并存糖尿病的腹部外科病人围手术期处理

并存糖尿病的腹部外科病人围手术期处理蒋斌季信良糖尿病是代谢性疾病中最常见者，有人估计糖尿病病人一生中有５０％机会施行手术［１］。１９８８年以来，本院收住了４０例并存糖尿病的腹部外科手术病人，本文就其围手术期处理报告如下。１临床资料１１一般资料本组４...     

合并糖尿病的腹部外科病人围手术期处理

目的 探讨合并糖尿病的腹部外科病人的围手术期处理措施。方法 对86例合并糖尿病的腹部外科手术病人作回顾性分析。结果 86例中，择期手术51例，限期手术17例，急诊手术18例。治愈率88．4％(76／86)，好转率7．0％(6／86)，病死率4．6％(4／86)。术后并发症发生情况：切口感染4例，肺部感染3例，泌尿系统感染2例，酮症酸中毒3例，其中合并败血症2例、真菌感染2例。结论 对合并糖尿病的腹部外科病人，围手术期严格控制血糖、作好必要的肠道准备、合理使用抗菌药物、选择合理的手术时间及麻醉方式、有效的营养支持，是获得理想的外科治疗效果的有效措施。     

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合并肝脏损伤的外科病人围手术期营养治疗是临床医生经常面临的问题。对这类病人进行围手术期的营养治疗既要考虑手术后代谢和营养支持,又要尽可能避免或减少肝脏功能进一步恶化。熟悉肝脏正常生理功能、掌握评估肝脏功能的方法及肝脏功能损伤的围手术期营养制剂选择要点,是合理选择肝脏功能异常病人围手术期营养制剂的前提。     

糖尿病病人围手术期的营养支持

随着饮食习惯的改变和老年化进程，糖尿病病人越来越多，合并糖尿病的外科病人数量也呈上升趋势。糖尿病直接影响病人的营养代谢，在合并外科疾病的条件下，营养状况的改变将更加明显。由于糖尿病影响外科病人伤口的愈合及免疫功能．营养不良对糖尿病病人的影响比普通病人更为严重。因此，糖尿病合并营养不良病人围手术期的营养支持十分重要。     

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掌握好外科病人的围手术期处理是一名外科医生所必须具备的基本功。外科医生尤其是年轻医生必须认识到,手术治疗实际上包括术前准备、手术及术后处理三个环节,围手术期处理是否恰当、及时,直接关系到外科治疗的最终结果,合理的围手术期处理可使术后并发症发生率及手术死亡率降到最低程度。随着人口的老龄化,手术病人高龄现象十分明显,越来越多的手术病人合并心血管疾病。据统计,合并心血管疾病病人的手术死亡率比无心血管疾病病人高25%～50%,尤其是那些未进行恰当、合理的围手术期处理的手术病人,病死率更高。因此,如何评估心血管病病人手术…     

腹部手术病人肺部并发症的预防及护理

手术后的肺部并发症是导致围手术期病死率增加的重要原因。在接受腹部手术的病人,腹部并发症远较心脏异常更普遍,其患病率平均约为30%[1]。因此,在围手术期就应采取预防措施以减少肺部并发症的发生。1术前护理1.1术前综合评估:为了预测手术后发生呼吸道并发症的可能性,从而对高危病人采取防范、保护措施,在手术前必须对病人的有关情况进行综合评估。外科病人发生肺部并发症的高危因素包括:①一般情况:吸烟(>400支/年)、高龄、肥胖(体重测量指数>25)。肥胖能够导致病人出现肺容积下降、通气血流比例失调和相对性低氧血症,在手术后阶段上述改…     

肝胆胰外科病人围手术期大量输血合并凝血障碍11例分析

目的 探讨肝胆胰外科病人围手术期大量输血合并凝血障碍的原因及正确处理方法。 方法 回顾分析2006年1月至2009年7月广东省人民医院肝胆胰外科诊治11例肝胆胰外科病人围手术期大量输血合并凝血障碍的临床资料。 结果 通过个体化、全面有步骤地输注各类凝血物质,并选择恰当的外科治疗等其他相关措施, 其中10例病人凝血障碍得到纠正,术后恢复顺利;1例脾脏切除、门奇断流、胆囊切除术病人术后发生门静脉广泛栓塞死亡。 结论 肝胆胰外科病人发生围手术期大量输血合并凝血障碍,应冷静分析病情,正确判断凝血障碍主要原因,合理利用各类凝血物质,选择恰当的外科治疗及其他相关措施。     

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随着腹部外科手术技术、围手术期处理和监护设施的改善，手术后肺部并发症(postoperative pulmonary complications，PPC)而有所减少，但其发生率仍高达约30％，这不能不引起外科医生足够的重视。因此，准确评估病人术前的肺功能，降低腹部手术PPC的发生率，是一项具有临床应用价值和实际意义的研究课题。目前，预测病人是否     

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近年来,随着国内人口老龄化和人民生活质量的提高,非心脏手术病人合并心血管疾病者呈持续上升趋势。为减少合并心血管疾病病人术中、术后并发症发生率和病死率,在围手术期对病人的心血管疾病科学评估和正确处理已越来越受到重视。为更系统地对合并心血管疾病外科病人的手术风险     

围手术期外科之家模式在肝移植中的应用

围手术期外科之家（PSH）是一种以病人为中心的创新性围手术期管理模式，强调以医生为主导、以多学科团队为基础，基于循证医学证据，协调医疗资源，促进病人接受不同专业处理时平稳过渡，围手术期始终获得正确的处理方案，尤其适合存在器官功能障碍的外科病人。肝移植病人大多病情危重，手术复杂，围手术期管理困难。将PSH引入肝移植，可以为这类高手术风险的特殊病人群体提供一种全新的围手术期管理方式。     

腹部外科大手术围手术期液体治疗的若干要点

围手术期处理是外科手术治疗成功的关键因素之一。医药、麻醉、监护、营养支持等诸方面的不断进步促进围手术期处理知识、措施不断丰富,提高了外科治疗安全性;另一方面,需要外科治疗的老年病人、合并各种不同内科疾病的病人、肿瘤（大手术）病人明显增多,潜在风险有增无减。两者相伴,要求外科医生更重视围手术期处理,除弊趋利。本期约请部分具有丰富经验的医师从不同侧面介绍围手术期处理的若干重要方面,反映了学术进展、知识更新,应当对腹部外科医生大有裨益。     

老年病人巨大切口疝无张力修补术围手术期的监护治疗

文献报道切口疝发病率为2％-11％，修补后复发率达20％～40％。而且腹部巨大切口疝老年病人多合并心肺疾病，围手术期的处理需非常慎重。本文总结我院普外科1997年11月～2003年12月手术治疗43例巨大切口疝病人．围手术期的治疗方案。     

高龄合并肺功能不全病人食道癌围术期麻醉处理

高龄合并肺功能不全病人食道癌围术期麻醉处理徐德才＊王淮胜＊王祖良＊郑国建＊赵建生＊１９８４年１２月～１９９６年１２月，我院共施行食道癌手术１３７０例，其中７０岁以上合并肺功能不全７８例。肺功能不全的标准为最大通气量（ＭＶＶ）小于预计值７４％，余气量／...     

伴心血管疾病病人腹部手术围手术期处理

随着人口老龄化及疾病谱变化,手术病人中伴心血管疾病的现象十分普遍,这增加了手术风险,使得术后并发症发生率和病死率升高,导致了外科病人手术治疗措施的复杂化。因此,如何准确评估此类病人手术风险,妥善进行围手术期处理,降低围手术期并发症发生率和病死率是每个外科医生必须重视的问题。     

糖尿病病人围手术期的血糖处理

糖尿病已成为现代社会最为常见的代谢性疾病之一．在外科病人中，合并糖尿病的比例有逐年升高的趋势。另外，糖尿病引起的多种慢性并发症最终也需手术治疗。约有50％的糖尿病病人在其有生之年需经历手术。其手术的风险性较非糖尿病病人高，术后感染率也较非糖尿病病人高10倍左右，死亡率也较后者高出2～3倍。因此，只有加强糖尿病病人围手术期血糖的监控和处理，才能降低手术并发症和死亡率，使手术变得更为安全、有效。     

60岁以上房间隔缺损病人的手术治疗

在心脏外科手术中，继发孔房间隔缺损的围手术期病死率很低，但是，其中年长病人由于长期处于心房水平的左向右分流，均合并有不同程度的心、肺功能损害、房室瓣功能损害和房性心律失常等，致使全身其他脏器的功能受损，其手术方法和围手术期处理存在明显的特殊性。我们自2000年1月至2005年10月共治疗60岁以上的继发孔房间隔缺损病例巧例，现总结报道如下。     

外科病人术前凝血指标异常的临床意义及对策

外科病人术前合并凝血机制障碍时,围手术期处理较为复杂。在术前凝血机制筛查指标中,PT和APTT对术前病人凝血机制状态的评估更具有实际意义。外科医生对术前筛查凝血指标异常的处理程序可能并不熟悉。应综合分析可能影响凝血指标的相关因素及系统性疾病,根据不同的异常指标,进行相应的处理。     

并存糖尿病时腹部外科手术的围手术期处理(附50例报告)

该文报道了50例并存糖尿病的腹部外科手术病人的围手术期处理情况。其中男19例,女31例,平均年龄60岁。腹部外科疾病以胆囊炎、胆石病多见。其次是肿瘤及阑尾炎。急症手术占36%。术后并发症为20%,以切口感染、不愈合、肺功能不全、肺部感染、泌尿系感染多见。文章论述了并存糖尿病的腹部外科手术病人的临床特点及糖尿病与胸部外科手术的关系。着重讨论了该类病人的术前准备及术中术后处理。认为必要的术前准备很重要。强调围手术期必须控制血糖在安全水平,加强营养支持及应用有效抗生素。     

老年腹部手术病人的围手术期处理

为探讨如何作好老年人腹部手术的围手术期处理，以减少并发症，提高疗效，对３０７例老年腹部手术病人临床资料进行了回顾性分析。围手术期处理包括术前全面查体及辅助检查、营养支持、重要脏器的功能维护、并存病的处理及特殊病例手术时机、麻醉方法的选择与术中监护、并发症的防治。结果显示：３０７例中，术后发生各种并发症５６例（１８．２％）死于并发症７例（２．３％）。提示加强围手术期处理对减少并发症，提高疗效，具有重     

围手术期的心理治疗

围手术期的心理治疗白求恩医大三院（长春１３００２１）叶舜宾外科病人的心理状况，一般与手术密切相关，在围手术期常发生较大的心量反映，以往，这方面的问题常未受医务人员的足够重视，常需要病人自己和亲友慢慢解决，甚至长时间不能解决，实际上延迟了病人的身心康复...