早产儿坏死性小肠结肠炎临床流行病学特点

目的对上海市早产儿中心近10年间NEC临床流行病学特点进行分析,旨在加强对本病的进一步认识,早期诊断,早期干预,进一步提高早产儿存活率.方法调查1993年1月1日～2002年12月31日出生的1869例早产儿,对确诊NEC的59例临床资料进行比较分析,寻找引起NEC可能的相关因素.结果早产儿NEC发生率为3.16%.胎龄小、体重低、胃肠道动力功能差及局部免疫应答能力低下、感染仍是NEC发病重要的影响因素.临床分度与预后密切相关.结论减少早产儿发生率是降低NEC发病率的最好办法.加强早产儿的护理,实施正确喂养方案,促进胃肠蠕动功能,及时发现和控制感染是十分重要的预防措施.何时恢复喂养需谨慎判断.     

母乳及配方奶喂养对NICU早产儿的影响

目的分析母乳喂养对不同出生胎龄早产儿的重要性。方法 639例出生胎龄28~(+3)~36~(+6)周的早产儿中单纯母乳喂养组(亲乳母乳喂养,未添加强化剂)237例,以及单纯配方奶(液态早产奶)喂养组402例。比较喂养方式对体重增长,白蛋白(ALB)、碱性磷酸酶(ALP)水平,以及喂养不耐受发生率、坏死性小肠结肠炎(NEC)、早产儿视网膜病(ROP)等并发症发生率的影响。结果与配方奶喂养相比,母乳喂养的出生胎龄28~30周早产儿日体重增长较快,喂养不耐受、NEC患病率较低,碱性磷酸酶较高,白蛋白较低,差异有统计学意义(P0.05);贫血、ROP、BPD、院内感染患病率及住院时间的差异均无统计学意义(P0.05)。出生胎龄31~33周的早产儿母乳喂养组较配方奶组日体重增长快,喂养不耐受率低,住院时间短,碱性磷酸酶高,差异均具有统计学意义(P0.05);两组间NEC、贫血、ROP、BPD、院内感染的发生率及白蛋白的差异无统计学意义(P0.05)。出生胎龄34~36周早产儿不同喂养方式组的各项指标差异均无统计学意义(P0.05)。结论母乳喂养对出生胎龄28~33周早产儿体重的增长,喂养不耐受率的降低,住院时间的缩短以及NEC发生率的减低有重要意义。     

预测极早产儿坏死性小肠结肠炎发生风险列线图模型的建立北大核心CSCD

目的探讨极早产儿坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis,NEC)发生的危险因素,并构建预测NEC发生风险的列线图模型。方法选取2015年1月至2021年12月住院的752例极早产儿为研究对象,包括2015~2020年极早产儿(建模集)654例和2021年极早产儿98例(验证集)。建模集根据有无发生NEC分为NEC组(n=77)和非NEC组(n=577),通过多因素logistic回归分析确定极早产儿NEC发生的独立危险因素,采用R软件绘制列线图模型。利用验证集的数据对列线图模型加以检验。采用受试者工作特征(receiver operator characteristic,ROC)曲线、Hosmer-Lemeshow拟合优度检验及校正曲线评估模型的效能,采用临床决策曲线评估模型的临床实用价值。结果多因素logistic回归分析显示,新生儿窒息、败血症、休克、低白蛋白血症、严重贫血及配方奶喂养为极早产儿NEC发生的独立危险因素(P<0.05)。建模集ROC曲线的曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.833(95%CI:0.715~0.952),验证集ROC曲线的AUC值为0.826(95%CI:0.797~0.862),表明该模型具有良好的区分度和判别能力。校正曲线和Hosmer-Lemeshow拟合优度检验显示该模型在预测值和真实值之间的准确性和一致性较好。结论新生儿窒息、败血症、休克、低白蛋白血症、严重贫血及配方奶喂养是极早产儿NEC发生的独立危险因素;基于多因素logistic回归分析结果建立的列线图模型可为临床早期评估极早产儿NEC的发生提供定量、简便、直观的工具。     

早产儿早期经口微量喂养与胃管喂养的临床观察

目的探讨喂养方式对早产儿疾病及并发症的影响。方法将27例早产儿随机分成经口微量喂养组14例和胃管喂养组13例。观察两种喂养方式在呕吐、腹胀、口腔炎、低血糖、黄疸、继发感染、新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）、吸入性肺炎等的发生情况，然后将检测结果进行统计学的分析处理。结果经口微量喂养较胃管喂养在腹胀、口腔炎、继发感染的发生率有明显减少。而在呕吐、低血糖、黄疸、NEC、吸入性肺炎的发生率两组比较无明显的差异。结论经口微量喂养较胃管喂养，具有一定的优越性。     

药物相关新生儿坏死性小肠结肠炎并广泛肠坏死1例

早产儿、低出生体重儿、窒息缺氧、感染、快速超量喂养是新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）的常见危险因素。现将本院收治的1例低体重早产儿不当服用止泻、微生态制剂引发NEC、广泛肠坏死病例报告如下。     

培菲康预防早产儿坏死性小肠结肠炎438例对照研究

目的 研究总结培菲康(双歧三联活菌制剂,Bifico)预防早产儿坏死性小肠结肠炎(NEC)的临床效果.方法 2002年1月～2006年6月,将住院的920例早产儿前瞻性按照配对条件、采用双盲法随机分成两组,除病因治疗、合理喂养外,治疗组加培菲康.结果 治疗组较对照组NEC的发生率明显降低(x2=9.346,P＜0.01).结论 早产儿,尤其是合并有新生儿缺氧缺血性脑病、颅内出血、新生儿呼吸窘迫综合症、新生儿败血症、新生儿肺炎、红细胞增多症等高危因素存在的早产儿,预防性应用微生态制剂培菲康,可以促进早产儿肠道正常菌群的定值和优势化,对降低新生儿NEC的发生率,具有重大的临床应用价值.     

北京地区25家医院晚期早产儿住院期间母乳喂养对感染相关性疾病发生的影响

目的 了解北京地区晚期早产儿住院期间感染性疾病的发生率，分析感染性疾病发生的危险因素，探讨母乳喂养对感染性疾病发生的影响。方法 收集北京地区25家医院新生儿病房在2015年10月23日至2017年10月30日住院的晚期早产儿资料。根据喂养方式分为母乳喂养组和配方奶喂养组，比较两组一般情况、感染性疾病的发生率，并应用多因素logistic回归分析感染性疾病发生的危险因素。结果 纳入1 576例晚期早产儿，其中母乳喂养组153例，配方奶喂养组1 423例。发生感染性疾病共计484例（30.71%），其中母乳喂养组感染性疾病发生率显著低于配方奶喂养组（22.88% vs 31.55%，P=0.033）。多因素logistic回归分析显示，母乳喂养是感染性疾病发生的独立保护性因素（OR=0.534，P=0.004），而男婴、胎膜早破、妊娠糖尿病、窒息是发生感染性疾病的危险因素（分别OR=1.328、5.386、1.535、2.353，均P < 0.05）。结论 母乳喂养可降低晚期早产儿住院期间感染性疾病的发生，是晚期早产儿感染性疾病的保护因素，应积极提倡晚期早产儿住院期间实施母乳喂养。     

早产儿坏死性小肠结肠炎围产高危因素的病例对照研究

目的 分析胎龄小于33周早产儿坏死性小肠结肠炎（NEC）发病时间及围产高危因素。方法 回顾性分析2010年10月至2012年12月收治的49例胎龄小于33周早产儿NEC的发病时间,通过logistic 回归分析NEC的围产高危因素。以确诊NEC的49例患儿为NEC组,121例非NEC早产儿为对照组,进行病例对照研究。结果 49例NEC患儿发病日龄中位数为17.5 d（范围3~106 d）。性别、小于胎龄儿、出生方式、产前应用激素等对NEC发病无影响,而小胎龄、低出生体重和新生儿窒息可增加NEC发病风险,其中小胎龄是NEC发病的独立高危因素。结论 胎龄小于33周早产儿NEC发病主要与胎龄小有关;发病日龄中位数为17.5 d。     

新生儿坏死性小肠结肠炎的临床研究进展

新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)目前仍然是新生儿病死率增加的主要原因，也是导致早产儿死亡的主要疾病之一。至今对其确切的发病机制仍不清楚。目前认为肠黏膜损伤、肠道内细菌作用及肠道喂养是发生NEC的基本条件，并在一些重要的危险因素如早产、缺氧缺血性损伤、致病菌过度生长、高渗奶方喂养、胃肠道免疫屏障功能低下等综合影响下，导致NEC的发生。临床多采用修正的贝尔NEC分级标准进行诊断，当前仍然缺乏有效的预防与治疗策略，但近年对该病的研究提出了许多新的观点。本文就近年有关NEC临床研究的进展作一综述。     

极低出生体重儿坏死性小肠结肠炎发生率和高危因素分析

目的探讨极低出生体重儿坏死性小肠结肠炎(NEC)的发生率和高危因素。方法回顾性分析我院2006年8月至2011年4月在重症监护室住院时间>24h的极低出生体重儿,按照是否合并NEC分为病例组和对照组,对两组进行21个相关单因素及多因素分析。结果 323例极低出生体重儿发生Ⅱ期以上NEC20例,发生率6.2%。单因素分析显示,病例组医院感染败血症(χ2=29.449)、前置胎盘(χ2=6.648)、和先天性心脏病(χ2=11.353)的比例较对照组明显增加,早期微量喂养(χ2=8.355)的比例低于对照组,开奶时间较对照组延迟[8.5(3.3～15)天比3.0(2～7)天,Z=2.921],P均<0.05。多因素Logistic回归分析显示,医院感染败血症(OR9.050,95%CI3.272～25.030)、前置胎盘(OR6.841,95%CI1.491～31.392)和开奶延迟(OR1.065,95%CI1.007～1.127)是NEC发病的高危因素(P均<0.05)。结论医院感染败血症、前置胎盘、延迟开奶是NEC发病的危险因素。尽早开展微量喂养,积极预防极低出生体重儿医院感染,有助于降低NEC发生率。     

A case control study of necrotizing enterocolitis occurring over 8 years in a neonatal intensive care unit

The perinatal histories of 27 newborn infants with NEC were compared to those of 54 infants of equivalent birth weight who did not have NEC during an 8-year study period to see if possible predisposing factors were independent of the confounding effect of birth weight. No differences were observed in gestational age, degree of intrauterine growth retardation, premature rupture of membranes, perinatal asphyxia, skin temperature at admission, haematocrit, presence or absence of respiratory distress syndrome, umbilical catheter placement, start and type of feeding or presence of positive blood cultures. Prematurity is the greatest risk factor predisposing to the development of NEC and the perinatal problems which precede the onset of NEC are common among all premature infants.Abbreviation NEC necrotizing enterocolitis     

Relationship of prolonged pharmacologic serum levels of vitamin E to incidence of sepsis and necrotizing enterocolitis in infants with birth weight 1,500 grams or less

The incidence of culture-proven neonatal sepsis and necrotizing enterocolitis (NEC) in preterm infants maintained at pharmacologic (mean 5.1 mg/dL +/- 1.45 SD) serum vitamin E levels for long periods was prospectively studied as part of a double-masked clinical trial of the effect of prophylactic vitamin E v placebo treatment on the development and course of retinopathy of prematurity (ROP). Within a few days of birth, 914 preterm infants were enrolled in the study; 545 (275 placebo-treated infants, 270 vitamin E-treated infants had birth weight of 1,500 g or less. A significant difference in incidence of neonatal sepsis (17 placebo-treated infants, 37 vitamin E-treated infants) and NEC (18 placebo-treated infants, 32 vitamin E-treated infants) was observed among infants who had been treated for eight or more days and who had developed neither sepsis nor NEC before that time. The association of vitamin E treatment with increased incidence of disease was much higher with sepsis than with NEC. The most likely reason for these observations is a pharmacologic serum vitamin E-related decrease in oxygen-dependent intracellular killing ability which results in a decreased resistance to infection in preterm infants. The data suggest that, if this occurs, it is clinically significant only in the more immature infants. In view of the known variability of absorption of oral vitamin E and the association between high serum vitamin E levels and increased incidence of sepsis and late-onset NEC reported here, it can be concluded that serum vitamin E levels must be monitored when supplemental vitamin E is administered to premature infants, especially those with birth weight 1,500 g or less. The risk-benefit ratio of long-term treatment using vitamin E at high serum levels should be clearly assessed.     

Diagnosis and treatment of necrotizing enterocolitis. A retrospective evaluation of abdominal paracentesis and continuous postoperative lavage

From 1980 to 1991, 70 preterm and 20 term infants suffering from necrotizing enterocolitis (NEC) were treated at the University of Ulm hospitals. NEC was primarily suspected from clinical signs. The diagnosis was established by plain abdominal X-rays, infection markers and abdominal paracentesis. Indication for surgery resulted from paracentesis, from radiologically proven perforation, from ileus symptoms and from rapid clinical deterioration; 44 preterm and 7 term infants underwent surgery. Bowel resections were performed in 5 of the term and in 16 of the preterm infants. An enterostomy was fashioned in 33 cases. Total necrosis of the gut was apparent in 8 infants. A continuous peritoneal lavage was performed in 34 babies. One term and 18 preterm babies, all with a birth weight less than 1000 g, died. This results in a NEC-related overall mortality of 19%.     

新生儿坏死性小肠结肠炎发病原因及预后研究进展

新生儿坏死性小肠结肠炎(neonatal necrotizing enterocolitis,NEC)是一种常见的胃肠道急症,属于新生儿期严重危及生命的疾病之一.其发病原因尚不完全明确,主要有早产、喂养不当、肠道感染和菌群失调、缺氧缺血及再灌注损伤等.疾病的临床分期、呼吸衰竭等严重并发症、治疗方法等多种因素均会影响NEC患儿的预后.该文就近期相关研究展开综述,为NEC的早期诊断、临床观察及治疗提供线索.     

新生儿感染与新生儿坏死性小肠结肠炎

新生儿坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis,NEC)是新生儿时期比较常见的消化系统危重症,严重者甚至可能危及新生儿生命.NEC的发生机制具有复杂性和不确定性,新生儿期的感染是其中重要的环节.早产儿肠道屏障结构和功能未成熟,肠道固有免疫存在缺陷以及异常的肠道细菌定植均会导致早产儿NEC的高发生率.目前明确有效的特异性治疗措施是有限的,对已经发现的风险因素采取有效的预防措施对于减少NEC发生是有益的.     

Necrotizing enterocolitis in infants of multiple gestation

We examined the records of ten pairs of twins and one set of triplets among whom one or more infants had necrotizing enterocolitis (NEC). Perinatal asphyxia and respiratory distress were less common in the firstborn infants. It might, therefore, be anticipated that necrotizing enterocolitis was less common in this group. We found the reverse to be true. In all of the twin pairs twin A had NEC, and in no case did only twin B have NEC. The disease developed in triplet B but not in triplets A or C. Examination of associated risk factors revealed that the firstborn infants were more stable, were fed sooner, and had feedings advanced somewhat more rapidly than their counterparts. We re-emphasize that there are unrecognized risk factors in the pathogenesis of NEC and that a high index of suspicion should be maintained for all premature infants despite their apparent stability.     

早产儿晚发型败血症危险因素及病原学分析

目的探讨早产儿晚发型败血症的危险因素及病原学特点。方法选择2012年1~12月入住我院新生儿科确诊或临床诊断晚发型败血症的早产儿为观察组,同期入住未并发败血症的早产儿为对照组。回顾性分析比较两组患儿的临床资料,以及血培养检出的病原菌分布情况和药敏情况。结果观察组60例,对照组290例。单因素分析显示出生胎龄≤32周、体重〈1500 g、小于胎龄儿（SGA）、胎膜早破、胃管留置时间〉14天、经外周中心静脉置管（PICC）、胃肠外营养时间〉14天、并发坏死性小肠结肠炎（NEC）、并发巨细胞病毒（CMV）感染、新生儿重症监护室（NICU）住院时间〉5天与早产儿晚发型败血症的发生有关（P〈0.05）。Logistic回归分析显示,出生胎龄≤32周（OR=2.710,95%CI：1.200~6.121）、SGA（OR=4.114,95%CI：1.635~10.354）、PICC置管（OR=2.485,95%CI：1.178~5.239）、并发NEC（OR=15.270,95%CI：5.058~46.100）、CMV感染（OR=20.130,95%CI：5.279~76.754）为早产儿晚发型败血症的独立危险因素。观察组中20例血培养阳性,培养出革兰阴性菌13株（65%）,其中肺炎克雷伯菌10株（50%）、大肠埃希菌2株（10%）、产酸克雷伯菌1株（5%）;革兰阳性菌2株（10%）,均为表皮葡萄球菌;真菌5株（25%）,其中近平滑假丝酵母菌4株（20%）,白色念珠菌1株（5%）。13株革兰阴性菌有10株为产超广谱β内酰胺酶（ESBLS）菌株,其中8株为肺炎克雷伯菌。结论出生胎龄≤32周、SGA、PICC置管、并发NEC、CMV感染为早产儿晚发型败血症的危险因素,肺炎克雷伯菌是最主要的致病菌,耐药性强,其次是近平滑假丝酵母菌。     

新生儿坏死性小肠结肠炎的研究进展

坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis,NEC)是早产儿常见的危重症之一,不仅病死率高,部分存活儿有肠狭窄、肠梗阻、营养不良、肠外营养相关胆汁淤积症等并发症,甚至发生短肠综合征、肠道功能衰竭及神经功能障碍等严重结局.NEC的病因复杂,发病机制尚未完全清楚,早期诊断较困难.近年来,早产、喂养不当、Toll样受体异常表达、异常细菌定植、缺氧缺血及血流动力学改变等,被认为是NEC发生的高危因素,母乳喂养及益生菌对降低早产儿NEC的发生有一定的作用.     

双歧杆菌三联活菌散预防早产儿坏死性小肠结肠炎的初步探讨

目的评估双歧杆菌三联活菌散预防早产儿坏死性小肠结肠炎的临床效果。方法选取2012年1月至12月收住上海市儿童医院新生儿科早产儿室患儿224例,依据相关入组标准(排除先天性消化道畸形、复杂先天性心脏病、遗传代谢病、染色体病、入院时日龄3 d、住院期间接受外科手术治疗,开始喂养前已出现呕吐、腹胀等严重消化道症状,入院时已诊断为坏死性小肠结肠炎;未使用促胃肠动力药物),最终入组190例,其中男婴106例,女婴84例;随机分为对照组及益生菌组,通过比较两组早产儿坏死性小肠结肠炎的发生率及其程度,来评价口服益生菌对NEC的预防效果;比较两组败血症发生率,了解并发症发生情况;通过比较达到全肠道营养的时间、恢复至出生体重时间、胎粪排尽时间、喂养不耐受的发生率,评估早产儿的喂养情况。结果两组胎龄(F=1.552,P=0.2144)、出生体重(F=1.415,P=0.2357)、1分钟Apgar评分(F=0.553,P=0.814 3)、5分钟Apgar评分(F=0.047,P=0.828)差异无统计学意义。在益生菌补充组中,坏死性小肠结肠炎(2.94%vs 13.6%,x~2=7.4316,P=0.0064)的发生率显著降低,且在发生NEC的患儿中,补充益生菌组的患儿疾病严重程度显著低下,虽补充益生菌组患儿败血症的发生率较对照组低下(2.9%vs 4.5%,x~2=0.342 6,P=0.56),但差异无统计学意义。益生菌补充组患儿更快达到全肠道喂养时间(F=3.83,P=0.048),恢复至出生体重(F=5.48,P=0.02),并排尽胎粪(F=16.02,P0.01);而喂养不耐受(14.7%vs 30.09%,x~2=26.784,P0.01)、出院时宫外生长发育迟缓(20.59%vs 42.05%,x~2=10.256,P=0.0014)的发生率低于对照组,差异有统计学意义。结论通过早期口服双歧杆菌三联活菌散可以有效降低早产儿坏死性小肠结肠炎的发生率,减轻疾病严重程度,有利于促进早产儿喂养耐受性,且相对安全,对于早产儿的生长发育具有促进意义。