探索性和科学性的工作 ,患者对医疗风险的认知更…     

质量风险管理在制药业的应用

新版GMP提出了质量风险管理的理念,质量风险管理是以药品的风险评价为核心,依据评估结果采取适宜的策略控制药品风险,对药品整个生命周期质量风险进行评估、控制、沟通和审核的系统化过程.只有在整个产品生命周期中保持质量的稳定,才能确保产品的重要质量指标在产品生命周期的各阶段均保持与其在临床研究阶段一致.通过前瞻意义上的辨识与控制在研发与制造过程中的潜在质量问题,有效的质量管理能进一步给患者提供高质量的药物产品质量的保证.作为药品生产企业,如何适应法规的新变化,如何基于风险进行药品生产与质量控制,将是一个新的课题.     

北京市某高校大学生拒绝接种乙肝疫苗行为的质性研究

目的:探究大学生如何进行乙肝疫苗接种决策。方法:采用质性研究方法,通过方便抽样对6名(信息已饱和)拒绝接种乙肝疫苗的大学生进行半结构深度访谈,全程录音。将录音转成文本后对内容进行编码,找出主题,然后归类分析。结果:大学生乙肝接种决策过程分为3个阶段:决策前弄清是否为强制接种,如强制则会无条件配合;初决策时,或进行自我决策或进行家庭决策或不知如何决策;最终决策在参考身边人的决策后形成。费用是拒绝接种最容易找到且最直接的借口,往往掩盖其他更本质的原因,特别是风险弱感知。权威角色和身边人的决策通过强化或弱化个体的风险感知与责任认知对最终决策产生最关键的影响,而对权威和身边人的信任和对群体压力的服从通常无法用理性健康行为框架进行清晰解释。结论:提高大学生疫苗接种率可通过强化权威作用、增强乙肝风险意识和塑造群体规范来实现。     

妇幼专科医院加强护理风险管理的思路和方法

随着我国市场经济的不断完善、新《医疗事故处理条例》以及配套法律法规的实施、加之我国加入WTO之后医疗市场竞争将面临新的挑战,风险管理在医疗、护理管理中的重要性也日益彰显。近年来,医疗风险管理在我国应运而起,并引起了医院管理者的重视。医疗护理风险不仅对病人的健康权益和经济利益构成危害,也会给医院、医护人员的正常工作和医学发展带来不利的影响。现代医院管理者应正确识别、评估、防范、规避、分散和补救风险,防患于未然,获取更多的社会效益与经济效益。作者在省级妇幼保健院护理部工作数年,就医疗风险管理在妇幼专科医院日常医疗活动中重要性总结如下:1妇幼专科医院的护理安全与护理风险管理护理安全是病人在接受护理的全过程中,不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。它包括了一切护理缺陷和一切不安全隐患。护理安全已成为衡量护理服务质量的重要指标。护理风险是指在护理过程中的不确定性有害因素直接或间接导致患者伤残或死亡后果的可能性,除具有一般风险的特性外,还具有风险水平高、风险不确定性、风险复杂、风险后果严重、存在于各个环节中等特性。护理风险管理是对现有和潜在护理风险的识别、评估、评价和处理...