对建立居民健康档案所遇困境的深层次思考

健康档案是指一个人从出生到死亡整个生命过程中，其健康状况的发展变化情况以及所接受的各项卫生服务记录的总和。健康档案记录的主要内容包括每个人的生活习惯、既往病史以及历次体检结果等，是一个动态连续且全面的记录过程，通过详细完整的健康记录，为每个人提供全方位的健康服务^[1]。自2000年以来，我市各社区卫生服务中心均在建立居民健康档案方面进行了大量的工作，但推进缓慢，显现出居民主动配合性不够，健康档案的准确性不高，健康档案的使用和动态维护难以实现等困境。我社区卫生服务中心在建立居民健康档案中也进行了大量的探索，并进行了深层次的思考。     

社区卫生服务管理信息系统(讲座)

第2节居民健康档案 居民健康档案(Health record)可简单定义为：记录有关居民健康信息的系统化文件，包括病历记录、健康检查记录、保健卡片以及个人和家庭一般情况记录档案等。它是社区卫生服务工作中收集、记录社区居民健康信息的重要工具。     

电子健康档案

电子健康档案(EHR,Electronic Health Record)是以个人健康、保健和治疗为中心的数字记录,包括体检记录、门诊、病史、各种影像信息及相关的药物治疗信息     

基于健康体检的居民健康档案

介绍健康体检档案的特点,研究基于健康体检的健康档案数据组织、归集方式,阐述数据项收集标准,介绍健康档案构成,包括受检者基本信息、病史信息、临床物理检查、化验检查、影像检查信息等,最后给出体检信息采集与综合管理系统架购。     

高校教工健康档案管理体会与相关措施

目的:了解健康档案管理中遇到的问题及解决办法。方法:在健康档案管理工作中总结、调查和记录。结果:已建立健康档案的所有人员,赞同健康档案管理者将健康档案中的各项资料或汇总资料向个人或家人报告,反对向他人或单位公开;年龄增长与健康体检率、健康档案使用率、对各体检项目的正确认识率成正相关。结果:建立健康档案、管好健康档案是社区人人享有卫生保健的重要保障之一。     

健康档案管理规范的基本要求

健康档案是医疗卫生机构为居民提供医疗卫生服务过程中的规范记录,是以居民个人健康为核心、贯穿整个生命过程、涵盖各种健康相关因素的系统化记录文件。本文阐述如何根据居民自愿原则建立包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录等内容的居民健康档案,并进行规范管理。     

基于XML数据库的电子健康档案系统研究

电子健康档案是以个人为中心,记录个人病史、体检信息和诊断治疗的数字记录.它借助网络实现了个人对自身健康状态的及时了解,并且对医生诊断疾病具有很大的参考价值.在设计电子健康档案系统,选择数据存储方式时,XML数据库是一种较为合适的选择,它的可读性、扩展性、平台无关性恰好解决了健康信息来源多样化、非结构化等问题.     

建立社区健康档案 有效防治糖尿病

目的:探讨社区糖尿病患者的建立社区健康档案,并对健康档案效果进行评价。方法:对随机抽取300例糖尿病患者进行定期家庭访视,并做好问卷调查记录,统一归档,建立好健康档案,再进行分析评价。结果:社区居民对糖尿病营养知识、预防知识大多欠缺或不足,在建立健康档案后相关知识知晓率均提高,差异有统计学意义。结论:对社区糖尿病患者的建立社区健康档案总体上是有效的,这也为其他慢性非传染性疾病的建立社区健康档案提供了参考。     

社区居民卫生档案的建立和数字化管理

居民卫生档案通常是指记录社区居民健康资料的系统化文件,主要包括:家庭档案、个人档案、健康档案等。健康档案的重要性不仅被医务界所认同,而且在社会上也受到各界人士的关注。档案的建立,是为居民提供连续性、综合性、协调性和完整的医疗保健服务,所以要求掌握居民的资料,以     

居民健康档案的建立体会

居民健康档案是在生物-心理-社会医学模式指导下,为社区居民提供连续性,综合性,协调性全程服务的动态记录.一份好的健康档案是对患者照顾的基础,是全科医生对社区居民提供卫生服务的依据,它在社区卫生服务工作中具有重要意义,因此必须如实准确填写.对辖区内7535名常住居民建立居民健康档案时,针对目前资料采集中居民不理解,不支持等问题进行分析,采取早期宣传;完善入户前的准备工作;实行小组责任制;加强沟通技巧;做好资料整理等措施,历经3个多月时间,建立并完善居民档案4564份,建档率达到61%,取得初步成效.     

职工电子健康档案系统的开发与应用

电子健康档案是记录居民健康信息的电子化文件,也是收集、记录职工健康信息的重要载体。通过医疗卫生部门组织的健康体检和健康状况调查。为职工建立一套完整的电子健康档案信息,提供疾病风险评估和健康干预方法。     

建立个人健康档案的作用

个人健康档案是记录全院职工的身体健康状况 ,了解和评估每个职工身体健康状况的重要依据。我院自1994年起建立了全院职工的健康档案 ,它在我院职工保健的管理工作中起着非常重要的作用。1　个人健康档案的内容个人健康档案内含 :①姓名、性别、出生年月、籍贯、婚姻状况、职称、科室、血型 ;②既往重要疾病及重大外伤、手术史、药物过敏史、家族史、月经、孕、产史、个人嗜好 ;③重要新发疾病及外伤、手术记录、各项体检结论、疗养记录、献血记录。2　个人健康档案的管理个人健康档案管理包括 :①保健科设立个人健康档案柜。一人一卷并按职…     

患者既往出院记录导入糖尿病护理门诊信息系统的应用及分析

目的提高糖尿病护理门诊中患者自我方案设计的完整性及准确性。方法在门诊选择80例糖尿病患者进行查阅出院记录前（A组）和查阅记录后（B组）进行评估调查,A、B两组既往病史及检查数据进行对比。结果门诊护士通过信息导入掌握患者既往病史率明显高于仅凭正常询问掌握的既往病史率。结论糖尿病护理门诊评估患者病情时导入既往出院记录能使患者全方位教育方案更加完善,减少因收集患者资料不全导致门诊护士个体化进行健康指导时出现的内容缺陷,使患者最大限度获得针对性的教育指导。     

社区居民健康档案的建立(一)

居民健康档案是纪录与居民健康有关的系统性资料 ,由于社区医疗机构与综合性医院对病人的管理方式不同 ,因此 ,健康档案的记录格式、内容及其管理手段也不一样。综合性医院的健康档案是采用以疾病为导向的记录方式 ,而社区医疗中的居民健康档案则采用以问题为导向的记录。社区医疗中的居民健康档案记录内容广泛 ,它包含了疾病治疗、预防、保健及家庭、社区的所有健康资料。建立、使用和管理居民健康档案是社区医生开展社区卫生服务的一项基本功 ,本刊从本期开始将连续刊载社区居民健康档案的建立专题讲座 ,以帮助指导社区医生更好地开展社区卫生服务工作。     

社区卫生服务管理信息系统(讲座)

第三节　居民健康档案 (2 )　　前一讲介绍了居民家庭健康档案及居民个人健康档案的第一部分。在下面的讲座中 ,介绍个人健康档案的第二部分 ,以及老年保健记录、儿童保健记录、妇女保健记录的具体内容 ,以方便社区卫生服务中心 (站 )在实际工作中参考使用。居民个人健康档案 (     

食品卫生档案管理的现状及对策

食品卫生档案是继续进行工作和研究的依据,是积累资料,总结经验,改进工作,提高效益的一种必要条件.档案是科研工作和科技活动的真实记录,是真凭实据,是校对事实、查明责任的第一手材料,是工作查考的凭证.档案工作又是利在后人,利在将来的事.档案管理可供随时查询被监督单位的基本情况、监督监测记录、人员健康体检情况、年度评价情况和历次执法情况,为本单位提供全面的资料查阅,便于及时掌握辖区内单位动态;提供对档案资料的修改功能.因此,做好档案的管理工作是非常重要的.     

健康体检档案的管理

以健康为中心,体检档案为基础,准确做好体检健康状况的动态追踪,为体检者提供连续、综合、有效的健康服务。准确无误地将体检者个人资料、健康状况的记录,体检信息,体检结论登记、录入、归档。建立体检档案查问系统,使得体检者能够及时、便捷准确地查询到个人当年和近几年内的体检报告和医生做出的结论及相关建议。规范化管理是确保基础工作安全可靠的有效途径。     

社区慢性病患者电子健康档案真实性研究

目的 了解社区慢性病患者电子健康档案的真实性,为社区电子健康档案质量管理提出相应建议。方法 于2014年8月,采用简单随机抽样的方法,在温州市瓯海区梧田街道社区卫生服务中心抽取慢性病患者电子健康档案500份。采用根据预调查修改后的浙江省2013年版《高血压/糖尿病患者健康档案核查表》对纳入档案进行信息收集,同时对纳入档案患者进行电话访问。结果 500份电子健康档案的失访率为35.6%（178/500）,322份未失访档案的真实率为70.2%（226/322）。档案不真实原因分别为：患者否认患高血压/糖尿病而有高血压/糖尿病档案26份（27.1%）、未进行体检而有体检记录25份（26.0%）、未进行面对面随访而有随访记录42份（43.8%）、末次随访记录中≥3项与回答不符6份（6.3%）、体检记录和面对面随访记录均不符3份（3.1%）。结论 社区慢性病患者电子健康档案的失访率较高、真实率较低。建议政府部门加大政策投入、基层医疗机构加强监督管理、建档者参与档案的质量评估,共同改善档案的真实性现状。     

温馨服务在健康体检中的实施与体会

目的:为体检者提供服务指导,提高他们对生活方式、疾病的科学认知水平,增强自我保健意识。方法:有计划地对体检者提供个性化健康指导服务,建立健康体检档案,同时为其制定个性化的膳食和运动处方等。结果:体检者能正确配合各项检查,认真遵循专家的“健康指导处方”。结论:健康体检是预防疾病,早期发现、早期诊断、早期治疗的重要手段,如何为健康体检者做好服务是提高体检质量的关键。     

宝山区建立居民健康档案工作现状及存在问题

建立居民健康档案的目的是全面掌握社区居民的基本健康状况及变化趋势，为社区卫生服务中心开展医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导等各项服务提供基础资料。为了全面了解我区居民健康档案工作(简称“建档工作”)情况，2004年6月中旬，我们对全区所有社区卫生服务中心的建档工作进行了详细调查，为今后本区继续开展建档工作提供客观依据。现将调查分析结果报告如下：