以神经系统症状表现为主的韦格纳肉芽肿病1例

患者男,46岁。自诉左侧肢体无力伴行走不稳3个月加重半个月。患者2004-05初,无诱因出现左侧肢体无力,行走不稳,有时感肢体放射性疼痛,症状逐渐加重,以至不能行走,在当地医院检查治疗3个月无效,2004-08-12转第二军医大学附属上海长征医院神经内科。发病后,无发热、咳嗽、气促及关节痛症状。1980年患颈椎病。入院检查:T36℃,P78/min,R18/min,BP12·7/8·3kPa(130/85mm Hg),神清,语言含糊,颈软,双肺呼吸音清。心率:78/min,律齐,无杂音。神经系统检查:左侧轻度中枢性舌、面瘫,左侧上下肢肌张力增高,肌力Ⅳ级,四肢腱反射亢进,双侧霍夫曼征(+),…     

左心室粘液瘤并脑栓塞1例

患者 ,女 ,2 3岁。因劳累后心悸、气促、咳嗽 2个月 ,突发左侧肢体无力 1 5h入院。入院前 1 5h,患者在静息状况下 ,突感左侧肢体无力 ,活动障碍且伴有一过性的抽搐。无意识障碍 ,大、小便失禁 ,无头痛、恶心呕吐、胸痛。既往身体健康。体检 :T36.8℃ ,HR 1 2 0次 /min,R 2 8次 /min,BP=1 1 2 /60mm Hg(1 mm Hg=0 .1 33k Pa)。神志清 ,发育矮小 ,颈静脉显露 ,双肺呼吸音粗 ,心界向左扩大 ,律齐 ,胸骨左缘 3、4肋间隙可闻 3/6级收缩期杂音。神经系统检查 :左侧中枢性面瘫 ,左侧上、下肢体肌力 1级 ,左侧病理征阳性。辅助检查 ::LDH 90 0 …     

低血钾致Ⅱ度Ⅱ型窦房阻滞一例

患者,男,44岁,血压增高三年,入院前一天,自觉左侧肢体无力。次晨,四肢无力加重,左侧较右侧明显,行走、持物不稳,但意识清。无食棉子油及纳差病史。检查:意识清楚,血压22.6/12.0kPa(170/90mmHg),心肺正常,右侧肢体肌力Ⅳ级,左侧Ⅲ级,腱反射减弱,无病理反射。ECG:窦性心律,     

肉毒毒素A局部肌肉注射治疗脑损伤后肌痉挛二例

病例1,男,57岁,因突发言语不清饮水呛咳伴四肢活动不灵1个月入院.既往高血压病史10余年,未规律服药.1个月前患者无明显诱因突然出现言语不清,饮水呛咳同时伴四肢活动不灵,右侧重,不能行走.症状渐加重至言语不能,吞咽受限.曾于当地医院给予鼻饲流质,输液等治疗(具体不详),症状稳定为进一步康复治疗转来我院.入院查体:血压142/92 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率82次/min,律规整,未闻及早搏及杂音,双肺呼吸音粗,可闻及少许湿啰音及痰鸣音.神经系统检查:神志清,精神不振,言语不能,高级智能检查不合作,右侧鼻唇沟稍浅,伸舌不能,右侧上下肢肌力0～1级,左侧上下肢肌力3～4级,肌张力增高,腱反射活跃,右侧Babinski征(+),左侧Babinski征(±).     

疑似脑梗死表现的颈髓损伤诊治一例

正患者男,56岁,因"肩背部疼痛伴左侧肢体无力3.5 h"于2016年1月1日收入南京市第一医院。患者入院前3.5 h晨起前出现左侧肩背部明显疼痛,活动受限,继而出现左上肢上抬无力,左下肢不能站立行走,遂来我院急诊。体格检查:血压197/108 mm Hg,意识清楚,痛苦面容,双侧瞳孔对光反射灵敏,伸舌略偏左,左上肢肌力Ⅲ级,左下肢肌力0级,肌张力正常,腱反射(+),双侧Babinski征阳性。美国国立     

病例189:65岁男性站立时头晕、心悸

正患者男性,65岁,主诉:站立时心悸、头晕1个月。现病史:1个月前无明显诱因突发左侧肢体无力,活动受限,口角歪斜,构音不清,随即送往某三级医院就诊,颅脑磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)检查证实为右侧基底节急性梗死灶。住院期间予以抗血小板、稳定斑块、改善循环、营养神经等对症治疗,期间监测血压升高(170/90mm Hg,1mm Hg=     

症状性颈内动脉闭塞血管内治疗1例

<正>1病例资料患者男性,57岁。因"反复头晕、肢体无力1月"于2013年10月20日收住入院。患者2年前因冠状动脉狭窄行冠状动脉支架植入术,术后常规阿托伐他汀、氢氯吡格雷及阿司匹林双联抗血小板聚集等治疗。有高血压病史,近1月反复出现头晕、肢体无力、视物模糊,发作时不能行走。入院体检:体温37.2℃,血压150/80mm Hg,脉搏80次/分,呼吸20     

脑桥出血继发肥大性下橄榄核变性一例

<正>1临床资料患者男性,60岁,既往患高血压10年,脑干出血后1年(头颅CT显示,图1),遗留语言含糊、左侧肢体活动不利,主因"自觉身体内部肌肉震颤1月余加重7d"入院。体检:血压138/80mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),神志清,语言含糊,高级神经活动正常。双侧瞳孔直径3mm,对光反射灵敏,右眼不能外展,左眼外展内收较差,双眼可见旋转性震颤,右侧鼻唇沟浅,伸舌居中,右侧额纹浅。左侧肢体肌力Ⅳ级,肌张力正常,腱反射(++),左侧病理征(+)。感觉对     

恶性高血压合并下消化道出血1例

<正>1 病例介绍患者女性,50岁,农民,因"突发意识障碍伴右侧肢体无力1 d"于2018年9月27日入院。入院前1 d无明显诱因出现意识不清、呼之不应,伴右侧肢体偏瘫,急诊测右上肢血压190/120 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),左上肢血压182/118 mm Hg,查头颅CT示左侧基底节外囊脑出血(图1),考虑"高血压急症、脑出血",予"乌拉地尔"降压治疗后转入神经外科治疗。既往发现血压升高10余年,最高     

高龄患者脑梗死超早期溶栓一例

1临床资料 患者,男性,80岁,身高171 cm,体重55 kg.于2004年5月6日就诊.就诊前3.5 h于休息时突发右侧肢体无力,当时搀扶下尚能行走,伴言语不清.病情逐渐进展,就诊前1 h已无法行走,上臂无法抬起.不伴头痛头晕、恶心呕吐等症状.既往有高血压病3年,未系统治疗,平时血压143～157/82～97 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).直肠癌病史2年,未手术,偶尔便血,服中药治疗,具体不详.无心脏病、糖尿病史.无消化道溃疡史.平时未服用阿司匹林等预防心脑血管病药物.体检:血压145/80 mm Hg,心率62次/min,律齐.轻度嗜睡,呼之即醒,混合性失语,体检不合作,颈软,克氏征阴性,双瞳等大等圆,直径3 mm,光反射灵敏,双眼右侧凝视麻痹,右鼻唇沟浅,余颅神经体检不合作,左侧肢体肌张力正常,可见自主活动,右侧肢体肌张力低,肌力0级,右侧肢体腱反射减弱,右侧Babinski征阳性.急查头颅CT未见明显异常;肝、肾功能及电解质正常;心电图正常;白细胞5.6×109/L,血小板185×109/L;凝血酶原时间12.4 s,参比血浆11.6 s,国际标准比率1.02,纤维蛋白原3.87g/L,部分凝血活酶时间35.8 s.根据患者临床症状和体征,定位于左侧大脑中动脉;定性诊断:脑梗死.于发病后4.5 h给予重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)静脉溶栓治疗,具体方案如下:5min内静脉推注rt-PA 8 mg,随后的55 min内静脉滴注rt-PA32 mg,总量共40mg.溶栓前予20%甘露醇250ml静脉滴注;未用改善循环的治疗;溶栓后24h开始予阿司匹林300mg 1次/d.     

脑卒中所致老年急诊头晕的临床特点分析

目的探讨脑卒中所致老年急诊头晕的临床特点。方法选择173例年龄≥60岁的急诊头晕患者,根据诊断分为脑卒中组37例和非脑卒中组136例,回顾性分析2组患者临床特点的差异,并进行logistic分析。结果脑卒中组患者发病时血压≥140/90mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)、不伴肢体无力的语言障碍、偏侧肢体无力、肢体和(或)躯干共济失调、视野缺损和(或)视物成双的发生率及症状持续时间≥60min明显高于非脑卒中组(P<0.05);高血压(OR=8.383,95%CI:2.006³5.035)、发病时血压≥140/90mm Hg(OR=10.497,95%CI:2.01435.035)、发病时血压≥140/90mm Hg(OR=10.497,95%CI:2.014⁵4.710)、不伴肢体无力的语言障碍(OR=9.315,95%CI:1.49354.710)、不伴肢体无力的语言障碍(OR=9.315,95%CI:1.493⁵8.131)、偏侧肢体无力(OR=2.821,95%CI:1.27158.131)、偏侧肢体无力(OR=2.821,95%CI:1.271⁶.260)、肢体和(或)躯干共济失调(OR=9.917,95%CI:1.9956.260)、肢体和(或)躯干共济失调(OR=9.917,95%CI:1.995⁴9.287)、视野缺损和(或)视物成双(OR=6.288,95%CI:1.45549.287)、视野缺损和(或)视物成双(OR=6.288,95%CI:1.455²7.172)和症状持续时间≥60min(OR=10.340,95%CI:1.95027.172)和症状持续时间≥60min(OR=10.340,95%CI:1.950⁵4.811)是预测患者发生脑卒中的独立危险因素。结论高血压、发病时血压升高、不伴肢体无力的语言障碍、偏侧肢体无力、肢体和(或)躯干共济失调、视野缺损和(或)视物成双及症状持续时间对评估老年头晕患者发生脑卒中的风险有重要价值。     

以左侧肢体无力为首发症状的主动脉夹层一例

<正>患者，女，67岁，因“突发左侧肢体无力1.5小时”于2022年1月15日11时30分由120送入我院急诊科。患者入院前1.5 h无明显诱因出现左侧肢体无力，行走受限伴吐词不清，无头晕、头痛、恶心、呕吐、吞咽困难、肢体抽搐、胸痛、胸闷及呼吸困难。自发病以来，患者精神不佳，未进食且二便未解，体力下降；近期体重无明显变化，既往有高血压病病史，口服药物不详，平素血压控制在140/85mmHg左右；其余无特殊。急诊体格检查：左上肢血压162/89 mmHg，右上肢血压165/90 mmHg,T 36.4℃、R 20次/min、P 52次/min，嗜睡、言语含糊，双侧瞳孔等大等圆，直径为3 mm，对光反射存在，无眼震，双眼向左侧注视麻痹，左侧中枢性面瘫，疼痛刺激左侧肢体无回缩，右侧肢体可见自主活动，左侧肢体肌张力高，病理征未引出，颈软无抵抗。美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分17分。     

短期过量应用替罗非斑致不良反应1例

<正>1病例患者,男性,67岁,主因"发作性胸痛、胸闷5 d,再发加重1 h"入院。患者既往高血压病史6年,最高180/110mm Hg(1 mm Hg=0.133kpa)长期服用得高宁,血压控制可;有脑梗塞病史3年,现留有左侧肢体无力、跛行,生活能自理。无糖尿病及吸烟饮酒史。入院时血常规、血凝四项、肝肾功、电解质及肌钙蛋白正常。心电图示:窦性心律,T波低平。入院诊断:1急性冠脉综合征;2高血压病     

研讨颈动脉系统急性血栓形成并发动脉瘤的治疗方案

患者男，66岁，因“左侧肢体活动无力5h”来首都医科大学宣武医院就诊。入院时体格检查：血压150/80mmHg，心率80次／min。左侧上下肢肌力Ⅰ级，右侧上下肢肌力Ⅴ级，左鼻唇沟稍浅，口角右偏，伸舌偏左，双侧病理征阴性。头部CT扫描：未见明显异常（图1）。     

第17例--偏瘫、浮肿、低热、蛋白尿

1 病历摘要 患者:男性,46岁.因左侧肢体无力2个月余,全身浮肿1个月余,加重伴发热10 d,于2001年11月14日转入我科.患者2001年8月22日活动中突然出现左侧肢体麻木、乏力,左手不能持物,左下肢行走拖曳,伴恶心,无呕吐,无头痛、口齿不清及饮水呛咳,无意识丧失及肢体抽搐.     

以偏瘫为首发症状的白血病二例报告

例1:女,25岁,农民。因左侧上下肢麻木无力、膝盖疼痛于1986年5月24日步行本院外科就诊。查血沉16毫米/时,初诊为风湿性关节炎。采用强的松、炎痛喜康治疗,15小时后视力模糊、左侧肢体活动不便、不能站立。检查:体温38.7℃,脉搏78次/分,呼吸24次/分,血压140/90mmHg。神志恍惚,烦躁不安,呼吸急粗,皮肤粘膜未见黄染,双下肢有片状出血斑,浅表淋巴结无     

疑似小脑出血的椎-基底动脉扩张延长症一例

患者男,63岁.因头晕、行走不稳伴言语不清3 d,加重2 d,于2008年11月就诊于卫生部中日友好医院神经内科.体检：血压为165/105 mm Hg,意识清楚,构音障碍.双眼侧视时可见细小的水平眼震,右肢共济运动差,其余未见异常.急诊行头部CT,提示左侧小脑高密度影（图1）,当时诊断为＂小脑少量出血＂,给予脱水等对症治疗后症状未改善,当晚出现存咽困难、饮水呛咳及右侧面部与在侧肢体麻木,无肢体尤力.次日再次体检：血压为135/75 mm Hg,意识清楚,构音障碍.     

脑干梗死非交叉瘫1例

患者 ,男 60岁 ,汉族 ,“急起左侧肢体无力 1d”于 2 0 0 2-0 6-2 8收住院。既往体健 ,否认有高血压、糖尿病史。患者于入院前 6d晨起床时发觉左侧肢体无力 ,但尚可自行活动 ,于病后 2～ 3d ,左侧肢体逐渐加重致活动不能、卧床不起 ,同时伴有左口角流涎 ,言语不清 ,无头痛 ,无发热。入院查体 :BP 13 0 / 85mmHg( 1mmHg =0 .13 3kPa) ,神志清楚 ,体型肥胖 ,被动体位 ,言语构音欠清、双侧眼球活动自如 ,眼睑闭合有力 ,双侧瞳孔等大等圆 ,光反射敏感 ,动脉粥样硬化眼底 ,左侧中枢性面舌瘫 ,咽反射存在 ,喉发音正常 ,颈软 ,左上下肢肌张力略偏…     

罕见主动脉扩张性缩窄合并左锁骨下动脉瘤一例

1病历报告患者,女性,39岁,因反复头昏、头痛5年,加重伴乏力、恶心3天于2005年1月12日入院。患者于5年前无明显诱因出现头昏、头痛。在外院就诊,多次测血压高于正常,最高达200/120mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),拟“高血压病”予降压药物治疗,症状一直反复。入院前3天头昏、头痛症状加重,伴乏力、恶心。入院时查体:左上肢血压140/100mm Hg,右上肢血压160/80mm Hg,双侧桡动脉搏动清晰,双侧股动脉及足背动脉搏动弱。心脏听诊主动脉听诊区及左锁骨下闻及3/6级收缩期杂音,并向左腋下传导。超声检查提示:左侧椎动脉形态异常,血流阻力明显增高。升主动…     

带蒂大网膜脑移植术治疗缺血性脑血管病一例报告

我们对一例脑卒中后遗症病人进行了带蒂大网膜脑移植术,获得较满意效果。患者男,33岁。因左侧肢体活动不灵2天,于1980年7月10日入院。患者2天前早晨起床时发现左侧肢体活动不灵,能勉强行走,嘴歪。查体:左侧中枢性面瘫,左上肢肌力Ⅲ级,左下肢肌力Ⅲ～Ⅳ级,左侧腱反射( ),左巴彬斯基征( )。其余无异常。诊断为右侧脑血栓形成,给予扩血管药物治