大型弥漫型子宫腺肌病保守性手术及药物治疗综合管理疗效分析

目的探讨保守性手术联合促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)与左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNGIUS)治疗(下称综合治疗)大型弥漫型子宫腺肌病(LDAM)综合管理疗效。方法对2009年3月至2011年9月在复旦大学附属妇产科医院就诊的14例LDAM患者给予综合治疗。LDAM指超声提示子宫长径、前后径、横径中有一单径超过95 mm,或者提示有一单径线达到85~95 mm,而且同时提示子宫内另含较集中的腺肌病病灶≥2个,每个病灶直径均大于35 mm。所有患者用戈舍瑞林3.6 mg腹部皮下注射3个月后行保守性手术,术后延续使用GnRH-a 3个月,相当于第6支GnRH-a注射后28d放置LNG-IUS,并继续随访48个月,观察其疗效、月经模式及副反应。GnRH-a注射期间同时口服中药坤泰胶囊及钙尔奇D片,以减少低雌激素症状与骨量丢失。于GnRH-a治疗前后、放置LNG-IUS后第1年内每3个月和第2、3年每6个月以及第4年末分别随访1次,观察其疗效、月经模式及副反应。结果综合治疗后的12例完成随访,与治疗前相比,子宫平均体积从治疗前410.6 cm3下降到166.3 cm3,内膜厚从8.3 mm下降到6.2 mm,视觉模拟评分法(VAS)评分从8.6分下降到2.9分,血红蛋白从75.0 g/L上升到142.1g/L,血清CA125从78.9k U/L下降到27.1k U/L。其月经模式趋向规则、经量减少并走向月经稀发。其中有2例于放置宫内节育器后第6年已同时实施了取出LNG-IUS并置入新的LNG-IUS术。另有1例放置宫内节育器后18个月脱落,1例放置宫内节育器后36个月取器后自然妊娠。放置宫内节育器期间主要副反应表现为脱落、卵巢囊肿、体重增加、痤疮、乳房胀痛等。结论经腹保守性手术联合GnRH-a与LNG-IUS治疗LDAM是有效、可行的长期综合管理措施。     

左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜病变的临床观察

目的:观察左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)治疗子宫内膜增殖性病变及早期子宫内膜癌的疗效、药物不良反应及患者的满意度,为此类疾病寻找新的治疗方法.方法:采用病例对照研究方法,对经组织病理学确诊为子宫内膜增殖性病变及早期子宫内膜癌的15例患者放置LNG-IUS.放置后每3个月1次行子宫内膜组织病理检查,直至内膜转化成分泌期;同时观察子宫内膜厚度、月经改变、药物不良反应及患者的满意度等.结果:放置LNG-IUS后所有患者均完成治疗及随访.15例患者均在放置LNG-IUS后第1个月月经量开始减少,第3个月月经量为放置前的1/20～1/10(P＜0.05);放置LNG-IUS 3个月后子宫内膜厚度由8.9～25.0 mm(中位15.56 mm)变为3.2～5.2 mm(中位4.6 mm)(P＜0.05).放置3～9月后所有病变内膜均转化呈分泌期样子宫内膜或子宫内膜间质呈蜕膜样变.患者对治疗的满意度为100%.结论:LNG-IUS治疗子宫内膜增殖性病变及早期子宫内膜癌的近期疗效好,病变内膜多在3～9月转化正常.患者依从性及耐受性良好,满意度高,便于随访,有望成为治疗子宫内膜增殖性病变的理想方法.     

左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病的临床观察

目的 研究左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)治疗子宫腺肌病(AM)中的作用。 方法 对65例临床确诊AM的患者采用宫内放置LNG-IUS治疗。观察术后6个月和12个月后患者的痛经程度、月经量、血红蛋白(Hb)及子宫大小的变化。 结果 放置LNG-IUS 6个月后,痛经症状明显缓解,VAS评分由(81.3±9.4)分下降到(16.8±12.1)分,差异有统计学意义(P<0.01);放置LNG-IUS后12个月,VAS评分平均为(14.5±16.3)分,与放置前比较,差异有统计学意义(P<0.01)。放置6个月时,65例患者中43例有周期性月经,平均月经量为原来的(25.3±12.2)% (P<0.01)。放置12个月后,62例患者中,25例出现闭经,25例有一过性点滴出血;12例有周期性少量月经。30例合并贫血患者的血红蛋白由(7.3±4.1)g/L上 升为(128.9±11.3)g/L,差异有统计学意义(P<0.01)。放置前、放置后6个月、12个月子宫体积大小分别为(182.2±23.0)cm³、(168.7±31.6)cm³和(146.2±36.8)cm³,放置后12个月与放置前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 LNG-IUS可缓解子宫腺肌病患者的痛经、减少月经量和缩小子宫体积,具有良好的治疗效果。     

左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病临床效果研究

目的:探讨左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)治疗子宫腺肌病的临床疗效。方法:102例子宫腺肌病患者在月经周期第7天放置LNG-IUS,观察放置前,放置后1、3、6、12个月的月经情况,痛经程度及副反应。结果:①放置LNG-IUS后随访102例,其中8例取LNG-IUS终止治疗(5例因月经过少,3例因痤疮),12个月续用率为92.16%(94/102)。②放置后1、3、6、12个月,随时间延长,视觉模拟评分(VAS)和口述评分(VRS)痛经评分逐渐下降,与放置前比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。③放置LNG-IUS后出血模式主要表现为月经过少,放置后1个月,68.63%(70/102)患者月经过少;放置后3个月,78.43%(80/102)患者月经过少;放置后12个月,91.49%(86/94)患者月经过少。④主要副反应为不规则出血,放置后1个月不规则出血发生率18.63%(19/102),放置后3个月不规则出血发生率11.76%(12/102),6个月以后无不规则出血。随访12个月闭经发生率6.38%(6/94)。结论:LNG-IUS治疗子宫腺肌病近期疗效显著,不良反应少,临床应用价值高。     

左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜不典型增生临床观察

目的:探讨左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS;商品名:曼月乐)对子宫内膜不典型增生的临床治疗效果。方法:采用前瞻性自身对照研究对9例子宫内膜不典型增生患者放置LNG-IUS后,每隔3个月取出LNG-IUS后诊刮,再将LNG-IUS重新置入,直至子宫内膜逆转厚再行1~2次治疗,观察子宫内膜逆转时间、内膜厚度及月经量改善情况,必要时宫腔镜检查。结果:经量评分放置LNG-IUS前为127.9±41.4,放置后3个月、6个月及12个月分别为36.2±12.8、20.4±8.1及1615.9±6.2,与放置前比较均有统计学差异(P<0.01),放置LNG-IUS前B超检查内膜厚度为14.9±4.2 mm,放置后3个月、6个月及12个月子宫内膜厚度分别为8.4±2.0 mm、6.0±2.6 mm及5.4±1.2 mm,与放置前比较均有显著统计学差异(P<0.01)。放置LNG-IUS 3个月后9例中有4例病理显示内膜不典型增生改变消失,6个月后6例内膜不典型增生改变消失,9月后全部患者内膜完全逆转成正常。结论:LNG-IUS能逆转子宫内膜不典型增生,严密随访下可作为对子宫内膜不典型增生患者,尤其是需要保留生育能力患者的一种较为有效且安全的保守治疗选择。     

左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病的疗效

目的观察左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）治疗子宫腺肌病所致痛经的临床疗效。方法对56例子宫腺肌病所致痛经患者给予放置LNG-IUS治疗。并进行前后自身对照,比较放置前后视觉模拟评分法（VAS）和口述评分法（VRS）,以评估痛经和深部性交痛改善情况,并观察月经、子宫大小及副反应情况。结果放置LNG-IUS后3个月,55例（98.2%）患者痛经症状显著缓解或完全消失,月经量显著减少。与放置前比较,放置后3、6、9、12个月VAS和VRS评分明显下降（P〈0.01）;月经周期和子宫体积差异无统计学意义（P〉0.05）。17例（30.4%）深部性交痛患者症状明显缓解;36例（64.3%）贫血患者血红蛋白水平恢复正常。结论 LNG-IUS能有效控制子宫腺肌病患者的疼痛,减少月经量,疗效显著。     

左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗功能失调性子宫出血的临床观察

目的:观察左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)治疗功能失调性子宫出血的临床效果。方法:48例确诊为功能失调性子宫出血的患者,放置LNG-IUS。置宫内节育器前后均行宫腔镜检查、月经量评分、测量子宫内膜厚度;检测卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)和孕酮(P)浓度及子宫内膜雌、孕激素受体(ER/PR)。结果:置宫内节育器3个月后,月经量明显减少,PBAC法月经量评分由置宫内节育器前(128.9±41.5)降至(52.2±13.8),具有统计学意义(P<0.01);子宫内膜由(12.9±4.2)mm降至(8.4±2.0)mm,差异具有统计学意义(P<0.05)。置宫内节育器6个月后,宫腔镜下观察,子宫内膜菲薄,病理显示内膜呈轻度分泌现象及间质蜕膜样变;ER、PR的表达均显著下调(P<0.01)。结论:LNG-IUS能有效地减少月经量,对增生的子宫内膜具有逆转作用,治疗功能失调性子宫出血效果好。     

无气腹腹腔镜下改良环形电切术病灶切除联合药物治疗子宫腺肌病疗效研究

目的探讨无气腹腹腔镜下改良环形电切术(LEEP)切除子宫腺肌病病灶,并联合应用促性腺激素释放激素类似物(Gn RHa)和左炔诺孕酮宫内释放系统(LNG-IUS)治疗子宫腺肌病保留子宫的临床效果。方法 2010年8月至2013年7月对上海市闸北区中心医院和上海交通大学医学院附属第九人民医院收治的子宫腺肌病患者60例进行前瞻性研究。首先在无气腹腹腔镜下应用改良LEEP术切除子宫腺肌病病灶,同时应用Gn RHa治疗6个月,然后宫内放置LNG-IUS。观察治疗前后患者临床表现和检查指标的变化。结果 60例患者均完成手术和Gn RHa治疗,58例患者宫内放置LNG-IUS。手术后6个月和12个月子宫体积显著减小,术后18个月子宫体积有所增大,但仍显著小于手术前。手术前血红蛋白(88.8±11.7)g/L,术后3个月即恢复正常。手术前CA125升高41例,术后3个月均降至正常,术后18个月仍在正常水平。55例术前月经过多患者均放置LNG-IUS,手术后12个月和18个月月经量均达到或接近正常。术前共43例痛经者中42例放置LNG-IUS,手术后12和18个月痛经VAS评分均显著低于手术前(P0.01),术后18个月痛经评分有所增加,但与术后12个月差异无统计学意义(P0.05)。结论无气腹腹腔镜下改良LEEP术可较满意地切除子宫腺肌病病灶,联合Gn RHa治疗可显著减小子宫体积,改善临床症状,LNG-IUS的应用可进一步巩固治疗效果。     

释放左炔诺孕酮的宫内节育器治疗子宫腺肌病

目的　探讨释放左炔诺孕酮的宫内节育器治疗子宫腺肌病的疗效和安全性。方法　观察32例子宫腺肌病患者放置释放左炔诺孕酮的宫内节育器前后痛经症状、月经情况、子宫体积、血清CA12 5和不良反应。结果　患者放置释放左炔诺孕酮的宫内节育器1个月后痛经程度明显减轻,痛经程度评分由放置前的2 7分降为放置1个月后的0 7分(P <0 0 1) ,放置3个月后所有患者的痛经症状消失。子宫体积于放置6个月后稍缩小,但不明显(P >0 0 5 ) ,以后变化也不明显。血清CA12 5于放置3个月后明显降低(P <0 0 1) ,且降至正常范围,以后维持在较低的水平。结论　释放左炔诺孕酮的宫内节育器治疗子宫腺肌病安全有效,为一种较好的保守治疗手段。     

左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)治疗子宫腺肌病中远期临床效果的研究

目的:探讨子宫腺肌病(AM)患者放置左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)后的中远期临床效果。方法:对48例AM患者放置LNG-IUS,记录放置前1个月、放置后第1年、第1.5年、第3年、第5年的痛经、月经量、子宫内膜厚度变化,同时阴道超声测量子宫大小及双侧卵巢体积等各项指标。放置LNG-IUS第1年、第1.5年及第3年、第5年抽取晨血查生殖内分泌激素水平及肝肾功能。结果:放置LNG-IUS后至少完成1年随访43例,随访率89.58%,平均随访50个月。43例患者术后痛经改善,临床有效率83.72%,与置LNG-IUS前比较,有统计学差异(P<0.01);子宫体积放置后1.5年与放置前比明显缩小(P<0.05);第3年、第5年缩小更明显(P<0.01)。放置后子宫内膜厚度明显变薄(P<0.01);生殖激素无明显变化。结论:LNG-IUS用于治疗子宫腺肌病具有较好的中远期效果。     

左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗阴道直肠隔子宫内膜异位症的临床观察

目的:探讨左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)治疗阴道直肠隔子宫内膜异位症(RVEM)疼痛的有效性。方法:回顾分析2006年1月至2009年4月就诊于北京协和医院19例有中、重度痛经的RVEM患者应用LNG-IUS的治疗效果,所有RVEM患者的诊断均经活检病理证实。应用LNG-IUS后随访6个月、1年、2年、3年,妇科查体结节大小、CA125、各种疼痛症状、月经情况以及副作用。结果:放置LNG-IUS后3年后,痛经评分由原来的8.42±1.34下降为2.36±2.73(P=0.003)。血清CA125从放置6个月时开始显著下降(P0.0001)。6个月时痛经、性交痛缓解率可达100%,经期大便痛缓解率89.47%。36个月时3者缓解率分别为84.62%、76.92%、69.23%。放置LNG-IUS后复发率较术后期待治疗明显下降,1年复发率为0,2年复发率6.7%(1/15),3年复发率23.1%(3/13)。放置LNG-IUS后1年内经期延长和不规则出血是常见现象,随着放置时间延长,情况有所缓解。结论:深部侵润型子宫内膜异位症不愿手术者,应用LNG-IUS在短期内可有效地缓解疼痛,但随着放置时间的延长,疼痛的复发几率增加。     

左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病的临床观察

目的探讨左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS;商品名:曼月乐)治疗子宫腺肌病的临床疗效。方法对42例根据临床症状、彩色超声或MRI检查、腹腔镜或开腹手术诊断为子宫腺肌病的患者,宫内放置LNG-IUS,观察月经量、痛经程度及子宫体积变化。结果放置LNG-IUS后3个月,月经量显著减少,治疗3个月时的月经量降低为治疗前的(27±11)%,治疗前后比较,差异有统计学意义(P<0.01);治疗前子宫体积为(143±33)cm3,治疗3个月时子宫体积为(115±22)cm3,治疗前后比较,差异也有统计学意义(P<0.05);42例患者痛经症状显著缓解或完全消失;20例贫血患者血红蛋白水平从治疗前的(86±14)g/L恢复至治疗后的(124±8)g/L。结论LNG-IUS治疗子宫腺肌病近期疗效显著。     

曼月乐治疗子宫腺肌病合并卵巢巧克力囊肿的临床观察

目的:探讨左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS,商品名:曼月乐)治疗子宫腺肌病合并卵巢巧克力囊肿的临床效果。方法观察11例子宫腺肌病合并卵巢巧克力囊肿的患者,放置LNG-IUS后月经情况、痛经程度、子宫内膜及体积、卵巢囊肿体积、CA125行自身前后对照。结果在放置LNG-IUS后,痛经显著缓解,6个月内子宫内膜明显变薄,子宫体积及卵巢囊肿体积在置环后没有明显的增大。结论LNG-IUS使疾病保持静止,是治疗子宫腺肌病合并卵巢巧克力囊肿的一种较为有效且安全的方法。     

左炔诺孕酮宫内释放系统治疗子宫腺肌病痛经的临床观察

目的探讨左炔诺孕酮宫内释放系统(LNG-IUS;商品名：曼月乐)治疗子宫腺肌病所致中、重度痛经的临床疗效。方法对子宫腺肌病所致中、重度痛经的患者48例,于月经期的第5～7天放置LNG-IUS,行自身前后对照。采用视觉模拟评分(VAS)和口述评分(VRS)法,比较放置前与放置后12个月,痛经和深部性交痛的疼痛评分;并于放置LNG-IUS前及放置后3、6、12个月时,B超测量子宫大小,同时分别测定血清CA_(125)、血脂4项(胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白)、月经第3天血清雌二醇、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)水平。结果放置LNG-IUS后12个月,44例痛经患者的VAS和VRS评分分别由治疗前的(75±13)和(2．3±0．4)分下降为治疗后的(11±11)和(0．4±0．3)分,分别比较,差异均有统计学意义(P＜0．01)。17例深部性交痛患者的VAS和VRS评分,分别由放置前的(54±19)和(1．6±0．8)分下降为放置后的(4±4)和(0．2±0．2)分,分别比较,差异也均有统计学意义(P＜0．01)。放置前血清CA_(125)、雌二醇水平分别为(63±47) kU/L和(231±212)pmol/L,放置后3、6、12个月时,分别为(56±44)kU/L和(277±255)pmol/L,(45+40)kU/L和(441±416)pmol/L,(34±27)kU/L和(458±406)pmol/L,放置后6、12个月时,血清CA_(125)、雌二醇水平分别与放置前比较,差异均有统计学意义(P＜0．05,P＜0．01)。治疗12个月时,29例(66%,29/44)患者对治疗的综合效果表示非常满意或满意。结论LNG-IUS治疗子宫腺肌病所致中、重度痛经效果显著。     

放置左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)后不同月经模式的多普勒超声观察

目的:探讨左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS,曼月乐)对子宫动脉的血流动力学及子宫内膜厚度的影响。方法:对比放置LNG-IUS患者6个月前、后的子宫螺旋动脉搏动指数(PI)、阻力指数(RI)及子宫内膜厚度,并对其出现的不同月经模式进行比较。结果:1置LNG-IUS 6个月后子宫内膜变薄,子宫螺旋动脉PI值、RI值较置曼月乐前升高(P0.05)。2置LNG-IUS后出现3种月经模式:月经规律组、闭经组及阴道不规则出血组。其中阴道不规则出血组PI值、RI值较置曼月乐前升高,且高于闭经组和月经规律组(P0.05);闭经组、月经规律组与置LNG-IUS前比较PI值、RI值无明显变化(P0.05),组间比较亦无统计学差异(P0.05)。结论:置LNG-IUS后阴道不规则出血患者子宫螺旋动脉血流会发生改变。     

人工流产术后即刻放置宫内节育器的效果

目的 探讨早期妊娠人工流产术后即刻放置宫内节育器的效果。方法 选取2012年9月~2014年1月非洲喀麦隆吉德大区医院放置宫内节育器的育龄妇女80例,根据置环时间分为观察组和对照组,各40例,其中观察组为人工流产术后即刻放置宫内节育器,对照组为下次月经干净后3~7天放置宫内节育器,并于置环后1月、3月和6月月经干净后3~7天随访,观察两组患者的临床效果。结果 比较两组放置宫内节育器的脱落取出、带宫内节育器妊娠、子宫穿孔、不规则阴道出血、术后感染情况,差异无统计学意义(P0.05)。结论 人工流产术后即刻放置宫内节育器安全、有效,值得临床应用。     

左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)治疗子宫腺肌病2年临床观察

目的:探讨左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS,商品名:曼月乐)治疗子宫腺肌病(adenomyosis,AM)的临床疗效及不良反应。方法:观察58例子宫腺肌病患者LNG-IUS放置前、放置后1个月、3个月、6个月、12个月、18个月、2年的痛经视觉模拟评分法(VAS)评分、月经量、血清CA125、子宫体积和内膜厚度及相关不良反应。结果:LNG-IUS放置后患者痛经明显缓解,VAS评分明显下降,月经量明显减少,子宫内膜变薄,并持续保持疗效,与放置前相比较,差异均有统计学意义(P<0.01);在一定程度上,子宫体积缩小,CA125降低,但差异均无统计学意义(P>0.05)。不良反应主要为阴道少许点滴出血,充分解释后患者多能接受;另有少量脱环、功能性卵巢囊肿、闭经、痤疮等。结论:LNG-IUS是治疗子宫腺肌病的一种有效的保守治疗方法,适合用于痛经和/或月经过多的子宫腺肌病患者。     

LNG-IUD治疗围绝经后期子宫腺肌病92例临床分析

目的:通过宫腔内放置左炔诺酮宫内节育器(LNG-IUD)治疗围绝经后期子宫腺肌病患者的随访观察,评价其治疗效果.方法:对92例围绝经后期子宫腺肌病并放置LNC-IUD的患者进行3、6、12、24个月随访,观察月经变化、子宫体积、痛经程度、血清CA_(125)水平.结果:本组92例子宫腺肌病患者置入LNG-IUD后,随着随访时间延长痛经明显缓解(P<0.05);月经减少,子宫体积及血清CA_(125)水平明显下降(P<0.05).结论:LNG-IUD治疗囤绝经后期子宫腺肌病患者操作简便,疗效可靠.     

左炔诺孕酮宫内缓释系统用于子宫内膜异位症保守性手术后复发的治疗

目的 探讨左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)用于子宫内膜异位症(内异症)患者保守性手术或保守性手术联合药物巩固治疗后复发者治疗的效果.方法 选择因内异症复发而就诊的患者23例,于月经周期第5～7天宫内放置LNG-IUS.所有患者均无生育要求且不愿再次手术.于放置LNG-IUS后3、6、12、24、36个月随访,观察放置LNG-IUS前后患者疼痛视觉模拟(VAS)评分、血清CA125水平、卵巢内异症囊肿体积的变化以及月经情况、体质量等指标.结果 (1)VAS评分:放置LNG-IUS后12个月,痛经、慢性盆腔痛或性交痛缓解最为明显,VAS评分由放置LNG-IUS前的(5.9±2.3)、(4.3±2.0)分下降为(1.0±0.7)、(1.4±1.1)分,分别比较,差异均有统计学意义(P＜0.01).(2)囊肿体积:11例患者复发表现为卵巢内异症囊肿,放置LNG-IUS后6个月,卵巢内异症囊肿体积由放置前的(11.4±6.1)cm3下降至(5.5±3.4)cm3,两者比较,差异也有统计学意义(P＜0.01);放置12个月时,2例卵巢内异症囊肿消失,放置24个月时,共9例卵巢内异症囊肿消失.(3)血清CA125:从放置LNG-IUS后6个月时开始,CA125水平显著下降,由放置前的(65.5±19.6)kU/L降至放置6个月时的(42.1±13.6)kU/L,差异有统计学意义(P＜0.01),放置后12个月时,CA125水平仍继续下降,此后趋于平稳.(4)其他:放置LNG-IUS后6个月内,阴道不规则出血或点滴出血是常见现象,随着放置时间延长,情况明显缓解.少数患者出现体质量增加的情况.结论 内异症保守性手术或手术联合药物巩固治疗后复发的患者,应用LNG-IUS可有效地缓解疼痛症状,降低血清CA125水平,缩小卵巢内异症囊肿体积,是一种有效、安全、持续时间长、全身副作用少、依从性高的治疗方法.

Abstract：

Objective To evaluate the efficiency of levonorgestrel-releasing intrauterine system (LNG-IUS) in the treatment of recurrent endometriosis after conservative surgery or conservative surgery combined with medical treatment. Methods Twenty-three patients with recurrent endometriosis after conservative surgery or conservative surgery combined with medical treatment were treated by LNG-IUS. All patients rejected further operation and had no desire of fertility. The visual analogue scale (VAS) scores of pain, menstrual model, weight and serum CA125 level and the volume of ovarian endometriotic cysts before and after 3, 6, 12, 24 and 36 months of treatment were recorded and compared. Results ( 1 ) VAS score:after 12 months of using LNG-IUS, dysmenorrheal, chronic pelvic pain or dyspareunia were relieved significantly. VAS score were dropped from 5.9 ± 2. 3,4. 3 ± 2.0 to 1.0 ± 0. 7,1.4 ± 1. 1 ( P ＜ 0. 01 ). ( 2 )Volum of cysts :after 6 months of using LNG-IUS, the volume of recurrent ovarian endometriotic cysts in 11 patients were reduced from ( 11.4 ± 6. 1 ) em3 to ( 5. 5 ± 3.4 ) em3 significantly ( P ＜ 0. 01 ). At 12 months of follow-up, it suggested that 2 patients' ovarian endometriotic cysts disappeared. At 24 months follow-up,9 patients ovarian endometriotic cysts disappeared ( 3 ) CA125: serum CA125 decreased from ( 65.5 ± 19. 6 )kU/L to (42. 1 ± 13.6) kU/L at 6 months after treatment remarkably (P ＜ 0. 01 ). Continued to decrease after 12 months and then become steady. Irregular bleeding and spotting was the main side effects, weight gain was also observed in few patients. Conclusions LNG-IUS could be used in treatment of recurrent endometriosis after conservative surgery or conservative surgery combined with medical treatment effectively. It could relieve pain, reduce the level of CA125 and decrease the size of ovarian endometriotic cysts. LNG-IUS seems to be an effective, safe, and long term treatment for endometriosis with fewer side effects and better compliance.     

屈螺酮炔雌醇片与左炔诺孕酮宫内缓释系统联合治疗子宫内膜增生不伴非典型增生的疗效及对卵巢储备功能的影响

目的观察屈螺酮炔雌醇片(Ⅱ)与左炔诺孕酮宫内缓释系统(levonorgestrel intrauterine sustained release system, LNG-IUS)联合应用在治疗子宫内膜增生不伴非典型增生患者中的临床效果及对卵巢储备功能的影响。方法回顾性分析2017年10月至2018年10月于本院诊断为子宫内膜增生不伴非典型增生57例患者的临床资料,其中放置LNG-IUS者29例(LNG-IUS组),放置LNG-IUS同时口服屈螺酮炔雌醇片(Ⅱ)者28例(LNGIUS+药物组),比较两组阴道不规则流血、宫内节育器移位等及治疗后卵巢储备功能的变化。结果 LNG-IUS+药物组治疗后子宫内膜厚度与LNG-IUS组比较,明显变薄[(5.21±2.11)mm,(7.59±1.45 mm)]、月经期明显缩短[(4.21±1.03)d,(7.02±2.09)d],差异均有统计学意义(P 0.05)。两组治疗前后卵巢窦卵泡数(AFC)、血抗苗勒管激素(anti-mullerian hormone, AMH)、血清抑制素B (inhibition B,INHB)及性激素水平比较,差异均无统计学意义(P0.05)。治疗后阴道不规则流血(21.05%,12/57),宫内节育器移位(15.79%,9/57)、痤疮(10.53%,6/57)、体质量增加(12.28%,7/57)发生率比较,差异均有统计学意义(P 0.05)。结论 LNG-IUS与屈螺酮炔雌醇片(Ⅱ)联合应用可有效治疗子宫内膜增生不伴非典型增生,对卵巢储备功能无明显影响,但应预防放置后不良反应。