关节腔注射氨甲环酸对高龄人工股骨头置换术后失血的影响

<正>人工髋关节置换是治疗老年股骨颈骨折的主要手段之一。髋关节置换围术期有大量的出血,甚至导致严重贫血,严重影响患者的术后康复~(〔1〕)。而高龄老人由于综合因素更易造成术后出血及贫血,本文拟分析经过对局部应用氨甲环酸对减少高龄股骨颈骨折患者行人工股骨头置换手术后失血的有效性和安全性。1资料与方法1.1一般资料2012年7月至2015年1月在我科因股骨颈骨折行人工股骨头置换并有完整病例记录的高龄老年患者55     

氨甲环酸对老年陈旧性股骨颈骨折伴骨质疏松行髋关节置换术失血的影响

目的探讨氨甲环酸对减少老年陈旧性股骨颈骨折伴骨质疏松患者行髋关节置换术失血的有效性及安全性。方法 56例老年陈旧性股骨颈骨折伴骨质疏松拟行单侧人工全髋关节置换术的患者随机分为两组,各28例。手术切开皮肤前10 min开始按15 mg/kg氨甲环酸加入100 ml生理盐水中静脉滴注,对照组则输入100 ml生理盐水。比较两组患者围术期总失血量、术中出血量、隐性失血量、术后引流血量、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶时间(APTT)。结果两组患者围术期总失血量、隐性失血量、术中出血量、术后引流血量有统计学差异(P<0.05),两组术后PT、APTT差异均无显著性(P>0.05)。结论静脉使用氨甲环酸能显著性减少老年陈旧性股骨颈骨折伴骨质疏松患者行全髋关节置换术的围术期总失血量、术中失血量及隐性失血量,且不增加下肢深静脉血栓形成的风险。     

不同剂量氨甲环酸对全膝关节置换术后失血量的影响

目的 探讨不同剂量氨甲环酸对全膝关节置换术(TKA)围手术期失血量的影响.方法 选取2010年4月～2012年4月行单侧TKA的90例膝关节骨性关节炎和类风湿性关节炎患者,随机分为氨甲环酸10 mg/kg组、氨甲环酸15 mg/kg组、对照组三组各30例,分别将氨甲环酸分别按10、15 mg/kg的剂量(稀释于250 mL生理盐水后)静滴,3h后,以相同剂量再次给药;对照组予生理盐水250 mL静滴,3h后重复静滴1次.记录各组术后引流量、引流血液回输量、异体输血量、输血人数、输红细胞数,检测术前、术后6h、术后24 h、术后72 h血红蛋白量.结果 氨甲环酸10 mg/kg组、氨甲环酸15 mg/kg组术后引流血量均较对照组明显减少(P＜0.05、P＜0.01),术后6h的回输血量亦明显低于对照组(P ＜0.05、P＜0.01);氨甲环酸10 mg/kg组的术后异体输血量、输血人数较对照组和氨甲环酸15 mg/kg组明显减少(P均＜0.05);氨甲环酸15 mg/kg组有1例术后发生胸部疼痛,经螺旋CT检查发现有肺栓塞,但未危及生命,经抗血栓治疗后症状消失.结论 在TKA后早期使用氨甲环酸能明显降低患者术后失血量和异体输血量,剂量为10 mg/kg更为有效.     

氨甲环酸对单侧全膝关节置换术患者围手术期失血的预防效果观察

目的观察氨甲环酸对单侧全膝关节置换术（TKA）患者围手术期失血的预防效果及安全性。方法将97例同期行TKA的患者随机分为A组35例、B组30例及C组32例,三组手术方法相同,其中A、B组分别于手术开始时及术前1h静滴氨甲环酸20mg/kg,观察三组并发症及围术期失血量。结果①全部手术均成功完成,手术切口I期愈合,术后14d未见下肢深静脉血栓形成。②A、B两组术中、术后失血量及输血例数均明显少于c组（P〈0．05或0．01）。③A、B两组总红细胞丢失量及显性/隐性红细胞丢失量均显著少于c组（P〈0．01）,术后红细胞比容高于C组（P〈0．05）;B组总红细胞丢失量、隐性红细胞丢失量明显少于A组（P〈0．05）。④三组术中松止血带时和术后3h凝血指标差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论术前1h和手术开始时静脉应用氨甲环酸均可安全、有效地减少单侧TKA患者的围手术期失血量,尤以前种方法效果显著。     

氨甲环酸治疗老年转子间骨折髓内固定术后隐性失血的疗效

目的探讨氨甲环酸治疗老年转子间骨折髓内固定术后隐性失血的临床疗效。方法选取2009年6月至2014年6月该院收治的老年股骨转子间骨折髓内固定的患者70例,按照随机数字表法分为研究组和对照组,每组35例,研究组术中给予氨甲环酸,对照组给予生理盐水,术后10 d左右检查患者是否存在下肢静脉血栓,并比较两组总失血量、输血量、显性失血量和隐性失血量。结果研究组总失血量、输血量和隐性失血量显著少于对照组(P0.05);两组显性失血比较无统计学意义(P0.05)。超声检查证实两组患者均无下肢深静脉血栓形成。结论氨甲环酸治疗老年转子间骨折髓内固定术能显著降低总失血量和隐性失血量,且术后无血栓形成。     

人工膝关节置换术中静滴氨甲环酸对围手术期失血量的影响

目的探讨人工膝关节置换术(TKA)中应用氨甲环酸减少围手术期失血量的效果。方法行TKA的膝关节骨性关节炎患者66例,随机分为观察组和对照组各33例。观察组于术中松止血带前15 min给予氨甲环酸静滴,对照组静滴等量生理盐水。比较两组围手术期失血量、Hb、输血例数、输血量、凝血酶原时间(PT)、活化的部分凝血活酶时间(APTT)、下肢深静脉血栓(DVT)发生率。结果两组术中失血量差异无统计学意义(P>0.05),但观察组术后可见失血量、输血例数及输血量低于对照组,Hb高于对照组(P均<0.05)。两组手术前后PT、APTT比较差异无统计学意义,术后均未发生下肢DVT。结论 TKA术中静滴氨甲环酸能降低患者围手术期失血量,减少术后输血,且不影响凝血功能,不增加下肢DVT发生率。     

单侧全膝关节表面置换术中局部应用氨甲环酸效果观察

目的：观察单侧全膝关节表面置换术（ TKA）中局部应用氨甲环酸的效果。方法将68例初次行单侧全膝关节置换的患者随机分为观察组35例和对照组33例,观察组在松止血带时将100 mL氨甲环酸（1 g）局部浸泡于膝关节创面1 min,充分止血,并在关闭关节腔后,从引流管中将30 mL氨甲环酸（0．5 g）注入关节腔,关闭引流管4h后开放;对照组步骤同前,用等体积生理盐水代替氨甲环酸。观察两组术后伤口愈合及下肢深静脉栓塞情况,记录两组术中失血量及术后显性失血量、隐性失血量、血红蛋白（ Hb）、红细胞比容（ Hct）。结果两组患者伤口均一期愈合;患肢无明显下肢深静脉栓塞的临床症状,术后2周下肢静脉彩色多普勒超声检查未见下肢深静脉血栓形成;观察组及对照组术中失血量分别为（122±51）、（119±56）mL,两组比较,P＞0．05;观察组术后显性失血量、隐性失血量、Hb、Hct分别为（356±105）mL、（431±119）mL、（94±13）g/L、0．34±0．04,对照组分别为（461±97）mL、（622±112）mL、（83±11）g/L、0．29±0．03,两组比较,P均＜0．05。结论单侧TKA中局部使用氨甲环酸能明显降低患者引流量及隐性失血量,降低患者术后贫血及相关并发症的风险。     

单次及两次静脉滴注氨甲环酸对老年股骨转子间骨折患者围术期隐性失血和凝血功能的影响

目的探讨单次及两次静脉滴注氨甲环酸对老年股骨转子间骨折患者围术期隐性失血和凝血功能的影响。方法老年股骨转子间骨折患者100例根据随机数字表法分为研究组和对照组,两组在术前静脉滴注氨甲环酸;研究组术后7 h再次给药。比较两组手术时间、切口长度、住院时间、失血情况、凝血功能及双下肢深静脉血栓的发生率。结果两组手术时间、切口长度、住院时间无明显差异(P>0.05),研究组总失血量、隐性出血量及输血率均显著低于对照组(P<0.05);术前、术后3 d,两组凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)水平无明显差异(P>0.05),两组双下肢深静脉血栓发生率无明显差异(P>0.05)。结论术前及术后7 h两次静脉滴注氨甲环酸可更有效减少老年股骨转子间骨折患者隐性失血量,且不会对患者的凝血功能造成明显影响。     

关节腔内灌注氨甲环酸对高龄人工股骨头置换术失血量的影响及安全性探讨

目的探讨关节腔内使用氨甲环酸(tranexamic acid,TXA)对高龄双极人工股骨头置换术后失血量的影响及安全性。方法将60例拟行人工股骨头置换术的高龄股骨颈骨折患者按随机数字表法分为实验组与对照组,每组30例。实验组在关闭切口后关节腔内注入3 g TXA,加生理盐水稀释至50 ml;对照组给予关节腔内注入50 ml生理盐水,术后闭合引流2 h。比较两组患者总失血量及输血率、术后下肢深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)和肺栓塞(pulmonary embolism,PE)发生率,以及比较两组术中显性失血量、术后引流量、隐性失血量及切口并发症。结果实验组术中出血量与对照组比较差异无统计学意义(P0.05)。实验组患者术后引流、隐形失血量、输血率及总失血量均低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。两组均无PE及DVT,对照组有3例、实验组有4例术后发生肌间静脉血栓,两组比较差异无统计学意义。结论高龄股骨头置换术中关节腔内使用TXA能显著减少患者术后失血量及输血率,且不会增加术后DVT及PE的发生率,是高龄人工股骨头置换围手术期控制失血量的安全、有效的方法。     

高龄股骨颈骨折患者人工全髋置换术后功能的随访

高龄股骨颈骨折患者大多伴有高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病，且其髋部肌肉力量弱，卧床以后肌肉力量减退更为明显，康复困难，同时由于长期卧床，易发生各种并发症。行人工全髋关节置换可以最大程度恢复活动功能，早期行走，减少并发症的发生，提高生活质量。我们对60例高龄股骨颈骨折患者进行人工全髋关节置换术，疗效满意，并对术后功能进行了随访。     

全髋关节置换术中体温变化对氨甲环酸止血作用的影响探讨

目的探讨全髋关节置换术(THA)围术期中患者体温变化对氨甲环酸(TXA)止血作用的影响。方法选取2016-11～2018-09在该院行单侧THA患者60例,按入院顺序分为研究组和对照组,每组30例。研究组患者术中应用医用可控式保温毯、医用输血输液加温器、调节手术室环境温度等措施使患者体温保持在36℃以上;对照组不做特殊体温保护措施。比较两组术中失血量情况以及术后输血率等情况。结果研究组术中失血量、术后引流量及隐性失血量均少于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。研究组术后即刻血红蛋白水平和术后第3天血红蛋白水平高于对照组,术后凝血酶原时间和输血率低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论 THA患者术中体温维持正常可以促进TXA发挥止血功效,减少患者术中、术后失血量及隐性失血量,降低输血率。     

高龄股骨颈骨折髋关节置换术的围术期治疗

目的总结髋关节置换术治疗高龄股骨颈骨折患者的围手术期治疗方法及其效果。方法 27例高龄股骨颈骨折患者采用全髋关节置换术12例,人工股骨头置换术15例。所有患者重视围手术期治疗,包括术前全面评估患者全身情况;术中严密监护、缩短手术时间;术后加强合并疾病的治疗等。结果术后出现各种并发症16例,发生率59.3%。其中1例麻醉后发生心肌梗死致死亡,1例术后心律失常,4例患侧下肢深静脉血栓,4例尿路感染,3例肺部感染,2例合并尿路感染和肺部感染,1例合并下肢深静脉血栓和肺部感染。经加强围手术期治疗,26例全部治愈出院,髋关节活动功能良好。结论重视高龄股骨颈骨折髋关节置换术的围手术期治疗是手术成功的关键。     

人工髋关节置换治疗高龄股骨颈骨折28例疗效观察

采用人工髋关节置换术治疗股骨颈骨折28例。结果28例全髋关节置换全部愈合,术后均无切口感染,无并发症。harris评分达到90%。认为人工髋关节置换在治疗高龄股骨颈骨折中是一种安全有效的髋关节功能重建的治疗方法。     

半髋关节置换术和全髋关节置换术在老年股骨颈骨折中的治疗效果分析

目的:探讨治疗老年股骨颈骨折治疗过程中使用半髋关节置换术和全髋关节置换术的情况.方法:选择介于2017年2月到2019年2月之间40名在我院进行治疗的老年股骨颈骨折病人进行研究,运用抽签法将上述患者随机分为对照组与观察组,各20例.全髋关节置换术给予到观察组,半髋关节置换术给予对照组病人使用,观察评估两组并发症情况.结...     

髋关节成形术治疗高龄股骨颈骨折315例临床分析

股骨颈骨折是高龄人群中的常见创伤,近年来临床上积极采用手术治疗,术后可以获得早期活动能力,减少卧床并发症,明显降低了致残率和死亡率,并保持较好的生活质量〔1〕。对于年龄超过70岁的高龄股骨颈骨折病人采用闭合复位内固定治疗效果差,首选治疗方案为髋关节成形术〔2,3〕,但     

全髋关节置换治疗股骨颈骨折35例临床分析

目前,我国已经逐步步入老龄化社会,老年人比例逐渐增多,因此,老年人群中股骨颈骨折的发病率亦呈逐渐上升的趋势[1].考虑到股骨颈解剖及功能上的特殊性,股骨颈骨折在治疗也有一些差异,而对老年性股骨颈骨折治疗方法的选择尤为重要,人工髋关节置换后患者髋关节的功能得到重建,疼痛能够得到迅速缓解,而且下床活动时间明显缩短,因而骨折术后并发症的发生率显著降低,亦明显降低了患者的死亡率,显著提高了患者术后的生存质量[2].笔者对近年来老年股骨颈骨折患者实施了全髋关节置换术,获得满意的临床疗效.     

股骨颈骨折内固定失效的髋关节置换术21例

内固定和髋关节置换为目前治疗股骨颈骨折常见的两种方法.由于早期非手术治疗不当,患者内固定术后过早负重以及各种因素影响,少数内固定手术患者晚期可能出现内固定断裂、骨折不愈合或者畸形愈合等产生,导致术后出现严重的髋内翻、肢体短缩以及创伤性关节炎[1],本研究对股骨转子间骨折内固定失败病例采用人工髋关节置换术治疗的效果.     

减少半髋关节置换术双下肢不等长的两种方法比较

目的:比较两种方法在减小半髋关节置换术后下肢不等长(LLD)中的准确性。方法:回顾性分析89例因股骨颈骨折行人工股骨头置换术的病例,其中采用新方法(NM)组47例,采用传统参考大转子尖和股骨头中心相对位置的方法(TM)组42例。NM组中我们在术前骨盆正位X光片上测量健侧股骨头中心至小转子的距离(L)、股骨头直径(D),...     

不同剂量氨甲环酸对脊柱手术患者出血量的影响

目的：观察不同剂量氨甲环酸（ TXA）对脊柱手术患者出血量的影响。方法将60例择期行脊柱手术患者随机分为A、B、C组各20例,A、B组麻醉诱导后切皮前15 min内分别静注负荷量的TXA 20、10 mg/kg,然后静脉泵注维持量的TXA 2、1 mg/（ kg· h）至手术结束;C组同时点静注等量生理盐水。于术前和术毕取血测定Hb、HCT、PLT、PT和APTT,记录术中总出血量、输液量、输血量和尿量。结果与术前比较,三组术毕Hb、HCT、PLT降低（P均＜0．05）;A、B组术毕Hb、HCT、PLT高于C组（P均＜0．05）,A组术毕Hb、HCT、PLT高于B组（P均＜0．05）。 A、B组术中出血量少于C组（P均＜0．05）,A组术中出血量少于B组（P＜0．05）;各组术毕PT、APTT组间比较,P均＞0．05。结论 TXA可减少脊柱手术患者术中出血量,且具有剂量依赖性。