快速二期大动脉调转术的围术期管理

[目的]总结超龄完全性大动脉转位(D-TGA)患儿在一期肺动脉环缩和体肺分流术后,行快速二期大动脉调转术(ASO)的围术期管理要点.[方法]回顾14例D-TGA行快速二期ASO的患儿围术期管理情况.术中使用舒芬太尼,咪达唑仑,丙泊酚和罗库溴铵,辅以七氟醚吸入诱导和维持麻醉.主动脉开放后持续输注多巴胺,米力农和肾上腺素.体外转流停机前,所有患儿复温至36℃,积极调整凝血功能,根据血气分析结果补充电解质并维持酸碱平衡.[结果]本组14例患儿中12例完成快速二期ASO手术.ASO术前间隔期血管活性—正性肌力药评分(VIS)中位数值16.75(P25,P75:13.125,25.75),ASO术后VIS评分中位数值22.5(P25,P75:18.375,31.125).术后死亡2例(16.7％),低心排量综合征7例(58.3％),低氧血症2例(16.7％),无麻醉相关并发症.[结论]围术期维持和改善左心功能是D-TGA患儿行快速二期ASO手术麻醉成功的关键.术中选择适合新生儿和小婴儿的麻醉诱导和维持药物,体外转流后增强心肌收缩,降低后负荷和肺循环阻力,改善凝血功能是围术期管理的要点.     

主动脉瘤腔内修复术治疗腹主动脉瘤围术期临床特点及预后分析

目的:探讨动脉瘤腔内修复术治疗腹主动脉瘤的临床疗效、围手术期特征和预后,总结临床经验,指导临床工作.方法:回顾性分析我院44例经腔内修复术治疗腹主动脉瘤患者(观察组)临床资料,将同期进行的腹主动脉瘤切开人工血管植入术(传统手术)46例惠者临床资料作为对照组,分析术中及围手术期相关指标.结果:观察组术中出血量、输血量为(105.5±37.9,24.8±6.4)mL明显少于对照组(715.2±58.6,279.8±44.9)mL,P<0.001;手术时间(107.7±46.1)min明显短于对照组(292.2±47.8)min,P<0.001;术后进食时间(21.2±9.2)h明显早于对照组(140.4±45.0)h,P<0.001;留住ICU观察时间及术后住院时间(31.4±2.7)h,(15.6±4.6)d明显短于对照组(55.3±10.6)h,(21.6±7-3)d,P<0.001,术后手术相关并发症发生率(11.4%)低于对照组(37.0%),两组比较差异有显著性(P<0.01);观察组病死率(0%)低于对照组(2.2%),但两组比较差异无显著性(P>0.05).结论:腹主动脉瘤应用腔内修复术进行治疗,具有创伤小、失血少、临床恢复快和并发症发生率低等特点,对符合适应证的患者应用具有明显优势.     

肺容积减少术治疗重度肺气肿患者的围术期处理经验

目的 :总结肺容积减少术 (L VRS)治疗重度肺气肿患者的围术期处理经验。方法 :1996年 7月— 2 0 0 1年 3月应用 L VRS治疗重度肺气肿 40例 ,其中同期双侧 L VRS11例 (1例为慢性呼吸衰竭患者 ) ,单侧 L VRS2 9例 (3例为对侧肿瘤行肺叶切除或肺部分切除术者 ) ,切除每侧肺容积约 2 0 %～ 30 %。从围术期并发症发生的多因素分析 ,探讨了术前功能锻炼、手术指征及术后处理。结果 :围术期死亡 1例 ,术后并发症发生率5 2 .5 % ,呼吸机辅助呼吸 >7日者 6例 (其中气管切开 4例 ) ,持续漏气 >1周者 12例 ,频发室性期前收缩 1例 ,膈神经麻痹 1例 ,应激性溃疡 1例。结论 :正规的呼吸康复训练、严格掌握手术指征及方法和恰当的围术期处理对降低 L VRS术后并发症和病死率很有帮助     

新生儿大动脉转位术的围术期护理

目的 总结新生儿患完全性大动脉错位(D-TGA)行大动脉转位术(ASO)的围术期护理经验，探讨新生儿ASO的围术期监护方法、并发症及用合适的护理对策来提高患D-TGA的新生儿围术期监护质量。方法 选择1998年～2001年收治的12例患D-TGA的新生儿，在体外循环深低温暂停循环下行ASO纠治，术后严密观察病情、监测心功能、呼吸道护理及预防感染等。结果 12例患D-TGA的新生儿中1例9d后死亡，11例紫绀消失，但在术后发生房室传导阻滞3例，右上肺不张3例，低心排2例，痰培养阳性2例，延迟关胸6例，经治疗后痊愈。随访3个月～2年，均恢复良好。结论 为患D-TGA行ASO的新生儿制订有效的围术期护理措施十分重要，可明显降低患儿的肺部并发症，提高手术成功率。     

进行性重症胰腺炎的围术期处理体会

目的探讨进行性重症胰腺炎围手术期处理方法,为其今后的临床治疗提供参考。方法对32例行外科手术治疗的进行性重症胰腺炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果行急诊手术治疗12例,治愈7例,死亡5例,病死率为41.7%,术后发生并发症3例（25.0%）;择期手术治疗20例,治愈16例,死亡4例,病死率为20.0%,术后发生并发症3例（15.0%）。结论对进行性重症胰腺炎患者选择适当的手术时机,给予充分的围术期处理可显著提高其治愈率,降低病死率及减少并发症的发生。     

老年无张力疝修补术40例围术期护理

目的:探讨老年疝气患者行无张力疝修补术的围术期护理方法.方法:对40例老年无张力疝修补术患者做好围术期观察及护理,预防术后并发症发生.结果:本组均手术成功,切口甲级愈合.术后发生尿潴留4例(10.0%),切口疼痛3例(7.5%),阴囊水肿1例(2.5%),经对症处理均痊愈出院.随访半年,无一例复发.结论:老年疝气患者行无张力疝修补术治疗效果确切,做好围术期护理可减少并发症发生,促进患者康复.     

婴儿法洛四联症的围术期处理

目的:总结婴儿法洛四联症围术期处理经验。方法:全组56例中男39例,女17例,年龄3～12(9.36±2.80)个月,体重3.5～11.0(8.83±1.25)kg。血红蛋白84～276(164.6±34.0)g/L。全麻低温体外循环下行心内畸形一期根治手术。36例采用传统心肌保护,20例采用改良心肌保护。术后严密监测血流动力学指标,常规应用正性肌力药物及降低肺血管阻力药物,合理调整血容量。结果:手术早期死亡10例,死亡率17.9%,其中传统心肌保护9例,改良心肌保护1例。46例(82.1%)术后随访3个月～5年,心功能恢复I级34例、Ⅱ级10例、Ⅲ级2例。结论:充分的术前准备,合理的手术方法和心肌保护,及早发现和正确处理并发症,可有效地降低婴儿法洛四联症围术期的死亡率。     

老年胆石症108例围术期护理

目的:探讨老年胆石症患者围术期的护理方法.方法:回顾性分析108例老年胆石症手术治疗患者围术期的护理资料.结果:本组痊愈96例,好转11例,死亡1例,治愈率为96.0%.术后并发肺部感染5例,经积极治疗均痊愈出院.结论:加强围术期护理可提高手术成功率,减少术后并发症发生,降低病死率.     

29例高龄肺癌外科治疗临床分析

目的:探讨高龄肺癌外科治疗与围手术期处理的有关问题。方法:回顾性分析29例≥70岁原发性肺癌患者临床资料及手术治疗过程。结果:手术切除率96.55%(28/29);术后出现并发症22例(75.86%),围手术期死亡1例,病死率3.45%。术后1,3,5年生存率分别为57.14%,35.71%和32.14%。结论:高龄肺癌患者并发症多,病情复杂,但高龄不是手术绝对禁忌证,经积极围手术期处理,手术仍是治疗老年肺癌较好方法。重视合并症的诊断和治疗,充分的术前准备,合理选择手术时机与手术方式,加强术中与术后监测,是减少术后并发症和病死率,提高患者生存率,改善生存质量的关键。     

前列腺增生症行经尿道前列腺电切术132例围术期护理

目的:探讨前列腺增生症(PH)患者行经尿道前列腺电切术(TURP)的围术期护理方法,以期改善预后,提高护理质量。方法:对132例PH患者行TURP手术治疗,于术前、术中及术后由专科护士实施精心护理及全程指导。结果:本组患者均顺利完成手术,手术成功率为100%;其中术后排尿困难9例(6.8%),尿道狭窄7例(5.3%),暂时性尿失禁4例(3.0%),经对症处理后症状消失。结论:TURP围术期人性化、专业化护理干预能够提高手术成功率,降低并发症发生率,缓解患者痛苦,促进术后康复。     

高龄梗阻性结肠癌病人的围术期处理与营养支持

目的探讨高龄梗阻性结肠癌病人的围术期处理及营养支持的作用。方法回顾分析我院1997年10月~2005年11月收治的57例高龄(70岁以上)结肠癌伴梗阻病人的临床资料,对其围术期合并症的术前评估、处理及营养支持进行探讨。结果57例全部行手术治疗,其中41例行切除性手术,切除率为71.9%,术后并发症发生率29.8%,死亡1例。结论高龄梗阻性结肠癌病人术前各脏器储备功能评估、合并症处理及营养支持至关重要,对提高手术切除率、减少并发症、降低死亡率有积极的意义。     

门脉高压症断流术后近期并发症临床分析

目的:探讨门脉高压症断流术后近期(2周内)并发症原因及防治措施。方法:对门脉高压症术后并发症127例临床资料进行回顾性分析。结果:近期并发症11种,按Child分级,A级为18.7%,B级53.4%,C级90.7%。按病因分类:手术时机把握及术式选择不当5例(10.6%),手术操作欠规范18例(38.3%),围手术期处理欠周全12例(25.5%)。本组并发症中保守治疗29例,再手术18例,治愈38例,死亡9例。结论:掌握好手术适应证,加强门脉高压症患者的围手术期处理,及规范脾切除 贲门周围血管离断术操作是降低并发症发生率的关键。     

未成年人眼外伤玻璃体切割术25例围术期护理

目的:探讨未成年人眼外伤玻璃体切割术围术期护理方法。方法:对25例(25眼)未成年眼外伤患者行玻璃体切割术,并给予精心围术期护理。结果:本组术后视力0.4～0.6者6眼(24%),0.12～0.3者11眼(44%),0.01～0.11者8眼(32%)。术后出现角膜水肿3眼(12%),高眼压2眼(8%),遵医嘱用药后症状明显缓解,无其他并发症发生。出院后随访3～6个月,患者生活质量明显提高。结论:加强围术期护理可减轻眼外伤患者痛苦,提高患者生活质量,保障术后恢复效果,减少并发症的发生。     

肺部病灶穿刺活检术2064例围术期护理

目的:探讨行肺部病灶穿刺活检术患者的围术期护理方法,旨在提高穿刺成功率,减少术后并发症.方法:对2 064例患者开展CT引导下肺部病灶穿刺活检术,给予精心围术期护理.结果:本组穿刺顺利1 882例(91.18%),并发气胸140例(6.78%),病灶周围肺出血42例(2.03%),经积极治疗与护理,均痊愈.结论:精心的围术期护理是减少或避免肺部病灶穿刺活检并发症的重要保证.     

危重先天性心脏病婴儿的围术期治疗

目的 分析我院近四年接受外科手术治疗的危重先天性心脏病婴儿的临床资料,探讨围术期应对策略.方法 接受外科手术治疗的368例患儿中,术前合并有心力衰竭、呼吸衰竭、感染、重度贫血、营养不良和肝肾功能不全等严重并发症患儿占92.7%(341例).全组中354例(96.2%)在体外循环下行心脏畸形矫治,14例(3.8%)行非体外循环手术.结果 全组心血管畸形一期手术根治率为95.1%,总治愈率达到97.8%.术中体外循环转流时间:心脏停搏组为(112.11±31.37)min;心脏不停搏组为 (79.37±19.13)min.术后呼吸机支持时间(18.5±9.3)h;平均ICU住院时间(93.5±33.6)h;术后低心排综合征发生率为7.6%;重要脏器严重并发症发生率为13.9%;死亡率3.0%(共11例),死亡原因:9例复杂心脏畸形患儿(其中死于低心排7例、心律失常1例和呼吸衰竭1例);死于心律失常1例,其他1例.结论 危重先天性心脏病婴儿在明确诊断后尽快进行外科手术治疗,合并有心力衰竭、呼吸衰竭、肝肾功能不全、严重营养不良和感染并不是手术的绝对禁忌证.对此类患儿进行综合有效的围术期处理是手术成功的保障.     

老年肺癌患者围术期的护理

目的探讨老年肺癌患者围术期的护理方法,以期提高治愈率,减少手术并发症。方法对59例老年肺癌患者手术治疗的临床及围术期护理的资料进行回顾性分析。结果 59例患者术后1例死亡(肺部感染并呼吸衰竭),病死率为1.7%。肺部感染5例,肺不张2例,心律失常2例,尿潴留1例,经相应治疗后均治愈出院。结论根据老年患者的病情特点制定适宜的护理措施是提高疗效、降低术后并发症的关键措施之一。     

胰十二指肠肿瘤30例围术期护理

目的:探讨胰十二脂肠肿瘤围术期的护理方法。方法:对30例胰十二指肠肿瘤患者进行手术治疗,给予认真细致观察及术前、术中和术后护理。结果:本组患者中22例无并发症,8例有并发症发生,经过围术期的认真观察与护理,27例患者痊愈出院,2例转入上级医院治疗,1例因功能衰竭死亡。结论:胰十二指肠肿瘤围术期的观察及护理方法可保证患者顺利度过术后危险期,进入康复期,并减少术后并发症的发生,提高手术成功率,降低围术期患者的病死率。     

围术期快速康复护理在肱骨髁上骨折患儿中的应用

目的:探讨围术期快速康复护理在肱骨髁上骨折患儿中的应用价值。方法:随机抽样法选取2016年9月至2018年9月该院肱骨髁上骨折患儿88例。随机数字表法分为对照组(采用围术期常规护理)和观察组(采用围术期快速康复护理),各44例。比较两组干预效果。结果:观察组术后肛门排气时间、排便时间、住院时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后6个月,观察组关节功能恢复优良率(93.18%)高于对照组(72.73%),观察组并发症发生率(4.55%)低于对照组(20.45%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:肱骨髁上骨折患儿围术期应用快速康复护理可促进术后尽快恢复,改善关节功能,减少相关并发症。     

急性冠脉综合征30例围术期整体护理

目的:探讨急性冠脉综合征(ACS)行急诊冠状动脉介入治疗(PCI)患者的围术期护理方法.方法:将60例ACS行急诊PCI患者随机分为实验组和对照组各30例,对照组给予常规围术期护理,实验组在此基础上给予围术期整体护理.比较两组术后卧床时间、住院时间、不良反应及患者满意度情况.结果:实验组卧床时间、住院时间少于对照组(P<0.05),不良反应发生率明显低于对照组(P<0.01),患者满意度高于对照组(P<0.05).结论:围术期整体护理可提高ACS介入治疗患者的舒适度和满意度,减少不良反应,对改善其术后生活质量有重要意义.     

经皮肾镜钬激光碎石术157例围术期护理

目的:探讨经皮肾镜钬激光碎石术的围术期护理方法及效果。方法:对157例患者行经皮肾镜钬激光碎石术治疗,并做好心理护理、术前准备、术后病情观察、各导管护理及出院指导。结果:术后结石残留6例(3.82%);发生并发症11例(7.01%),其中继发出血5例(3.18%),术后出血行DSA栓塞2例(1.27%),感染性休克3例(1.91%),胸膜损伤2例(1.27%),输尿管上段损伤后狭窄1例(0.64%),无其他严重并发症发生。结论:良好的心理状态及精心的围术期护理能有效提高手术成功率,减少手术并发症的发生。