以呼吸肌麻痹为主要表现的成人型脊髓性肌萎缩症1例

患者,男,68岁,因呼吸困难、四肢无力及神志恍惚4h于2000年12月21日急诊入院。患者于入院当日8∶00感憋气,口唇及面部青紫,继之呼吸困难,说话费力,不能活动,神志恍惚。发病前无感冒、腹泻史。患者长期进食量少,无呛咳及吞咽困难,入院前2d咯痰无力。既往有颈椎病史3年,6个月前颈髓MRI示C4~7椎间盘突出,压迫硬膜囊前缘呈波浪状改变。双手及双下肢肌肉萎缩3年,近3个月明显加重,行走困难。无遗传病家族史。查体:T36.8℃,P90次/min,R20次/min,BP60/90mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)。神志模糊,查体不配合,呼吸微弱,无紫绀,双肺呼吸音低,四肢肌力I级,肌张力低,双手第一骨间肌、双下胫前肌萎缩,四肢肌腱反射(±),病理征未引出,脑膜刺激征阴性。辅助检查:血K+5.04mmol/L,Na+118.9mmol/L,Cl-80.6mmol/L,GLU8.89mmol/L。血气分析:pH6.921,PaCO299.0mm Hg,PaO256.72mm Hg。心电图示窦性心律,T波高尖。头颅CT示基底节区腔隙性梗死。初步诊断:(1)呼吸衰竭(II型);(2)电解质酸碱平衡紊乱(低钠血...     

髓质海绵肾合并成人晚发自身免疫性糖尿病1例报告

1? 病例资料? 患者男,35岁,2019年6月23日以"慢性肾功能不全"收入海军军医大学(第二军医大学)长海医院肾内科.患者于2016年11月因"右下腹痛1 d"就诊于当地医院,诊断为阑尾炎,经保守治疗后出院,住院期间查血肌酐126 μmol/L、血钾3.4 mmol/L,未重视.之后患者阑尾炎反复发作,于2017年6月在当地医院复查血肌酐146.5 μmol/L、 血尿酸487 μmol/L、血钾3.0 mmol/L,因肾功能不全未行手术治疗,仅给予抗生素抗感染治疗(具体药物和剂量不详).2018年1月在当地医院复查血肌酐81.9 μmol/L、血尿酸500 μmol/L、空腹血糖 14.1 mmol/L,未予特殊治疗.2019年4月无明显诱因再次出现转移性右下腹痛,再次至当地医院就诊,体格检查示麦氏点压痛,腹部超声检查示阑尾肿胀,诊断为急性阑尾炎,拟行手术治疗.术前查空腹血糖12.8 mmol/L、血钾2.7 mmol/L,予抗感染及补钾治疗(具体药物不详)后腹痛好转出院,未行手术治疗.     

1例射频消融治疗房室并房室结折返性心动过速的报道

1 病例资料 患者为男性,49岁,主因"反复心悸1年余"于2012年4月18日入院,患者于1年前无明显诱因反复出现心悸,似突发突止感,每次持续10余分钟,伴胸闷、头晕、乏力不适;无怕热多汗、多食善饥、皮肤潮湿、焦躁易怒等不适;既往有高血压、糖尿病病史;心电图检查示:显性预激综合征、室上性心动过速.人院检查:一般情况较好,BP150/100mmHg余生命体征正常,甲状腺触诊不大,心肺听诊未发现异常,心率为60/min,无杂音,腹部、四肢未检查出异常体征.入院辅查:血糖12.16mmol/L;甘油三酯2.86mmol/L;心脏彩超:左房稍大,左室肥厚,左室顺应性下降;余常规化验、生化检查及胸部均无异常.     

重度子痫前期合并心衰1例并文献复习

1 临床资料 病例:女,34岁,G5P1"停经29胸闷,呼吸困难伴不能平卧二天"于1天前在当地医院住院治疗,尿蛋白++;血钾2.8mmol/L,血钙1.9mmol/L,血浆蛋白22g/L;全胸片示:心影稍增大,两肺血增多;心电图示:窦性心动过速,左房损害.当地医院给予解痉、降压、补钾、补钙、利尿等治疗,症状无改善,于今拟"G5P1孕29+1周、重度子痫前期、心衰?"急诊转入我院.     

1例典型的胰管内乳头状黏液性肿瘤诊治报告

患者,女,59岁。因上腹部间歇性疼痛1个月,于2013-12-09入院。查体:腹平坦,无包块,无黄染,左上腹压痛(+),反跳痛(-)。糖尿病史6年。辅助检查:血糖12.0 mmol/L,CA19-9 51.46 mmol/L,CEA 1.74 ng/m L,血淀粉酶111 U/L,尿淀粉酶1 110 U/L。肝胆脾胰彩超示胰腺弥漫性改变并主胰     

以低钾血症、骨质疏松为首发症状的干燥综合征1例

1 病例资料 患者女,34岁,主因左下肢疼痛8个月就诊.既往有"低钾血症"病史10余年,血钾最低1.9mmol/L,未明确诊断病因.平素间断口服补钾,未规律监测血钾,间断发作周期性瘫痪,补钾后好转.8个月前外伤后出现双下肢疼痛,左侧显著,时有抽筋,伸腿时加重,不规律服用钙剂治疗,症状无缓解,遂于内分泌科就诊.发病以来,患者精神差,体质量下降约4kg,口干、多饮,夜尿增多,大便干燥,无长期服用利尿剂或酒精、药物成瘾史.否认高血压、糖尿病病史,否认家族遗传病史和传染病史.体格检查:血压110/75mmHg,身高157cm,体质量41.8kg,牙齿无脱落,有龋齿.心、肺、腹查体未见明显异常.实验室检查:肝功能酶学正常,尿素氮8.21mmol/L,肌酐104.20μmol/L,β2微球蛋白4.61mg/L(正常参考值<3.0mg/L),血钾3.21mmol/L,血氯110mmol/L,CO2CP 17mmol/L,余正常.尿常规:尿比重1.005,尿pH 6.5,尿白蛋白1.0g/L,24h尿蛋白定量0.72g/24h(正常参考值<0.3g/24h),碱性磷酸酶(ALP)151.00U/L(↑);血沉65mm/h.血气分析:pH 7.31,HCO-315.0mmol/L,BE -8.6mmol/L,血钙2.2mmol/L,血磷、血镁正常.抗核抗体谱:抗核抗体(IgG型)阳性,抗SS-A、抗SS-B抗体强阳性,抗Ro 52抗体强阳性.影像学检查:骨盆正位X线片示骨小梁稀疏,双侧股骨头颈交界区肥大,骨赘形成,关节面毛糙硬化.腰1-腰4骨密度检查骨质疏松,T-score为-2.8.腹部超声示双肾实质弥漫性病变,双肾窦区多发强回声,左肾轻度积水.北京协和医院检查唾液流率阳性,≤1.5ml/15min.诊断:干燥综合征,肾小管酸中毒,骨质疏松,低钾周期性瘫痪.该患者就诊北京协和医院风湿免疫科,口服泼尼松每日60mg起始及雷公藤治疗,并给予口服10%枸橼酸钾补钾治疗,于我院门诊随诊.半年后实验室检查:尿素氮6.95mmol/L,肌酐91.40μmol/L,β2微球蛋白2.46mg/L,24h尿蛋白定量0.22g/24h,较前明显好转;血沉、C反应蛋白、免疫球蛋白G4、G、A、M、补体C3、C4及肝功能均正常,患者骨痛症状明显减轻.     

重度低钾血症致横纹肌溶解1例

<正>患者,男,64岁。因四肢乏力、精神萎靡1 d于2011年7月6日来院就诊。无胸痛、胸闷、呼吸困难、发热等症状,进食量正常。有高血压病史多年,不规则治疗,未监测血压,否认心肝肾病史。查体:T 36.6℃,P 86次/min,R 20次/min,BP 170/100mmHg。心肺腹无异常。神经系统:神志清楚,精神萎靡,对答基本切题,言语尚清晰,四肢肌肉轻度压痛,四肢肌力4级,肌张力偏低,双侧深浅感觉均正常,四肢腱反射对称存在,病理征(-)。实验室检查:血WBC 10.12×10~9/L,N 0.875,Hb 133 g/L,PLT 139×10~9/L;生化全套:K~+1.17mmol/L,Na~+143.2mmol/L,Cl~-98.1 mmol/L,Ca~(2+)2.24 mmol/L,CK 3300 U/L(参考值24～195 U/L),CK-MB 40 U/L(参考值6～25 U/L),ALT67 U/L,AST 133 U/L,LDH 511 U/L,余无异常。心电图示:窦     

泮托拉唑注射后出现局限剥脱性皮炎1例

病历资料 患者,女,46岁.因"尿检异常并发现肾功能损害1个月余"以"慢性肾炎并慢性肾功能衰竭"收住.患者因感觉乏力,而于2010年10月30日在当地县医院检查,查尿Pro(+),Bld(+),HB 84g/L,血BUN 14.64mmol/L,SCR 461.0μmol/L,诊断为"慢性肾炎并慢性肾功能不全"未在当地治疗而求治于我院,于同年11月16日求治我院,查尿Pro(-),Bld(+),Glu(+),血HB 83g/L,BUN 14.39mmol/L,SCR 509.2μmol/L,CYSC 3.72mg/L,行彩色多普勒示:双肾萎缩;肝实质回声增粗,心电图及胸片未提示异常,诊断:慢性肾炎并慢性肾功能衰竭,予纠酸、补钙改善贫血等治疗,症状好转出院,2011年1月9日患者因受凉后出现发热,查血HB 77g/L,WBC 17.9×109/L,N 0.928,血BUN 37mmol/L,SCR 1034.60μmol/L,CYSC 5.59mg/L,积极予对症退热及使用头孢哌酮治疗,1月11日因出现腹部不适,给予泮托拉唑静点,1月12日患者手掌,足跖部出现红色斑疹.     

右位主动脉弓畸形并右纵隔结节病1例

患者 ,女 ,2 8岁。因刺激性干咳 2年 ,发现右上纵隔肿块 1周入院。无发热、盗汗、咯血、呼吸困难及消瘦。胸片示右上纵隔见鸡蛋大类椭圆形肿块 ,边缘光滑 ,密度均匀。主动脉弓位于右胸 ,肺野未见异常。CT示右上纵隔气管旁见 3.4cm× 2 .8cm× 4 .0cm软组织团块影 ,形态欠规则 ,与血管界线尚清 ,气管受压向左侧偏移。主动脉弓和降主动脉位于右胸 ,右肺门见肿大淋巴结影。心电图示左房心律。血液学检查示Hb 12 7g/L、WBC 7.4× 10 9/L ,淋巴细胞 0 .2 36 ,球蛋白33.9g/L ,Ca2 + 2 .4 8mmol/L ,ESR 38mm/h ,PPD(- )。于2 0 0 3年 7月 8…     

1例尿毒症患者维持性血液透析中低血压原因分析及干预措施

1 临床资料 1.1 病例患者男,45岁,于2007年发现糖尿病,口服药物治疗,血糖控制不佳,2009年发现慢性肾功能不全,多方诊治效果不理想,于2010年3月开始血液透析治疗.体格检查无阳性体征.化验检查:血常规:血红蛋白86g/L,红细胞压积0.287,红细胞2.96×1012/L,白细胞6.0×109/L,血小板186×109/L;血生化:血清白蛋白38.5g/L,总蛋白70.2g/L,钾5.75mmol/L,钙2.23mmol/L,钠140.8mmol/L,血糖15.5mmol/L,二氧化碳结合力23.6mmol/L.血浆肉碱33.7u mmol/L.Kt/v值1.60.心脏超声:射血分数70%,余无异常.     

髓脂肪瘤1例

1 临床资料 女性患者,52岁,因左上腹不适2月余入院,无恶心、呕吐、发冷、麻木、抽搐等症状.入院查体:t 36.5℃,BP 120/80 mm Hg,P 76次/分,R 24次/分.腹部平软,肝脾无肿大,腹部按压血压无变化.实验室检查:Hb 14.2 g/L,RBC 500×1012/L,WBC 6×109/L,K 5.4 mmol/L,Na 133 mmol/L,Ca2 2.2 mmol/L,BUN 3.1 mmol/L,AFP(-),血糖4.2 mmol/L.B超示脾肾之间约10 cm×8 cm×6 cm大小的占位性病变.病理标本检查:卵圆形肿物一个,体积10 cm×8 cm×6 cm,包膜完整,切面红黄相间,实性、质软、细腻、鱼肉状.     

第17例腹胀-头痛-呕吐-右肝巨大肿瘤,左肾上腺结节(Ⅰ)

患者女,23岁,妇科医师,因腹胀3年,后因头痛、呕吐、乏力查体时发现右上腹包块4个月,于2001年8月15日入院.患者于1998年初开始出现腹胀,以剑突下及右上腹明显,无恶心、呕吐,无腹痛、腹泻,一直以为"消化不良"未予检查及治疗.2001年4月12日无明显诱因出现头痛、恶心、呕吐,患者在工作医院检查发现血压为180/140 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa),未查出明确原因.于2001年6月18日到某医科大学附属医院就诊,血生化:钾 4.27 mmol/L,钠 136.8 mmol/L,氯 101.1 mmol/L,糖4.0 mmol/L,pH 7.70, ALT 16 U/L, AST 27 U/L, ALB 47.6 g/L,TBIL 5 μmmoL/L,尿pH 6.50,24 h尿多巴胺 555.4 μg,肾上腺素29.4 μg,去甲肾上腺24.5 μg.胸片:双肺、心膈未见异常.心脏彩色多普勒未见异常.双肾动脉彩色多普勒报告:右肾动脉内径约6.1 mm,血流速度约0.46 m/s,左肾动脉内径5.3 mm,血流速度约4.0 m/s,双肾形态大小正常,回声均.腹部CT检查发现右肝占位病变,左侧肾上腺结节.给予"心痛定"等降压对症处理,头痛呕吐症状缓解.患者为进一步治疗,来解放军总医院就诊,收留住院.患者父母及弟弟体健,无高血压病史,无肝炎等传染病病史,无家族性高血压遗传病史.患者自患病以来无明显消瘦,月经正常.     

慢性肾功能不全患者并急性肠系膜坏死1例

1 病历报告 患者女性,60岁,因"绝经后阴道不规则流血2+年"于2011年2月20日入院.患者于1998年4月无诱因出现阴道不规则流血,门诊诊刮术后病理报告:子宫内膜癌.既往患有高血压病12年、糖尿病3年;入院后完成术前准备,尿液分析尿蛋白(-),肾功能BUN:11.38mmol/L,CR:154.8Umol/L,C Y S:1.61m g/L.     

水肿、乏力1个月病例临床解析

1病例摘要 患者,男,67岁,因"全身水肿伴乏力1个月,加重3天"于2009年10月16日就诊. 现病史:患者1个月前无明显诱因出现全身水肿,以双下肢、颜面部为著,伴有食欲缺乏、乏力、言语迟钝、语音含混不清,偶有四肢肌肉抽搐,无明显少尿、少汗、怕冷等表现,无头晕、头痛、耳鸣、视物模糊,无恶心呕吐、腹痛腹泻等,无明显皮疹、四肢关节及肌肉酸痛等症状,3天前因症状加重,出现步态不稳、嗜睡就诊.查生化示:ALT119u/L,AST309u/L,Na109mmol/L,Cl76mmol/L,CK13818u/L,CK-MB86u/L,头颅CT示右脑室体部及左放射冠低密度影,缺血灶不除外.给予活血、补充电解质等治疗效果欠佳.患者自发病以来精神、饮食差,大小便尚可,近半年体重增加8～10kg.     

以咳嗽、喘息为首发症状巴特综合征1例

某患者男性30岁,住院号:102027.因咳嗽、喘息、气促18 个月,于2007年5月1日入院.病人入院前无明显诱因出现咳嗽、气促、喘息伴白色泡沫样痰.休息无缓解,每次发作持续数小时至数日不等.在大庆市某医院就医.实验室检查:三碘甲状腺原氨酸(T3)4.6pmol/L,四碘甲状腺原氨酸(T4)16.2pmol/L,促甲状腺激素(TSH)3.6μU/L,血钾2.1mmol/L,血钠125mmol/L.空腹血糖8.6mmol/L.气血分析:PH7.53,PaCO274mmHg,实际碳酸氢盐(AB)30mmol/L,碱过剩(BE) 30mmol/L,二氧化碳结合力28mmol/L.头部、腹部CT扫描未见异常.腹部B超检查肝胆胰脾、肾上腺未见异常.肺部X线片:双肺正常.尿常规:PH7.51,尿糖++.尿相对密度1.012,24h 尿17-酮12mg/d,24h17-羟10mg/d.诊断:糖尿病、低钾血症原因待查.于2007年5月21日到我院住院.查体:体温36.9 ℃,脉搏94次/分,呼吸24次/分.血压105/75mmhg.神志清,端坐呼吸,颈软,气管中位,甲状腺无肿大.双肺闻及少许哮鸣音,心脏无异常,腹部无异常,四肢肌力肌张力正常,活动灵活,腱反射正常,双下肢无水肿,病理反射未引出.血液检查:血钾3.1mmol/L,血钠128mmol/L,血氯91mmol/L.心电图正常,胸廓X线示双肺纹理增粗.治疗包括降糖、平喘、补钾、抗炎、激素等.四天后病人仍然咳痰、喘息、气促、但血离子复查均恢复正常.病人转长春白求恩医大一附院治疗.     

肺腺癌伴持续高淀粉酶血症1例

1病例资料 患者,男,68岁,因咳嗽,咳痰1个月,于2011年3月12日入院。经胸部CT及纤维支气管镜检查确诊为右下肺腺癌,患者拒绝手术及放化疗,于3月28日出院接受口服中药治疗。2012年5月27日,患者无明显诱因出现左上腹隐痛不适再次入院,自觉腹痛与饮食无关,不伴恶心、呕吐、腹泻等症状。入院后检查发现患者双侧锁骨上淋巴结肿大,病理活检示转移癌,血清α-淀粉酶2445 U/L,尿α-淀粉酶4600 U/L,腹部B超、X线平片及CT检查均无异常发现,按急性胰腺炎治疗3 d后,患者腹痛消失,但血尿淀粉酶无下降。2周后患者饮食恢复正常,血尿淀粉酶仍持续居高不下,腹部B超随访及复查腹部CT仍未发现胰腺、肝、胆等异常,也未发现腹腔淋巴结肿大,于6月26日出院,每月门诊随访,血尿淀粉酶最高分别达4058 U/L和10370 U/L。2012年10月9日患者因呼吸困难第3次入院,检查发现大量胸腔积液,腹部无阳性体征,血清α-淀粉酶1817 U/L,尿α-淀粉酶9870 U/L,胸水α-淀粉酶148 U/L,胸水中发现大量腺癌细胞。患者于10月13日死于呼吸衰竭,家属拒做尸检。     

以肾小管酸中毒为首发表现的急性白血病一例

临床资料患者男,17岁,因乏力、泡沫尿2个月余入院。近2个月来外院反复检查示低血钾和蛋白尿,多次补钾治疗,但疗效不佳。体格检查:轻度贫血貌,精神软,皮肤、黏膜无出血点。双肺呼吸音清。心率95次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软,肝、脾未触及肿大。血常规:白细胞计数4.27×10~(12)/L,血红蛋白105g/L,血小板计数94×10~(12)/L。尿常规:蛋白( )、潜血( )、尿糖(-)。血清电解质:钾2.45 mmol/L,钠145mmol/L,氯107 mmol/L,钙2.1mmol/L,磷0.5 mmol/L,二氧化碳结合力8mmol/L。尿蛋白分析:α-微球蛋白171mg/L,微量白蛋白141mg/L,尿免     

以频繁呃逆为突出表现的低钠血症1例

患者男性,58岁,因发热咳嗽,咳黄脓痰半月,加重伴咯血1天入院,既往体健.入院后查体;体温39.2℃,脉搏100次/分,呼吸20次/分,血压18/12kPa,急性面容,口唇无明显紫绀,咽红,双侧扁桃体不肿大,颈软,两侧肺部呼吸音粗糙,右下肺可闻及少许湿性罗音,心脏检查正常,腹部(一),双下肢不肿大,神经系统检查阴性,辅助检查:血白细胞总数10.6×10~9/L,NO.87,LO.13,血电解质测定:Na~ 144mmol/L,K~ 4.4mmol/L,Cl100mmol/L,全胸正位片示:“两下肺内带纹理增粗,心隔未见异常     

1例高龄患者行PTCD治疗恶性梗阻性黄疸的护理

患者,女,81岁,因"上腹胀半年,皮肤、巩膜黄染,伴小便色黄三月"于2011年7月23号入院.患者入院时神志清楚,精神一般,皮肤、巩膜黄染,双下肢轻度水肿,7月23号患者MRI示:胆总管上端梗阻,肝内胆管及肝总管明显扩张,胆囊体积增大,胆囊多发小结石,腹腔积液;B超示:肝门部低回声包块(胆总管占位不除外);生化检查示:总胆红素280.2umol/L,直接胆红素155.0umol/L,间接胆红素125.2umol/L,谷丙转氨酶49IU/L,谷草转氨酶112IU/L.经保肝、营养、抗炎对症处理后,于8月5号在DSA机下行PTCD术,胆汁引流管引流出黄褐色液体,8月12号复查生化示:总胆红素332.4umol/L,直接胆红素214.0umol/L,间接胆红素118.4umol/L,谷丙转氨酶54IU/L,谷草转氨酶98IU/L.患者皮肤、巩膜黄染较前好转,8月22号出院.     

阿维菌素中毒致呼吸骤停1例

患者,女,30岁.因自服农药后呕吐,意识不清1h入院.1h前,患者自服超高阿维菌素乳油80ml后出现意识不清,无流涎及大汗,无腹泻及抽搐,无呼吸困难及面唇青紫.经急诊科洗胃后送入我科.人院查体:T 36.6℃,P 120次/min,R 23次/min,BP 110/70mmHg.浅昏迷状态,压眶有反应,双瞳孔等大等圆,直径约0.4cm,对光反射灵敏.颈软,皮肤干燥,未闻及大蒜味.喉间痰鸣,听诊双肺散在少许痰鸣.病理征未引出.呼吸23次/min.实验室检查:血常规:WBC7.8×10(9)/L,N0.89,胆碱脂酶9022 U/L.钾3.39mmol/L,钠142.7mmol/L,氯96.7nunol/L.