高渗高张液对失血性休克病人血流动力学的影响

关于高渗高张液 (ＨＳＤ)在国外已有较多研究 ,这里我们用其治疗 18例失血性休克病人 ,取得较为显著的效果 ,现报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料　 18例成年患者 ,男 13例 ,女 5例 ,年龄 19～46岁 ,均为多发性创伤。入手术室时所有病人的收缩压 <10 6 7ｋＰａ ,麻醉选用咪唑安定 10ｍｇ ,芬太尼 0 .1～ 0 .2ｍｇ ,万可松 4～ 6ｍｇ快速诱导后作气管插管 (血气胸者先作闭式引流 ) ,用异丙酚、万可松和吸入安氟醚复合维持麻醉。1.2　方法　麻醉后作桡动脉穿刺持续测量ＭＡＰ ,作右颈内静脉穿刺用Ｓｗａｍ -Ｇａｎｚ漂浮导管热稀释法ＣＯ…     

高渗高张液治疗失血性休克临床观察

近年来随着工农业生产的发展和交通事故的增多，创伤、失血性休克随之增多，而迅速有效地恢复和维持血容量是创伤、失血性休克急救复苏的关键之一。我科自2003以来在临床上应用高张高渗液治疗失血性休克52例，效果满意，现报告如下：     

静脉输注高氧液对重度休克患者的急救作用

目的探讨静脉输注高氧液对重度休克患者的急救作用.方法选择重度失血性休克患者88例,随机分为治疗组和对照组,每组44例.每组在抢救中除了采用止血、输血、输液等相同措施外,对照组输入复方乳酸钠溶液10～20 mL/kg,治疗组输入等量的高氧液.同步观察治疗前后患者的血压、心率、尿量、血气指标恢复正常及末梢循环改善所需时间等.结果治疗组血压、心率、尿量、血气恢复正常及末梢循环改善所需时间均较对照组少(P＜0.01).结论静脉输注高氧液是重度休克患者急救时有效的治疗方法之一.     

高渗复合液对创伤性休克患者复苏早期氧供需失衡的影响

目的 探讨高渗复合液对创伤性休克患者复苏早期氧供需失衡的影响.方法 将60例创伤性休克患者随机分成两组,各30例.A组:选择限制性液体复苏疗法,采用高渗复合液(贺苏)进行复苏;B组:选择传统液体复苏疗法,采用等渗液"复方氯化钠注射液"进行复苏.观察记录两组用药前及用药2 h后静脉血氧饱和度(SvO2)、血细胞比容(HCT)、血乳酸(Lac)、碱缺失(BD),治疗终点死亡率和多器官功能障碍综合征(MODS)发生率,并进行比较分析.结果 两组在治疗前SvO2、Lac、HCT及BD等指标间比较差异无统计学意义(P>0.05).治疗2 h后,与B组比较,A组SvO2明显上升,Lac、BD明显下降;两组HCT均有所下降,但B组尤为明显,差异有统计学意义(P＜0.01).病程终点死亡率:A组3.33%,B组13.33%;MODS发生率:A组20%,B组60%;两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 与等渗液比较,高渗复合液对创伤性休克复苏效率高,而且能明显改善氧供需失衡,可作为创伤性休克复苏早期首选.     

高渗盐水对创伤失血性休克患者T细胞免疫的影响

目的 观察7.5%高渗盐水对创伤失血性休克患者的早期疗效和对T淋巴细胞亚群的影响.方法 将北京同仁医院急诊科2006年12月至2008年7月收治的早期急性创伤失血性休克患者共82例,随机分为高渗盐水治疗组(高渗盐水组)43例和复方氯化钠溶液治疗组(常规组)39例.纳人标准:来院即刻收缩压＜90mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),并且有明确的失血证据.排除标准:既往有免疫系统疾病的患者、来诊24 h内死亡的患者.高渗盐水组立即给予7.5%氯化钠溶液200 mL静脉点滴,于15～20 min内输完,常规组给予复方氯化钠溶液常规复苏治疗.记录复苏开始后10,20,60min点血压及心率的数值并于来诊即刻和复苏24 h后测定血CD3+,CD4+,CD8+水平,使用直接荧光免疫法检测,比较应用高渗盐水和复方氯化钠溶液复苏早期的疗效和对患者T淋巴细胞亚群的影响.两组患者血压、心率、T细胞亚群数值以均数±标准差(x±s)表示,组间比较使用两独立样本t检验,组内比较使用配对t检验;手术例数、并发症例数和死亡例数比较使用X2检验.采用SPSS 11.0统计软件处理数据,以P＜0.05为差异具有统计学意义.结果 高渗盐水组24 h液体输入量为(3820±623)mL,常规组为(5430±1254)mL,两组比较,差异具有统计学意义(P＜0.05).高渗盐水组在输液10 min,20 min后血压明显高于常规组(P＜0.01).伤后24 h高渗盐水组CD3+,CD4+高于常规组(P＜0.01).本研究共治愈63例(76.8%),死亡19例(23.2%),共发生ARDS 10例,MODS 14例.两组患者的死亡率、ARDS发生率、NODS发生率比较,高渗盐水组低于常规组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 在创伤失血件休克的早期,使用高渗盐水复苏可明显增加有效循环血量,改善组织器官灌注,并可改善患者的T细胞免疫功能,降低ARDS,MODS发生率和死亡率,治疗效果优于常规液体复苏法.     

高渗盐水输注联合限制性液体复苏在急性创伤失血性休克中的应用

目的 探讨高渗盐水输注联合限制性液体复苏在急性创伤失血性休克患者救治中的疗效.方法 选取2020年9月～2021年6月本院急性创伤后失血性休克患者76例,采用单双号随机法分为观察组和对照组,各38例,观察组采用高渗盐水输注联合限制性液体复苏及输血治疗,对照组采用限制性液体复苏并输血治疗.比较两组复苏起始时间、平均输液量...     

静脉输注高氧液对感染性休克的治疗价值

目的:探讨静脉输注高氧液对感染性休克的治疗价值。方法:选择感染性休克患者66例,随机分为治疗组和对照组,每组33例。每组在抢救中除了采用抗感染、输液等相同措施外,对照组输入复方乳酸钠溶液10～20mL/kg;治疗组输入等量的高氧液。观察记录治疗前后患者的血气指标、多脏器功能障碍综合征(MODS)的发生率及死亡率。结果:治疗组血气恢复正常所需时间较对照组少(P<0.01),治疗组MODS的发生率和死亡率均较对照组明显降低(P<0.01)。结论:静脉输注高氧液是治疗感染性休克的有效方法之一。     

高渗盐水对创伤失血性休克兔促炎与抗炎细胞因子和黏附分子表达的影响及其意义

目的研究高渗盐水(HS)对创伤失血性休克时促炎与抗炎细胞因子和黏附分子表达的影响及其在急性肺损伤(ALI)防治中的作用。方法新西兰白兔30只随机分为3组:假手术组(Sham组)、生理盐水处理组(NS组)、高渗盐水治疗组(HS组)。双抗体夹心ELISA法测定休克前、休克末及复苏后2、4h血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-6、IL-10及可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)的浓度;逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测肺组织各细胞因子及细胞间黏附分子-1(ICAM-1)和mRNA表达水平;显微镜观察肺组织的病理改变。结果与NS组比较,HS组复苏后4hTNF-α、IL-6、ICAM-1血清浓度及肺组织表达水平均有不同程度下降,而IL-10的浓度及mRNA水平明显增高(P<0·05,P<0·01),肺组织的病理学损伤显著减轻。结论HS治疗可抑制创伤失血性休克时促炎细胞因子及黏附分子的合成、分泌或表达,同时增加抗炎细胞因子的释放与表达,减轻肺部的炎症反应,发挥对肺损伤的保护作用。     

高渗盐溶液联合己酮可可碱用于失血性休克早期复苏的研究现状

失血性休克液体复苏时如何减轻复苏后器官损伤是该领域近年来的研究热点.已有研究显示高渗盐溶液联合己酮可可碱用于失血性休克早期复苏时不仅能迅速提高有效循环血量、改善组织灌注,还能有效地减轻复苏后器官损伤,这为入院后进一步的治疗提供了良好的救治基础.这种复苏液联合"复苏药物"的模式为临床失血性休克患者的院前急救提供了新的思路,有进一步深入研究的价值.     

高渗氯化钠溶液对创伤性休克大鼠的治疗作用

目的　探讨高渗氯化钠溶液复苏在创伤失血性休克治疗中的意义及其机制。方法　建立创伤性休克动物模型 ,随机分为对照组、处理组 ,处理组给予 7 5 %的高渗氯化钠溶液复苏 ,于休克末及给液后 1、3h测定骨骼肌、肝、小肠的组织氧分压 ,并测定给液后 2h后肺含水量变化 ,监测生命体征 ,记录存活时间。结果　复苏后处理组平均动脉压及肝脏、小肠的组织氧分压较对照组高 ,差异有显著性 (P <0 0 5 ) ,给液后 2h处理组大鼠肺含水量较对照组明显下降 ,差异有显著性 (P <0 0 5 ) ,处理组大鼠 1 2、2 4h存活率同对照组相比均有显著性差异。结论　高渗氯化钠溶液复苏可改善内脏器官的组织氧分压 ,减轻肺水肿 ,从而改善创伤性休克大鼠的预后     

高渗氯化钠溶液复苏对失血性休克大鼠T淋巴细胞亚群的早期影响

目的 探讨高渗氯化钠溶液(HS)复苏对失血性休克大鼠T淋巴细胞亚群的早期影响及其意义.方法 将18只SD大鼠制作成重度失血性休克模型,随机分为假手术组(Sham组)、高渗氯化钠溶液复苏组(HS组)和等渗盐水复苏组(NS组),每组6只,采用双抗体标记流式细胞分析技术测定休克前及复苏/急救后各组大鼠的外周血CD4+、CD8+的百分率及二者比值CD4+/CD8+.结果 在失血性休克/复苏/急救后的早期阶段,HS组和NS组大鼠的外周血CD4+细胞亚群表达均显著升高(P＜0.05),HS组大鼠的外周血CD8+细胞亚群表达也有所升高,而NS组大鼠的外周血CD8+细胞亚群表达则无明显改变,从而导致NS组大鼠的外周血CD4+/CD8+比值较Sham组和HS组明显增高,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 在重度失血性休克大鼠模型中,与NS复苏相比较,HS复苏能明显减轻复苏后早期的免疫炎症调节功能紊乱,有助于维持T细胞的辅助-抑制免疫炎症调节网络的平衡.     

高渗氯化钠溶液复苏抑制失血性休克大鼠肺细胞凋亡的初步研究

目的 探讨高渗氯化钠溶液(HS)复苏对失血性休克大鼠肺细胞凋亡的影响及其意义. 方法 将23只SD大鼠制作成重度失血性休克模型,随机分为假手术组(Sham组,8只)、高渗氯化钠溶液复苏组(HS组,9只)和等渗盐水复苏组(NS组,6只),采用流式细胞仪FITC-AnnexinV/PI荧光染色法定量测定休克/复苏后各组大鼠肺组织细胞的凋亡情况,并加以比较和分析. 结果 在失血性休克/复苏后的早期阶段,HS组和NS组大鼠的肺组织细胞即有大量凋亡发生,其肺细胞凋亡率均明显高于Sham组,差异有统计学意义(P＜0.01).同时,NS组大鼠的肺细胞凋亡率则显著高于HS组,差异有统计学意义(P＜0.01). 结论 在重度失血性休克大鼠模型中,与等渗盐水复苏相比较,高渗氯化钠溶液复苏能显著抑制失血/复苏后肺细胞的凋亡,有助于减轻休克后急性肺损伤,这可能也是高渗氯化钠溶液复苏肺保护作用的重要机制之一.     

高渗盐水对创伤性休克患者单核细胞表面分子14/16表达及血浆抗炎因子的影响

目的 探讨高渗盐水对创伤性休克患者单核细胞CD14/CD16表达及血浆抗炎性因子的影响.方法 采用前瞻性随机对照的方法,观察2007年3至10月在武汉大学人民医院急诊室内收治的30例创伤失血性休克患者,复苏前至少有一次测量收缩压≤90 mmHg,存在明显的胸腹或四肢出血;若确认创伤达6 h以上、孕妇或伴有慢性疾病患者排除此研究之列.患者入急诊室后立即静脉输注250 ml HSD(7.5%氯化钠+6%右旋糖酐-70,HSD治疗组)或0.9%氯化钠(对照组).分别在输液前、输液后1、3.6、24 h采上肢静脉血,用流式细胞术动态观察单核细胞表面CD14和CD16的表达水平,用酶联免疫吸附测定血浆IL-1ra,IL-10和TNF-α水平,记录液体输入量及预后情况.结果 与基础值比较HSD组CD14++CD16-单核细胞亚群明显增加,而CD14+CD16+亚群显著减少(P＜0.05);对照组结果却相反,两组差异具有统计学意义(P＜0.05).同时,HSD显著降低促炎性因子TNF-α的产生(P＜0.05),而显著加强抗炎性因子IL-1ra和IL-10的释放(P＜0.05),与对照组比较差异具有统计学意义(P＜0.05).两组患者的临床一般资料差异无统计学意义,HSD组患者血浆渗透压仅呈暂时性轻度升高.结论 HSD对创伤失血性休克患者有较好的免疫调节和抗炎性反应效应,对预防创伤后多器官功能障碍综合征(MODS)的发生有重大意义.     

经骨髓输液在抢救创伤失血性休克中的临床研究

目的研究经骨髓输液在抢救创伤失血性休克过程中的可行性和有效性,探讨急诊抢救输液的新方法。方法选择创伤失血性休克268例,随机分为经骨髓输液和经静脉输液两组。静脉穿刺困难的立即行经骨髓穿刺输液,对照组经静脉常规穿刺置管输液。结果两组输液后在血压回升的时间和输液的速度上差异无统计学意义(P>0·05),但在建立输液通道所用的时间上,经骨髓输液组较静脉输液组明显缩短。结论在抢救创伤失血性休克中,经骨髓输液是静脉穿刺困难患者的替代方法,不但安全、迅速、有效,而且便于在院前急救和基层医院开展。     

不同组方的高渗氯化钠-醋酸钠溶液对创伤失血性休克大鼠心肌收缩功能和动脉血气的影响

目的比较不同组方的高渗氯化钠-醋酸钠溶液对失血性休克大鼠心肌收缩功能和动脉血气的影响。方法Wistar大鼠随机分成0.9%NaCl组（NS）、3.75%NaCl+5.25%NaAc组（HSA1）、5%NaCl+3.5%NaAc组（HSA）和7.5%NaCl组（HS）。放血于10分钟内使平均动脉压（MAP）降至5.3kPa(1kPa=7.5mmHg),维持90分钟,随后分别按4ml/kg静脉注入NS、HSA1、HSA、HS,5分钟内输完。测定休克前后及给药后心肌收缩功能和动脉血气变化。结果HSA1不能显著改善失血性休克大鼠的MAP、心率（HR）、左室收缩压（LVSP）、左室内压最大变化速率（±dp/dtmax）和代谢性酸中毒,HSA和HS均能显著改善MAP、HR、LVSP和±dp/dtmax,HSA纠正代谢性酸中毒的作用优于HS。结论HSA是一种合适的高渗氯化钠-醋酸钠组方溶液。     

小剂量高渗液在烧伤休克复苏中的临床观察

目的探讨小剂量高渗液在烧伤休克患者复苏中的临床效果和安全性。方法60例烧伤患者随机分为观察组和对照组,各30例,观察组给予高渗盐溶液,对照组给予平衡盐溶液,其余复苏方式相同;复苏总量采用复苏补液公式计算,根据尿量调整液体总量;比较两组患者的临床治疗效果。结果经过治疗后,观察组患者的血压、尿量、乳酸值和红细胞渗透脆性等方面与对照组差异有统计学意义（P〈0．05）。结论小剂量高渗液具有明显的抗休克和稳定红细胞膜作用,有一定的临床应用价值。