医源性血管损伤27例临床分析

目的探讨医源性血管损伤的原因、部位及类型。方法总结2001年1月至2006年12月间27例（29支）医源性血管损伤的经验、教训。结果全组27例中，动脉损伤15例（17支）：截肢2例，动脉重建术3例，假性动脉瘤切除行动脉重建手术5例，假性动脉瘤保守治疗治愈5例。静脉损伤12例（12支）：修复10例，股动、静脉同时损伤截肢2例（4支）。结论造成医源性血管损伤的主要原因，与手术操作粗暴、解剖知识不牢及缺乏应急措施有直接关系。     

第Ⅷ肝段肿瘤切除术中主肝静脉损伤的处理

目的 总结第Ⅷ肝段肿瘤切除术中主肝静脉损伤的处理经验.方法 对1996年8月至2008年8月12年间作者施术的64例第Ⅷ肝段肿瘤切除合并主肝静脉损伤处理病例资料进行回顾性分析.结果 64例中同时涉及肝中与肝右静脉主干损伤者34例,仅肝中或肝右静脉主干损伤者分别为13例、17例.行主肝静脉缝合修补者39例,结扎者12例,直接肝断面对拢缝合者13例.全组手术切除及术中止血均获成功.术后3例活动性出血,其中2例再次手术缝合及纱布填塞止血成功,另1例术后5 d放弃治疗并自动出院.结论 第Ⅷ肝段肿瘤切除术中主肝静脉损伤是可以合理处理的.具体措施有肝静脉修补、肝静脉结扎、肝断面对拢缝合,术中可根据具体损伤情况灵活选择不同的处理方法.     

医源性肝外胆管损伤的处理和预防

医源性肝外胆管损伤的处理和预防上海市第七人民医院（２００１３７）费学明随着胆囊结石病人的增多及胆囊手术的普及，在胆囊切除术中医源性胆道损伤时有发生，预防术中胆道损伤及损伤后处理的研究，已显得十分重要。本文总结近３０年来在我院发生的医源性胆道损伤１０例...     

PTCD在医源性胆(肝)总管损伤治疗中应用分析(附9例报告)

ＰＴＣＤ在医源性胆（肝）总管损伤治疗中应用分析（附９例报告）皖南医学院弋矶山医院外科（２４１００１）房淑彬瞿章医源性胆（肝）总管损伤主要临床表现之一是梗阻性黄疸，判断其损伤及程度如何，在临床上具有十分重要的意义。１９９０年５月至１９９６年５月，作者应...     

医源性肝外胆管损伤的诊治进展

医源性肝外胆管损伤是腹部手术中一种严重的手术并发症，根据损伤发生的部位和程度，其临床表现、手术治疗的时机以及手术方式都各不相同，处理相当棘手。一旦延误诊断或者处理不当，都将给患者带来灾难性的后果，严重影响患者的生活质量。故本文将就医源性肝外胆管损伤的诊断及治疗措施予以综述。     

医源性胆道损伤52例报告

目的:总结医源性胆道损伤的经验教训。方法:对过去33年间5 2例医源性胆道损伤进行回顾性分析。结果:肝外胆道手术所致4 8例,胃大部切除术及肝脏手术所致各2例。损伤部位在肝总管与胆总管交界处34例,肝总管6例,胆总管6例,左右肝管汇合部4例,左、右肝管各1例。胆管完全性损伤30例,部分性损伤2 2例。结论:要警惕医源性胆道损伤的发生,及早诊断并修复胆道的连续性是提高疗效的关键     

半肝血流完全阻断下无血肝切除术的临床应用:附14例报告

目的探讨半肝血流完全阻断下无血肝切除术的方法及优点。方法膏眭分离肝后下腔静脉壁与肝实质间间隙，建立肝后隧道放置二条阻断带，阻断患侧肝静脉、肝短静脉及肝断面的交通血管，并阻断患侧入肝肝动脉及门静脉，在半肝血流完全阻断下完成14例肝切除术。结果14例均成功建立肝后隧道并放置阻断带，未发生与此相关的并发症。切肝过程中肝断面基本无出血，视野清晰，操作精细，全组病人术后恢复良好。结论半肝血流完全阻断下的肝切除术可显著减少术中出血，避免残肝缺血再灌注损伤，防止术中气栓发生和医源性肿瘤播散，避免胃肠道、肾脏淤血，有效的保护下腔静脉及健侧肝静脉，极大的提高了手术的安全性。     

第Ⅳa肝段肿瘤切除术中肝中及肝左静脉损伤的预防与处理

目的探讨及总结第Ⅳa肝段肿瘤切除术中肝中静脉及肝左静脉主干损伤的预防和处理经验。方法回顾性分析1996年8月至2008年12月47例第Ⅳa肝段肿瘤切除合并肝中静脉及肝左静脉主干损伤患者的临床资料。切除术式包括：Ⅳa肝段肿瘤局部切除12例、Ⅳa＋部分Ⅳb肝段切除（左内叶切除）10例、Ⅳa＋部分Ⅳb＋Ⅱ＋Ⅲ肝段切除（左半肝切除）25例。结果全部病例手术切除及术中止血均获成功,均涉及肝中（左）静脉主干的处理。行肝左静脉主干结扎者27例,肝左静脉主干修,b8例;肝中静脉主干结扎者4例,肝中静脉修补者16例。通过术前CT或MRI评估,肝中静脉或肝左静脉损伤发生的符合率97．2％（35,36）。术后并发症发生率10．6％（5／47）,其中活动性出血再手术1例,胆汁瘘并膈下感染2例,肝功能代偿不全2例。无围手术期死亡。结论第Ⅳa肝段肿瘤是可以安全切除的。肝中静脉及肝左静脉损伤的预防和处理是手术的重点与难点,损伤处理的具体措施包括肝中静脉及肝左静脉结扎和（或）修补术。术前CT或MRI可以较准确判断术中肝中静脉及肝左静脉损伤发生的可能性。     

医源性胆道损伤的预防及处理

目的 探讨医源性胆道损伤的原因、预防及处理方法。方法 对1990年1月至2005年10月南雄市人民医院和北京军区总医院收治的31例医源性胆道损伤的临床资料进行回顾性分析。结果开腹胆囊切除、胆总管探查及腹腔镜胆囊切除是医源性胆道损伤的主要原因，占87．1％（27／31）。31例均行手术治疗，共行胆道重建修复手术41例次，其中行2次手术5例，3次以上（含3次）3例。29例随访3个月至7年。疗效优良率达82．8％。结论医源性胆道损伤常见于胆囊切除术。熟悉胆道解剖及变异、严格掌握手术指征、术中肝外三管的辨认是预防医源性胆道损伤的关键。根据损伤的时间及类型采取相应的处理方法，早期发现和及时正确的处理对预后十分重要，胆管空肠Roux—en—Y内引流术是目前最常用且疗效肯定的胆道重建方法。     

开腹胆囊切除术中右肝管变异与医源性胆管损伤的预防

目的探讨开腹胆囊切除术中遇到右肝管变异时，医源性胆管损伤的预防措施。方法回顾性总结了2001-2003年施行的928例胆囊切除术中遇到的右盯管变异16例，进行正确的外科处理。结果16个病例经手术治疗后无一例发生了医源性胆管损伤。结论思想上高度认识右肝管变异，采取正确的处理方法，医源性胆管损伤是能够预防的。     

医源性胆道损伤的原因、处理及预防

医源性胆道损伤是指发生于手术中的胆道损伤。有关医源性胆道损伤的报道屡见不鲜，但大多报道高位胆管(左右肝管、肝总管、胆总管十二指肠上段)的损伤及处理经验。对胆总管中下段尤其是胆总管远段损伤的报道少见。现就我院11年收治25例胆道损伤(包括2例发生在胆总管远段右后壁，3例发生在胆胰肠接合部)报告如下。     

医源性胆道损伤并肝蒂血管损伤诊疗体会：附6例报告

目的：探讨医源性胆道损伤并肝蒂血管损伤的诊断、治疗和预防。
方法：回顾性分析1990年1月—2007年12月我科收治的6例医源性胆道损伤并肝蒂血管损伤患者的临床资料。
结果：6例医源性胆道损伤中3例为 III型,3例为IV型。肝蒂血管损伤包括肝左、右动脉及门静脉左、右支损伤。2例因病情危重未能再次手术分别于首次手术后第3天和5个月死亡,其他4例产生一系列严重并发症,经积极处理及再次手术治疗后治愈,至2008年3月已随访6个月至17年均健在。
结论：医源性胆道损伤并肝蒂血管损伤处理棘手,是胆囊切除致命的并发症之一,其预防的关键是正确处理好肝蒂血管的出血。

     

结直肠手术中医源性损伤

作者就经治的１４４例结肠癌，１３１例直肠癌，结合临床术中的副损伤为３．５％；其发生的原因，主要与手术操作不当有关。为避免医源性损伤，作者强调术者手术技巧、责任心及处理办法。     

近肝静脉损伤的救治

目的探讨近肝静脉损伤的救治.方法回顾作者1999年1月至2005年4月收治的近肝静脉损伤8例临床资料.结果 8例中治愈7例,死亡1例.结论及时剖腹手术、术野良好的显露、自体血液回输、确切有效的手术方式,是近肝静脉损伤病人抢救成功的关键.     

医源性胆道损伤14例处理体会

随着胆囊结石发病率增高，胆囊切除术中医源性胆道损伤并不少见，由于诊断及处理不当，常引起胆道感染、胆道狭窄、肝功能损害等一系列并发症，甚至造成严重后果，本文总结了我院１５年来发生医源性胆道损伤１４例，分析其损伤的部位与类型，就损伤的预防、损伤后的处理及损伤的修复方式进行讨论。１　临床资料本组１４例、本院手术１０例、外院手术４例。其中女性９例、男性５例、４５岁以上８例、最大６２岁、急症手术９例、择期手术５例。损伤的部位与类型：本组１０例为本院手术，均在术中及时发现并处理，其中肝总管横断伤１例，胆总管…     

医源性门静脉损伤6例治疗体会

医源性门静脉损伤多发于肝、胆、胃、胰十二指肠等手术中，损伤后出血凶猛，难以控制，处理不妥，将直接威胁病人的生命。我院1993年1月～2002年12月间发生6例医源性门静脉损伤。现将治疗体会报告如下：     

医源性腹部血管损伤的处理对策

探讨医源性腹部血管损伤的处理对策。分析近11年处理的17例医源性腹部血管损伤患者的临床资料。行血管修复7例，血管缝扎5例，切开取栓术、肝动脉治疗加胆囊切除术、局部压迫止血终止手术、结肠部分切除吻合术、保留肝Ⅶ段各1例。治愈14例(82．4％)，死亡3例(17．6％)。14例近期随访疗效良好。提示：加强围手术期的准备，提高对医源性腹部血管损伤的防范意识和处理水平，是改善手术疗效的关键。     

医源性胆管损伤及狭窄54例分析

报告医源性胆管损伤及狭窄５４例，发生于胆囊切除术后４７例，胃大部切除术后７例。１０例行胆管端端吻合修复，３７例行肝管空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合。其中１７例行多次手术。结果３例死亡，５１例痊愈。讨论了医源性胆管损伤的诊断，预防及不同时期发现胆管损伤的处理。     

手术治疗医源性胆管损伤的临床体会

目的总结医源性胆管损伤的诊治方法及再手术要点。方法回顾性分析2008年1月至2013年12月收治的医源性胆管损伤病人的临床资料。结果总计32例医源性胆管损伤:发生于胆囊切除手术19例,胆管探查手术8例,肝切除手术5例。治疗方法:4例病人行非手术治疗,28例病人行手术治疗。手术方式:胆管修补术7例,胆管端端吻合术1例,胆管结扎线松解1例,胆管空肠Roux-en-Y吻合术13例,肝叶切除+胆管空肠Roux-en-Y吻合术4例,肝叶切除术2例。32例病人中:术后1例反复发作胆管炎,1例胆肠吻合口狭窄再次手术,2例死亡,其余28例随访期内恢复良好。结论医源性胆管损伤再手术的成功,有赖于丰富的胆道外科经验和精准的胆道外科技术,对于吻合口狭窄或重建手术失败者,胆管空肠Roux-en-Y吻合术为推荐术式。     

医源性胆道损伤的诊治与预防(附48例报告)

目的 总结医源性胆道损伤的经验教训。方法 对过去30年间医源性胆道损伤的48例病人进行回顾性分析。结果 单纯胆囊切除术所致40例(83．3％)，胃大部切除术所致2例(4．2％)。损伤部位在肝总管与胆总管交界处30例(62．5％)，肝总管、胆总管各6例(12．5％)，胆管完全性损伤26例(54．2％)，部分性损伤22例(45．8％)。所有病例最终均需手术处理．手术方式根据损伤部位、类型、损伤后发现的时间具体决定，以胆管-空肠Roux-en-Y吻合术的疗效最佳。结论 除解剖变异、病理变化外，手术者的责任心与技术因素是引起医源性胆道损伤的主要原因。