右胸小切口在心内直视手术中的应用

0　引言　我院自 1997- 0 8/ 1998- 12 ,对先天性心脏病 ,风湿性心瓣膜病患者应用右胸小切口和心脏不停跳法等微创技术在体外循环下完成心内直视手术 40例 ,全部获得成功 .1　对象和方法　全组 40 (男 12 ,女 2 8)例 ,年龄 2～ 31岁 ,平均 10 .5岁 .先天性心脏畸形包括房间隔缺损 14例 ,室间隔缺损 2 2例 ,部分型房室管畸形 1例 ,合并畸形有肺动脉瓣狭窄 ,右室流出道狭窄 ,部分肺静脉畸形引流各 1例 .风湿性心脏病3例 ,均为二尖瓣狭窄 ,其中 2例直视成形 ,1例换瓣 .所有病例均全麻 ,气管插管 ,右乳房下弧形切口 37例 ,右腋下直切口3例 .切口…     

右侧剖胸心脏不停跳下行房室缺修补64例报告

目的右侧剖胸心脏不停跳下行房间隔缺损（ASD）、室间隔缺损（VSD）修补。方法64例均采用腋中线至锁骨中线6～10cm弧形切口，经第4肋间入脑。心包自隔神经前2cm处电凝切开，上至升主动脉心包反折处，下至下腔静脉入口处，悬吊心包于切口周边。阻断上、下腔静脉，心脏在空跳下平行房室沟切开右心房显露房间隔或室间隔缺损处。缺损小于2．5cm的ASD直接缝合14例，大于2.5cm的ASD取自体心包片4-0Prolene线连续缝合修补16例。小于1．0cmVSD直接缝合修补26例，大于1．0cmVSD用涤纶片5～0Prolene线连续缝合8例。结果全组无手术死亡，平均体外循环时间（34±12）min，术后呼吸机辅助呼吸4～8h。平均住院8d痊愈出院，随访2～18个月，均恢复健康，心功能达Ⅱ级以上。结论右胸切口结合心脏不停跳行房间隔、室间隔缺损修补，损伤轻，出血少，切口隐蔽美观，可避免心肌再灌注性损伤，有利于心功能恢复，是一种理想的术式。     

右胸小切口心脏不停跳二尖瓣再狭窄人工瓣膜置换术体会

20 0 1年 6月至 2 0 0 3年 5月 ,我院采用右胸小切口心脏不停跳下完成左经路闭式扩张术后二尖瓣再狭窄 12例手术 ,手术效果满意 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 12例 ,男 7例 ,女 5例 ,年龄 16～ 5 8岁 ,平均 4 6岁。再次手术时间为第 1次术后 38～ 2 14个月 ,平     

右胸小切口二尖瓣置换术的临床应用

1997年 2月至 1999年 10月 ,我们对 2 5例风湿性心脏病患者施行右胸小切口心脏不停跳二尖瓣置换术 (MVR) ,并与同期 2 2例胸正中切口心脏不停跳 MVR进行比较 ,现报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料 :右胸小切口组 2 5例 ,男 8例 ,女 17例 ,年龄 16～ 5 4岁 ,平均 30 .3岁 ,心功能 级 7例 , 级 14例 , 级 4例。胸正中切口组 2 2例 ,男 7例 ,女 15例 ,年龄 14～ 48岁 ,平均 31.8岁 ,心功能 级 5例 , 级 12例 , 级5例。两组病例均根据临床症状、心电图、胸部 X线及心脏B超等检查而明确诊断。1.2　手术方法 :右胸小切口组采用气管插管 …     

常温心脏不停跳心内手术的心肺转流管理(附22例报告)

1994年 10月至 1999年 10月我院共进行常温体外循环(CPB)心脏不停跳手术 2 2例 ,疗效良好 ,现将心肺转流管理报告如下。1　临床资料1.1　一般资料 :本组 2 2例 ,男 8例 ,女 14例 ,年龄 6～ 5 6岁。手术种类 :先天性心脏病 17例 (其中房间隔缺损 8例 ,室间隔缺损 8例 ,动脉导管未闭 1例 )。风湿性心瓣膜病 3例 ,左房黏液瘤 2例。心功能 级 18例 , 级 4例 ,心胸比率 >0 .6 5 5例 ,心电图显示左或右室肥厚 18例。心脏彩色多普勒均示心内病变部位。1.2　方法 :采用上海 型人工心肺机 ,Ac T监测凝血功能变化 ,中度血液稀释 ,血红蛋白 (Hb) 7…     

心脏不停跳心内直视手术的体外循环管理体会

我院自 1993年 3月～ 2 0 0 2年 3月共施行心脏不停跳心内直视手术 2 14例 ,效果满意 ,现就体外循环管理方面进行总结如下。1　资料与方法1 1　一般资料 :2 14例心脏手术病人 ,男 98例 ,女116例 ,ASA分级Ⅱ～Ⅳ级 ,心功能Ⅰ级 4 0例、Ⅱ级86例、Ⅲ级 79例、Ⅳ级 9例 ;年龄 4～ 6 2 (2 3 5±13 7)岁 ,体重 12～ 79(4 0 3± 14 1)kg ,心胸比 0 5 0～ 0 97(0 5 9± 0 0 7) ,病种和手术见表 1。麻醉用药主要为安定、芬太尼 (4 0～ 5 0 μg kg)、维库溴胺。麻醉诱导气管插管成功作人工通气 ,体外循环开始 ,阻断上下腔静脉后停人工呼吸 ,…     

微创和不停跳在心内直视手术中的应用

1997年 6月— 2 0 0 0年 12月 ,我们应用胸骨下段微创切口行常温下心脏不停跳心内直视手术 5 2例 ,效果满意 ,现报告如下。1　临床资料1.1.　一般资料　 5 2例中 ,男 2 1例 ,女 31例 ,年龄 5～ 39岁 ,体重 16～ 6 5ｋｇ ,房间隔缺损 16例 ,并发肺动脉高压并三尖瓣关闭不全 5例 ,室间隔缺损 2 4例 ,部分性心内膜垫缺损 2例。1.2.　方法　手术切口均起自胸骨角以下 2～ 3ｃｍ ,向下至剑突起始部 ,成人切口长 8～ 13ｃｍ ,儿童长 4.5～ 6 .5ｃｍ ,向上沿切口上端潜行分离 ,至第 2肋间水平 ,下方经剑突根部分离至胸骨下端后方 ,于此处向上锯开至…     

心脏不停跳小儿室间隔缺损修补的手术配合

浅低温心脏不停跳心内手术是一种更贴近生理状态下的新兴的心肌保护措施和新的心脏手术技术 [1 ] 。我院 1996年 1月至 2 0 0 0年 10月为 2 0 6例小儿在心脏不停跳下行室间隔缺损修补术 ,效果满意 ,现将手术配合总结如下。1　临床资料　　本组 2 0 6例 ,术前诊断均为室间隔缺损 ;男 12 3例 ,女83例 ;年龄 2～ 8岁 ,合并肺动脉高压 96例 ,其中膜周型室缺 10 8例 ,干下型 5 2例 ,隔瓣后型 46例 ;采取直接缝合修补 97例 ,取涤纶片或自体心包补片修补 10 9例。2　术前准备2 .1　做好术前访视2 .1.1　心理护理 :心脏手术是一种创伤性手术 ,且有一…     

体外循环微创心内直视手术38例

1　临床资料　 2 0 0 0 0 1 / 2 0 0 3 0 9体外循环 (CPB)下共施行右胸小切口微创心脏手术 38(男 2 6 ,女 1 2 )例 ,年龄 6～ 35岁 ,体质量 1 5～ 73kg .先天性心脏病房间隔缺损修补术 2 3例 ,先天性心脏病室间隔缺损修补术 1 5例 .患者均行常规静吸复合全身麻醉并行气管插管机械通气 .平卧位、右胸垫高 30～4 0°,右前胸切口 ,第四肋间进胸 ,悬吊心包 ,游离上下腔静脉 ,肝素化 3mg/kg后 ,游离主动脉并在主动脉根部作荷包缝合 ,插特定制作的长形带硬质导芯的主动脉供血管 ,于右心耳部作荷包 ,并切开心耳插上腔静脉引流管 ,于右房壁作荷包…     

小切口心脏不停跳下行房间隔缺损修补术98例报告

目的　探讨小切口心脏不停跳下房间隔缺损修补的可行性。方法　采用胸骨下端小切口与右腋下小切口入路 ,逐层进胸 ,显露心脏 ,分别采用直接缝合或补片修补。结果　 98例体外循环时间 18～ 5 1min ,平均 (30 5± 6 8)min ,气管插管时间 2 6～ 6 4h ,平均 (4 0± 0 8)h。拔管后病人全部清醒 ,术后胸腔引流 2 0～ 6 30mL ,平均 (16 0± 90 )mL。患者全部存活 ,无任何并发症。结论　小切口心脏不停跳下施房间隔缺损修补术 ,可行、方便、安全。     

右前外侧小切口不停跳心内直视手术的体外循环管理

目的 :探讨不停跳心内直视术体外循环 (CPB)方法。方法 :12 0例先天性心脏病房间隔患者 ,采用右前外侧小切口心脏不停跳体外循环下进行房间隔缺损的修补 ,术中鼻温维持在 33～ 35 .5℃ ,HCT维持在 18%～2 5 %。结果 :12 0例患者CPB时间 19～ 70min ,平均 (4 5± 12 )min ,术后呼吸机辅助呼吸 3～ 5h ,2 4h胸引量 80～ 30 0ml,平均 (15 0± 5 9)ml,除 1例发生脑部气体栓塞后治愈外 ,其他患者均恢复顺利 ,并痊愈出院。结论 :右前外侧小切口不停跳体外循环心内直视术对心脏病房间隔缺损的手术治疗是安全可靠的     

右胸前外侧小切口行微创室间隔缺损修补术

目的　总结右胸前外侧小切口行室间隔缺损修补术的治疗结果及手术经验。方法　右胸前外侧小切口行室间隔缺损修补手术 61例 ,男 3 8例 ,女 2 3例 ,年龄 2 .5～ 2 7岁 ,平均 ( 7.1± 4.8)岁 ,体质量 11～ 71kg ,平均 ( 2 2 .0± 11.6)kg。肺动脉压中度增高 10例。手术在浅低温深度血液稀释体外循环下施行 ,皮肤切口沿右侧第 5肋间长 5～ 8cm ,经第 3或第 4肋间入胸 ,距右膈神经前 2 .0cm纵向切开心包 ,主动脉及上、下腔静脉插管常规建立体外循环。心脏停跳下切开右心房 ,经三尖瓣显露和修补室间隔缺损。结果　 61例患者均痊愈出院 ,皮肤切口长 ( 6.9± 0 .9)cm。体外循环时间 ( 5 7.4±2 1.8)min ,主动脉阻断时间 ( 3 6.2± 14 .8)min ,术后气管插管呼吸机辅助时间 ( 8.5± 5 .8)h ,ICU时间 ( 3 3 .6± 16.9)h ,术后住院 ( 8.2± 1.9)d。术后胸腔引流量 ( 2 0 6.1± 15 0 .7)ml。 5 2例 ( 85 % )未输库血。术后随访 3个月至 4年 ,心功能较术前改善 ,残余分流 2例。结论　采用右胸前外侧小切口技术修补室间隔缺损 ,微创美观 ,安全可靠 ,手术操作简单 ,库血用量小 ,疗效满意。可经三尖瓣修补的室间隔缺损均可采用右胸前外侧小切口术式。     

右胸前外侧小切口心脏跳动下矫治先天性心脏缺损

目的　评价右胸前外侧小切口心脏跳动下的心内直视矫治手术的应用价值。方法　 1999年 11月～ 2 0 0 3年 1月采用右胸前外侧小切口路径 ,在心脏跳动下行 2 4例房间隔缺损修补术 ,部分型心内膜垫缺损矫正术 16例作为对照组。其中男 14例 ,女 2 6例 ,年龄 3～ 4 0岁。结果　手术顺利 ,所有患者随访 2～ 2 0月 ,均健在 ,无术后并发症。房间隔缺损修补术患者体外循环 (32 5 0± 18 5 0 )min ,术后呼吸机辅助呼吸 (2 0 0± 1 2 0 )h ;对照组患者体外循环 (6 8 5 0±17 5 0 )min ,术后呼吸机辅助呼吸 (4 2 0± 1 10 )h。结论　右胸前外侧小切口心脏跳动下矫治先天性心脏缺损的心内直视手术是可行、有效、安全的技术     

胸部小切口在心脏手术中应用

我院从 1999年 12月至 2 0 0 0年 12月 ,经胸部小切口行先天性心脏病直视手术 42例 ,现报告如下。1　临床资料全组 42例病人 ,男 18例 ,女性 2 4例 ,年龄 1 2岁至5 0岁 ,平均年龄 2 5 6岁 ,其中房间隔缺损 15例 ,室间隔缺损 18例 ,肺静脉畸形引流 1例 ,二尖瓣成形 1例 ,三尖瓣成形 4例 ,动脉导管未闭 3例。2　手术方法右前外胸部切口 ,病人左侧卧位 ,右上肢固定于间架 ,做右腋前线 ,右锁骨中线第四肋间皮肤切口 ,切口依据病人年龄 ,胸廓大小 ,切口选择 7～ 10ｃｍ ,女性病人在右侧乳房下缘入路。胸骨下段切口 ,沿胸正中第二肋间至剑突切口 …     

非体外循环下冠脉搭桥手术26例临床分析

目的 :评价非体外循环下冠脉搭桥手术的临床效果。方法 :对 2 6例冠心病人实施了非体外循环下心脏不停跳冠脉搭桥手术。采用胸骨正中切口 ,应用心脏表面固定器、冠脉内分流器及吹雾器 ,心脏不停跳下行搭桥手术。 结果 :对 2 4例患者使用了左侧乳内动脉 ( L IMA)。搭桥 1～ 5根 ,平均 3.1根。手术时间 6 0～ 180 min,平均( 12 0± 5 9) min。术后 2 4 h引流量为 180～ 10 0 0 m l,平均 ( 2 2 0± 5 0 ) m l,输血或血制品 0～ 14 0 0 m l,平均 ( 2 5 0± 6 0 )ml。术后死亡 1例 ,死亡率 3.8%。术后住院天数 ( 8～ 16 ) d,平均 ( 11.5± 2 .5 ) d;术后随访 1～ 7个月 ,所有病人术后心绞痛消失。 结论:非体外循环心脏不停跳冠脉搭桥手术是一种创伤小、安全、经济和临床效果很好的手术技术 ,适用于单支、多支冠脉病变和具有高风险因素的患者 ,值得在临床大力推广     

经右胸前外侧切口心内直视手术13例临床分析（摘要）

1998年4月～2000年9月,我们采用经右胸前外侧切口,在体外循环下施行心内直视手术13例,效果满意.现报告如下. 临床资料本组13例,男9例,女4例;年龄6～50岁,平均21岁.体质量16～70kg.其中房间隔缺损4例,膜部室间隔缺损7例,风湿性二尖瓣狭窄伴关闭不全2例.心胸比例0.48～0.70.手术方法:全麻后气管插管,左侧30°斜卧位,右上肢屈肘悬吊于手术支架上@均采用右乳晕下右胸前外侧弧形切口,切口内侧缘位于右侧第4肋软骨上缘、距胸骨边缘约2cm处,止于腋前线,长约10～15cm.经第4肋间隙进胸,于右膈神经前方纵行剪开心包,下端绕向心尖,内侧缘固定于胸壁上,外侧缘缝于纱布垫上,下压右肺以显露术野.术毕间断缝合心包,置右胸腔闭式引流,常规关胸,皮内缝合皮肤切口.     

心脏不停跳心内直视手术8例

2003年8月~2006年2月,我科采用心脏不停跳技术进行心内直视手术8例,取得了良好的效果。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组8例,男性6例,女性2例,年龄3.5~21.0(9.87±2.46)岁,本组病例术前均经彩色多普勒超声心动图检查明确诊断,其中室间隔缺损4例,房间隔缺损3例,肺动脉瓣狭窄1例。1.2手术方法全组均采用全身麻醉,气管插管,经胸骨正中切口入胸,纵形切开心包,肝素化后行主动脉及上、下腔静脉插管,预置主动脉灌注排气针头,适当降温,体温控制在31~37℃,加深麻醉,心率维持在40~60次/min,阻断上、下腔静脉,不阻断升主动脉,不灌注心脏停搏液,…     

右胸前外侧小切口心脏不停跳房间隔缺损修补术

目的 总结右胸前外侧小切口心脏不停跳下房间隔缺损修补术的治疗经验。方法 手术在常温深度血液稀释体外循环下施行,沿右侧第5肋间切开皮肤,经第3或第4肋间入胸,距右膈神经前2.0cm纵向切开心包,主动脉及上、下腔静脉插管常规建立体外循环时间为(36.0±14.4)min。心脏跳动下切开右心房,直接缝合和自体心包片或涤纶片修补缺损。结果 57例患者均痊愈出院。术后气管插管呼吸机辅助时间(6.3±2.8)h,监护时间(35.3±16.4)h,术后住院(7.5±1.2)d。术后胸腔引流量(250.8±175.3)mL。54例(94.7％)未输库血。术后随访3个月～4年,心功能较术前改善。结论 采用右胸前外侧小切口心脏不停跳技术修补房间隔缺损,微创美观,安全可靠,手术操作简单,库血用量小,疗效满意。房间隔缺损及合并部分型肺静脉畸形引流患者的手术治疗均可采用此技术。     

微创心脏手术56例

我院 2 0 0 1年 1— 6月共行微创心脏手术 5 6例 ,现报告如下。1　临床资料1.1一般资料　本组 5 6例 ,男 32例 ,女 2 4例 ,年龄 2～ 6 0岁 ,平均 (2 3.2± 15 .8)岁 ,体重 12～ 81ｋｇ ,平均 (34.4± 12 .6 )ｋｇ。先天性心脏病 31例 ,心脏瓣膜病 10例 ,单纯冠状动脉粥样硬化性心脏病 12例 ,并发瓣膜病 3例。术前心功能纽约心脏学会 (ＮＹＨＡ)分级Ⅰ级 33例 ,Ⅱ级 9例 ,Ⅲ级 14例。轻度肺动脉高压 10例 ,中度 31例 ,重度 15例。1.2手术方式　经胸骨下段部分劈开手术 2 5例 ,经右外侧小切口剖胸 31例。其中单纯室间隔缺损 (ＶＳＤ)修补术 14…     

右腋下小切口心脏不停跳房间隔缺损修补术21例

目的:介绍右腋下小切口心脏不停跳房间隔缺损修补术的方法和临床体会.方法:总结我院2009年6月至2010年12月右腋下小切口心脏不停跳房间隔缺损修补术21例.结果:21例病人手术过程顺利,转机时间平均30.6 min,手术时间平均158.8 min,术后胸液引流总量平均89.4 mL,术后住院时间平均6.3d,全组病人...