妇科腹腔镜手术不同气腹压及不同气腹时段的临床观察

目的观察妇科腹腔镜手术在不同气腹压及气腹不同时段对血流动力学、呼气末二氧化碳分压和气道压的影响。方法选择60例ASAI级行妇科腹腔镜手术患者，随机分为两组，分别为气腹压1．3kPa和1．9kPa，监测并记录麻醉前（T0），插管后即刻（T1），气腹前（T2），气腹平卧后5min（T3），气腹特定体位后5min（T4）、10min（T5）、20min（T6）、30min（T7），术毕放气后5min（T8）的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、ST段值、气道压（Paw）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）。结果两组患者气腹后T3、T4、T5时段SBP、DBP、MAP与T0时段相比显著升高（P〈0．01）．但升高的幅度呈下降趋势，T6时段开始血压下降至术毕。HR在整个气腹期间与T0相比下降显著（P〈0．01）。ST段值在上述期间则向上抬高（P〈0．01），而上述指征对应时段两组间差异无统计学意义（P〉0．05），但Paw和PETCO2组间、组内气腹前后差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论妇科腹腔镜手术在气腹压（IAP）为1．3kPa和1．9kPa时对血流动力学的影响无明显差异，但对呼气末二氧化碳分压和气道压的影响差异有统计学意义。     

妇科腹腔镜手术中气腹与体位对肥胖患者呼吸循环功能的影响

目的：探讨妇科腹腔镜手术中气腹和体位对肥胖患者呼吸循环功能的影响。方法：将择期行妇科腹腔镜手术者60例分为正常[体质量指数（BMI）19.1-22.9]组30例，肥胖（BMI30.0-33.8）组30例。分别在全麻气管插管后气腹前（T0）、气腹后体位（特伦德伦伯格卧位）改变前（T1）、体位改变后15min（T2）、体位改变后30min（T3）、术毕气管导管拔出后10min（T4）时点监测平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、肺胸顺应性（Comp）、气道阻力（Raw）、气道峰压（Pmax）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）。结果：两组T1、T2、T3与T0比较，MAP、HR、Raw、PETCO2、Pmax明显升高，Comp降低，差异均有统计学意义（P〈0.05，P〈0.01）；T1时肥胖组Comp低于正常组，Raw、Pmax明显高于正常组，差异有统计学意义（P〈0.05）；T2、T3时肥胖组与正常组比较，MAP、Raw、PETCO2、Pmax明显升高，Comp降低，差异均有统计学意义（P〈0.05，P〈0.01）；T4时肥胖组MAP、HR、PETCO2明显高于T0时，且明显高于正常组（P〈0.05）。结论：气腹与体位改变均使妇科腹腔镜手术患者呼吸循环功能发生改变，肥胖患者气腹后取特伦德伦伯格卧位通气功能下降更为明显。     

七氟醚与异丙酚麻醉对妇科腹腔镜手术患者肺功能的影响

目的：探讨七氟醚与异丙酚麻醉对妇科腹腔镜手术患者肺功能的影响。方法选择在本院妇科行腹腔镜手术的60例患者的临床资料进行回顾性分析,其中30例采用异丙酚-瑞芬太尼复合麻醉,为PR组;30例采用七氟醚-瑞芬太尼复合麻醉,为SR组。比较两组的PaO2、PaCO2、PETCO2、Ppeak、QS/QT和肺动态顺应性。结果两组的PaCO2在气腹后5 min、气腹后15 min、放气后15 min较麻醉诱导前显著升高,差异有统计学意义（P〈0.01）;两组的PaO2和QS/QT在气腹前5 min、气腹后5 min、气腹后15 min、放气后15 min较麻醉诱导前显著升高,差异有统计学意义（P〈0.01）,但两组间比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;两组的Ppeak在气腹后5 min、气腹后15 min较气腹前5 min显著升高,差异有统计学意义（P〈0.05）,放气后15 min恢复到气腹前5 min水平,SR组的Ppeak在气腹后5min、气腹后15 min显著高于PR组,差异有统计学意义（P〈0.05）;两组的PETCO2在气腹后5 min、气腹后15 min较气腹前5 min显著升高,差异有统计学意义（P〈0.05）,但两组间的比较差异无统计学意义（P〉0.05）;两组的肺动态顺应性在气腹后5 min、气腹后15 min较气腹前5 min显著下降,差异有统计学意义（P〈0.05）,SR组的肺动态顺应性在气腹后5 min、气腹后15 min显著低于PR组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论与七氟醚麻醉相比,异丙酚麻醉对患者呼吸功能的影响相对较轻。     

腹腔镜妇科手术的麻醉体会

目的 观察腹腔镜下妇科手术在不同时期呼吸、循环指标的变化，回顾性分析麻醉方法的安全性及注意事项。方法 妇科手术患者67例，ASAⅠ～Ⅱ级，无明显心血管疾病。椎管内麻醉（硬膜外或硬～腰联合阻滞）18例，全凭静脉全身麻醉49例。无创监测并记录麻醉前、气腹后5min，改头低脚高位后5、10min及改排出腹腔气体平卧后5min时的血压（MAP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO2）。结果 气腹后5min，改变体位5、10min时两组HR均较麻醉前明显增快（P〈0．05）。各期MAP变化不明显。spO2在椎管内麻醉组麻醉后即有所下降，吸氧后改善，气腹后增大吸氧量才能维持在正常范围；全凭静脉麻醉组则无此现象，组间比较有显著性差异（P〈0．05）。结论 腹腔镜下妇科手术，气腹后体位的改变对呼吸、循环可产生一定的影响，但两种麻醉方法下均未出现不良后果。相比之下，全凭静脉麻醉下围术期易于管理，较为安全。     

腹腔镜CO_2气腹对动脉血气、血流动力学和白介素-6的影响及尼卡地平的干预作用

目的探讨CO2气腹对腹腔镜胆囊切除术患者动脉血气、血流动力学和血浆白介素-6（IL-6）的影响及尼卡地平的干预作用。方法选择腹腔镜胆囊切除术治疗的患者60例。随机分为尼卡地平组和对照组,每组均为30例。手术开始建立CO2气腹时,尼卡地平组静脉注射尼卡地平10μg.kg-1,然后用微量输注泵持续泵入尼卡地平5μg/（kg.min）。对照组则不用尼卡地平而完成麻醉和手术。两组患者分别于气腹前（T0）和气腹后10min（T1）、20min（T2）以及放气后30min（T3）检测血气、血流动力学和血浆IL-6的变化。结果两组患者气腹后10min、20min利放气后30minPaO2和pH均有下降趋势,但与气腹前比较均无明显的统计学差异（P〉0.05）;气腹后10min、20min和放气后30minPaCO2均明显升高（P〈0.05或P〈0.01）,两组PaCO2升高幅度无明显的统计学差异（P〉0.05）。气腹后10min和20min对照组平均动脉压（MAP）和心率（HR）均明显升高（P〈0.05或P〈0.01）,尼卡地平组MAP和HR均有上升趋势,但与气腹前比较均无明显的统计学差异（P〉0.05）,明显低于同时点对照组（P〈0.05）,放气后30min两组患者MAP,HR均恢复至气腹前水平。结论腹腔镜CO2气腹可引起患者高碳酸血症、心血管功能紊乱和应激反应,尼卡地平能有效地维持患者血流动力学的稳定,拮抗应激反应,稳定机体内环境作用。     

全麻联合硬膜外阻滞在高血压病人腹腔镜手术中的应用

目的观察全麻与全麻联合硬膜外阻滞在高血压病人腹腔镜手术中的血液动力学的变化。方法40例择期行腹腔镜胆囊切除术病人,按WHO高血压诊断标准诊断为高血压。ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,随机分为静吸复合全麻组（GA组）和全麻联合硬膜外麻醉组（CGEA组）,每组20例。分别于麻醉前（T1）,气腹前（T2）,气腹5min（T3）,气腹20min（T4）,气腹30min（T5）,放气腹5min（T6）,记录各时段MAP、SBP、DBP、HR、PETCO2、SPO2。结果两组病人术前、诱导前SBP、DBP、MAP、HR无显著差异,气腹后,GA组MAP、SBP、DBP、HR明显上升,CGEA组无明显变化,两组间比较差异有显著性（P〈0．01）。PETCO2比较CGEA组T4才逐渐升高晚于GA组且明显低于GA组（P〈0．01）。结论全麻联合硬膜外阻滞时,高血压病人在腹腔镜胆囊切除术中血液流动学平稳,值得应用。     

后腹腔镜泌尿系手术对全麻病人血气的影响及通气策略观察

目的：观察腹腔镜泌尿系手术对全麻病人血气的影响及调整通气策略的作用。方法：60例病人随机分为3组（n=20）。全麻后间歇正压通气容量控制呼吸，潮气量（VT）8ml／kg，呼吸频率（f）10bpm，吸呼比1：2，氧流量2L／min。Ⅰ组保持通气参数不变；Ⅱ组CO2充气时调整VT为12ml/kg；Ⅲ组调整f为15bpm。于充气前，充气后10、30、45、60min、放气后10min，测定脉搏氧饱和度（SpO2）、呼气末二氧化碳分压（PET CO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、pH值和气道峰压（Pmax）。结果：3组SpO2变化相似；PETCO2、PaCO2 Ⅰ组10min后持续升高，Ⅱ组和Ⅲ组30min后升高明显（P〈0．05），但上升幅度低于Ⅰ组（P〈0．05），Ⅱ组和Ⅲ组变化差异不大（P〉0．05）；Ⅰ组pH值随PET CO2、PaCO2升高而降低（P〈0．05），Ⅱ组和Ⅲ组在60分钟内稍有下降（P〉0．05）；Pmax3组均升高（P〈0．05），但Ⅱ组升高最明显（P〈0．05）。结论：CO2气腹后腹腔镜泌尿系手术可能导致酸碱失衡。调整呼吸参数，可以在一定程度上减轻高碳酸血症或酸中毒，增加呼吸频率效果较好。     

小儿腹腔镜手术的麻醉管理

目的探索小儿腹腔镜手术的麻醉方法及呼吸管理。方法采用气管插管全身麻醉,术中连续监测ECG、HR、SBP、DBP、MAP、SpO2、Ppeak、PETCO2等,观察其在CO2气腹前后的变化。结果气腹后10、20min,SpO2均下降,但不明显,与气腹前比较差异无统计学意义（P〉0．05）,而Ppeak、HR、MAP均上升（P〈0．05）。放气后5min,上述各数参数基本恢复至气腹前水平（P〉0．05）,无1例发生心律失常,低O2血症等呼吸循环并发症。结论CO2气腹对小儿呼吸循环等生理功能有一定干扰（但在放气后短时间内可恢复）,麻醉管理有其特殊性,只要加强围手术期呼吸循环监测,选择合适的麻醉方法,麻醉中注意合理用药,维持麻醉平稳,就能使小儿腹腔镜手术的麻醉顺利完成。     

腹腔镜肝癌切除术二氧化碳气腹对动脉血气和呼气末二氧化碳分压影响的临床研究

目的观察腹腔镜肝癌切除术手术期间CO2气腹对患者动脉血气和呼气末二氧化碳分压（PETCO2）的影响.方法选择行肝癌切除术患者23例1ASA Ⅰ～Ⅱ级1于气腹前5min、气腹后30min、50min以及放气后20min分别采挠动脉血,测定血气,同时记录PETCO2.结果与气腹前5min比较,气腹后30min和50min PaCO2及PETO2均显著增加（P＜0.05）,pH值、PaO2值变化无统计学意义（P＞0.05）,放气后20min各项指标均恢复到气腹前水平.结论腹腔镜肝癌切除CO2气腹期间PETCO2和PaCO2均显著增高,提示存在高碳酸血症,应加强PETCO2的监测并因采取相应的对策.     

不同气腹压对腹腔镜手术患者呼吸功能的影响

目的观察不同气腹压对腹腔镜手术患者呼吸功能的影响。方法选择ASA分级Ⅰ-Ⅱ级拟择期行腹腔镜手术的全麻患者60例,随机分为Ⅰ组和Ⅱ组,每组30例。Ⅰ组患者术中设定气腹压1.33-1.55kPa,Ⅱ组患者术中设定气腹压1.06-1.20kPa。气管插管全麻后设定呼吸参数：潮气量（Vt）10mL/kg,RR 13次/min,吸呼比（I∶E）=1∶2。分别于气腹前（T0）、气腹后10min（T1）、气腹后20min（T2）和放气后10min（T3）记录患者的呼吸功能参数（Pmax、Pmean）,并采集动脉血、中心静脉血实验室检查PaO2、PaCO2值,并计算肺内分流（Qs/Qt）;根据气道压力计算动态肺顺应性（Cdyn）。对各时段呼吸功能监测和计算结果进行综合评价。结果与T0比较,T1、T2两组Pmax、Pmean、PaCO2、Qs/Qt均明显升高（P〈0.05）,PaO2、Cdyn明显下降（P〈0.05）;与Ⅱ组比较,Ⅰ组T1、T2各指标变化更明显（P〈0.05）。结论在满足手术操作视野需要的基础上,腹腔镜手术选择低气腹压对患者的呼吸系统影响小。     

经脐单孔与传统腹腔镜胆囊切除术的比较研究

目的分析经脐单孔与传统腹腔镜胆囊切除术的疗效和安全性。方法对2010年1月—2012年11月10月间收治的57例慢性胆囊炎伴有息肉样病变或胆囊结石患者,分别采用经脐单孔腹腔镜胆囊切除术(观察组,n=28)或传统腹腔镜胆囊切除术(对照组,n=29),对比分析两组患者临床资料。结果观察组患者的取胆囊时间、疼痛度、疼痛时间、镇痛药应用和满意度都显著地优于对照组患者,但是观察组患者的手术时间显著地大于对照患者,两组患者的出血量、术后进食时间、术后下床活动时间、住院时间和并发症无显著地差异。结论经脐单孔腹腔镜胆囊切除术,治疗效果和安全性与传统腹腔镜胆囊切除术相当,并且具有术后切口疼痛轻,更好地隐蔽性和腹壁美容效果更好等优点。     

老年急性胆囊炎开腹胆囊切除与腹腔镜胆囊切除术的治疗效果对比及对患者肠道功能影响分析

目的 探讨老年急性胆囊炎开腹胆囊切除与腹腔镜胆囊切除术的治疗效果对比及对患者肠道功能影响.方法 选择2014年1月-2017年1月该院收治的老年急性胆囊炎患者60例,随机分为对照组及研究组,对照组使用开腹胆囊切除术,研究组使用腹腔镜胆囊切除术.结果 研究组手术基本情况及住院时间明显优于对照组;研究组并发症发生率较低;肠道功能恢复时间明显低于对照组(P<0.05);两组患者生活质量方面,治疗前两组患者生活质量各项指标差异无统计学意义(P>0.05),治疗后研究组生活质量各项指标明显优于对照组(P<0.05).结论 老年急性胆囊炎患者使用腹腔镜胆囊切除术治疗,手术创口小、愈合速度快,能及时改善肠道营养功能,是老年急性胆囊炎患者首选手术方式,但是因老年个体因素各异,均应在保证患者安全前提下,依照自身情况选择手术方式.     

改良两孔法腹腔镜胆囊切除术和三孔法腹腔镜胆囊切除术的优劣差异

目的观察改良两孔法腹腔镜胆囊切除术和三孔法腹腔镜胆囊切除术的优劣差异。方法回顾性分析2010年10月～2015年3月在我院治疗的良性胆囊疾病患者100例,按照手术方式不同分为观察组和对照组(各50例),观察组接受改良两孔法腹腔镜胆囊切除术,对照组接受三孔法腹腔镜胆囊切除术,比较两组患者围手术期指标(手术时间、术中出血量、中转开腹手术率)、术后下床活动时间、术后排气时间、住院时间、疼痛程度及腹壁美容满意程度)等情况,比较两组患者手术并发症的发生情况及生活质量。结果两组患者围手术期指标及住院时间比较差异无统计学意义(P 0.05);观察组患者术后疼痛评分低于对照组,术后腹壁美容满意程度优于对照组,生活质量评分高于对照组,差异有统计学意义(P 0.05),两组患者并发症的发生率差异无统计学意义(P 0.05)。结论改良两孔法腹腔镜胆囊切除术与三孔法手术均具有良好的疗效及安全性,但在患者术后疼痛程度方面改良两孔法效果更佳,且能够提高患者腹壁美容度及术后生活质量。     

经脐单孔腹腔镜胆囊切除术与传统腹腔镜胆囊切除术的临床对比研究

目的对比探讨经脐单孔腹腔镜胆囊切除术和传统腹腔镜胆囊切除术的优缺点。方法回顾分析2011年12月至2012年5月山西省中西医结合医院普外一科开展的经脐单孔LC（1组,n=32）及同期完成的传统LC（2组,n=35）的临床资料。观察对比两组手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间、术后住院时间及并发症的发生。结果 67例手术均获成功,术后无并发症发生。两组手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间、术后住院时间差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论经脐单孔腹腔镜胆囊切除术是安全可行的,具有优于传统术式的美容效果以及术后疼痛轻、恢复快等优点。     

经脐单孔腹腔镜与传统腹腔镜胆囊切除术临床对照研究

目的 对比经脐单孔腹腔镜与传统腹腔镜胆囊切除术在临床上的应用效果.方法 胆囊炎患者60例根据手术方法的不同分为治疗组与对照组各30例,对照组采用传统腹腔镜胆囊切除术,治疗组采用经脐单孔腹腔镜胆囊切除术.结果 两组患者全部治愈,治疗组的术后住院时间与总住院花费明显少于对照组（P〈0.05）.治疗组术后切口感染、胆道损伤、背部疼痛、切口出血等总体并发症发生率明显少于对照组（P〈0.05）.两组治疗前IgG含量对比无明显差异,治疗后都有明显下降（P〈0.05）,同时组间对比差异明显（P〈0.05）.结论 经脐单孔腹腔镜胆囊切除术应用于胆囊炎的治疗更加有利于降低术后并发症发生率,有利于患者的恢复,同时对于体液的免疫功能影响小.     

腹腔镜手术与开放性肾盂输尿管切开取石的比较

目的评价经腹腔镜、后腹腔镜与开放性肾盂输尿管切开取石术的临床价值。方法对12例经腹腔镜、20例经后腹腔镜和35例开放性肾盂输尿管切开取石术的临床资料进行统计分析,比较三种方法的手术时间、术中失血量、引流管放置时间和住院天数等的差别。结果后腹腔镜组和开放手术组手术全部成功,腹腔镜组有1例因为结石上移入肾内而改为开放手术。三组手术时间和引流管放置时间无明显差异(P>0.05);后腹腔镜组及腹腔镜组术中失血量和住院天数均显著低于开放手术组(P<0.01),其中后腹腔镜组术中失血量还显著低于及腹腔镜组(P<0.05),但两组住院天数无明显差异(P>0.05)。结论腹腔镜及后腹腔镜治疗肾盂输尿管结石具有微创、出血少、恢复快而又安全有效的特点,其中后腹腔镜相对更具优势。     

腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术分析

目的:探讨和分析腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术的临床效果。方法:将2014年4月—2016年4月肝胆外科收治的40例符合保胆取石手术适应证的胆囊结石患者作为观察组,同时将同期行微创胆囊切除术的胆囊结石患者作为对照组,对比分析两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间以及术后并发症发生率和随访3个月后两组患者消化功能情况。结果:两组患者的手术时间比较差异无统计学意义(t=1.013,P>0.05);观察组术中出血量明显少于对照组,差异有统计学意义(t=33.927,P<0.05);观察组患者平均住院时间明显短于对照组,差异有统计学意义(t=7.209,P<0.05);观察组术后并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(χ~2=7.440,P<0.05);观察组远期胃肠道消化功能异常发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(χ~2=4.501,P<0.05)。结论:在符合手术指证的情况下采用腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术,能够有效地减少术中出血量和住院时间,降低术后胆汁泄露、胆囊出血以及术后感染的发生率。同时能够降低远期消化系统异常发生率。     

单孔腹腔镜与三孔腹腔镜阑尾切除术疗效的临床分析

目的 通过比较单孔腹腔镜阑尾切除术与三孔腹腔镜阑尾切除术在治疗急性阑尾炎方面的疗效,研究单孔腹腔镜阑尾切除术的实用性、安全性以及有效性.方法 回顾性分析2017年1月至2018年6月在芜湖市第一人民医院行腹腔镜阑尾切除术的101例病人的临床资料,其中单孔腹腔镜阑尾切除术39例,三孔腹腔镜阑尾切除术62例,手术均为同一位医生完成.对两种手术方式的手术时间、术中出血量、术后并发症、术后排气时间、术后止痛药使用次数、住院时间及住院费用的数据进行分析.结果 单孔腹腔镜阑尾切除术组手术时间(58.10±2.33)min长于三孔腹腔镜阑尾切除术组手术时间(53.06±2.15)min,但两者之间差异无统计学意义(P>0.05);单孔腹腔镜阑尾切除术组术中出血量(12.23±1.34)mL少于三孔腹腔镜阑尾切除术组术中出血量(14.35±0.86)ml,两者差异无统计学意义(P>0.05);单孔腹腔镜阑尾切除术组术后排气时间(16.72±0.58)h优于三孔腹腔镜阑尾切除术组(19.42±0.47)h(P<0.05);两组术后使用止痛药次数无明显差异(P>0.05);单孔腹腔镜阑尾切除术组住院时间(4.74±0.21)d及住院费用(10699±158)元均低于三孔腹腔镜阑尾切除术组(5.65±0.20)d、(11253±104)元,差异有统计学意义(P<0.05);两种手术方式的术后并发症差异无统计学意义(P>0.05).结论 与三孔腹腔镜阑尾切除术一样,单孔腹腔镜阑尾切除术是安全可靠的,并且可以缩短住院时间以及降低住院费用,有推广的意义.     

腹腔镜超声于肝癌腹腔镜切除术中的应用及对患者的影响

目的:探究腹腔镜超声于肝癌腹腔镜切除术中的应用及对患者切缘情况、肿瘤凋亡有关分子及预后的影响。方法:选取2016年2月至2018年6月日照市岚山区人民医院小肝癌患者79例,其中男59例、女20例,年龄（53.57±10.16）岁,依据治疗方案不同分为腹腔镜超声组（40例）、常规组（39例）。常规组行常规肝癌腹腔镜切除术...     

完全性腹腔镜全子宫切除术

目的 探讨完全性腹腔镜全子宫切除术（TLH）的手术要点、适应症和临床应用价值。方法 自2000年11月至2001年4月,对16例因各种妇科良性疾病而需行全子宫切除术的患者,采用TLH术式,观察其手术时间、术中出血量和术中术后并发症。结果 所有16例均成功地完成TLH,其中1例在完成TLH加一侧附件切除后,因术中冰冻切片病理诊断为恶性附件肿瘤,而行开腹分期手术。平均手术时间136min,平均出血量100ml,无术中大出血,无肠管和泌尿管损伤。结论 TLH是安全可行的。McCartney Tube的应用可使手术易行,提高手术的安全性。