老年患者ICU综合征原因分析与预防护理

ICU综合征是ICU监护过程中出现的临床综合征,是伴随着社会的发展和科学的进步,新医疗器械和医药品的不断开发,重症疾病诊治水平明显提高而出现的一种新的疾患[1].日本学者强调预防本症的发生比治疗更为重要[2].我院老年重症监护病房(MICU)成立于2007年,专门收治内科急、危、重老年患者及手术后需要严密监护的老年患者.ICU综合征的发生率极高,从而不配合医生治疗及各项护理工作而影响患者的治愈率,延长不必要的住院时间,增加医疗费用,浪费医用耗材,有的甚至出现严重的并发症而危及生命.2007年6月～2010年12月,我们对入住MICU患者发生ICU综合征的临床资料进行分析,以探讨原因并提出针对性的预防护理措施.现报告如下.     

肿瘤术后危重症患者实施肠内营养治疗的护理

营养支持已成为重症患者综合治疗策略中一个重要的组成部分,而非单纯的补充营养[1],更注重的是其治疗作用,故营养支持改称营养治疗.肠内营养(enteral nutrition,EN)是各类重症患者优先考虑选择的营养治疗途径.肿瘤患者营养不良的发生率在40％～80％[2],而肿瘤术后危重症患者营养不良的发生引起广泛关注[2].营养不良常导致肿瘤患者术后死亡率和并发症发生率增高、住院时间延长且短期内再入院增多,甚至缩短了生存期[3].及时、合理的营养治疗有助于降低重症营养不良的发生及改善预后.我科2009年2月至2011年2月对102例肿瘤术后危重症患者实施了肠内营养治疗,现报道如下.     

评估及护理干预对ICU老年患者术后谵妄的影响

据国外文献报道,术后老年患者谵妄的发生率为15%～53%[1],约50%～60%老年住院患者在入住ICU期间会出现不同程度的谵妄,而其中66%～84%没有得到诊断和治疗[2].由于躯体和精神防御机制的障碍,老年人发生谵妄相对更危险,不仅会导致康复延迟,住院天数延长和医疗费用增加,而且会增加并发症的发生率和死亡率[3].有研究显示,与无谵妄的患者相比,谵妄患者平均住院天数要增加8d,病死率是前者的2倍[4].本文旨在对ICU老年患者术后谵妄采用评估干预的作用进行研究与探讨.     

多元文化护理在ICU综合征中的应用

ICU综合征是患者在ICU监护过程中出现的以精神障碍为主,兼有其他表现的一组临床综合征[1],常表现谵妄及思维、情感、行为动作、智能障碍,以及失眠、头痛、腰背痛、便秘、腹泻、皮肤异样感等.导致患者延迟康复,住院天数延长和治疗费用增加[2].多元文化护理是指将多种文化渗透到护理工作中,以利于疾病的康复.     

全麻术后恢复期躁动患儿的护理

全麻术后恢复期躁动是临床护理工作中常见的问题,可引起患儿产生许多并发症[1].全麻术后恢复期躁动的患儿临床表现为:妄想思维、定向力障碍、苦恼或呻吟、无理性言语、语无伦次、肢体的无意识动作、攻击性行为等症状[2],全麻术后恢复期躁动主要发生在儿童[3～4].目前为止没有—个完善的发生机制来解释此症状[5]普遍认为各种不良刺激、患者的自身情况、手术时间和种类、麻醉用药和方法等都与全麻术后恢复期躁动的发生有密切关系.小儿患者全麻术后恢复期躁动的发生率明显高于成人,—般在10％～67％[6].进行静脉复合麻醉,药物在中枢起效,将电生理与边缘系统的功能和丘脑新皮质系统分开[7].患儿在全麻术后恢复期,由于中枢神经系统的功能尚未恢复,患儿大多都会出现躁动.虽然这是短暂的现象,但危害却非常严重.所以加强全麻术后恢复期安全护理显得十分重要.本文就全麻术后恢复期躁动患儿的护理措施进行探讨研究,现报道如下.     

监护室护士对心脏手术患者实施“双访视”的做法及效果

心脏病患者手术后监护是患者康复的重要过程,监护中常出现焦虑和恐惧而引发的躁动和非计划拔管等影响患者康复的不良事件,更为严重的是经过术后监护患者已转出ICU后,出现感染、心衰、窒息等,造成患者二次入住监护室[1],影响了患者的康复进程和医院的床位周转率[2-3].我院监护室自2009年8月～2011年7月对2566例住院并进行心脏手术的患者实施"双访视",降低了患者入住监护室期间不良事件发生率和转出ICU后患者的二次入住率.现报告如下.     

58例ICU谵妄的相关因素分析及护理干预

ICU谵妄主要是指普通医学疾患者住ICU时发生的以中枢神经系统急性功能障碍为主要特征的疾病,又称为急性脑综合征[1].国外有报道约60%～70%老年患者在住ICU期间出现不同程度的谵妄症状,手术后谵妄发生率为15%～50%,甚至更高,其中有66%～84%的患者由于漏诊没有得到诊治[2].本科对入住本院ICU发生谵妄的58例老年患者进行临床护理分析,现将结果报告如下.     

护理干预在心脏术后引发ICU综合征患者中的应用

ICU综合征也称为ICU精神障碍,是患者在ICU监护过程中出现各类精神障碍的症状（如烦躁、认知障碍）的一种临床综合征[1-2]。随着医疗技术发展,常规开胸及内镜下微创心脏手术逐步普及,ICU综合征正成为心脏术后患者常见的并发症之一[3]。本院对伴发ICU综合症患者35例实施护理干预,取得了良好的治疗效果,现报告如下。1资料与方法1.     

脑干肿瘤切除术后患者并发症的观察及护理

随着神经电生理监护、显微外科器械、超生吸引器、激光手术刀以及ICU监护的不断发展,脑干肿瘤的手术治疗更加安全[1].术后严密的观察与护理对减少并发症、促进患者康复至关重要.我科2010年11月～2011年11月对118例脑干肿瘤患者实施手术治疗,现将护理体会介绍如下.     

骨科ICU综合征40例原因分析及护理

ICU综合征是指患者在ICU监护过程中出现的以精神障碍为主兼具有其他临床表现的综合征<'[1]>.主要表现为:谵妄、幻想、多言、不能正确认知、判断力丧失等,甚至出现躁动、拒绝治疗、否认生病、拒绝手术.     

自然流产患者心理问题及其干预的研究现状

自然流产是妊娠期常见并发症,发病率占全部妊娠的15％左右,多数为早期流产[1].自然流产作为突发的应激事件,患者由于失去胎儿,面临生理、心理及社会多方面的改变,容易出现负面情绪反应及心理问题.研究[2]显示,约50％的自然流产患者会出现心理问题,40％在流产后表现出悲伤,20％～55％的患者表现为抑郁程度升高,20％～40％表现出焦虑,这些心理问题可持续数月或更久.部分患者甚至出现创伤后应激障碍,延迟出现或持续存在各种各样的心理障碍,从而引起人际关系敏感、躯体症状和睡眠障碍等,甚至威胁个体生命[3].     

复发性垂体腺瘤诊治的研究进展

垂体腺瘤是颅内最常见的肿瘤,约占颅内肿瘤的10％～16％[1].目前治疗垂体瘤的方式主要为:手术切除,放疗和药物治疗.尽管垂体腺瘤大多为良性,但治疗后仍有部分患者出现复发.现就复发性垂体瘤诊治的最新研究进展综述如下. 1 复发性垂体腺瘤的定义 目前,文献报告的复发性垂体瘤多针对术后患者,包括手术和γ刀切除患者.1983年,Ciric等人[2]提出垂体瘤复发的诊断标准:①复查CT及MRI与手术早期复查的影像学资料相比,肿瘤出现或体积增大;②术后内分泌激素检查恢复或接近正常,之后又出现内分泌症状,激素水平升高;③出现临床症状.但还有研究者认为,术后残留肿瘤组织继续生长属于"残余肿瘤再燃",不能诊断复发,只有肿瘤切除干净,重新发生新的肿瘤,才能诊断复发[3].     

1例股薄肌带蒂皮瓣成形术外阴癌患者的护理

外阴癌是较少见的妇科肿瘤,占女性生殖器肿瘤的3%～5%[1],在女性恶性肿瘤中占到1%,鳞状细胞癌是其主要病理类型[2].外阴癌年龄分布广泛,但以老年人为主,主要为绝经后妇女,发病高峰年龄60～80岁,一般以根治性外阴切除及腹股沟淋巴结清扫术为主.由于这种术式皮损大、缝合张力高、切口易感染,同时术后易并发性功能下降、下肢水肿、大小便失禁等,导致患者术后生活质量明显下降[3].因此,护理质量的优劣直接影响术后并发症的发生及恢复时间.     

音乐护理对改善ICU患者心理状态的探讨

ICU患者都是身患不同疾病的重症患者,由于病情及ICU特殊环境的影响,患者常常处于情绪不稳、烦躁、焦虑之中.据文献报道,ICU患者的心理障碍发生率为14%～72%[1].患者进入ICU 2～3 d最易出现焦虑、抑郁、谵妄、幻觉等现象,并随着时间的延长而加重[2-4].     

1例巨大甲状腺癌联合根治术的护理

甲状腺肿瘤是一种常见病,一般直径为2～3cm,当肿瘤直径>5cm时,可引起气管压迫和移位[1]。巨大甲状腺肿瘤在手术期间易发生呼吸道梗阻甚至有窒息死亡的危险,因而术中如何配合麻醉医生保持呼吸道通畅,是做好巨大甲状腺肿瘤手术的重要环节。我院于2005年11月收治1例左侧巨大甲状腺肿瘤患者,在全麻下行左侧甲状腺癌联合根治术、左侧腋下淋巴清扫术、纵隔淋巴清扫术及气管切开术。手术获得成功,术后痊愈出院,现报道如下。     

不同剂量奈福泮治疗全麻后中重度寒颤的效果

在全身麻醉中,麻醉药可对体温调节中枢产生一定抑制作用,从而引起全麻过程中出现1～2℃的体温下降,手术结束后,随着麻醉药物的代谢,患者在苏醒过程中经常出现寒颤的现象[1].在不同的情况下,患者表现出寒颤的程度是不同的.     

放射性口腔黏膜炎的护理研究进展

放射性口腔黏膜炎(OM)是头颈部肿瘤放射治疗中较常见的急性反应,常在放射治疗2～3周后出现,随着放射治疗剂量的增加而加重[1], 发生率为100%[2-3].查体可见口咽黏膜充血、水肿、糜烂出血或白膜形成.症状严重者影响到患者的吞咽、语言及睡眠,使患者对治疗计划的承受能力降低,甚至被迫中断放射治疗或延长疗程.     

ICU综合征的相关因素分析及护理对策

患者滞留ICU 7d以上,出现烦躁不安、激动易怒、神志恍惚、睡眠颠倒等表现,称为ICU综合征[1].我们对34例发生ICU综合征患者进行相关因素分析,并给予相应的护理对策,取得满意效果,现报告如下.     

1例神经系统副肿瘤综合征的护理

副肿瘤综合征(paraneoplastic syndrome,PS)为癌肿的远隔效应,是癌肿瘤对患者肢体远处组织、脏器非转移性损害的统称[1].神经系统副肿瘤综合征(paraneoplastic neurological syndromes,PNS)这一概念的提出,至今已有半个世纪.神经系统副肿瘤综合征是癌肿通过远隔作用引起的神经障碍,可不同程度地影响神经系统,而没有癌肿直接侵犯神经组织或代谢性、感染性及血管性并发症表现[2].恶性肿瘤发病率近年来升高,但早期诊断困难.约1%的癌肿患者出现神经系统副肿瘤综合征,神经系统出现明显的临床症状可在肿瘤发现前[3],因累及中枢神经系统、周围神经肌肉、血管等,使临床表现更加不典型、多样化,导致早期误诊.了解和认识"副肿瘤综合征"有助于肿瘤的早期发现,而症状护理在此病中减轻了患者的病痛,起到积极作用.     

伴凝血因子Ⅺ缺陷症3例脑功能区肿瘤切除术护理巡回配合

凝血因子Ⅺ(FXI)缺陷症是一种罕见的遗传性出血性疾病,占血友病的6%～7%,以前称为血友病C,传统意义上此类患者手术是禁忌的[1].同时脑功能区的肿瘤手术极易造成患者术后出现重要神经功能障碍,该类患者若伴有凝血因子Ⅺ缺陷症,如果在围术期的各个环节认识不够,处理不妥,会导致术中、术后出血不止,造成严重不良后果甚至死亡.2008年3月～2010年11月,我们对伴凝血因子Ⅺ缺陷症的3例脑功能区肿瘤患者,安全地施行了功能区肿瘤的切除手术,术后均恢复顺利.现将手术护理巡回配合报告如下.