新鲜胚胎与冷冻胚胎移植在体外受精周期中疗效比较的Meta分析

背景：胚胎移植的方式主要包括新鲜胚胎移植和冷冻胚胎移植,但两种方法各有优缺点,哪种方法更有利于患者的受孕目前仍存在较大争议。目的：系统评价新鲜胚胎移植与冷冻胚胎移植在体外受精-胚胎移植（IVF）周期中的临床疗效。方法：计算机检索Medline、Cochrane Library、Ovid、EMBASE、中国生物医学、中国期刊全文和万方数据库,以及手工检索国内相关妇产科杂志。检索新鲜胚胎移植与冷冻胚胎移植在IVF周期中的疗效对比的随机对照研究文献,评价指标包括临床妊娠率、持续妊娠率、流产率等。由2名评价者按照纳入与排除标准选择试验,提取资料和评价质量,并采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果与结论：共纳入随机对照研究3篇,包括633例患者。Meta分析结果显示：冷冻胚胎组在持续妊娠率方面,优于于新鲜胚胎组[OR=0.60,95%CI（0.44,0.84）,P=0.003];在临床妊娠率方面,冷冻胚胎组优于新鲜胚胎组[OR=0.60,95%CI（0.44,0.83）,P=0.002];在流产率方面,2组比较差异无显著性意义[OR=1.23,95%CI（0.60,2.49）,P=0.57]。提示在IVF周期中,冷冻胚胎移植在持续妊娠率及临床妊娠率方面优于新鲜胚胎移植。但受纳入研究样本量及方法学质量限制,尚需开展更多大样本、高质量随机对照试验来增加证据的论证强度。     

胚胎培养液中氨基酸浓度对选择性单胚胎移植妊娠结局的影响

目的探讨体外受精-胚胎移植（in vitrofertilization-embryo transfer,IVF-ET）过程中胚胎培养液中氨基酸浓度与选择性单胚胎移植妊娠结局的关系。方法 50例接受选择性单胚胎移植患者,收集胚胎移植当日的胚胎培养液50份,根据妊娠结局分为妊娠组与未妊娠组,采用高效液相色谱法检测培养液中20种氨基酸含量,分析培养液中氨基酸浓度与选择性单胚胎移植后妊娠结局的关系。结果临床妊娠者17例,妊娠成功率为34.00%;妊娠组胚胎培养液中甘氨酸和丙氨酸浓度（（67.5±8.9）、（62.0（15.0,83.6）μmol/L）明显低于未妊娠组（（85.7±65.0）、（93.2（21.2,124.3）μmol/L）,差异均有统计学意义（P〈0.05）;校正混杂因素后,胚胎培养液中甘氨酸（OR=0.980,95%CI：0.970-0.990,P=0.025）和丙氨酸（OR=0.990,95%CI：0.980-1.000,P=0.018）浓度与妊娠结局呈负相关。结论胚胎培养液中甘氨酸和丙氨酸浓度与选择性单胚胎移植是否妊娠有关;2种氨基酸浓度较低时妊娠成功率较大。     

阴道超声引导下胚胎移植对反复种植失败患者妊娠结局的影响

目的：探讨阴道超声引导下胚胎移植对反复种植失败（repeated implantation failure，RIF）患者冻融胚胎移植妊娠结局的影响。方法：回顾性分析2017年6月至2019年6月进行体外受精-胚胎移植（in vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET）患者中再次行冻融胚胎囊胚移植48例RIF患者的临床资料，根据胚胎移植时是否使用阴道超声引导分为实验组（24例）和对照组（24例），比较2组间的胚胎种植率、临床妊娠率及流产率。结果：实验组临床妊娠率（37.50%）和胚胎种植率（29.26%）显著高于对照组（29.16%、21.05%），差异有统计学意义（P<0.05）；实验组流产率（11.11%）与对照组（14.28%）相比，差异无统计学意义。结论：采用阴道超声引导下胚胎移植可改善RIF患者的临床妊娠结局。     

672例冻融胚胎移植病人妊娠率的观察及护理对策

[目的]探讨提高冻融胚胎移植妊娠率的措施,总结适宜的护理对策。[方法]选择本中心2014年1月—2014年12月672例接受冻融胚胎移植病人作为研究对象进行回顾性分析,通过体外受精-胚胎移植或卵泡浆内单精子注射获得的胚胎采用玻璃化冷冻及解冻,予以病人移植窗的系列准备措施以及移植后的黄体支持,并予以科学、综合的护理干预。[结果]接受冷冻及解冻、移植窗的准备以及适宜的护理干预后,共解冻672个周期,复苏临床妊娠数为272例,复苏临床妊娠率为40.48%。[结论]采用玻璃化冷冻及解冻,做好移植窗的准备以及适宜的护理干预能显著提高冻融胚胎移植妊娠率。     

心理护理对体外受精-胚胎移植成功率的影响

目的探讨心理护理对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)成功率的影响。方法选择2004年1月-2005年12月采用IVF-ET技术治疗的1518例(1661个周期)不孕症患者,随机分为A、B2组,A组816例,927周期,将心理护理贯穿于体外受精-胚胎移植整个过程中。B组702例,734周期,进行常规的护理。观察2组临床妊娠率。结果2组临床妊娠率有显著性差异(P<0.05)。结论IVF-ET治疗过程中除了生物学上的治疗外,全程的心理疏导是提高IVF-ET成功率的关键。     

冻融胚胎和冻融囊胚对移植周期和分娩结局影响的比较

背景：自从1983年人类首例冷冻胚胎移植取得成功以来,胚胎冷冻技术已成为人类辅助生殖技术中重要组成部分。对选择冻融胚胎还是选择冻融囊胚移植,各地都有不少争议。 目的：比较解胚胎和囊胚经过低温保存解冻复苏后的分娩结局及新生儿状况。 方法：比较冻融胚胎移植周期1273例和冷冻囊胚移植周期471例两组妊娠率、流产率、异位妊娠率、早产率、平均早产孕周、足月产率、平均足月产孕周、新生儿男女性别比例、出生体质量、出生缺陷等指标。 结果与结论：冻融囊胚解冻周期478例,移植周期471例（其中7例无囊胚移植取消）,妊娠236例,分娩201例,分娩胎数251胎,男孩140个,女孩111个。冻融第3天胚胎解冻周期1280例,移植周期1273例（其中7例无胚胎移植取消）,妊娠415例,分娩343例,分娩胎数431胎,男孩225个,女孩206个。冻融囊胚的妊娠率显著高于冻融胚胎妊娠率。冻融胚胎和囊胚的流产率、异位妊娠率、早产率、平均早产孕周、足月产率、平均足月产孕周、新生儿男女性别比例、出生体质量等差异无显著性意义。冻融胚胎和冻融囊胚移植出生缺陷并未明显增加。结果表明冻融囊胚与冻融胚胎的分娩结局及新生儿状况差异无显著性意义,但冻融囊胚的妊娠结局优于冻融胚胎的妊娠结局。     

阴道超声引导下胚胎移植对于反复种植失败患者妊娠结局的影响

目的：探讨阴道超声引导下胚胎移植对于反复种植失败（repeated implantation failure, RIF）患者冻融胚胎移植妊娠结局的影响。方法：回顾性分析2017年6月至2019年6月，本中心进行IVF-ET（in vitro fertilization and embryo transfer）周期患者中，再次行冻融胚胎囊胚移植的48例RIF患者临床资料，根据胚胎移植时是否使用阴道超声引导下移植分为实验组（24例）和对照组（24例）。分析比较两组间的胚胎种植率、临床妊娠率及流产率。结果：实验组临床妊娠率（37.50%）和胚胎种植率（29.26%）均显著高于对照组（分别为29.16%、21.05%），差异具有统计学意义（P < 0.05）；流产率对照组（14.28%）和实验组（11.11%）无统计学差异（P > 0.05）。结论：采用阴道超声引导下胚胎移植可显著改善RIF患者的临床妊娠结局。     

乙型肝炎病毒感染对体外受精-胚胎移植临床结局的影响

目的探讨乙型肝炎病毒(HBV)感染对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)结局的影响。方法对珠海市妇幼保健院生殖中心2011年1月至2012年12月接受IVF-ET治疗的HBV感染不育病例178例,共178个新鲜周期回顾性分析。女方HBV感染共82个周期为A组,男方HBV感染共96个周期为B组,无HBV感染共682个周期为C组(对照组)。分析和比较3组在年龄、不育年限、Gn天数、Gn剂量、血清基础卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌激素(E2)水平、HCG日子宫内膜厚度、获卵数、受精率、卵裂率、可移植胚胎数、种植率、临床妊娠率、流产率的差异。结果 3组在年龄、不育年限、Gn天数、Gn剂量、血清基础FSH、LH、E2水平、HCG日子宫内膜厚度、获卵数、受精率、卵裂率、可移植胚胎数、种植率、临床妊娠率间相互比较,差异无统计学意义(P均>0.05)。B组的流产率为10.45%,显著高于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 HBV感染者接受IVF-ET治疗不影响临床结局,但男方HBV感染时可能增加流产风险。     

丙型肝炎感染患者对体外受精与胚胎移植结局的影响

目的探讨丙型肝炎病毒（HCV）感染的不育／不孕患者对体外受精与胚胎移植（IVF—ET）治疗结局的影响。方法回顾性分析2000年1月至2005年12月在中山大学附属第一医院生殖中心接受IVF-ET治疗的丙肝病毒感染不育／不孕症患者资料～A组为女方丙型肝炎患者共37例50周期，B组为男方丙型肝炎患者共30例36周期；C组为对照组无HCV感染患者共78例100周期。结果A组患者临床妊娠率及种植率较B组和C组显著下降，而流产率明显升高（P均〈0．05）。A组患者子代活产儿中有2例检测HCV-RNA阳性：结论感染HCV的女性患者在进行IVF—ET前应予充分知情同意，并告知对1VF—ET治疗结局的影响和子代存存病毒感染的可能性，     

同剂量集落刺激因子两种治疗方法的疗效与护理

目的分析同剂量粒细胞集落刺激因子（G—CSF）两种治疗方法的疗效及总结护理方法,指导临床合理应用药物。方法随机选择220例化疗后门细胞减少患者,分为治疗组和对照组各110例,治疗组针刺加血海穴位注射G—CSF,对照组上臂三角肌皮下注射相同剂量G—CSF,定期复查血常规,了解白细胞变化情况。结果治疗组白细胞升至正常水平所需的时间、白细胞维持正常时间明显优于对照组,两者比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论针刺加血海穴位注射G—CSF治疗化疗引起的自细胞减少疗效明显,操作简便,值得推广。     

粒-巨噬细胞集落刺激因子治疗血液病化疗所致的口腔黏膜炎的研究

目的 :探讨粒 -巨噬细胞集落因子 (GM—CSF)悬液应用于血液病化疗所致口腔黏膜炎 (OM )的效果 ,并与常规使用的口腔药膜比较。方法 :随机将 10 0例血液病化疗后发生OM的患者分为两组 ,分别用CM—CSF悬液局涂或予口腔药膜外贴 ,比较两组不同部位和程度的OM的愈合情况。结果 :试验组与对照组在相同部位的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度OM的愈合时间上存在显著的差异 (P <0 .0 1) ,对Ⅳ度OM的愈合时间也有差异 (P <0 .0 5 )。两组不同部位的愈合时间顺序无差异 (P >0 .0 5 ) ,唇部OM愈合最早 ,硬腭部OM愈合最晚。结论 :GM—CSF悬液对不同口腔部位Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及IV度化疗所致的OM的作用明显优于常规的口腔药膜治疗。     

Serum levels of cancer antigen 125 before hormone replacement therapy are not associated with clinical outcome of frozen embryo transfer in women with adenomyosis

AimThis retrospective study aimed to evaluate the predictive value of serum cancer antigen 125 (CA125) levels before hormone replacement therapy on pregnancy outcomes in women with adenomyosis undergoing frozen embryo transfer.MethodsA total of 509 women with adenomyosis were screened and 84 patients receiving a total of 114 cycles of frozen embryo transfer were included, based on the inclusion and exclusion criteria. Patients were divided into two groups based on their CA125 levels (≤ or >35 IU/mL) before hormone replacement therapy. The basic characteristics and main outcomes of the two groups were compared. Receiver operating characteristic curve and subgroup analyses were also conducted.ResultsThere were no significant differences in clinical outcomes of frozen embryo transfer cycles in patients with different serum CA125 levels before hormone replacement therapy. Receiver operating characteristic curve analysis demonstrated that CA125 levels before hormone replacement therapy were not predictive of clinical pregnancy outcomes.ConclusionsSerum CA125 levels before hormone replacement therapy are not associated with the clinical outcomes of frozen embryo transfer among women with adenomyosis.     

精子形态、DNA碎片指数和精浆锌对体外受精-胚胎移植妊娠结局的影响

目的分析精子形态、DNA碎片指数(DFI)和精浆锌对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)妊娠结局的影响。方法选取2015年6月至2019年2月于我院生殖中心行IVF-ET治疗的278例夫妇为研究对象,依据临床妊娠结局将其分为妊娠组(92例)与未妊娠组(186例)。比较两组的一般资料、精液参数及DFI。结果两组的年龄、不育年限、BMI、获卵数、避孕时间、鲜胚移植周期比较,差异无统计学意义(P>0.05)。妊娠组IVF、ICSI周期的精子浓度、前向活动力、精浆锌水平均高于未妊娠组,DFI低于未妊娠组;妊娠组ICSI周期的精子畸形率低于未妊娠组(P<0.05)。结论精子形态、DFI及精浆锌对IVF-ET妊娠结局有明显影响,且DFI可影响精子前向运动,导致精子畸形,影响早期胚胎发育。     

体外受精-胚胎移植子代神经精神发育的随访研究

目的探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)技术对子代神经精神发育的影响。方法选取2015年3月至2016年10月就诊于我院儿童保健科的婴幼儿160名为研究对象,其中IVF-ET和自然受孕出生的子代各80名,将其分别纳入IVF-ET组和对照组,分别在出生后4,18个月时对子代进行生长发育情况、神经精神发育情况评估。结果两组婴幼儿4,18个月时头围、胸围、身长、体质量比较差异无统计学意义(P>0.05);两组婴幼儿4,18个月时粗大动作、精细动作、沟通、解决问题、个人-社会评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论IVF-ET子代婴幼儿期神经精神发育与自然妊娠子代无显著差异,对于后期是否会出现神经发育障碍,因此,仍然需要继续对年龄较大和人数较多的儿童群体进行随访。     

合理情绪疗法对体外受精-胚胎移植患者心理状态的影响

目的探讨合理情绪疗法对体外受精-胚胎移植患者心理状态的影响。方法将68例体外受精-胚胎移植患者按随机数字表分为观察组和对照组各34例,对照组采用常规健康教育,观察组采用合理情绪疗法,应用SCL-90量表对两组患者干预前后进行测评比较。结果两组患者干预后SCL-90评分均有降低。观察组SCL-90评分低于对照组。结论实施合理情绪疗法可显著减轻体外受精-胚胎移植患者的焦虑抑郁等负性情绪。     

体外受精与胚胎移植中女方因素对结局的影响

目的 探讨体外受精与胚胎移植(IVF-ET)中女方因素对结局的影响.方法 回顾性分析因女方不同病因行IVF-ET治疗的345个周期资料.根据女方致不孕的主要因素分为:A、B、C、D 4组.A组:盆腔及输卵管因素共203个周期;B组:子宫内膜异位症或子宫腺肌瘤共62个周期;C组:排卵障碍共35个周期;D组:原因不明不孕共45个周期.比较4组间的受精率、卵裂率、胚胎种植率、临床妊娠率、流产率及宫外孕率.结果 各组间卵裂率、胚胎种植率比较差异无显著性(P＞0.05),受精率C组显著低于其他组(P＜0.001),临床妊娠率B组显著低于其他组(P＜0.05),而流产率显著高于其他组,宫外孕率A组显著高于其他组(P＜0.05).结论 在IVF-ET治疗之前应针对女方病因行预防性治疗以改善IVF-ET的治疗效果.     

血清及卵泡液中25-羟维生素D与体外受精-胚胎移植妊娠结局的相关性

目的探讨血清及卵泡液中25-羟维生素D[25（OH）D]与体外受精-胚胎移植（IVF-ET）妊娠结局的关系。 方法选取2017年7月至2018年7月于山西医科大学第一医院生殖中心首次接受IVF-ET助孕治疗的67例不孕患者,按照妊娠结局分为妊娠组和未妊娠组。采用t检验或秩和检验比较2组间的实验室检查数据以及血清及卵泡液中25（OH）D的差异,差异具有统计学意义的变量进行Logistic多因素回归分析;采用Pearson相关分析法分析血清25（OH）D水平与卵泡液25（OH）D水平的相关性,采用Spearman相关分析法分析血清25（OH）D水平与三酰甘油、促甲状腺素、受精率的相关性。 结果所有患者平均血清25（OH）D水平为26.27 μg/L。（1）妊娠组与未妊娠组促甲状腺素［2.34（1.80~3.20）mIU/ml vs 2.93（2.28~4.53）mIU/ml］、三酰甘油［0.93（0.73~1.22）mmol/L vs 1.14（0.87~1.56）mmol/L］、Gn起始剂量［225.0（150.0~300.0）IU/L vs 262.5（225.0~300.0）IU/L］比较均低,差异均具有统计学意义（Z=-2.237、-2.138、-2.107,P=0.020、0.032、0.035）;妊娠组与未妊娠组的受精率［85.7%（78.3%~94.4%）vs 76.3%（63.5%~92.5%）］、血清及卵泡液中25（OH）D［血清：（37.08±13.39）mmol/L vs（28.90±12.53）mmol/L;卵泡液：（31.18±13.10）mmol/L vs （21.92±9.24）mmol/L］比较均高,差异均具有统计学意义（Z=-2.178,P=0.029;t=2.579、3.282,P=0.012、0.020）。（2）IVF-ET患者血清25（OH）D与卵泡液25（OH）D水平呈正相关（r=0.836,P<0.01）,与三酰甘油水平呈负相关（r=-0.286,P=0.019）,与促甲状腺素水平无相关性（r=-0.007,P=0.958）,与受精率呈正相关性（r=0.43,P<0.01）。（3）Logistic回归分析临床妊娠结局的影响因素结果显示血清25（OH）D、卵泡液25（OH）D、三酰甘油、促甲状腺素、Gn起始剂量、受精率在去除混杂因素后,对IVF-ET患者妊娠结局无明显影响（P均>0.05）,将血清与卵泡液25（OH）D联合之后再进行回归分析发现在去除混杂因素后,对IVF-ET患者妊娠结局也无明显影响（比值比=1.001,P=0.058）。 结论不孕症患者普遍存在维生素D缺乏,但维生素D和IVF-ET临床妊娠结局无明显相关性。     

5种促排卵方案对子宫腔内人工授精妊娠结局的影响

目的比较不同促排卵方案对子宫腔内人工授精妊娠结局的影响。方法收集行子宫腔内人工授精助孕的303对不孕夫妇482周期的临床资料,根据促排卵方案不同分为6组,分别为自然周期组、氯米芬组、来曲唑组、促性腺激素(HMG)组、氯米芬联合HMG组和来曲唑联合HMG组,比较6组的妊娠结局。结果 HCG注射日,HMG组患者的子宫内膜最厚,氯米芬组和来曲唑组的子宫内膜较薄。氯米芬联合HMG组和来曲唑联合HMG组临床妊娠率分别为26%(12/46)和29%(9/31),均明显高于自然周期组(10%,16/156)和来曲唑组(6%,3/55),P均<0.008。各组的自然流产率和多胎妊娠率组间比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论氯米芬联合HMG或来曲唑联合HMG联合用药促排卵方案可明显提高子宫腔内人工授精的临床妊娠率。     

人工周期冻融胚胎移植妊娠结局影响因素分析

目的探讨影响采用人工周期准备内膜冻融胚胎移植(frozen embryo transfer,FET)妊娠结局的相关因素,以期为临床提高FET妊娠率提供一定的指导。方法回顾分析武汉大学人民医院生殖中心2011年1月—2014年12月按人工周期准备内膜行FET的930例的临床资料,受精方式包括体外受精(IVF)和卵胞浆内单精子注射(ICSI),采用阴道B超监测内膜厚度,记录人工周期准备内膜行冻融胚胎移植的不孕妇女决定移植日血清雌二醇(E2)、孕酮(P)水平,并计算E2/P比值,分析不孕原因、不孕年限、年龄、促排卵用药方案、受精方式、内膜厚度、优质胚胎数、E2、P及E2/P等与FET临床妊娠结局的关系,并进一步采用多因素logistic回归模型分析影响妊娠结局的相关因素。结果不孕年限、年龄、子宫内膜厚度、P水平、E2/P及优质胚胎数与临床妊娠结局有一定相关性(P0.05,P0.01);logistic回归分析显示,年龄、子宫内膜厚度、E2/P为临床妊娠结局的影响因素(P0.05,P0.01)。结论对采用人工周期准备内膜行FET的患者重点调控子宫内膜厚度、E2/P可提高临床妊娠率;筛选适龄患者亦是提高妊娠率的重要手段。