膝前"Y"形切口结合双钢板治疗复杂性胫骨平台骨折

[目的]探讨膝前"Y"形切口结合双钢板治疗复杂性胫骨平台骨折的临床效果.[方法]本科自2007年1月～2009年12月,对31例复杂性胫骨平台骨折采用膝前"Y"形切口结合胫骨近端内外侧钢板进行手术内固定.[结果]31例患者均获12～18个月随访,平均15个月.采用Merchant的膝关节功能评分标准,其中优25例,良4例,可2例,优良率93.5%,无明显切口皮肤坏死、感染及内固定松动、断裂.[结论]膝前"Y"形切口结合双钢板治疗复杂性胫骨平台骨折获得了满意的治疗效果,对骨折的早期功能锻炼提供了稳定性的保证.     

关节镜与C型臂x线机辅助下微创治疗胫骨平台骨折

[目的]探讨在关节镜与C型臂X线机辅助下微创治疗胫骨平台骨折的方法及疗效.[方法]自2004年2月-2008年2月收治胫骨平台骨折患者31例,合并半月板损伤5例,侧副韧带损伤2例,前交叉韧带损伤3例.Schatzker分型为Ⅰ型5例,Ⅱ型11例,Ⅲ型11例,Ⅳ型3例,Ⅴ型1例,患肢基本消肿后进行手术,常规进行膝关节镜检查,对合并伤进行相应的处理后,在关节镜与C型臂X线机辅助下微创进行骨折复位、植骨及固定,术后早期行患肢功能锻炼.[结果]31例患者获6～18个月随访,平均随访时间12个月,在3～4个月骨性愈合,未出现塌陷、移位、膝关节畸形等.根据HSS膝关节临床功能评分标准:优21例,良7例,中3例.[结论]关节镜与C型臂X线机辅助下微创治疗胫骨平台骨折,具有创伤小、同时处理关节内合并伤、获得良好复位及术后功能恢复快、效果好的优点.     

多轴锁定钢板在胫骨平台骨折治疗中的初步应用

[目的] 报告多轴锁定钢板治疗胫骨平台骨折的方法及初步临床疗效.[方法] 2006年7月～2007年8月,采用开放复位、多轴锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折38例,其中男26例,女12例;年龄18～65岁,平均30.6岁;闭合性骨折34例,开放性骨折4例.骨折分型采用SchatT,ker法,Ⅰ型3例,Ⅱ型5例,Ⅲ型5例,Ⅳ型6例,Ⅴ型16例,Ⅵ型3例.术后随访7～18个月,平均13.7个月,根据影像学检查结果及HSS评分标准进行临床效果评定.[结果] 所有病例3～6个月后均骨性愈合,术后半年膝关节HSS评分78～98分,平均92.8分,V型及Ⅵ型骨折中发生皮瓣坏死1例、切口局部感染1例,所有患者无内固定松动、断裂或骨折复位丢失现象.[结论] 胫骨平台多轴锁定钢板操作简便,锁定螺钉植入角度选择性高,内固定稳定性好,避免了原始及继发复位的丢失,是手术治疗胫骨平台骨折安全、有效的内固定方法.     

双T型钢板加植骨治疗C型胫骨平台骨折

[目的]探讨双T型钢板在C型胫骨平台骨折治疗中的应用.[方法]1999～2004年手术治疗16例,按AO分型:C1型8例,C2型6例,C3型2例,均行双T型钢板内固定及植骨.[结果]16例均得到随访,随访时间10个月～4年6个月.按Mer-chant标准综合评分,优良率87.5%.[结论]双T型钢板固定能更有效预防内侧平台的移位,减少并发症的发生.术中强调关节面解剖复位和充分而准确的植骨.     

关节镜辅助下微创手术治疗胫骨平台骨折

[目的]评价关节镜下辅助微创治疗胫骨平台骨折的疗效.[方法]自2004年7月～2008年5月采用关节镜辅助下治疗胫骨平台骨折34例,Schatzker Ⅰ型胫骨平台骨折10例,Ⅱ型骨折4例,Ⅲ型骨折10例,Ⅳ型骨折6例.Ⅴ型骨折4例.其中男22例,女12例;年龄23～57岁,平均46.27±11.83岁.术中先做关节镜下的辅助治疗,然后根据患者骨折情况采用不同的切口,用单钢板或用双钢板固定胫骨平台骨折.术后以HSS评分评价膝关节功能,以优良率表示.[结果]随访32例患者,随访时间8～24个月,平均13.6±5.74个月,骨折全部愈合,无骨折延迟愈合.采用HSS评分,优良率为94.1％.[结论]采用关节镜辅助下切开复位内固定治疗复杂胫骨平台骨折,能避免切开膝关节囊,提高胫骨平台关节面复位质量,减少手术创伤,早期功能锻练,临床效果满意.     

带锁髓内钉微创内固定治疗胫骨C2型骨折

[目的]总结胫骨C2型骨折的临床特点,探讨带锁髓内钉微创内固定治疗胫骨C2型骨折的手术方法及疗效。[方法]自2000年5月～2006年3月采用带锁髓内钉微创内固定治疗胫骨C2型骨折30例,男21例,女9例;年龄20～63岁,平均41.5岁。闭合骨折14例采用有限扩髓带锁髓内钉治疗;开放骨折16例(包括GustiloⅠ和Ⅱ型)采用非扩髓带锁髓内钉治疗,均静力性固定。受伤距手术时间2h～12d,平均4.5d。[结果]平均随访时间为16.5个月(7～21个月)。30例均达骨性愈合,骨折愈合时间为4～9个月,平均6.2个月。按Johner-Wruch功能评价标准,优24例,良6例。无小腿骨筋膜间隔综合征、深部感染、膝前疼痛、主钉和锁钉断裂及畸形愈合发生。2例延迟愈合。[结论]胫骨C2型骨折多由高能量损伤引起,多发生于骨干区。带锁髓内钉微创内固定是治疗胫骨C2型骨折的一种较好的方法,其操作简单、手术创伤小、固定可靠、骨折愈合率高,并发症少、疗效满意。规范和微创的手术操作应予以高度重视。     

后内侧入路治疗胫骨平台后髁冠状位骨折的临床体会

[目的]探讨后内侧入路治疗胫骨平台后髁冠状位骨折的临床疗效,分析该类骨折损伤特点及手术入路的选择.[方法]自2008年1月～2011年7月对21例胫骨平台后髁冠状位骨折采用后内侧入路支撑钢板固定,男13例,女8例.年龄27 ～56岁,平均36.7岁,均为闭合性骨折.其中后内侧骨折6例,后外侧骨折7例,后内、后外侧同时累及8例.致伤原因:高处坠落伤3例,交通事故伤16例,运动损伤2例.[结果]本组19例获得随访,平均随访时间16.4个月(12～24个月),所有骨折在10 ～ 15周愈合,完全负重时间平均14.8周.根据Rasmussen评分系统评定膝关节功能,优12例,良5例,可2例,优良率89.5％.[结论]后内侧入路支撑钢板固定治疗胫骨平台后髁冠状位骨折固定牢靠,术后可早期行功能锻炼,并发症少,是理想的手术治疗方法.     

LISS治疗复杂胫骨近端骨折的疗效分析

[目的]探讨微创内固定系统(less invasive stabilization system,LISS)治疗复杂胫骨近端骨折的疗效.[方法]2007年1月～2009年4月,用LISS手术治疗胫骨平台复杂骨折30例,其中男22例,女8例;年龄18～71岁,平均39.6岁.按AO分型:A3型8例,B3型6例,C1型3例,C2型9例,C3型4例.其中8例为开放性损伤,7例合并有其他部位骨折.受伤至手术时间1～14 d,平均3.5 d,均采用LISS固定.[结果]所有患者均随访11～24个月,平均17.5个月,平均手术时间80 min(60～120 min).所有骨折均愈合,平均愈合时间12周(10～15周),其中1例浅表感染,1例患者出现6°内翻畸形,无深部感染,无深静脉血栓,无骨折复位丢失及骨折不愈合,无钢板断裂.按照HSS评分:优20例,良6例,中3,差1例,优良率86.7%.[结论]LISS微创内固定系统治疗胫骨近端粉碎性骨折固定牢固、创伤小、手术时间短、并发症少、骨折愈合率高,是十分理想的内固定材料.     

复杂性胫骨平台骨折的手术治疗

[目的]探讨手术治疗复杂性胫骨平台Schatzker Ⅴ和Ⅵ型骨折的临床疗效.[方法]2003年3月～2009年5月,根据软组织损伤程度,分别采用双钢板固定植骨术或经皮复位有限固定术治疗Schatzker Ⅴ、Ⅵ型胫骨平台骨折42例.[结果]患者经过6～36个月,平均16个月随访,术后伤口一期愈合,无骨折延迟、畸形愈合.X线片显示胫骨平台均未发生二期塌陷,膝关节屈曲118°～136°.膝关节功能参照Merchant评分标准评定:优34例,良6例,可2例,优良率95.24%.[结论]治疗胫骨平台骨折应重视软组织损伤程度的评估.根据软组织损伤程度采用适当手术方法.可减少软组织损伤并发症,使骨折固定长期的稳定性良好,关节功能恢复满意.     

关节镜辅助下LCP微创治疗胫骨平台Schatzker Ⅰ、Ⅱ型骨折的临床效果

[目的] 探讨在关节镜辅助下使用LCP(locking compression plate)微创治疗低能型胫骨平台骨折的临床效果.[方法] 作者自2006年1月～2007年3月对15例胫骨平台骨折(SchatzkerⅠ、Ⅱ型)在膝关节镜辅助下进行复位,塌陷处以异体骨植骨,并以LCP钢板固定.[结果] 本组骨折均愈合,随访12～26个月,平均18个月.以Rasmussen评分标准,优10例,良4例,可1例,优良率为93%.[结论] 对于低能型膝关节损伤的治疗,LCP钢板固定治疗,手术创伤小,术后并发症少,可提供足够稳定性,减少术后复位丢失.辅助关节镜以后可以使关节内复位更加精确,术中对复位判断更为准确,降低术后畸形愈合率,为SchatzkerⅠ、Ⅱ型胫骨平台骨折手术的较理想方法.     

胫骨平台骨折的治疗方式与疗效分析

[目的]探讨不同类型胫骨平台骨折的治疗方法及其疗效.[方法]自2005年1月～2009年6月共收治胫骨平台骨折66例,男43例,女23例.其中闭合性损伤54例,开放性损伤12例.按Schatzker分类,非手术治疗5例;手术治疗:经皮松质骨螺钉固定12例,切开复位解剖钢板固定并植骨49例.[结果]术后随访12～48个月,平均22个月.根据Hohl膝关节功能评分方法进行综合评分:优34例,良26例,可5例,差1例,总优良率91%.[结论]关节面的解剖复位是治疗的主要目的,坚强内固定是次要的;术后积极的无负重下膝关节功能锻炼是获得良好临床效果的关键.     

复杂性胫骨平台骨折的治疗(120例随访分析)

[目的] 探讨手术治疗复杂胫骨平台骨折的方法及临床疗效.[方法] 对手术治疗120例复杂胫骨平台骨折病例进行回顾性研究,做出综合评价.[结果] 120例病人术后随访12个月～6年,平均32个月,优良率达88%.[结论] 对于复杂的胫骨平台骨折,术中需尽可能恢复关节面的平整,对复位后的平台下骨缺损,应进行充分的填充植骨,根据骨折具体类型,选用可靠的内固定,同时,重视合并伤的处理.     

内固定技术在胫骨平台骨折的应用

[目的]探讨切开复位内固定技术治疗胫骨平台骨折的方法及临床疗效.[方法]回顾性分析64例胫骨平台骨折患者的临床资料.男30例,女34例,平均年龄50岁.Schatzker Ⅰ型骨折12例,Ⅱ型23例,Ⅲ型3例,Ⅳ型8例,V型15例,Ⅵ型3例.根据骨折的类型采用不同的切口进行切开复位内固定治疗.[结果]62例患者获得随访,随访期11 ～58个月,平均31个月,全部骨性愈合.术后膝关节功能参照HSS评分法评定:优31例,良20例,中9例,差2例,优良率为82.3％.[结论]切开复位内固定技术是治疗胫骨平台骨折的有效方法,严格把握手术时机,正确设计手术切口,合理选择内固定方案,注重附膝结构的修复,术后采取个性化的康复方案是取得良好手术疗效的重要因素.     

改良侧后方入路治疗胫骨平台后方剪力骨折

[目的]探讨改良侧后方入路治疗胫骨平台后方剪力骨折的手术效果.[方法]2003年8月～2006年7月,采用改良的侧后方"L"型人路治疗胫骨平台后方剪力骨折13例.后内侧入路经由半腱肌、半膜肌和腓肠肌内侧头间隙,后外侧入路自腘肌和比目鱼肌间隙分别显露后内与后外侧髁.骨折块直视下复位,用3.5 mm"T型"锁定钢板或有限接触加压钢板于胫骨后内或后外侧固定骨块.半月板与韧带损伤均Ⅰ期修复.[结果]13例患者全部获得12个月以上的随访,随访时间13～16个月,平均14.5个月.术后1个月80°～130°,平均105°;术后3个月90°～135°,平均115.3°;术后12个月膝关节屈伸范围:115°～135°,平均125.1°.术后即刻,术后3个月及1年的TPA和PA度数无统计学差异(P＞0.05).术后1年膝关节HSS评分86-97分,平均92.1分.无1例发生手术区皮肤坏死、感染或内固定松动.[结论]本组所采用的改良后外侧或后内侧入路可充分暴露胫骨后平台,减少前方大范围剥离所带来的软组织并发症,直视下复位和固定骨折块可以充分防止力线的改变和骨折的再移位,有利于患者良好的膝关节功能恢复.     

经膝关节后侧切口后内/外联合入路治疗胫骨平台后髁粉碎骨折

[目的]探讨胫骨平台后髁粉碎骨折的手术入路及操作技巧,总结其临床疗效.[方法]回顾性分析自2009年5月～2012年1月本科收治的胫骨平台后髁粉碎骨折11例,其中男8例,女3例;年龄21 ～53岁,平均36岁;左侧3例,右侧8例;受伤原因:交通事故伤9例,高处跌落伤2例.11例均合并不同程度胫骨内外侧平台骨折.所有病例采取膝关节后侧切口、后内/外侧联合入路、支撑钢板内固定治疗.[结果] 11例患者均顺利完成手术,无手术并发症发生;随访8 ～18个月,平均13个月,骨折均获骨性愈合,骨折愈合时间2～4个月,平均3个月,无骨折再塌陷及膝内外翻畸形发生.根据Rasmussen膝关节功能评分:优6例,良3例,可2例.[结论]经膝关节后侧切口、后内/外侧联合入路、支撑钢板内固定治疗胫骨平台后髁粉碎骨折手术直观、骨折复位固定效果好,无骨折再塌陷等临床并发症发生,获得优良的膝关节功能恢复.     

23例SchatzkerⅥ型胫骨平台骨折的手术疗效分析

背景：SchatzkerⅥ型胫骨平台骨折治疗困难,膝关节常遗留严重的并发症,治疗方法尚存争议,多建议双接骨板固定。目的：评价SchatzkerⅥ型胫骨平台骨折的手术疗效。方法：2007年10月至2012年6月手术治疗23例SchatzkerⅥ型胫骨平台骨折。除1例行急诊手术外,其余22例的手术距受伤时间为5～23d,平均7.0d;采用膝前正中切口10例,Y行切口5例,前外侧联合后内侧切口8例;胫骨平台内外侧置锁定接骨板和传统普通接骨板内固定治疗。结果：全部获得随访,随访时间为7～33个月,平均18.3个月。术后骨折愈合时间为6～11个月,平均8.3个月。2例因膝前皮肤坏死行转移皮瓣修复。根据HSS膝关节临床功能评分法评估疗效,优5例,良11例,可4例,差3例。结论：术前充分准备,术中注意保护皮肤软组织和合理内固定,术后科学功能锻炼,SchatzkerⅥ型胫骨平台骨折的手术疗效满意。     

胫骨Pilon骨折的手术治疗

[目的]回顾性分析治疗胫骨Pilon骨折的手术方法及其疗效.[方法]对2002年1月～2005年12月手术治疗的31例胫骨Pilon骨折进行随访,开放性骨折12例,闭合性骨折19例.按R黣di-Allgǒwer分型Ⅰ型5例,Ⅱ型15例,Ⅲ型11例.24例行切开复位胫骨远端解剖钢板内固定术,7例行有限内固定结合外固定支架.术后随访12～23个月,平均18.3个月.[结果]采用Tenny评分系统评估手术疗效,优18例,良6例,可5例,差2例.术后并发症包括皮肤坏死3例,感染1例,复位不良1例和关节退行性变4例.[结论]根据骨折类型,正确选择手术时机和合适的固定方式是治疗Pilon骨折取得良好效果的关键.     

胫骨平台骨折术后膝内翻畸形机制探讨

[目的]探讨胫骨平台骨折术后发生膝内翻畸形的原因及机制.[方法]回顾性研究本院2003年2月～2009年1月手术治疗的胫骨平台骨折187例患者,其中29例发生膝内翻畸形.提取29例病例连续16～21个月,平均18个月术后X线片资料,分析膝内翻的成因.[结果]造成膝内翻的原因有:内固定欠稳固9例,未植骨或植骨不充分6例,关节面复位不平整4例,膝关节周围韧带未修复3例,负重过早与固定因素并存者1例,与植骨因素并存者4例,单纯负重过早2例.[结论]内固定方式、骨缺损处理、膝关节周围韧带的修复、关节面的复位程度及下地负重时间是决定胫骨平台骨折术后是否发生膝内翻畸形的主要因素.骨折粉碎程度是术后膝内翻发生的基本因素.     

经皮微创钢板固定治疗胫骨下段骨折30例报告及相关问题探讨

[目的]探讨经皮微创钢板固定(minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis,MIPPO)技术在治疗胫骨下段骨折中的临床疗效及手术操作相关问题.[方法]自2005年5月-2008年4月采用MIPPO技术结合锁定加压钢板(locking compression plate,LCP)治疗胫骨下段骨折30例.术后早期功能锻炼,6～8周部分负重.[结果]本组患者随访8～24个月,平均16.6个月.术后无伤口感染、复位丢失等情况发生,骨折均愈合.根据Baird踝关节评分标准,其中优16例,良12例,中2例,优良率93.3%.[结论]应用MIPPO技术结合LCP治疗胫骨远端骨折具有损伤小,固定可靠,组织感染率低,早期功能锻炼,早期负重,骨折愈合率高等优点,是治疗胫骨下段骨折的理想方法.     

改良入路双钢板固定治疗复杂胫骨平台骨折

目的探讨利用膝前外侧髌旁"S"形切口双钢板内固定及骨诱导活性材料填塞植骨治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果。方法回顾性分析采用该方法治疗胫骨平台骨折56例,随访时间7～23个月。结果按Merchant标准:优31例,良18例,中6例,差1例,优良率87.5%,无严重并发症。结论应用膝前外侧髌旁"S"形切口双钢板并骨诱导活性材料填塞植骨治疗复杂胫骨平台骨折是一种良好的方法。