异位妊娠误诊1例分析

<正>1病例报告患者,女,23岁,以"口服喷过农药的苹果后腹痛,呕吐1h,神智不清20min"之代诉入院,患者在田里劳动时误食喷过农药的苹果2个,回家后感觉腹痛、恶心、呕吐,当地村卫生所给以阿托品10支(具体剂量不详)静点,患者出现烦躁、神智不清,即来我院诊治,入院时烦躁、意识不清,面色苍白,皮肤干燥,瞳孔直径6mm,血压80/60mmHg,心率140次/     

新生儿先天性膈疝误诊1例

1　病例报告男 ,生后 30 min。因皮肤青紫 30 min入院。系 1胎 1产 ,足月顺产 ,生时脐绕颈 1周 ,羊水 度污染 ,生后轻度窒息 ,经保暖、吸氧等复苏后 10 min,皮肤仍青紫 ,呼吸浅促 ,于生后 30 min由本院产科转入儿科。查体 :T35 .5℃ ,P12 0次 / min,R5 0次 / min,体重 30 0 0     

静脉注射柴油中毒1例

1　病例简介患者,女,2 3岁,2 0 0 3- 0 3- 2 0因与家人生气后在手背局部及静脉注射柴油约30mL ,注射后约5min自觉胸闷、气短、干咳,口中有柴油气味,同时伴有恶心、呕吐、头晕,眼球胀痛,不敢睁眼。次日出现胸背疼痛,活动后憋气、胸闷加重,送当地医院就诊,诊断为柴油中毒。给予血液灌流及血液透析、激素及抗感染等治疗。病情无明显好转,于2 0 0 3- 0 3- 2 2转入我院。既往身体健康。入院时查体:T 37 1℃,P 84次/min ,R30次/min ,BP 12 0 / 80mmHg。神志清楚,查体合作。双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm ,对光反射灵敏。口唇无紫绀。右肺呼吸音低…     

1例伴有发热、心动过速、呕吐和偏瘫症状的女患者

病例报告患者,女,34岁,因感到不适、虚弱、极度疲劳被送到了急诊室。患者两周前就出现发热、恶心、呕吐症状。1w前,她曾经因为腹水而住院,直至转诊发热症状一直没有消失。她否认头痛,并对自己的病情很消极,拒绝采用药物疗法。患者生命体征如下:BP118/70mmHg,P154次/min,R20次/min,T40℃,SO298%。查体示,患者左侧下肢肌力明显减退,但她否认自己存在肢体功能障碍,在其他查体项目中未发现患者有其他异常的神经症状或体征。由于患者左侧偏瘫,入院后对她进行了一次头部CT检查,结果显示,在她的右脑有一些小的血管梗塞。根据CT结果,实习医生怀…     

血管迷走神经性晕厥

一位 1 5岁女孩送入急诊室 ( ED)。半小时前她开始感到头昏眼花 ,意识丧失约 30 s后 ,跌倒并且头撞在了咖啡桌上 ,意识恢复后她反应灵活 ,感觉尚好。上个月她晕厥了两次 ,经休息和饮水后很快恢复。检查后发现她的前额上有个小的撕裂伤和挫伤。生命体征正常 ,BP1 0 8/6 8,脉搏 76次 /min,呼吸2 2次 /min,体温 37.2℃ ,Sp O2 99% (吸空气 ) ,指端微量血糖为 1 0 8mg/dl。没有癫痫、偏头痛、糖尿病或先心病史 ,也否认酗酒、吸毒或服药 ,3d前开始来月经。怀疑 Kelly是血管迷走神经性晕厥 ( VVS)发作 ,也称昏迷。正常人站立时 ,血液流向下肢 …     

歪嘴哭综合征1例

1　病例报告女 ,出生后 17h,因生时窒息 ,复苏后呼吸不畅 ,不吃不哭 1d,于 2 0 0 0 - 0 3- 16入院。第 1胎第 1产 ,孕 4 2周 ,生前 2 0分钟出现胎心减慢 ,6 0～ 80次 / min,行会阴侧切产钳助产出生 ,生时苍白窒息 ,阿氏评分 1min2分 ,经一系列抢救 5 min7分 ,10 min9分 ,17h后呼吸不畅 ,不哭、不吃转入儿科。查体 :t35 .2℃ ,P10 8次 / min,R6 7次 / min,体重 30 0 0 g,发育良好 ,反应欠佳 ,弹足底仅有痛苦表情 ,哭声哑 ,左口角不能下拉呈现歪嘴 ,舌系带过度短 ,无腭裂 ,颈短有颈蹼 ,桶状胸 ,双肺大量痰鸣音 ,湿性罗音 ,HR10 8次 / min,心…     

咽喉镜明视气管导管引导插胃管在临床急性洗胃中的应用

急性洗胃常用于抢救急性经口服的各类中毒。尤其是有机磷农药中毒在农村的发病率和病死率均较高。及时插胃管洗胃是抢救有机磷农药中毒成功的关键之一。我院于 1996— 2 0 0 0年对 2 0例重度口服有机磷农药中毒患者实施在咽喉镜明视气管导管引导下插胃管洗胃 ,介绍如下。1　临床资料1.1　病例 :男 7例 ,女 13例 ;年龄 2 0～5 5岁 ,平均 37岁 ;毒物种类 :乐果 6例 ,亚铵磷农药 14例 ;口服农药至洗胃时间2 0～ 40 min;口服农药量 10 0～ 2 0 0 m l。查体 :体温 36～ 37℃ ,脉细 ,脉率 80～10 0次 / min,血压 75 / 45～ 90 / 45 mm Hg( 1m m H…     

高钾性周期性瘫痪1例

1　病例报告女 ,5 6岁。于 2 0 0 0 - 10 - 10 T0 8就诊。 2 0 min前 ,醒来时感四肢无力 ,不能起床 ,不伴意识障碍、头痛、呕吐、大小便失禁等。既往有类似发作史 2次 ,均在当地个体诊所以低血糖休克经静脉滴注葡萄糖水后症状消失。查体 :t36 .5℃ ,P70次 / min,R2 1次 / min,B     

1例低血糖致精神行为异常的病例分析

病情介绍　一位中年男性病人在急诊室候诊时 ,突然表现为狂躁好斗、情绪异常激动 ,当护士问及他有什么感觉时 ,他自己也讲述不清 ,只是感觉不对劲。查体 :口腔温度36 .6℃ ,脉搏 1 0 0次 /min,节律规整 ,呼吸平稳 1 8次 /min,呼吸音清 ,血压 2 2 .0 /1 1 .9k Pa。监护仪显示一切正常。急查血糖、电解质、毒理学粗筛、酒精浓度、动脉血气分析等。结果显示 :血糖 2 9mg/dl,血氧饱和度为94% ,其余均在正常范围。即给予鼻导管吸氧3L/min,5 0 % GS5 0 ml静脉推注 ,5 % GS按 1 0 0 ml/h的速度滴入后 ,其反常情况和行为得到有效控制。该患者 49…     

红霉素致心动过速1例

1　病例报告男 ,45岁。因咳嗽、咳黄色粘痰伴胸痛、发热半个月余。查体 :T39.1℃ ,P2 0次 / min,BP12 2 / 80 mm Hg。两肺未闻及干、湿性罗音 ;心腹检查阴性。胸片示 :双侧间质性肺炎。支原体检查阳性。故以双侧间质性支原体肺炎收住院。给予乳酸红霉素 0 .9g与 5 %葡萄糖注射液 5 0 0 ml,静脉点滴 ,5 0滴 / min,1次 / d。同时给予其他对症治疗。 3d后 ,患者咳嗽、咳黄色粘痰症状减轻 ,胸痛、发热症状消失 ,患者自以为好转 ,将乳酸红霉素静脉点滴 10 0滴 / min,0 .5 h后患者出现胸闷、心慌。查体 :T36 .3℃ ,P18次 / min,BP12 0 / 80 mm…     

嗜铬细胞瘤误诊手术麻醉3例

1　病例报告例 1　男 ,35岁 ,因右上腹无痛性包块入院。术前一般情况好 ,无头痛、头晕、心悸史 ,BP12 0 / 75 mm Hg,P5 4次 / min,肺肝肾功能正常 ,ECG示 :窦性心动过缓伴不齐。CT示 :腹膜后占位病变。手术切皮时 BP由 12 7/ 70 mm Hg骤升至 2 10 / 130mm Hg,HR由 78次 / min升至 12 0次 / min。考虑麻醉浅所致 ,给予芬太尼 ,硫喷妥钠、增加安氟醚吸入加深麻醉。手术探查肿瘤时 BP又升至 2 2 5 / 136 mm Hg,HR14 0次 / min。在排除麻醉浅、CO2 蓄积等一些因素后考虑为嗜铬细胞瘤 ,立即暂停手术 ,予以静滴硝普钠维持 BP在 130 mm H…     

低血钾致快频率心房脱节1例

患者女 ,70岁。因口渴 ,多饮 ,多食 ,消瘦 2 0余年 ,双下肢水肿 1个月加重伴气短无力 2天入院。查体 :脉搏84次 /min ,呼吸 18次 /min ,血压 15 0 / 80mmHg(1mmHg =0 .133kPa)。空腹血糖 8.9mmol/L ,餐后 2小时血糖14 .5mmol/L。血钾 3.0mmol/L ;尿素氮 10 .4mmol/L ,肌酐389μmol/L,二氧化碳结合力 19mmol/L。查心电图示 :在 12导联同步记录中可见 2种形态不同的P波出现。主节律的P波为窦性 ,形态正常 ,P R间期固定为 0 .13s;P P规则90次 /min ;而另一种P′波形态较尖窄 ,波幅最高 0 .15mV ,宽0 .0 3s,P′ P′基本均齐 ,88次 /min …     

超大剂量剧毒农药中毒1例分析

对超大剂量剧毒农药中毒1例分析如下。 1病历摘要 男,45岁。1 h前自服农药甲拌磷（3911）约600 ml（出院时自述）,于2008-06-20T09：00入院。入院查体：T 36℃,HR109次/min,BP 124/82 mm Hg,R 5次/min,浅昏迷,瞳孔直径0.5 mm,对光反射消失,经皮血氧60%,全身湿冷多汗,肌肉震颤,     

避免重复用药差错

一种药物可能会有两种商品名称和两种不同的用途 ,由此可导致重复用药。Dunn太太 34岁 ,每月服用 Fluoxetine( Prozac) 40mg治疗抑郁症已 2年 ,自开始用本药以来感觉很好 ,但常规复诊时她主诉近 2 w来感觉食欲不振、恶心、呕吐、腹泻 ,并感到紧张和焦虑。经查体未发现异常阳性体征 ,护理人员建议她去咨询心理医生。Dunn太太又到新的诊疗机构就诊 ,因为是首次就诊 ,护理师 ( NP)详细看了她的病历记录 ,告诉她停用 Prozac药。护理师发现她重复应用了同一种药 :Prozac4 0 mg,1次 /d,是内科医生开的 ,用于治疗抑郁症 ,而Sarafem4 0 mg,1次 /…     

抢救急性农药中毒合并严重水电解质紊乱1例报道

1　病例介绍患者女 ,5 4岁 ,以代诉自服菊酯类杀虫农药 10 0mL 7h时于 2 0 0 3- 0 4 - 0 6急诊入院。来院前在当地清水洗胃约 6 0 0 0 0mL。因患者合并发作性抽搐急转来院。入院时呈中度昏迷状态。T 35 8℃ ,P 90次 /min ,R 2 0次 /min。BP 14 0 /90mmol/L。再给予淡盐水洗胃 180 0 0mL ,至洗出液清亮无味。因患者反复抽搐发作 ,给予输液利尿 ,静注安定 10mg 2次 ,肌注鲁米那0 1g 1次 ,以达止痉效果。抽搐发作时患者双眼凝视、牙关紧闭 ,咬伤口唇舌尖 ,口唇发绀 ,四肢抽搐 ,每次发作持续 2～ 4min,约 30～ 6 0min发作 1次。于入院 3h…     

1例急性有机磷中毒中间期肌无力的分析与护理

1病例简介 患者女,37岁.2002年3月5日口服乐果被家人发现后,急送我院.查体见患者口吐白沫,口中、身上及呕吐物呈大蒜样臭味,双侧瞳孔缩小呈针尖样,全身湿冷,体温不升,呼吸减慢,脉搏50次/min,血压12.7/8kPa,化验室检查CHE为0.用温清水彻底洗胃,洗胃结束后经胃管注入50%硫酸镁40ml导泻.     

血液透析在大剂量地高辛中毒病例中的应用

20 0 2年 ,笔者抢救了 2例大剂量地高辛中毒患者 ,抢救过程中均实行血液透析治疗 ,疗效满意 ,现报道如下。1　病例资料病例 1　患者 ,男 ,5 1岁。因口服 5 2片地高辛后头昏、呕吐 5h急诊入院。既往有风心病、二尖瓣狭窄及房颤史 ,平素服用地高辛 0 12 5mg ,1次 /d。入院时查体 :T 36 1℃ ,P 4 5次/min ,R 2 2次 /min ,BP 90 /6 5mmHg。神志清楚 ,查体合作。HR 4 9次 /min ,律不齐 ,第一心音强弱不等。二尖瓣听诊区可闻及Ⅲ级舒张期杂音。腹部未见明显阳性体征。ECG示 :心房纤颤 ,洋地黄样改变 ,频发室性早搏。血常规、尿、粪常规正常…     

利巴韦林过敏1例

1　病历简介女 ,5岁。因咳少量白色泡沫痰 ,咽痛伴低热在当地诊所治疗 3天 ,效果不佳 ,来我院就诊。查体 :精神萎靡 ,扁桃体不肿大 ,咽部轻度充血。 T3 8.1℃ ,P92次 /m in,R2 4次 /min,两肺呼吸音粗糙 ,心率 92次 /m in,律齐无杂音。 WBC 6.8×10 9/L,N0 .4 8,L 0 .5 1,E0 .0 1。尿常规正常 ,X线胸片无异常。诊断为上呼吸道病毒感染 ,给予利巴韦林和维生素 C静脉滴注 ,口服感冒药。输液 3 0分钟后 ,患儿诉身上痒 ,未引起注意。液体输完时 ,患儿面部发红 ,全身出现红斑 ,奇痒 ,有些红斑溶合成片。既往有庆大霉素过敏史 ,2个月前曾肌注…     

头孢哌酮致双硫仑样反应1例

1　病例报告女 ,9月龄。因发热、咳嗽 3d入院。无呼吸困难、喘息及紫绀 ;无呕吐、腹泻。查体 :t37.8℃ ,R36次 /min,HR12 6次 /min。咽红。双肺均闻及少许干罗音 ,肝于右肋下 1.0 cm,质软。入院诊断 :急性支气管炎。给予头孢哌酮 (浙江海正药业股份有限公司生产 ,批号 0 0 0 2 0 1) 0 .75加入生理盐水 5 0 ml静滴。第 1天在使用头孢哌酮后约 2 0 min,患儿出现呕吐、烦躁。查体 :HR184次 /min,颜面潮红 ,哭吵不安 ,双肺闻及少许干罗音 ,未闻及湿性罗音。肝于右肋下 1.0 cm,质软。考虑输液过快 (2 0 min输液约 30 ml)所致 ,即减慢输液量 ,并…     

氨基甲酸酯类农药中毒伴阿托品过量致中毒性脑病一例

患者,女,22岁,因服“快杀”(氨基甲酸酯类农药)10d于2005年7月26日入院。2005年7月17日患者自服“快杀”约70ml后3h送当地医院急诊室就诊,当时给予阿托品治疗后患者烦躁、意识模糊且渐进性加重,于7月26日转入本院(其间共用阿托品930mg)。入院时查体:T37.5℃,BP120/80mmHg,R20次/min,P140次/min。神志模糊,查体欠合作。颈软无抵抗,瞳孔直径5mm,对光反射迟钝。双肺呼吸音清,未闻及干湿性口罗音。心律齐,HR140次/min,无杂音。腹平软,肝脾未触及。双下肢无浮肿。四肢肌张力增高,腱反射亢进,双侧巴氏征(-)。入院时实验室检查:血RT11×109/L,…