巴曲亭在腹部外科围手术期的应用观察

目的:研究巴曲亭在腹部疾病患者围手术期的止血作用.方法:随机将患者分为治疗组(140例)和对照组(124例),治疗组术前、术中、术后给予巴曲亭,对照组在相同时期给予常规止血药物.比较术中出血量、术后静脉血D-二聚体(D-D)以及术后血性引流液量的变化.结果:治疗组术中出血量为(312.1±30.3)ml,对照组为(521.5±29.2)ml(P＜0.05);治疗组术后静脉血D-D为(0.6 712±0.071)ng/L,对照组为(0.9841±0.054)ng/L(P＜0.05);血性引流液量在治疗组为(320±28)ml,对照组为(531±16)ml(P＜0.05).结论:巴曲亭在腹部外科手术中的止血作用快,优于常规止血药物,术后使用能明显减少术后血性引流液重.     

静脉留置针自制负压系统在乳腺癌术后皮下积液中的应用

目的总结静脉留置针自制负压系统在乳腺癌术后皮下积液治疗中的应用体会。方法乳腺癌改良根治术后出现皮下积液患者113,根据处理方法不同分成传统抽液组、切开置管组和自制负压引流组,观察3组患者不适症状发生率、积液愈合时间、换药频次及操作时间。结果自制负压引流组无不适症状发生率、积液愈合时间、换药频次及操作时间分别为80.0%、(9.16±3.10)天、(2.73±0.69)次和(10.36±2.45)分钟,传统抽液组分别为33.3%、(19.0±13.0)天、(6.40±1.66)次和(17.56±2.22)分钟,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。切开置管组无不适症状发生率、积液愈合时间、换药频次及操作时间分别为62.5%、(9.31±3.26)天、(3.34±0.90)次和(10.38±2.47)分钟,自制负压引流组与切开置管组比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论对乳腺癌术后出现的皮下积液,静脉留置针自制负压系统引流简单易行,治疗效果确切,痛苦小、易于患者接受。     

乳腺癌术后皮下积液引流方法探讨

目的 探讨乳腺癌术后皮下积液的最佳引流方法.方法 将79例乳腺癌术后皮下积液患者随机分为三组:负压引流组30例,将皮下积液排出后继续保留负压引流管引流;半管引流组22例,采用橡胶管半管引流条1根在积液腔最低处置入引流;硅胶管引流组27例,采用一次性硅胶导尿管,将置入体内的导管再剪2～3个侧孔,在积液腔最低处置入引流.观察三组愈合时间和皮辩坏死率.结果 硅胶管引流组平均愈合时间和皮瓣坏死率显著优于负压引流组和半管引流组(P＜0.01,P＜0.0125),负压引流组和半管引流组比较,差异无显著性意义(P＞0.05,P＞0.0125).结论 硅胶管引流比较彻底,可缩短伤口愈合时间,降低皮辩坏死率.     

高血压脑出血开颅术后颅内感染应用腰穿与腰大池引流结合鞘内注射万古霉素治疗效果对比

目的探讨高血压脑出血开颅术后颅内感染患者应用腰穿结合鞘内注射万古霉素与腰大池引流结合鞘内注射万古霉素治疗效果。方法高血压脑出血开颅术后感染病人73例,根据治疗方法的不同,将73例病人分成两组,观察组38例,行腰大池引流结合鞘内注射万古霉素治疗,对照组35例,行腰穿结合鞘内注射万古霉素治疗,比较两组病人治疗效果。结果两组治疗后体温均显著降低(P0.05),组间比较差异无统计学意义(P0.05);观察组治疗3天后脑脊液中蛋白定量、白细胞、葡萄糖含量和颅内压水平分别为(1.76±0.43)g/L、(0.32±0.15)×109/L、(2.31±0.89)mmol/L、(231.42±30.72)mm H2O,均较治疗前改善,且改善效果优于对照组的(2.12±0.45)g/L、(0.67±0.20)×109/L、(1.87±0.56)mmol/L、(260.37±33.57)mm H2O,两组比较差异有统计学意义(P0.05);观察组治疗7天后的血清超敏C-反应蛋白、NSE和PCT水平分别为(49.77±12.68)ng/ml、(88.83±12.57)ng/ml、(175.64±20.57)pg/ml,显著低于治疗3天,且低于对照组的(60.57±11.98)ng/ml、(102.15±18.02)ng/ml、(206.83±22.57)pg/ml,两组比较差异有统计学意义(P均0.05);观察组治愈率和治疗总有效率分别为47.37%和92.11%,对照组分别为31.43%和80.00%,两组比较差异有统计学意义(P0.05);观察组有效治疗时间为(4.12±1.23)天,对照组为(7.26±1.69)天,两组比较差异有统计学意义(P0.05);观察组腰痛不良反应发生率为15.79%,显著低于对照组的42.86%(P0.05)。结论对于高血压脑出血开颅术后感染病人,给予腰大池引流联合鞘内注射万古霉素治疗效果优于腰穿联合鞘内注射万古霉素。     

腹腔引流灌洗时机对大鼠重症急性胰腺炎的影响及作用机制

目的 拟在大鼠重症急性胰腺炎（SAP）模型中探讨腹腔引流灌洗时机对病程转归的影响并探究其作用机制。方法 清洁级SD大鼠,随机分为SAP模型组、早期引流组、延期引流组、早期灌洗组和延期灌洗组。比较各组24 h后大鼠生存率,检测大鼠血清和腹水中IL-1β、IL-6、IL-8、IL-10和TNF-α的浓度。结果 ①与模型组比较,早期引流组和早期灌洗组生存率显著提高（P＜0.01 ）,而延期引流组和延期灌洗组与模型组差异无统计学意义（P＞0.05）。②与模型组比较,早期引流组血清TNF-α浓度显著下降（P＜0.05）;与早期引流组比较,早期灌洗组血清IL-8浓度下降、IL-10浓度升高（P＜0.05）。③与模型组比较,早期引流组和早期灌洗组腹水中IL-1β、IL-6、和TNF-α水平显著降低（P＜0.05）,且早期灌洗组腹水中IL-10浓度升高（P＜0.05）;延期引流组中仅腹水TNF-α水平显著降低（P＜0.0）,但延期灌洗组中细胞因子未见明显变化（P＞0.05）。与早期引流组相比,延期引流组的IL-1β、IL-8浓度升高,IL-10水平下降（P＜0.05）,而早期灌洗组的IL-1β、IL-8浓度降低,IL-10水平升高（P＜0.05）。早期灌洗组与延期灌洗组的腹水中IL-1β、IL-6、IL-8、IL-10和TNF-α浓度均有显著差异（P＜0.05）。结论 在SAP病程早期进行腹腔置管引流灌洗可以提高大鼠生存率。与血清中细胞因子浓度变化相比,腹水中细胞因子浓度的改变更为明显。早期引流灌洗后降低腹水中TNF-α、IL-1β、IL-6和IL-8浓度,并使IL-10浓度升高可能是提高大鼠生存率的关键因素。     

基质金属蛋白酶家族在颅脑损伤患者中表达水平的变化

目的 探讨颅脑损伤(TBI)患者基质金属蛋白酶(MMPs)和基质金属蛋白酶抑制剂(TIMPs)水平之间的关系以及与临床预后的相关性.方法 收集颅脑损伤患者30例,并分为轻重两组,分别留取24、72、120 h内脑脊液及静脉血,10例健康体检者为对照组,用双抗体夹心酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测MMPs和TIMPs水平.结果 本实验检测到MMP-9在颅脑损伤患者组脑脊液中24 h内达到高峰[(71.34±13.93) μg/L],可以持续72 h.TIMP-1在120 h内可达高峰[(162.24±17.15) μg/L],相对第72小时及第24小时内差异有统计学意义(P＜0.05).颅脑损伤患者与对照组的MMP-9、MMP-2、TIMP-1及TIMP-2无论脑脊液还是血液中的表达差异均有统计学意义(P＜0.05).重度TBI患者组的MMP-9在脑脊液水平显著高于轻度TBI患者组.颅脑损伤患者组伤后MMP-9 (24 h)含量与TIMP-1(120 h)含量呈正相关(P＜0.01).结论 MMPs和TIMPs在颅脑损伤患者脑脊液和血浆中增加,TIMP-1和MMP-9呈正相关,MMP-9可以作为预测颅脑损伤患者临床预后的指标.     

联合检测血清Leptin、INS、TNF-α、SOD对NAFLD的临床意义

目的：探讨血清瘦素(Leptin),胰岛素(INS),胰岛素抵抗指数(IRI)．肿瘤坏死因子α(TNF-α),超氧化物岐化酶(SOD)浓度变化对NAFLD诊断及预后判断的临床应用价值。方法：采用放射免疫法检测Leptin、INS、TNF-α,化学法检测SOD,根据HOMA-IR-[FBG(mmol/l)×FIN(mIU/l)]/22．5计算胰岛素抵抗指数(IRI)。结果：①NASH组32例瘦素浓度(13．320±5．323ng/ml)显著高于NASFL组32例(8．068±2．320ng/ ml)(P＜0．05)和NC组32例(3．533±1．686ng/ml)(P＜0．05),NASFL组32例瘦素浓度显著高于NC组(P＜0．05)。②NASH组INS浓度(24．810±9．01 7mIU/l)及IRI(6．733±2．501)显著高于NC组(15．460±6．012mIU/l,4．131±2．158)(P＜0．05),NASFL组INS浓度(21．180±11．610mIU/l)及IRI(6．462±2．872)显著高于NC组(P＜0．05),NASH组INS浓度及IRI与NASFL组比较差异无显著性(P＞0．05)。③NASH组TNF-α浓度(0．322±0．165ng/ml)显著高于NC组(0．254±0．093ng/ml)(P＜0．05)．NASH组与NASFL组TNF-α浓度(0．271±0．098ng/ml)比较差异有显著性(P＜0．05),NASFL组与NC组TNF-α浓度比较差异无显著性(P＞0．05)。④NC组SOD浓度(112．200±7．978U/ml)显著高于NASH组(72．540±1．32U/ml)(P＜0．05),NASFL组SOD浓度(109．900±8．903U/ml)显著高于NASH组(P＜0．05),NASFL组与NC组SOD浓度比较差异无显著性(P＞0．05)。结论：联合检测血清Leptin、INS、TNF-α、SOD对NAFLD的诊断及预后判断具有一定的临床参考价值。     

严重烧伤患者早期应用阿米卡星的药代动力学研究

目的 了解严重烧伤患者早期应用阿米卡星后水疱液和血清中的药物浓度及药代动力学变化. 方法 将20例严重烧伤患者分成4组,每组5例:A组(伤后3～4 h用药)、B组(伤后10 h用药)、C组(伤后20 h用药)、D组(伤后30 h用药),每例患者在30 min内匀速静脉滴注阿米卡星400 mg.于用药后15、30 min和1、2、3、4、5、6、7 h抽取创面水疱液,同步抽取其中9例患者的静脉血,以荧光偏振免疫法测定阿米卡星浓度.采用3P97实用药代动力学计算程序处理药物浓度数据,拟合药代动力学模型并计算参数. 结果 A组患者用药后水疱液中阿米卡星浓度升高最快,维持时间最长,B组次之.A、B组各时相点药物浓度值均明显高于C、D组(P＜0.05或P＜0.01),其中用药后1 h差异最明显(P＜0.01):A、B组为(12.53±1.76)、(9.52±1.51)μg/mL,C、D组为(4.65±0.77)、(3.10±0.41)μg/mL.9例患者血清阿米卡星浓度随时间延长呈逐渐降低的趋势.水疱液、血清的药物浓度-时间数据均以二房室模型拟合为最佳,与阿米卡星消除相半衰期(t1/2β)的正常参考值比较,患者血清中阿米卡星t1/2β较短,水疱液中t1/2β较长. 结论严重烧伤患者尽早(伤后10 h内)应用阿米卡星,可在创面基底和创周形成有效的、持久的抗生素屏障,抗感染效果较好.     

肝硬变门静脉高压症患者血肾上腺素,去甲肾上腺素浓度测定

作者使用高效液相色谱检测了肝硬变门静脉高压症患者（３８例）、原发性高血压患者（２４例）和对照病人（３４例）周围静脉血及上腔静脉、周围动脉、门静脉血肾上腺素和去甲肾上腺素浓度。肝硬变组及原发性高血压组患者周围血肾上腺素浓度分别为５７．５±３７．４ｐｇ／ｍｌ和５４．９±３９．９ｐｇ／ｍｌ，差异无显著意义，但与对照组（２３．５±１１．２ｐｇ／ｍｌ）相比浓度均有显著升高（Ｐ＜０．０１）。肝硬变组及原发性高血压组患者周围血去甲肾上腺素浓度分别为４５１．１±３８１．２ｐｇ／ｍｌ和５２４．３±２１ｐｇ／ｍｌ，与对照组相比（１８３．０±８３．３ｐｇ／ｍｌ）差异有极显著意义（Ｐ＜０．０１）。术中取上腔静脉、动脉和门静脉血分别比较肾上腺素和去甲肾上腺素浓度，除上腔静脉血肾上腺素浓度的差异有显著意义外（８３．７±４６．７ｐｇ／ｍｌ与２０７．２±５５．４ｐｇ／ｍｌ，Ｐ＜０．０５），其余差异均无显著意义。本研究结果表明肝硬变门静脉高压症患者存在着明显的儿茶酚胺类递质的代谢紊乱，其对患者全身及内脏血流动力学的影响与门静脉高压症发生发展的关系值得深入研究。     

内镜微创与传统高血压脑出血清除疗效比较

目的探讨神经内镜微创与传统血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效。方法采用连续收集本院2014年1月至2016年12月手术病例60例,分成传统开颅血肿清除术手术组(以下简称开颅组)、血肿穿刺引流手术组(以下简称穿刺组)、神经内镜微创手术组(以下简称内镜组),每组各20例病人。通过比较手术时间、术中出血量、血肿清除率、术后GCS、ICU住院天数、术后并发症、术后6个月GOS,详细比较三组病人手术疗效。结果所有患者均随访时间大于6月,内镜微创手术组与传统开颅手术组和血肿穿刺手术组术前临床资料无显著差异(P0.05),手术时间内镜组为(1.5±0.3)小时,开颅组(3±0.5)小时,穿刺组(1±0.3)小时(P0.01);术中出血量内镜组为100±50ml,开颅组为500±200ml,穿刺组为30±10ml(P0.01);血肿清除率内镜组为92±3%,开颅组为87±5%,穿刺组为30±10%(P0.01);术后第1、3、7天GCS评分内镜组为:10(6,12),12(8,13),13(10,13),开颅组为分别为6(5,9),7(5,11),8(8,12),穿刺组分别为6(5,9),7(5,11),8(6,12)(P均0.01);ICU住院天数其中内镜组为4.5±3.9天,开颅组为10.2±5.3天,穿刺组为10.4±8.9天(P0.01);术后并发症其中内镜组无颅内感染,有坠积性肺炎3例,开颅组有3例颅内感染,8例坠积性肺炎,穿刺组有4例颅内感染,7例坠积性肺炎,内镜组优于开颅组及穿刺组(P0.05);术后6个月GOS评分,其中内镜组为3(3,4),开颅组为2(2,3),穿刺组为2(2,3)(P均0.01)。结论神经内镜手术治疗高血压脑出血具有微创快速精准、安全高效清除血肿的优势,大大降低了医疗成本,改善了患者预后的特点,是神经外科高效的治疗手段。     

血脾屏障结构和功能的研究进展

血脾屏障是脾脏结构和功能的重要组成部分.近年来,血脾屏障逐渐引起人们的重视,有关血脾屏障的研究时常可见报道.本文就血脾屏障结构和功能的相关研究进展做一综述.     

早期肠内营养支持对胃癌术后患者肠黏膜屏障功能保护的研究进展

胃癌患者在手术应激状况下，内脏血流减少，肠黏膜处于低灌注状态，易发生肠黏膜损伤。此外，手术刺激可导致肠黏膜充血、水肿、糜烂，加重肠黏膜损伤。近年来，肠内营养被作为保护肠黏膜屏障功能的有效手段。早期肠内营养在肠黏膜屏障功能保护中的作用机制已被证实，然而不同研究结果有一定差异。本研究综述了国内外有关胃癌术后患者行早期肠内营养支持的相关研究，整理、分析既往研究的结论和争议，为早期肠内营养支持的推广应用提供参考。     

静脉输注甘露醇开放血脑屏障对抗生素透过血脑屏障的影响

目的　通过快速静脉输注甘露醇可逆性开放血脑屏障 (BBB) ,探知此方法能否增加抗生素透过BBB的量 ,在何时达到最高峰 ,其通透量增加后临床上有无不良反应。方法　采用自身配伍设计 ,共 6个样本组。对照组仅使用抗生素 ;其余 5组分别在使用甘露醇前 60、3 0min ,同时使用甘露醇后 3 0、60min使用抗生素 ,各组皆取使用抗生素后 1h的脑脊液测其抗生素浓度。抗生素选用头孢三嗪。结果　测量值经过q检验 ,经 2 0 %甘露醇处理前后的CSF中的头孢三嗪浓度差异有非常显著性。全组患者经临床观察未出现神经系统的不良反应。结论　经静脉快速输注2 0 %甘露醇后可以使透过BBB的水溶性抗生素的量增加 ,两者使用的顺序是在抗生素使用 3 0min内即给予甘露醇快速滴注。该方法不会增加低神经毒性抗生素在中枢神经系统的不良反应。     

克罗卡林预处理对脑缺血/再灌注大鼠水通道蛋白4表达及血脑屏障通透性的影响

Objective To investigate the effects of ATP-sensitive potassium channel openers (Cromakalim) on the expression of aquaporin-4 and permeability of blood-brain barrer (BBB) after cerebral ischemic/repeffusion. Methods Thirty healthy male Wistar rats were randomized into three groups for different conditioning, the sham-operated group(A,n=10), the cerebral I/R group(B,n=10),and the cerebral I/R+Cromakalim group (C,n=10). Intraluminal suture methods were applied to establish the middle cerebral artery occlusion(MCAO) model with occlusion 2 h and reperfusion 24 h. The neurobehavioral function was evaluated with Bederson's test, and the pathological changes were observed with hematoxylin-eosin(HE) staining. The water content of brain was evaluated by wet-dry weight method, and the expressions of IgG and AQP-4 in brain were observed by immunohistochemistry staining. Results In comparison with group A's water content(78.2±1.3 )% and expressions of IgG and AQP-4 (0.0±0.0,13.6±1.5) ,the expressions of IgG and AQP-4(2.4±0.4,19.8±1.9) and the water content (81.3±1.2)% in group B both were significantly higher (P<0.05). However,in group C,the water content (79.5±0.6)%was similar to group A( 78.2± 1.3 )%. Interestingly, the expressions of IgG and AQP-4( 1.1 ±0.2, 15.7± 1.2 ) of group C were higher than that of group A' s (P<0.05); compared with group B, The neurobehavioral deficit scores were obviously reduced, the expressions of IgG and AQP-4 (1.1 ±0.2,15.7±1.2) and the water content (79.5 ±0.6)% were significantly lower in group C (P<0.05).Conclusion Cromakalim maybe can alleviate cerebral edema via reducing permeability of blood-brain barrier and inhibit the expression of AQP-4 in cerebral ischemia/reperfusion mice.     

The neurosurgeon and the blood-brain barrier. A survey

Summary A survey is given on the history of the discovery of the blood-brain barrier, of its functions and of its clinical importance. Also attempts to circumvent or disrupt the barrier with the aim of introducing therapeutic or diagnostic agents into the brain tissue have been reported. Finally the possible negative effects of lasting barrier defects in transplanted foet al tissue are mentioned.     

Entry Rate Kinetics of D-Mannitol and Carboxyl-lnulin for Transfer Across the Blood-Cerebrospinal Fluid Barrier

Abstract

This study evaluates the entry rate kinetics of hydrophilic compounds [³H]-D-mannitol and [¹⁴C]-carboxyl-inulin across the blood-cerebrospinal fluid (CSF) barrier in a rabbit experimental model. To maintain steady state levels of these tracers in circulation, 100 μCi of [³H]-D-mannitol and 150 μCi of [¹⁴C]-carboxyl-inulin were administered as a bolus and by slow infusion for four hours via a femoral venous catheter. Entry rate kinetics of [³H]-D-mannitol and [¹⁴C]-carboxyl-inulin from plasma into cisterna magna CSF were computed using a mathematical equation described by Davson.⁷ [³H]-D-mannitol and [¹⁴C]-carboxyl-inulin maintained steady state levels throughout the experiment. Entry rates for mannitol and carboxyl-inulin were represented by a straight line, from the slope of which K_out (or K_in) were computed; Kin values for mannitol and carboxyl-inulin were 0.06820 hr^-1 and 0.00023 hr^-1 respectively. Differences in the entry rate of mannitol and carboxyl-inulin may be explained by the molecular size and effective radius of these tracers. (J Spinal Cord Med 1997;20:391-394)     

血脾屏障通透性的系列性实验研究

目的探讨正常大鼠血脾屏障的通透性。方法选取30只正常Wistar大鼠,以碳粒和伊文思蓝(EB)作为示踪剂,切取肝脏、脾脏和大脑的组织作为病理标本。分别用普通石蜡病理、电镜观察示踪剂的分布情况。结果在正常大鼠,碳粒和EB在肝脏中均匀分布。在大脑中,两种示踪剂均不能进入大脑实质,只在血管内分布。在脾脏完整的白髓中,未见碳粒分布,仅见少量的EB分布。结论血脾屏障作为免疫系统的一部分存在于脾脏之中,其通透性较血脑屏障为高。EB可以部分通过,而诸如碳粒、细菌等大颗粒物质被阻挡在外。血脾屏障是具有一定通透性的阻挡外源性颗粒物质进入免疫应答区域的生物屏障。     

医用硅纳米粒跨越血前列腺屏障的实验研究

目的　研究硅纳米颗粒跨越血前列腺屏障的生物学特性。　方法　化学方法制备硅纳米颗粒。加入HT10 80细胞培养转化 4 8h后观察纳米粒进入细胞内的分布情况。小白鼠 12 0只 ,按一定的浓度梯度 (0 .0 0 5、0 .0 10、0 .0 15、0 .0 2 0、0 .0 2 5ml/g)腹腔或尾静脉注射硅纳米悬液每组 2 0只 ;另 2 0只作对照。 96h后每实验组随机处死 10只 ,电镜下观察硅纳米在细胞及前列腺组织的分布 ;观察动物 2周内的毒性反应及死亡情况。　结果　电镜观察证实硅纳米颗粒进入HT10 80细胞内。注射硅纳米悬液的小白鼠前列腺细胞及间质细胞内均可见到硅纳米颗粒 ,细胞内超微结构及细胞核无明显改变 ;各实验组小白鼠体重、饮食、排便及活动情况与对照组相比均未见明显异常。　结论　硅纳米颗粒可跨越血前列腺屏障和细胞生物膜屏障 ,可能成为前列腺疾病治疗一种很有应用前景的给药载体。     

Damage of vascular endothelial barrier induced by explosive blast and its clinical significance

In recent years, injuries induced by explosive blast have got more and more attention owing to weapon development and frequent terrorist activities. Tear, bleeding and edema of tissues and organs are the main manifestations of blast shock wave damage. Vascular endothelial barrier is the main defense of tissues and organs'' integrity. This article aims to discuss possible mechanisms of endothelial barrier damage induced by explosive blast and main manifestations of blood brain barrier, bloodeair barrier, and intestinal vascular barrier impairments. In addition, the main regulatory factors of vascular permeability are also summarized so as to provide theoretical basis for prevention and cure of vascular endothelial barrier damage resulting from explosive blast.