腹主动脉破裂一例

患者　男 ,2 3岁 ,因刀刺伤腹部 10ｍｉｎ于 2 0 0 0年 3月 13日晚 2 0 :0 0入院。当时腹部剧痛 ,随后昏倒在地。检查 :脉搏 12 0次 ｍｉｎ ,呼吸 2 8次 ｍｉｎ ,血压 4 5 15ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 .133ｋＰａ)。意识清楚 ,表情淡漠 ,面色苍白 ,四肢厥冷 ,心肺正常。腹软 ,较胀 ,脐左侧 2ｃｍ处见一 2ｃｍ长的伤口 ,有血液流出 ,全腹轻压痛 ,无反跳痛 ,肠鸣音消失。血常规示血红蛋白 4 0ｇ Ｌ ,红细胞计数为 1.5× 10 1 2 Ｌ。诊断 :腹内脏器损伤、腹主动脉破裂、失血性休克。即予输液抗休克 ,急送手术室 ,此时患者昏迷 ,口吐白沫 ,血压…     

颈段气管食管联合断裂伤一例

患者　男 ,2 5岁。因“颈前部横砸伤后呼吸困难 2 0ｍｉｎ”于 2 0 0 1年 3月 2 0日急诊入院。体检 :呼吸 30次 ｍｉｎ ,脉搏90次 ｍｉｎ ,血压 12 0 90ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 .133ｋＰａ) ,呈急性病容 ,被动体位 ,意识清晰 ,声音嘶哑 ,口唇发绀 ,口腔内含有血性唾液 ,颈不对称 ,颈前和双侧肿胀 ,握雪感阳性 ,喉结下方 3ｃｍ处有一长约 4ｃｍ的横形伤口 ,深达气管前壁 ,胸对称 ,呼吸运动不均匀 ,吸气大于呼气 ,双肺闻及湿　音 ,心率 90次 ｍｉｎ ,有力 ,律齐 ,未闻及病理性杂音 ,腹部未见异常 ,四肢和脊柱正常 ,各种生理反射存在 ,病理反…     

腹部外伤高频电刀开腹致腹腔积气爆炸一例

患者　男,43岁。腹部被铁块砸伤2小时于1998年10月29日4:30入院。2小时前患者在装货时被吊起的铁块坠落砸伤腹部。伤后即感腹部剧痛,并持续加重。入院查体:急性痛苦貌,呻吟不止,大汗淋漓,意识清楚,呼吸24次ｍｉｎ、脉搏:136次ｍｉｎ,血压82.575.0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0.133ｋＰａ);头颅胸部未见异常,腹部稍膨隆,脐上三横指处有一横形约8ｃｍ×3ｃｍ皮肤挫伤区,全腹肌紧张,压痛反跳痛,肝脾触诊不满意,肝浊音界存在,移动性浊音( ),肠鸣音0～1次ｍｉｎ,右胫骨中段畸形,有骨擦感腹部超声:肝脾未见异常,腹腔内积液。入院诊断:腹部闭合性损伤,腹腔…     

腹腔镁是修补脾破裂1例

男 ,46岁 ,因左上腹外伤史 40小时 ,腹部疼痛、腹胀以“腹部闭合性损伤”入院。查体 :体温 3 7 4℃ ,脉搏 110次 /ｍｉｎ ,血压 90 /60ｍｍＨｇ ,睑结膜苍白 ,全腹压痛阳性 ,移动性浊音阳性。腹部Ｂ超检查见腹腔及盆腔积液 ,脾脏上极见凝血块 ,腹腔穿刺抽出不凝血。术前诊断 :外伤性脾破裂。急诊腹腔镜探查 ,腹腔内不凝血 15 0 0ｍｌ,凝血块约 5 0 0ｇ。吸尽不凝血及凝血块 ,先探查脾脏 ,见脾脏脏面上极距脾门 1 0ｃｍ处有一长 6 0ｃｍ ,深 1 5～ 2 0ｃｍ斜向上极的不规则破裂 ,有少量活动性出血。先予电凝止住活动性出血 ,试图缝合破裂处 …     

创伤性右肾动静脉瘘并假性动脉瘤一例

创伤性动静脉瘘是相邻动、静脉受伤后在动、静脉之间形成的一种不正常交通 ,可伴有动脉局限性囊状扩张即假性动脉瘤。笔者成功诊治 1例。患者　女 ,35岁 ,因腹部刀刺伤 8年、高血压 3年于 1 999年 1 2月 1 3日入院。入院体检 :Ｔ 36 .6℃ ,Ｐ 84次 ｍｉｎ ,Ｒ2 1次 ｍｉｎ ,ＢＰ 1 80 1 1 0ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 .1 33ｋＰａ)。右上腹部见长约 7ｃｍ纵行手术瘢痕 ,右腰部触及明显的连续性震颤 ,听诊闻及连续性隆隆样杂音 ,收缩期增强。ＣＴ平扫示右肾窦内一 2 .5ｃｍ×2 .5ｃｍ圆形低密度灶 ,强化时病灶密度与正常动脉强化密度曲线一致…     

米索前列醇致妊娠晚期子宫破裂1例

1　病例报告患者 2 9岁 ,孕 3产 1,孕 40周 ,1999年 5月 9日10 :0 0入院。Ｂ超示胎盘点状钙化 ,要求计划分娩查体 :血压 12 / 10ｋＰａ ,心肺正常 ,腹围 10 2ｃｍ ,子宫高3 6ｃｍ ,头先露未入盆 ,胎心音 14 2 /ｍｉｎ。产科检查 :子宫颈管长约 1 5ｃｍ ,子宫口可容 1指尖 ,胎先露坐骨棘上 3ｃｍ ,子宫颈Ｂｉｓｈｏｐ评分 4分。入院后给予后穹窿放置米索前列醇 10 0 μｇ ,因无子宫收缩每隔 1ｈ重复给药 ,第 3次给药后即出现不规律子宫收缩 ,间隔10 2 0ｍｉｎ ,持续 2 0 3 0ｓ ,于 15 :0 5孕妇出现规律子宫收缩 ,间隔 2ｍｉｎ ,持续 40 5 0ｓ…     

HELLP综合征救治成功1例

1　临床资料　患者 ,女 ,2 4岁 ,第 1胎孕 40 3 周 ,水肿血压升高 10ｄ ,发现血小板减少 1ｄ入院。患者孕 7 月血常规示 :Ｈｂ 10 0ｇ/Ｌ。近 10天双下肢浮肿、血压升高 ,复查血常规ＷＢＣ 6 .3× 10 9/Ｌ ,尿蛋白 ( )。收住院查体 :ＢＰ 15 0 /90ｍｍＨｇ ,腹围 94ｃｍ ,宫高 35ｃｍ ,胎位ＬＯＡ ,胎心 140次 /ｍｉｎ ,头浮 ,胎膜存 ,无宫缩。Ｂ超无异常 ,血粘度示血小板聚集功能降低 ,血生化白蛋白 2 9.5 0ｇ/Ｌ ,谷草转氨酶 6 4Ｕ/Ｌ ,总胆红素 2 3.71ｍｍｏｌ/Ｌ ,直接胆红素 9.45ｍｍｏｌ/Ｌ ,乳酸脱氢酶 3 35 4Ｕ/Ｌ ,周围血涂片可见…     

足月妊娠合并葡萄胎1例

1　病例报告患者女 ,2 9岁。因妊娠 38周 ,下腹阵发性疼痛 3ｈ入院。孕期从未做产前检查 ,无阴道出血、咳嗽、咯血病史。孕2产 1。查体 :一般情况好 ,血压 14 6 / 8ｋＰａ,脉搏 84 /ｍｉｎ ,心、肺检查正常 ,肝、脾肋下均未及。产科情况 :宫高 32ｃｍ ,腹围 99ｃｍ ,头先露 ,胎心率 14 0 /ｍｉｎ ,应激试验 (ＮＳＴ)阴性 ,估计胎儿 330 0ｇ ,骨盆出口横径 8 5ｃｍ。入院 1ｈ 30ｍｉｎ后 ,以枕左前位顺利娩出一活男婴 ,体检正常 ,体重 340 0 ｇ ,Ａｐｇａｒ评分 10分。 5ｍｉｎ后胎盘胎膜自然娩出 ,部分胎盘(约 1/ 3)呈水泡状。胎盘病理报告…     

主动脉刀刺伤并刀片滞留一例

患者　男 ,2 0岁。因被刀刺伤左胸背部 3ｈ入院。体检 :脉搏 96次 ｍｉｍ ,血压 10 0 70ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 .133ｋＰａ) ,呼吸 2 6次 ｍｉｎ ,意识清楚合作 ,左胸背部 7～ 8肋间脊柱旁有一长约 2ｃｍ伤口 ,刀体断裂 ,刀身嵌入左胸背部。胸部侧位片示左 7、8肋起始处有致密影 ,长约 4 .0ｃｍ(图 1)。入院诊断 :(1)胸部外伤 ,左侧血气胸 ;(2 )胸腔金属异物。急诊行剖胸探查术 ,从左后外侧第 5肋床入胸 ,术中见胸腔内遗有 6ｃｍ× 1.5ｃｍ× 0 .2ｃｍ的尖形钢刀断片 ,刀尖经第 6肋间刺穿左下肺叶背段后于降主动脉左后外侧刺入主动脉但未刺…     

CT诊断肾上腺外伤性血肿一例

患者　男 ,6 8岁。高处摔伤后胸背部疼痛 5ｈ。体检 :腹平、右上腹压痛、右肾区叩痛、肠鸣音 3～ 5次 /ｍｉｎ、体温36 5℃ ,血压 16 0 / 90ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)。尿糖 ( ) ,血白细胞(17～ 18)× 10 9/Ｌ。Ｘ线片示右第 6肋骨骨折 ,Ｌ2～ 3右侧横突骨折。ＣＴ平扫见右肾上腺卵圆形出血灶 ,约 2 2ｃｍ×3 1ｃｍ× 5 0ｃｍ大小 ,ＣＴ值 6 2ＨＵ ,病灶内有圆形低密度 ,右肾上腺结构显示不清 ,肾上腺周围表现出血浸润 ,脂肪呈线条影 (图 1)。ＣＴ同时显示右侧胸腔出血 ,第 2、3腰椎右侧横突骨折 ,腰大肌肿胀。伤后第 2天出…     

下腔静脉并多脏器刀刺伤救治一例

患者　男 ,3 0岁。因腹部刀刺伤在外院行剖腹探查术 ,术中见胃、十二指肠贯通伤 ,十二指肠后有大量活动性出血。急用大纱布垫填塞压迫止血。伤后 3ｈ转我院。体检 :体温 3 5 .9℃ ,脉搏13 0次 ｍｉｎ ,血压 80 40ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 .13 3ｋＰａ) ,已行气管插管 ,人工辅助呼吸 2 5次 ｍｉｎ ,左腹见长约 16ｃｍ“人”形切口及伤口。血常规 :ＲＢＣ 2 .3 9×10 1 2 Ｌ ,Ｈｂ 76ｇ Ｌ ,ＨＣＴ 0 .2 5 2。在纠正休克的同时 ,全麻下行剖腹探查术。术中见腹腔内有血性液 2 0 0 0ｍｌ,并见胃内容物 ,右侧腹膜后巨大血肿。剪开后腹膜 ,清除积血…     

嗜铬细胞瘤误诊为肝脓肿1例

病历摘要　患者女 ,45岁。因阵发性心悸 ,头晕 5年 ,加重伴恶心、呕吐 12ｈ入院。查体 :血压 15 0 / 80ｍｍＨｇ ,全身湿冷 ,心率 15 0 /ｍｉｎ ,律齐 ,心音有力 ,心尖区可闻及Ⅲ级收缩期吹风样杂音 ;腹软 ,肝脾肋下未扪及 ,未扪及肿块 ;心电图 :窦性心动过速。入院第 2天 ,患者恶心、呕吐加重 ,出现四肢苍白、寒颤。测血压 6 5 / 45ｍｍＨｇ ,心率 12 0 /ｍｉｎ ,右上腹及剑突下压痛 ,肝区叩痛。血常规 :白细胞 2 3 7× 10 9/Ｌ ,中性 0 85 ,腹部超声发现肝右叶后上段混合性包块 ,直径约5 8ｃｍ× 6 2ｃｍ× 5 8ｃｍ ,边界清晰 ,内部回…     

骨盆骨折并发创伤性膈疝一例

患者 ,男 ,30岁。 1998年 6月 1日晚11时 ,酒后自 3楼窗台坠落 ,跌至 2楼处时被电线挂伤下颌后臀部着地 ,当时会阴部疼痛 ,双下肢不能活动 ,急诊送至当地医院。经头部ＣＴ及腹部Ｂ超检查未见异常 ,Ｘ线摄片诊断为骨盆骨折 ,下颌部皮肤裂伤给予清创缝合。因腹部疼痛 ,呼吸困难不能平卧 ,于 6月 2日 14时 (伤后 15ｈ)急诊转入我院。体检 :气促 ,强迫半卧位。体温 36℃ ,脉搏 88次 ｍｉｎ ,呼吸 2 4次 ｍｉｎ ,血压 12 0 90ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ)。下颌部有 2ｃｍ作者单位 :30 0 0 2 0　天津 ,解放军第二七二医院骨科 (宋富立 ) …     

创伤性腹主动脉左肾静脉瘘一例

创伤性腹主动脉左肾静脉瘘极为罕见 ,我科近年收治 1例。现报告如下。患者　男 ,17岁。 3年前因腹部刀刺伤 ,于当地医院行“腹腔脏器修补术”。术后出现乏力 ,1年前出现心悸气短 ,3周前出现腹胀、尿少、下肢浮肿、夜间呼吸困难 ,经抗心功能衰竭治疗好转后入我院。入院体格检查 :血压12 8 6 7ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,脉搏 116次 ｍｉｎ。心界扩大、左上腹可触及搏动性肿块并有震颤 ,可闻及连续机器样杂音 ,股动脉闻及枪击音 ,并有水冲脉。血管造影见双肾动脉走行正常 ,左肾动脉下方约 1ｃｍ处见明显膨大的左肾静脉。肾静脉以上…     

小儿大腿毁损小腿旋转上移再植一例

患者　男 ,6岁。左大腿及右腹股沟区汽车压伤 3ｈ ,以左大腿毁损、右腹股沟皮肤挫裂伤、右侧阴囊、睾丸挫裂伤、创伤失血性休克收入院。体检 :体温38.3℃ ,脉搏 12 0次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 4次 /ｍｉｎ ,血压 90 / 4 5ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,口唇苍白 ,心率 12 0次 /ｍｉｎ ,左下腹皮肤大片擦伤 ,有少量渗出 ,压痛明显。右腹股沟区皮肤撕裂至肛门边缘 ,伤口长约 18ｃｍ ,边缘不整齐 ,右侧阴囊皮肤挫裂、睾丸外露。左大腿根部从腹股沟至膝关节皮肤、肌肉严重挫伤 ,全部断裂 ,股骨粉碎性骨折并缺损 ,近端残留约8ｃｍ ,髌骨从髌腱处…     

腹主动脉瘤腔内隔绝术后迟发肾动脉闭塞1例报告

腹主动脉瘤腔内隔绝术后迟发性肾动脉闭塞是该术式比较少见的一种并发症 ,本单位 1997年 3月～ 2 0 0 0年 4月共施行腹主动脉瘤腔内隔绝术 5 2例[1] ,其中 1例出现术后迟发性右肾动脉闭塞 ,现报告如下。1　临床资料1 1　术前资料　患者男性 ,80岁 ,因“体检发现腹主动脉瘤 6年 ,上腹部隐痛 1年余”入院。入院体检 :ＢＰ 130 / 85ｍｍＨｇ ,脐左侧可触及一搏动性包块 ,质硬、边界清、无压痛 ,包块上极距肋弓约 2横指。术前ＣＴＡ示肾下腹主动脉呈瘤样扩张 ,瘤径长度2 0ｃｍ、内径 2 2ｃｍ ,瘤体上下径 6 5ｃｍ ,前后径4 6ｃｍ ,左右径 4 …     

双胎输血综合征合并胎盘早剥1例

1　临床资料　孕妇 2 9岁 ,孕 2产 0 ,住院号 41 0 1 83。因停经 3 737周 ,无诱因突发下腹痛伴阴道出血 3ｈ于 1 999年1月 2 3日下午 5 :3 0急诊入院。末次月经 1 998年 4月 1 7日 ,孕 5 0ｄ自感恶心、呕吐 ,孕期未行产前检查。既往孕期无阴道流血史。无高血压 ,双胎家族史 ,无肝炎及出血倾向病史。查体 :Ｔ 3 6℃ ,ＢＰ 1 2 / 8ｋＰａ,Ｐ 1 1 4次 /ｍｉｎＲ 1 8次 /ｍｉｎ,面色苍白 ,全身皮肤未见出血点或瘀斑 ,心肺(-) ,下腹压痛 ( ) ,反跳痛 (-) ,无移动性浊音 ,肠鸣音正常 ,双下肢水肿 ( )。产科情况 :宫高 3 5ｃｍ ,腹围 1 1 5ｃｍ ,Ｒ…     

纵隔金属异物致心脏大血管损伤的诊治

我院心胸外科 1998年 8月～ 1999年 10月 ,共收治 3例纵隔金属异物致心脏大血管损伤病例 ,经治疗均痊愈出院。临　床　资　料例 1:女 ,5 1岁 ,1998年 8月 2 0日入院。突发胸骨后疼痛伴胸闷憋气 ,发病前 2 7ｄ曾因左锁骨骨折行髓内针固定。体检 :血压 5 0 / 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,心率 92次 /ｍｉｎ。胸片示自左上向右下 2根长约 10ｃｍ金属异物斜行贯穿上纵隔。经抗休克 ,血压回升至 10 0 / 6 0ｍｍＨｇ。ＣＴ示升主动脉周围血肿 ,髓内针进入升主动脉内。超声心动图提示上纵隔右侧血肿 ,心包腔内有厚约 0 .7ｃｍ液性暗区。入…     

左上腹炎性肌纤维母细胞瘤一例

患女 ,60岁。因左上腹疼痛 3个月 ,发现左上腹包块 1个月入院。 3个月前患者无明显诱因出现左上腹部轻度持续性疼痛 ,进食后加重 ,伴呃逆。疼痛与所进食物性质无关 ,无放射痛 ,无返酸、呕吐 ,无腹泻或解黑便 ,无畏寒、发热。 1个月前患者发现左上腹拳头大小包块。既往无外伤、手术史。体检 :左上腹稍隆起 ,于左肋弓下触及一 8 0ｃｍ×10 0ｃｍ大小包块 ,边界较清 ,欠光整 ,质硬 ,活动度差 ,未闻及血管杂音。辅助检查 :(1)Ｂ超检查提示左上腹实质性包块 ,肝、胆、胰、脾、肾未见异常 ;(2 )腹部平片见左上腹膈面下软组织密度块影 ,边界不清 ,…     

静脉注射普罗帕酮致心源性休克并急性肾功能衰竭1例

病人 ,男 ,5 2岁。因冠心病、陈旧性下壁心肌梗死、心房扑动、心功能Ⅳ级入院。入院查体 :体温 37.2℃ ,脉搏15 0次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 5次 /ｍｉｎ ,血压 90 /6 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .1333ｋｐａ)。双肺呼吸音粗糙 ,肺底部可闻及少许湿性罗音 ,心浊音界向左下扩大 ,心尖搏动范围弥散 ,心率 15 0次 /ｍｉｎ ,律齐 ,心音极低 ,各瓣膜听诊区未闻及病理杂音。腹部稍膨隆 ,肝大 ,肋缘下 3ｃｍ ,质韧轻触痛 ,脾未触及 ,移动性浊音阳性 ,无压痛反跳痛。双下肢有轻度凹陷性水肿。心电图示心房扑动 ,心房率为 30 0次 /ｍｉｎ ,心室率为 15 0次 /ｍ…