初产妇处女膜环放射状剪开术及指扩会阴的体会

操作方法接生者位于产妇的右侧,当胎头拨露见会阴体紧张时,分开小阴唇及阴唇系带,可见淡红色的约有0.5～0.8cm张力大即将破裂的处女膜残环。右手用剪刀尖于7～11点1～5点之间多点放射状剪开,宫缩间歇胎头回缩时,右手食指及中指伸入阴道下压会阴体,并且左右滑动适当用力扩张会阴,胎头迅速着冠。用弧口保护会阴,使胎头完全俯屈以最小径线缓慢相继娩出胎头及胎体。     

双侧阴部神经阻滞麻醉结合处女膜二点剪开对会阴侧切率的影响

目的 探讨双侧阴部神经阻滞麻醉结合处女膜二点剪开对初产妇会阴侧切率的影响.方法 选择符合条件的初产妇420例,观察组208例行双侧阴部神经阻滞麻醉结合处女膜二点剪开后助胎儿娩出,对照组212例行单侧阴部神经阻滞麻醉后助胎儿娩出.结果 观察组胎头拨露至胎儿娩出时间、伤口缝合时间均短于对照组（均P＜ 0.05）,观察组会阴裂伤程度、会阴侧切率及疼痛评分均小于对照组（均P＜0.01）.结论 双侧阴部神经阻滞麻醉再结合处女膜两点处剪开的分娩方式,能显著降低会阴侧切率,减少产妇疼痛,是目前临床上安全、值得推广的分娩模式.     

第二产程保护会阴的体会

<正> 由于第二产程的时间较长,尤其经产妇有时可在宫口开全数分钟内胎儿即已娩出,故应及早做好接产的准备,初产妇比较缓慢,可在宫口开全,胎膜破裂后开始准备。 a)首先接产人员按无菌操作常规刷手消毒,接生者应站在产妇的右侧,在会阴部垫上消毒巾一块,当胎头拨露使会阴后联合张力较紧时,接生者用左手扶着胎头,让其缓慢排伸,扩大产道,宫缩开始消失时,使胎头充分俯屈下降,右手则托住会阴防止胎头过速娩出,会阴不易撕裂,据统计36例按照以上的方法,会阴完整的成功率在95％。 b)胎头着冠时,即开始注意保护会阴,以右肘支撑在产床上,右手大拇指与其余四指分开,利用手掌大鱼际肌部位顶住产妇会阴,当宫缩时向上方用力推托,以左手食指、中指及无名指协助胎头俯屈及缓慢下降,使胎头以枕下前囟经通过骨盆出口。宫缩间歇时手应放松,以免压迫过久,引起会阴水肿,当胎头枕下从耻骨弓下露出时,协助胎头仰伸,此时如果宫缩很强,除右手保护会阴外,可嘱产妇张口哈气,勿用力下屏,使胎     

改良右手中食指扩张阴道助娩的临床护理研究

目的 探讨改良右手中食指扩张阴道助娩与新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的发病及与产妇会阴完整性的关系.方法 对照组采用传统保护会阴法助娩,观察组采用改良右手中食指扩张阴道助娩.观察组于宫缩间隙期以涂有消毒石蜡油的右手中食指伸入阴道内,使用特定指法对阴道进行扩张,宫缩时停止.如此反复多次滑行扩张牵拉,可多次涂消毒石蜡油于术指,当胎头着冠时停止扩张,并将术指石蜡油擦干,右手保护会阴,直至胎体娩出.婴儿娩出后立即由儿科医师、助产师共同参与新生儿复苏、新生儿1分钟Apgar评分、HIE临床分度及新生儿、产妇异常情况干预.结果 观察组在新生儿1分钟Apgar评分、中至重度HIE发病率、产妇会阴完整率、会阴裂伤率及会阴侧切率等方面,均明显优于对照组,均经χ2检验,P<0.01或<0.05,差异具有统计学意义.结论 新生儿HIE发病率的下降,产妇会阴完整性的提高,会阴裂伤率及会阴侧切率的下降,与采用改良右手中食指扩张阴道助娩密切相关,值得推广应用.     

独立施行臀位牵引术的体会

在无胎儿宫内窘迫和产妇全身条件允许的情况下。宫口开全单臀成足先露达阴道口外时，助产者右手持无菌会阴垫，当官缩时抵止外阴，间歇时放松。当骶S＋3时开始牵引。当会阴体紧张时，助产者持会阴垫的右手拇指与其他四指公开，拇指贴放在右大明唇下三分之一段，而其他拼扰的四指自然贴放在左大阴唇的下三分之一段。右手拇指掌侧贴在向外膨隆的会阻体上。此时助产者的左手持大块无菌纱布裹住胎臀按产道轴及胎方位官缩间歇时边旋转牵引同时进行。当整个胎臀完全娩出后用左手旋转胎体，右手保护会阴，股背向上骑跨后前臂，此时保持会阴（右）…     

三指保护会阴法应用体会

以往保护会阴用右手拇指、示指分开，虎口向上，手掌托住会阴部。自1991年2月始改用三指保护会阴法接生200余例，效果较好，现介绍如下。     

处女膜环二点切开术在顺产分娩中的应用和观察

会阴切开术为产科常见手术之一，其几的在于防止会阴及盆底组织严重裂伤，减轻盆底组织对胎先露的压迫，缩短第二产程，减少新生儿窒息的发生率。针对近年束顺产中会阴切率的火幅度增加，试对胎儿体重〈3200g，外刚弹性较好，而处女膜环较厚者，试行处女膜环二点（4点，8点）切开术，并与会阴侧切、会阴正中切开术比较，介绍如下：     

新式保护会阴189例体会

<正> 采用传统的手掌保护会阴,易产生一些并发症,1993年5月至1997年12月采用新式保护会阴法接生,效果满意,无并发症发生,现报告如下。 1 临床资料与方法 1.1 病例选择:本文189例系第1胎、正常产、未行会阴侧切者。孕38～42周,年龄21～34岁,平均27岁。均为新式保护会阴法接生。 1.2 新式保护会阴方法:助产者站在产妇右侧或左侧(以右侧为例),当胎头拨露3～4厘米,会阴后联合张力较大时,助产者右手食指,中指、无名指、小指     

会阴侧切术的探讨

维护孕妇的健康,安全与舒适,是系统化整体护理的宗旨.为提高系统化整体护理水平,降低分娩时的疼痛及分娩后会阴伤口的不适程度,我们对会阴侧切术进行改良,经实践和产后随访结果证明,改良式会阴侧切术,不仅在缝合处女膜缘时容易对合整齐,而且侧切的伤口不易造成阴道粘膜向右侧撕裂,伤口易于愈合,从而减轻了术后伤口疼痛不适.现总结介绍如下. 1 方法 我们过去一直采用会阴左侧切开术,切开部位是自会阴后联合中线向左侧45o方向切开会阴,实践中观察到此处切开较易撕伤阴道右侧壁或引起会阴皮肤撕伤,而且处女膜缘对合也欠佳.现在我们采用的改良方法是:自会阴后联合正中上约1cm处侧作45o切开会阴.实践中深切体会此法在缝合时,处女膜缘易对合,后联合中心键及右侧壁不易撕伤.会阴切开的目的,是为了增加阴道口径线,缩短第二产程,防止盆底肌及筋膜过度扩张引起裂伤.分娩时在会阴后联合中线后的会阴中心腱随的张力最大,当胎头、胎肩通过该处时,易沿切口的右侧阴道壁延伸,若适当改变切开的部位及角度时,并不缩小出口径线,尤其是观察到当分娩结束时,由于会阴的弹性回缩,切口阴道端仍位于中心腱处. 2 切开时应注意的问题 2.1 正确选择切开角度角度的大小视会阴体的长度确定.一般倾斜45o为宜 ,当会阴体过长或过短,适当缩小向下或增加向上的倾斜度.在官缩间歇期放入阴剪,宫缩时切开会阴.注意剪刀刃必须与皮肤垂直.切口需整齐,足够大. 2.2 掌握切开时机会阴切开过早,易致切口出血增多,过晚可能阴道已有撕伤,故最好在胎头已着冠,估计1～2次宫缩后胎儿即能娩出前切开.切口渗血活跃者,用纱布块压迫局部止血,有明显出血点以丝线结扎止血. 2.3 正确保护会阴助产士与产妇密切配合,当胎头仰伸,双顶径通过坐骨棘时,嘱产妇"哈气”,让胎头缓慢娩出,防止娩出过快致会阴伤口裂伤. 3 缝合技术 3.1 争取好的麻醉效果,减轻缝合时的痛感:采用1%利多卡因10～15ml行会阴局部浸润及阴部神经阻滞麻醉.先在切开部位外下方皮内作一皮丘,向预切部位的皮内、皮下作放射状注入药液,推药时注意药液在切缘顶端两侧分布要对称,使组织厚度一致.当会阴弹性差或需要进行阴道助产者,左手食、中指伸入阴道扪及坐骨棘作引导,右手在坐骨结节内侧2cm处作一皮丘,并垂直进针至坐骨棘尖端,再后退少许,转向坐骨棘内侧约1cm处再进针1.5～2cm,抽无回血时后注入1%利多卡因10～15ml行阴部神经阻止麻醉,其优点是镇痛效果好,会阴组织松弛,伤口不易水肿. 3.2 严格无菌技术操作由于会阴伤口与肛门毗邻,我们常采用以下措施可有效防止伤口污染:首先用0.5%温热肥皂水500～800ml灌肠;阴检或接生前用10%消毒肥皂液充分擦洗外阴,剃净阴毛(注意勿刮破皮肤),冲洗、擦干.使用5%聚维酮碘消毒外阴三次.铺巾前用10cm× 20cm大小无菌薄膜贴于部分会阴部遮盖肛周;疑有伤口污染或伤口有裂伤者,用0.5%甲硝唑冲洗伤口后再缝合. 3.3 正确缝合伤口,要求恢复共解剖层次缝合前常规检查软产道有无裂伤,用带尾纱垫填塞于阴道顶端,阻止宫腔内血液流出,有利于会阴伤口的充分暴露和缝合.选用合适缝合材料,如用2/0快薇乔缝合阴道粘膜层及粘膜下组织,至处女膜缘内侧,针从左侧缘外侧进针跨过处女膜,针头从右侧处女膜外缘穿出,将缝线接紧,对好处女膜缘,在阴道粘膜与皮肤交界处缝一针打结.对会阴体有较深裂伤,出血活跃者,可先于间断"8”字缝合会阴肌肉及筋膜层,可有效止血和关闭死腔,避免形成会阴血肿.间断缝合皮下脂肪及肌层,最后以快薇乔行皮内缝合皮肤,可无需拆线.由里向外的缝合过程中,注意缝线不宜过紧,过密,组织过多,勿穿透直肠壁.术毕,取出阴道内纱垫,按压宫底,了解宫缩状况及阴道流血量及色泽.切记肛查,除了解直肠壁有无穿透外,还可了解会阴伤口有无血肿形成以及肛门括约肌收缩功能. 4 讨论 4.1 产妇能否顺利通过分娩期,减轻分娩过程中及术后伤口不适,必须提高助产士的操作技能,同时,产妇具备良好的心态也很重要.因此,产程中使用安慰性,鼓励性语言,以解除产妇的焦急心理,利于医患协作配合. 4.2 防止会阴伤口裂伤正确估计胎儿大小及阴道分娩的难易度,根据会阴条件,选择切口大小,掌握正确的会阴侧切术.指导产妇正确使用腹压,防止胎头娩出过快.正确保护会阴.尤其产钳助产时,适时取出钳叶,避免肛门括约肌撕裂. 4.3 正确缝合会阴伤口 4.4 加强第四产程护理产后在产房内观察2h,除观察脉搏及血压外,重点观察宫缩状况与阴道流血量,伤口有无肿痛,膀胱是否充盈.凡产妇自述会阴部疼痛时,应警惕会阴血肿发生.     

处女膜放射状剪开术在第二产程中的运用

<正> 会阴侧切及缝合术是产科最常见的手术。多见于初产妇,对缩短第二产程,加速分娩,减少新生儿窒息,防止会阴严重裂伤起着重要作用。但侧切缝合术可导致出血多、疼痛、伤口感染等并发症。通过仔细对会阴裂伤的各种现象的观察,根据处女膜在分娩过程中不可避免撕裂的情况,采用处女膜放射状剪开术,这种术式出血少,愈合快,会阴完整或基本完整。现就手术方     

预防分娩时会阴撕裂伤的体会

<正> 1 产前的准备工作:解除产妇心理上的恐惧,增强产妇对分娩的信心,取得产妇的合作,检查时注意会阴有无陈旧性裂伤、瘢痕、水肿、会阴体的高低,松紧度,弹性等,临产时会阴消毒后涂用液体石腊,有利于手指扩张阴道口,可用普鲁卡因(试敏阴性者)0.5％～1％分别在两例大小阴唇做扇形封闭,然后轻按摩会阴,这样胎头娩出时肌肉松弛,不易损伤。 2 分娩时减少会阴撕裂:保护会阴不宜过早,影响胎头下降,宫缩间歇时应放松,以免压迫过久引起会     

徒手旋转持续性枕后位产妇62例临床分析

持续性枕后位 (POPP)发生率极高 ,占头位难产的首位。我站对 1997年 1月～ 2 0 0 0年 12月收住的 POPP 6 2例 ,施行经阴道徒手旋转纠正枕后位的方法 ,效果良好 ,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　枕后位排除明显头盆不称 ,产程进入活跃期后仍阻滞在骨盆不同平面的 POPP 6 2例 ,其中初产妇 5 7例 ,经产妇 5例。1.2　方法　常规消毒外阴及阴道 ,于宫缩间隙将胎头略向上推至松动 ,宫口扩张 4 cm以上时 ,伸入阴道右手示、中两指 ,分开两指钳住胎头旋转 ;当宫口近开全或开全时 ,用全手伸入握住胎头旋转 (切忌粗暴 ) ,ROP顺时针旋转 90…     

徒手旋转持续性枕后位300例

我院妇产科 1993～ 2 0 0 1年采用徒手旋转胎头 ,纠正持续性枕后位 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料 :选择我院 1993～ 2 0 0 1年 30 0例活跃期产程异常子宫颈口扩张 4～ 10 cm、胎头位呈持续性枕后位的初产妇为对象 ,年龄 2 1～ 35岁 ,子宫颈口扩张 4～ 7cm15 0例 ,子宫颈口扩张≥ 8cm15 0例。1.2　方法 :常规消毒外阴及阴道 ,在宫缩间隙 ,子宫颈口 4～ 7cm时 ,检查者将两手指插入宫腔 ,两手指夹住胎头旋转至枕前位 ;子宫颈口近开全或开全时 ,检查者也可手拇指与四指自然分开 ,握胎头 (禁用暴力 ) ,向上轻推将胎头旋转至枕前位。右…     

会阴侧切皮内缝合1506例临床分析

我院自1982年开始采用皮内缝合,有较满意效果。现介绍如下: 1982～1987年分娩人数4236例,其中会阴侧切1506例,占35.6％;产妇年龄:25～32岁,第一胎占82％,第二胎臀位占18％;孕周:38～42周;胎儿体重:2500～5020g;一般会阴切开掌握在宫缩时胎头揭露4～5cm较好,但胎头未娩出已有阴道裂伤出血,会阴破裂势不可免者,不一定在第二产程到达2小时方考虑会阴切开。适应症、初产妇、产钳、胎吸、胎儿过大,会阴体过长、会阴过紧缺乏弹力或水肿、胎儿宫内窒息,揭露时间过长、阴道发育差。麻醉:本组均未用任何麻醉药物。术式:病人取膀胱截石位,切口周围用2％碘酒及75％酒精消毒,自阴道6点处向左侧45°角方向取好切口位置,当宫缩时一     

按摩会阴在分娩中的保护作用

产科会阴是指由阴裂后端至肛门之间的长约２～３ｃｍ的软组织。分娩时由于局部承受压力大,如保护不当易引起不同程度的撕裂伤。我们在临床实践中采用新法按摩会阴体与传统方法相结合保护会阴,明显减少了会阴裂伤和会阴切开。现报告如下。１临床资料与方法１．１一般资料随机抽取１９９９年７月至２０００年６月,在我院产科住院分娩的单胎、初产、头位、无产科并发症的产妇３００例。其中曾用按摩会阴与传统方法结合保护会阴的产妇２１０例（以下简称Ａ组）,未用按摩即单纯采用传统方法保护会阴的产妇９０例（以下简称Ｂ组）。Ａ组会阴完…     

行会阴侧切加胎头吸引助产临床分析

行会阴侧切加胎头吸引术助产是结束分娩的一种重要方法 ,具有缩短第二产程 ,避免产后由于宫缩乏力引起的出血 ,减少胎儿宫内窘迫引起的胎儿生后窒息的作用。1　临床资料1.1　方法　首先常规消毒 ,做阴道检查 ,了解先露部的部位 ,分清是枕横是枕后位。用 1%普鲁卡因 10～ 15ｍｌ做会阴部神经阻滞麻醉式浸润麻醉 ,侧切开时 ,术者左手示、中指稍分开 ,插入先露与阴道壁之间撑起左侧阴道壁 ,以保护并指示切口的位置。右手持会阴切开剪刀 ,一叶沿示中指方向伸入阴道内 ,另一叶置于阴道外口。自会阴后联合中线向左侧成 45°角 ,会阴高度膨胀时 ,剪…     

头位助产器及其临床应用

头位助产器具有扩张阴道下段和会阴及胎头负压吸引的功能,可减轻胎头娩出时的阻力,亦可避免绝大部分产妇会阴切开之苦。经临床应用104例并与自然分娩组和会阴侧切组比较,可明显缩短第二产程,减少住院天数,经对三组病人随访,扩阴组的分娩后阴部疼痛天数明显短于其他两组,慢性下腹痛及左侧附件增厚压痛明显少于侧切组,证实助产器能起到保护胎儿及保护会阴作用。     

单指会阴保护法应用体会

单指会阴保护法应用体会王志斌（锦州市妇婴医院）我院自１９９１年以来开始使用单指会阴保护法，经过４年的实践，取得了点滴经验，简要介绍如下。１操作方法接生者位于产妇右侧，当胎头拨露见会阴体紧张时，即以右时支在产床上，右手拇指顶住会阴体会联合正中处，其余四...     

指法保护会阴的体会

我从事助产工作近30年,在助产工作中试用指法保护会阴。此法省力、灵活;对会阴体及胎头压迫面积小、时间短;可以间断压迫,使会阴部及胎头得到短暂休息,减少水肿,因而会阴裂伤率大大降低。现介绍如下:一、助产者站在产妇右侧。宫口开全,胎头开始拨露时,嘱产妇于宫缩前深吸气,然后迸气用力,均匀地运用腹     

控制胎头娩出及无保护会阴接生的临床效果分析

目的：探讨控制胎头娩出及无保护会阴接生法的临床效果。方法选取经阴道自然分娩的270例初产妇为观察组,接生时不用保护会阴,只控制胎头娩出的速度,不对会阴及阴唇的扩张进行干预;以经阴道自然分娩,接生时采用传统的托肛保护会阴法的320例初产妇为对照组。比较两组产妇第二产程时间、会阴裂伤和切开例数、羊水情况、新生儿体重、新生儿窒息例数。结果与对照组比较,观察组会阴侧切率明显降低,会阴裂伤程度较轻（P＜0．01）,两组的第二产程时间、新生儿体重、新生儿窒息及产妇羊水情况比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论控制胎头娩出及无保护会阴接生法可降低会阴侧切率,减少会阴裂伤,减轻产妇痛苦,实现人性化自然分娩。