转移因子治疗喉乳头状瘤伴肺部扩散

少年喉乳头状瘤(JLP)是一种极为常见的儿童喉赘生性瘤。组织学上虽不是恶性肿瘤,但有2％可转移到气管、支气管,甚至肺实质。过去包括手术切除在内的种种治疗方法常顽固地复发,且切除治疗的过程中有4—64％要作气管切开,即使激光治疗也只能使气管切开减少至2％左右。作者报告一例经转移因子治疗,肺部乳头状瘤明显消退的病例。     

用小气管导管作气管内插管在声带手术中的应用

自1990年6月～2002年12月 ,我院对174例声带疾病手术采用小气管导管作气管内插管 ,静吸复合麻醉 ,现总结如下。1临床资料与方法1 1一般资料 :全组124例 ,男68例 ,女56例。年龄19～52岁。其中 ,声带息肉82例 ,声带结节21例 ,声带囊肿15例 ,声带乳头状瘤6例。1 2麻醉方法与气管导管的选择 :1 2 1麻醉方法 :术前半小时肌注阿托品0 5mg,鲁米那钠0 1g。麻醉诱导选用硫贲妥钠4～6mg/kg(或异丙酚1 5～2mg/kg) ,安定5～10mg,芬太尼0 2mg,士可林2mg/kg,行快速气管内插管。麻醉维持 :根据病人对手术刺激的反应 ,追加芬太尼0 1～0 2mg,间断吸入氨氟醚 (…     

1例小儿喉梗阻的麻醉处理

男,4岁,体重15公斤,进行性呼吸困难,声音嘶哑加重20天。活动,睡眠,语言受限,可见明显吸气三凹,双侧扁桃体Ⅱ°,三天前纤维喉镜检查显示, 声门前部有两个约半个黄豆大小,乳头状带蒂肿物, 随呼吸移动。即往史,两年前患肾病综合症,已治愈。以“喉乳头状瘤,喉梗阻Ⅱ°”入院,当天予行全麻下喉肿物摘除术手术。麻醉处理:备好紧急气管切开包,缓慢推注力月     

肌松剂在小儿喉乳头状瘤麻醉中的应用

目的对小儿喉乳头状瘤的麻醉方法进行回顾总结,针对肌松剂的应用可行性进行对比分析。方法喉乳头状瘤手术病例分三组,A组采用咪唑安定(或异丙酚) 氯胺酮 羟丁酸钠静脉复合诱导,声门部粘膜1%～2%利多卡因喷雾,保留自主呼吸,进行气管插管;B组采用1%～5%异氟醚与氧混合气体吸入,声门部粘膜1%～2%利多卡因喷雾,打断自主呼吸,置入气管导管后再静脉给予咪唑安定 芬太尼 肌松剂(万科罗宁、爱可松等);C组采用咪唑安定或异丙酚 芬太尼 肌松剂静脉复合麻醉诱导,打断自主呼吸后气管插管。结果三组中,C组病人麻醉诱导时间最短,声门解剖部位暴露清晰,全部一次插管成功,插管所需时间最短,整个过程未出现明显的缺氧发绀症状。B组患儿麻醉诱导及插管满意度略差于C组,A组最差。结论小儿吼乳头状瘤麻醉诱导中可以使用肌松剂。     

气管切开术用于婴幼儿气道梗阻41例临床分析

目的探讨婴幼儿气道梗阻气管切开的适应证及时机、手术注意事项及并发症。方法回顾性分析41例因气道梗阻行气管切开手术患儿的临床资料。结果41例患儿中，3例死亡（均为1岁以内患儿），32例在治疗原发病后顺利拔管。有6例未愈带管出院：喉乳头状瘤4例，先天性声门下气管狭窄1例，喉喘鸣1例。其中喉乳头状瘤及喉喘鸣患儿在1—2年内均顺利拔管。气管切开术后并发症共发生5例（其中3例为1岁以下婴儿）：皮下气肿1例，出血3例，拔管困难1例。结论气管切开术并发症的发生率与患儿的年龄、原发病、治疗的及时性等因素有关，其中1岁以下婴儿的并发症明显较高。     

支撑喉镜喉窥镜下行喉乳头状瘤CO_2激光切除术的护理

喉乳头状瘤为喉部最常见的良性肿瘤,其发病与人乳头状病毒感染有关,可发生于任何年龄,10岁以下儿童更为多见.轻者造成声嘶、失声,重者出现呼吸困难,对小儿生命危害极大.目前尚无有效预防和治疗方法,手术是主要治疗手段.我科采用支撑喉镜、喉窥镜下行喉乳头状瘤CO2激光切除术,术后出血少,创伤小.在术后按时复查情况下,尽可能避免了气管切开,缩短了住院时间,减轻家庭负担,现介绍如下.     

颈部巨大神经纤维瘤切除术麻醉处理1例报道

颈部神经纤维瘤在耳鼻咽喉科疾病谱中并不少见。如果瘤体巨大导致患者强迫体位、张口度受限，气管受压、移位，口腔咽喉部受肿瘤挤压变形、变窄以及瘤体血供与其周围大血管关系密切等，造成普通喉镜或是纤维支气管镜插管困难或术前无法进行气管切开，就会给麻醉带来很大的风险。本科曾遇1例颈部巨大神经纤维瘤患者，现将其麻醉情况报道如下。     

复发性喉乳头状瘤侵及气管的综合治疗

喉乳头状瘤大多采取手术切除肿瘤的治疗方法,复发性喉乳头状瘤再次手术时喉部结构多已紊乱,尤其是肿瘤累及到气管,切除气管将会造成不可接受的功能障碍。为保留必要的气管功能,常被迫采取姑息手术,患者终因肿瘤再次复发而死亡。     

喉裂开造瘘二氧化碳激光治疗儿童复发性喉乳头状瘤

我们1997年1月至1998年5月使用喉裂开造瘘二氧化碳激光治疗儿童复发性喉乳头状瘤5例,现报告如下。临床资料一般资料：5例中男2例,女3例,年龄9～11岁,均因喘鸣、憋气、声嘶行气管切开、喉裂开或支撑喉镜下喉乳头状瘤切除术无效。治疗方法：全麻下行颈前正中纵行切口,自舌骨至环状软骨上缘切开皮肤、皮下组织,沿白线分离喉前带状肌。正中裂开甲状软骨,自环甲膜向上切开喉粘膜至会厌根,暴露喉腔。以二氧化碳激光（功率5～10w）非接触式切除新生物,将两侧皮肤断缘分别与同侧喉内粘膜断缘对位缝合,术腔涂抹鸦胆子油或0．1％阿昔洛韦眼…     

插管全麻下气管切开治疗小儿急性喉梗阻

目的 通过分析27例不同病因急性喉梗阻患儿进行气管切开的临床资料,探讨在气管插管状态下全身麻醉对手术安全性的影响.方法 根据患儿年龄、喉梗阻的病因及呼吸困难的程度,采取清醒或全身麻醉下先行气管插管,特殊情况下插入气管镜解除或缓解呼吸困难,而后在全身麻醉状态下进行正规的气管切开术.颈前纵切口或横切口,切开第3～4气管环,不进行造孔.结果 1例出现高位气管环切开,术后出现拔管困难,1例麻醉时插管失败患儿出现窒息.并发症为7.4%.结论 插管全麻下气管切开把一个急诊手术转变为正常状态下的平稳手术,提高了手术的安全性.     

头颈颌面外伤紧急气管切开42例手术体会

目的探讨头颈、颌面外伤患者紧急气管切开手术如何采用快速、有效、安全的方法以赢得抢救时机。方法回顾2001年9月至2008年9月我院头颈颌面外伤紧急气管切开手术42例。对于颌面外伤多发骨折患者因麻醉插管困难,需行坐位或半卧位气管切开,手术过程中要向上拉钩暴露气管。颈部外伤合并血肿、气肿等气管受压者应尽可能先麻醉插管并需严格以颈中线作为标志,仔细分离并不断探查气管位置。结果全部病例均完成气管切开手术。结论充分认识头颈颌面外伤气管切开术的手术适应证和出现误吸窒息的可能性,选择合适的体位,及时的气管切开是赢得抢救时机的重要保证。     

耳下神经阻滞在张口受限患者气管插管中的应用

多年来,解决插管困难问题一直是临床麻醉关注的热点.颌面外科张口受限患者全麻过程时常选用经鼻气管插管,但存在诸多并发症,如患者同时有鼻腔狭窄、畸形,则行气管切开.为避免经鼻气管插管、气管切开诸多并发症,我科采用耳下神经阻滞结合表面麻醉及静脉镇静肌松剂,经口气管插管.     

小儿食管乳头状瘤

<正> 鳞状乳头状瘤,是发生在口腔、咽、喉、气管、支气管和食管的,但无论成人或小儿,食管乳头状瘤都很罕见。 1977年,Nuwayhid等首先报告一例,经活检证实的一小儿食管乳头状瘤。在此以前,Kernan(1927)和Mckinney(1931)曾先后描述过两例,但没有组织学证明。从1927～1976年的英文文献中,曾有十例成人     

鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤28例分析

目的 探讨鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的手术方法。方法 分析1991～1996年间28例鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤患的临床资料、手术方法和治疗效果。结果 2例行鼻内筛窦切除术的患均于半年内复发,7例上颌窦治 筛窦切除术有4例复发,19例鼻侧切开及鼻腔外侧壁大部切除有1例复发。结论 鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤容易复发和恶变,应该采用根治性手术方法。     

高龄合并心血管病患者腹腔镜手术的麻醉处理

目的总结高龄合并心血管病患者经腹腔镜输尿管切开取石术的麻醉处理经验。方法回顾性分析1993-2006年高龄合并心血管病患者经腹腔镜输尿管切开取石术的麻醉处理103例,全部病例以静脉注射芬太尼2μg/kg,异丙酚2～3mg/kg,维库溴铵0.1mg/kg,诱导插管,微量泵持续注射异丙酚8～10mg/kg,30～45min间断静脉注射芬太尼1μg/kg、维库溴铵0.05～0.1μg/kg维持,根据患者的麻醉深度作调整。气管插管后行深静脉穿刺,监测中心静脉压。结果诱导插管条件良好,术中维持效果满意,术后出现并发症42例。结论根据老年人不同情况进行围麻醉期积极处理可提高安全性。     

鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤手术的术式选择

目的分析鼻内镜手术、鼻侧切开手术治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的临床疗效,为临床选择手术方式提供依据。方法对我院71例行手术治疗的鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤患者的疗效进行回顾性分析,其中42例行鼻内镜手术,29例行鼻侧切开手术。观察两种术式的术后复发率、术中出血量、并发症情况。结果鼻内镜手术组术中出血量、术后并发症及肿瘤复发率均显著少于鼻侧切开手术组（P〈0．05）。结论鼻内窥镜下手术治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤具有术后复发率低、术中出血量少、并发症少、无面部疤痕、肿瘤切除彻底等优点,值得临床推广。     

婴幼儿急性喉炎喉梗阻全麻气管插管11例体会

<正>急性喉炎是引起婴幼儿呼吸道梗阻的常见疾病,及时进行雾化吸入和口服或静脉用药后梗阻多能缓解,但个别患者喉梗阻可进展达Ⅲ度或Ⅳ度持续不缓解,引起严重通气和氧合障碍而危及生命,需要气管切开。以往,麻醉科对于急性喉炎喉梗阻需要气管切开的患儿拒绝给予全麻及气管内插管。近年来,由于观念上的转变,我院麻醉科对11例急性喉炎、喉梗阻拟行气管切开的患儿实施了全身麻醉气管内插管术,其中6例气管插管后常规行气管切开,5例患儿(为近期的病例)气管插管后,转入ICU行机械通气等综合治疗,避免了气管切开。这些病例均痊愈出院,现报道如下。     

预防性气管切开术在胸外科呼吸道管理中的临床意义

胸外科患者因各种原因出现呼吸困难,呼吸衰竭,需紧急处理时,气管切开是抢救患者的重要方法之一。有时,即便气管切开,由于时间延误,难免出现危象,不易纠正。因此,在正确选择适应证的基础上,采取预防性气管切开,即在开胸术中麻醉拔管前进行。早期干预,做到有备无患,可减少胸外科患者的术后病死率。本文就近年来胸外科患者应用气管切开管理呼吸道的情况报道如下。     

气管乳头状瘤误诊一例

气管肿瘤较为罕见,临床上常易被误诊,本院于1977年9月曾收治一例乳头状瘤,经病理检查证实,特报告如下: 患者高××,女性,44岁,农民,因咳嗽气喘一年余,进行性呼吸困难一月,于1977年9月16日急诊入院。患者在此期间偶然痰中带血,曾两次发生原因不明的严重呼吸困难,几至窒息,并咳出组织两块。检查:一般情况差,神清,端坐呼吸,高度吸气性呼吸困难和发绀,耳鼻咽喉检查大致正常,间接喉镜检查见声门上区无特殊,但在深吸气时经声门可见气管腔内有新生物阻塞。淋巴结不肿大,两肺听诊无啰音,心音正常,胸部X线透视正常。入院后积极纠正全身情况,立即作气管切开术,切开第2～3气管环,但呼吸困难并无缓解,当即自气管切开处插入支气管镜,于     

镇定麻醉和肌松剂配合机械通气抢救危重哮喘30例

目的：探讨镇静麻醉和肌松剂配合机械通气抢救危重哮喘的价值。方法：静脉应用镇静麻醉和肌松剂，经气管插管或气管切开后接呼吸机行机械通气，常规心电舱护，对症处理，待病情稳定后停机拔管。结果：30例危重哮喘患者，经使用镇静麻醉和肌松剂后，人机对抗消失。机械通气后缺氧及二氧化碳潴留明显纠正。气管插管或切开后72小时～15天，平均7日撤机。结论：使用镇静麻醉和肌松剂配合机械通气是抢救危重哮喘的有效方法。