静脉滴注地尔硫治疗不稳定型心绞痛疗效观察

目的观察静脉注射地尔硫卓艹对不稳定型心绞痛(UAP)患者的疗效和安全性。方法选择54例硝酸酯类药物效果不佳的UAP患者静滴地尔硫艹卓。首先按初始剂量1μg/(kg.m in)的速度持续静脉注入。若仍有心绞痛发作,则继续递增剂量至5μg/(kg.m in),维持用药48h。用药过程中观察患者心绞痛发作情况、血压、心率及有无心律失常、心功能不全等副作用。结果①心绞痛发作情况:42例在用药期间未再发作心绞痛,12例心绞痛程度明显减轻;②血压、心率:治疗过程中,随着用药时间的延长和/或药物剂量的增加,心率、血压均逐渐下降,与基础值相比差异有统计学意义(P<0.05);③副作用:54例中无一例发生严重低血压或心功能恶化。仅3例患者发生Ⅰ度房室传导阻滞。结论对于硝酸酯类药物效果不佳的不稳定型心绞痛静滴地尔硫艹卓可取得良好、安全的效果,值得临床上推广应用。     

静脉注射地尔硫卓对左侧隐匿性房室旁道患者心内电生理的影响

目的 观察单剂静脉注射地尔硫卓对左侧隐匿性房室旁道患者心内电生理的影响。方法 对反复发作阵发性心动过速患者行心内电生理检查，对明确诊断为左侧隐匿性房室旁道且诱发出房室折返型室上性心动过速(AVRT)者，单剂静脉注射地尔硫卓(剂量按0．25mg/kg体重计算)转律，观察其转律效果、用药前后心内电生理的变化。结果 对心内电生理的影响中除H—V间期在用药前后无明显变化外，P—P间期、A—H间期明显延长，对房室结的传导功能有明显阻滞作用，而对室房旁道阻滞点无影响，对心房有效不应期(AVNERP)和房室结有效不应期(AVNERP)的增加也非常明显，单剂静注地尔硫卓转律的成功率为73．3％，且AVRT中止于房室结顺传。结论 除H—V间期外，地尔硫卓对心内电生理的影响显著，且能有效转律阵发性室上性心动过速(PSVT)，其折返中止于房室结，对房室旁道无影响。     

地尔硫(艹卓)和硝普钠在脊柱手术中控制性降压的对比研究

目的研究地尔硫和硝普钠控制性降压对减少手术出血和心率的影响。方法30例由同一组外科医生行腰椎椎板减压和脊柱内固定手术的患者随机分为2组:地尔硫艹卓组(n=16)和硝普钠组(n=14)。所有患者均静脉注射利多卡因1.5 mg.kg-1,异丙酚1.5 mg.kg-1,芬太尼0.1 mg和罗库溴铵1 mg.kg-1后进行气管插管,以异氟醚和芬太尼维持麻醉,手术切皮之前均实施控制性降压。地尔硫艹卓的静脉负荷量为20μg.kg-1,静脉输注起始剂量为2~5μg.kg-1.min-1;硝普钠的静脉输注起始剂量为1μg.kg-1.min-1,根据患者的血压分别调整这2种药物的剂量,维持平均动脉压在55~65 mmHg的范围内。比较2组患者的手术时间、手术所涉及的脊柱节段、出血量、输液量、尿量、心率变化以及血压恢复到基础水平的时间等指标。结果2组患者在手术时间以及手术所涉及的脊柱节段、晶体液和胶体液的输入量以及尿量等方面均无统计学差异。地尔硫艹卓组患者的出血量和输血量明显低于硝普钠组。地尔硫艹卓组恢复基础血压的时间明显长于硝普钠组。另外,硝普钠组出现反射性心动过速的比例较高,为57.1%。而地尔硫艹卓组患者没有出现反射性心动过速,但有2例患者出现心动过缓。结论本研究表明地尔硫艹卓可用于控制性降压,其降压效果安全、有效。与硝普钠相比,能有效地减少手术出血量而无反射性心动过速的发生。     

地尔硫减轻气管插管时心血管反应的观察

为探讨地尔硫(艹卓)对减轻气管插管时应激反应的作用,选择30例心肺功能正常的患者,随机分为3组,全麻诱导前2min,组Ⅰ静注生理盐水5ml,组Ⅱ静注地尔硫(艹卓)0.2mg/kg,组Ⅲ静注利多卡因0lmg儿8和地尔硫蕈1.2mg/kg。结果显示组Ⅱ、组Ⅲ在插管后(0～3min)收缩压、心率及心率与收缩压乘积的变化均显著低于组ⅠI(P<0.01或0.05)。表明诱导前静注地尔硫(艹卓)0.2mg/kg或利多卡因1mg/kg和地尔硫(艹卓)0.2mg/kg,对减轻心血管的副反应有效。     

地尔硫(艹卓)用于颈丛阻滞下甲状腺手术对心血管反应的影响

目的:观察钙离子阻滞剂地尔硫(艹卓)静脉滴注(静滴)对颈丛阻滞下甲状腺手术患者血压和心率的影响. 方法:40例单侧甲状腺择期手术患者,随机分为A、B两组.行颈丛阻滞后15 min,A组予5%葡萄糖注射液静滴,B组使用地尔硫(艹卓)10 mg于1 min内静脉注射,继以50 mg 5%葡萄糖注射液,以5～8μg ·min-1·Kg-1持续静滴.记录基础值、颈丛阻滞后5 min、15 min、30 min、60 min及术毕时间点的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR). 结果:两组在颈丛阻滞后的5 min、15 min的血压和心率明显升高(P＜0.01).B组在使用地尔硫(艹卓)15 min后的血压和心率明显下降,未见不良反应. 结论:颈丛阻滞下甲状腺手术静滴地尔硫(艹卓)可以明显抑制心血管不良反应,用药安全,值得临床推广.     

静脉注射地尔硫卓治疗冠脉三支病变心绞痛发作的临床观察

目的探讨静脉注射地尔硫卓治疗冠脉三支病变心绞痛发作的临床疗效。方法对30例冠状动脉三支病变患者,随机分为治疗组(地尔硫卓)与对照组(硝酸甘油),每组15例。治疗组给予合贝爽初始剂量1ug/kg.min静脉泵入。对照组给予硝酸甘油初始剂量0.1ug/kg.min静脉泵入。两组根据胸痛缓解情况及心率、血压变化调整剂量。分别记录30分钟内两组患者心绞痛缓解情况及心电图、心率、血压变化。结果30分钟,地尔硫卓组与硝酸甘油组30分钟内症状缓解,两组对比差异无显著性。心电图改善时间比较,地尔硫卓组明显短于硝酸甘油组,两组对比,差异有统计学意义。结论静脉注射地尔硫卓能迅速、有效控制冠脉三支病变患者心绞痛的发作。     

静脉应用地尔硫(艹,卓)治疗不稳定型心绞痛的效果

①目的探讨静脉应用地尔硫艹卓治疗不稳定型心绞痛(UA)的临床效果。②方法对76例硝酸酯类药物治疗效果不佳的UA病人静脉应用地尔硫艹卓,入院时心绞痛正在发作者给予首剂量0.25mg/kg静脉注射后继续静脉滴注,心绞痛未发作者直接静脉滴注。初始地尔硫艹卓剂量为1μg.kg-1.min-1,若心绞痛仍有发作,则增大剂量至3、5μg.kg-1.min-1,心绞痛控制即按有效剂量持续静滴48h。③结果76例UA病人中,地尔硫艹卓剂量为1μg.kg-1.min-1有效者38例(50%),3μg.kg-1.min-1有效者22例(29%),5μg.kg-1.min-1有效者10例(13%),总有效率为92%。治疗过程中无严重不良事件发生。④结论静脉应用地尔硫艹卓治疗UA安全、有效,可作为治疗UA的一线药物。     

盐酸地尔硫(艹卓)控释胶囊治疗不稳定型心绞痛临床观察

目的探讨口服盐酸地尔硫[艹卓]（控释胶囊）治疗不稳定型心绞痛（UA）患者的临床疗效。方法91例UA患者分为两组，对照组45例给予常规抗心绞痛治疗，地尔硫[艹卓]组46例在此基础上给予口服盐酸地尔硫[艹卓]（控释胶囊），每天一次，疗程1周。对比观察两组心绞痛发作次数、持续时间，以及血压、心率的变化及副作用。结果地尔硫[艹卓]组临床总有效率高于对照组（P〈0．05），两组血压比较无统计学差异（P〉0．05），地尔硫[艹卓]组心率低于对照组（P〈0．05）。结论口服地尔硫[艹卓]（控释胶囊）治疗不稳定型心绞痛有较好的疗效和安全性。     

地尔硫[艹卓]治疗不稳定型心绞痛疗效观察

目的：观察静脉应用地尔硫[艹卓]对不稳定型心绞痛（UAP）的临床疗效、安全性及不良反应。方法：选择36例UAP患者,静脉滴注地尔硫[艹卓]剂量从100μg／min至最大用量200～300μg／min持续静点48h,观察心绞痛发作次数及持续时间．24h心电图测定心肌缺血总负荷,心率、血压变化及药物不良反应。结果：36例UAP患者,治疗后与治疗前比较平均心绞痛发作次数减少、持续时间缩短、其中18例患者在用药开始后48h内未在发作。临床有效率为94．4％;24h心肌缺血总负荷均明显低于治疗前;心率及血压较前明显下降,其中心率的变化有显著性差异。不良反应出现3例窦性心动过缓,2例低血压,均在减慢滴注速度后恢复。结论：短期静脉应用地尔硫[艹卓]可以安全有效地缓解UAP症状．改善心肌缺血。     

铃兰毒甙对离体兔心脏表面希氏束电活动的影响

灌流离体兔右心房,房室交界区,希氏束标本,置表面电极于房希部位,记取房希传导时间。用期前刺激测定房室结有效不应期及相列不应期时房希传导时间恢复曲线,确立了该实验的可行性。并比较心得安、铃兰毒甙对上述指标的影响,两者均延长房希传导时间,房室结有效不应期。仅铃兰毒甙显著影响房希传导时间恢复曲线斜率,提示铃兰可坛加此期内房室结的干扰现象,有利于抗过速性,室上性不规则心律失常。二药对快速心房刺激的不全性阻滞作用可能与房室结有效不应期延长有关。     

窦性激动经房室结双径路前传双重激动心室致心动过速的电生理特点

目的:研究窦性冲动沿房室结双径路同时前传导致心动过速的电生理机制,探讨房室结快、慢径同时传导的影响因素。方法:56岁男性患者,室上性心动过速无休止发作,抗心律失常药物无效,心电生理检查明确心律失常性质,射频消融改良房室结。结果:心动过速时,记录食道电图P波后两个QRS波群呈P-QRS1-QRS2型;希氏束电图示A-H1-V1-H2-V2,心房激动沿双径同时前传时快径文氏或高度阻滞、慢径不典型文氏阻滞;心房内电生理刺激诱发出1∶2房室激动现象,呈S-A-H1-V1-H2-V2;快径不应期430 m s,慢径不应期260 m s;房室结区无室房逆传功能。P-P间期≤0.72 s,1∶2房室传导多见。射频消融改良慢径后,心动过速终止,房室传导为1∶1。随访3月未再发作心动过速,心脏结构与功能正常。结论:房室结双径路同时前传窦性冲动引起心动过速为非折返性心动过速。快/慢径前传不应期、传导时间差异及房室结区无室房逆传特性、窦性频率变化可能是窦性冲动能否同时沿双径路前传双重激动心室的影响因素。射频消融可根治此类心律失常。     

房室结改良术终点、快径传导功能与 复发率三者关系的回顾性研究

探讨射频消融（ｒａｄｉｏｆｒｅｑｅｎｃｙ　　ｃａｔｈｅｔｅｒ　ａｂｌａｔｉｏｎ,　ＲＦＣＡ）房室结慢径终点、快径前向传导功能与心动 过速复发率的关系。方法：对７６例经系统电生理检查、ＲＦＣＡ证实为房室结折返性心动过速（ａｔｒｉｏｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｔａｃｈｙ－ ｃａｒｄｉａ,ＡＶＮＲＴ）的患者根据消融终点分为三组：①Ａ组,为４４例慢径消融后慢径完全消失病人;②Ｂ组,为１７例慢 径消融后慢径尚残存,但无心房回波病人;③Ｃ组,为１５例慢径消融后慢径残存且有心房回波病人。对以上三组 病人进行回顾性研究,探讨慢径消融终点、房室结快径传导功能及复发率三者关系。结果：①Ａ组和Ｂ组,慢径 消融后其快径前传功能不应期和有效不应期明显缩短,随访期间无心动过速发作;②Ｃ组,慢径消融后其快径前 传功能不应期和有效不应期缩短不明显,随访期间有５例复发心动过速。结论：房室结双径路是彼此关联的两 条径路,功能慢径的存在可能在一定程度上抑制快径的传导功能;ＡＶＮＲＴ慢径消融最好达到慢径消失,若慢径残 存,亦应消融到无心房回波和快径传导功能明显改善。     

窦房结不应期的测定及临床意义

本文报道应用心房程控刺激法测定窦房结不应期(SNERP),30例中27例经食道,3例经右心房起搏。心房早搏间期(S_1S_2)逐渐缩短,而早搏后的心房搏动(P_3)突然提前出现,即早搏后代偿期(S_2P_3)突然缩短时,此时的S_1S_2即SNFRP。经食道心房刺激法取其早搏刺激间期可抵消经食道所带来的误差,且病人易于接受,值得今后进一步探索。     

腺苷对麻醉犬心脏的电生理效应

通过对20例麻醉犬在体心脏的程控电刺激,观察了静脉注射腺苷前后心脏窦房结和房室传导功能的变化.结果表明,腺苷对窦房结的自律性和房室前向性传导功能均有明显的抑制作用;对房室传导的影响部位仅局限于房室结部位;对室房逆行传导无影响.提示腺苷的抗心律失常机制主要是通过抑制房室前向性传导实现的.     

毁损家兔后房结通路对其房室结电生理特性的影响

目的 :观察手术切割毁损后房结通路对无房室结双径路 (DAVNP)现象的离体兔心房室结电生理特性的影响 ,进一步探讨房室结的整体电生理特性及消融改良房室结电生理特性的机制。方法 :家兔 9只 ,麻醉后从腔静脉抽出血液 2 0 0ml,与等量的台氏液混合后供灌流用。离体兔心采用Langendorf灌流装置 ,使用血液 台氏液灌流。以小号尖手术刀片进行切割 ,毁损后房结通路。分别测定手术切割前后的AH间期、房室结功能不应期 (AVN FRP)、房室结有效不应期 (AVN ERP)、房室结前传文氏点 (WCL)、HV间期、VA间期、房室结逆传文氏点周长 (VA WCL)、房室结逆传有效不应期 (VA ERP)。结果 :切割后房结通路明显影响房室结的电生理参数 ,表现为WCL、AVN FRP及VA WCL明显延长 (P <0 .0 5 )。结论 :在保持房室 1∶1传导的前提下切断家兔后房结连接 ,可导致房室结电生理出现明显变化。本实验结果为临床射频消融改良房室结功能提供了一定的理论依据     

DUAL ATRIOVENTRICULAR NODAL PATHWAYS ASSOCIATED WITH A NODOVENTRICULAR TRACT INSERTING INTO THE LEFT VENTRICLE A CASE REPORT

A patient with recurrent paroxysmal tachycardia of right bundle branch block morphology (RBBBM) and atrioventricular (AV) dissociation is demonstrat ed by electrophysiologic study to have dual AV nodaJ pathways and a unique left sided nodoventricular (NV) tract. Dual AV nodal pathway was manifest in three ways: sudden increment in AV nodal con duction in response to premature stimulation, dou ble ventricular responses to single atrial extrastimuli and alternating fast and slow pathway conduction during right atrial (RA) programmed stimulation or RA overdrive pacing. The A-H interval of the fast pathway was 180 msec and that of the s!ow pathway was 290-330 msec. During RA stimulation, conduc. tion over the slow pathway was associated with marked prolongation of AV conduction, decrease of the H-V interval (0-30 msec) and induction of a QRS morphology similar or identical to that recorded dur ing spontaneous tachycardia. Tachycardia could be initiated by RA stimulation when impulses were conducted over the slow pathway or by right ventri cuk:r stimulation. The variation of QRS duration from 90-125 msec in RBBBM tachycardia indicated that the reentry circuit was confined to the AV node using the slow pathway as the antegrade limb and the fast pathway as the retrograde Iimb and that the anomalous tract was a NV fiber rather than a fascicaloventricular fiber.     

食管心房调搏对心律平治疗室上性心动过速的急性电生理效应的研究

应用食管心房调搏术（ＴＥＡＰ）观察心律平对５０例阵发性室上性心动过速的急性电生理效应。结果表明：心律平对房室旁道和房室结双径道均有明显的抑制作用，以旁道尤为明显。该药能阻断旁道的前向和逆向传导，延长其不应期。并使房室结传导的文氏阻滞点和２：１阻滞点提前，从而有效终止心动过速的发作。     

射频消融慢径路对不典型房室结双径路前传功能的影响

目的:观察不典型房室结折返性心动过速(AVNRT)患者慢径路被消融后对快径路前传功能的影响。方法:38例成功行慢径射频消融的AVNRT患者,其中19例心房刺激均呈连续性AVNFC(甲组);对照组(乙组)19例心房刺激均呈跳跃性AVNFC。比较两组患者慢径射频消融前后的电生理参数变化。结果:消融后两组患者心房递增起搏时最大AH间期(A1H1max)均比消融前显著缩短,乙组A2H2max及ERPAVN-前传有明显变化,而甲组变化不大。结论:房室结双径路是彼此有相互关联的两条径路,与典型AVNRT一样,不典型AVNRT射频消融慢径路后前传功能得到改善。     

Atrium-atrioventricular node block: an unusual complication during catheter ablation of persistent atrial fibrillation

Ablation of persistent atrial fibrillation is still a challenge for the ablationist. Extensive ablation is required under some conditions and could lead to some unintended complications. Here we report a case of atrium-atrioventricular node block complicating multiple catheter ablation procedures for persistent atrial fibrillation. After extensive ablation, including circumferential pulmonary vein ablation, linear ablation at the left atrial roof, mitral isthmus, atrial septum, cavotricuspid isthmus, and complex fractionated atrial electrogram ablation, conduction obstacle was found, and sinus impulse could not travel from the right atrium, atrial septum and left atrium to atrioventricular node. The case indicated that intensive ablation at some key sites, especially the interatrial septum, should be careful during ablation of atrial fibrillation.