不合理用药案例浅析

合理地联合用药可提高疗效、降低毒性、延缓耐药性产生 ,从而缩短疗程 ,提高治愈率。但临床上静脉滴注用药中因忽视或不了解各种药物的药代动力学、理化特性以及特殊不良反应而将多种药物随意加入同一容器中 ,则会造成许多不良后果。1 常见不合理联合用药示例例 1:头孢唑林钠 1 0 ｇ ,病毒唑 0 1ｇ ,加入 10 %葡萄糖 15 0ｍｌ,静脉滴注。例 2 :西咪替丁 0 4ｇ ,丁胺卡那霉素 0 4 ｇ ,10 %氯化钾 10ｍｌ,维生素Ｃ 0 2ｇ ,维生素Ｂ6 0 1ｇ ,加入 10 %葡萄糖 5 0 0ｍｌ静脉滴注。例 3:脉安定 10ｍｌ,2 5 %硫酸镁 10ｍｌ,加入 10 %葡萄糖 2…     

合理用药案例分析（3）

病例 1:1　患者简介 :患者 ,男性、10岁 ,流行性脑脊髓膜炎。2　给药 :青霉素钾　　　　　　 1.2 5 g(2 0 0万 U)5 %葡萄糖注射液 15 0 ml　静滴 4次 / d× 72 0 %磺胺嘧啶钠注射液 5 ml5 %葡萄糖注射液 5 0 ml　静滴 2次 / d× 72 .分析 :(1)大剂量青霉素静脉输注时应采用青霉素钠盐 ,以避免高血钾所致心脏毒性。(2 )青霉素钠或钾盐在水溶液中易水解 ,其水解速度因温度升高及溶液的酸或碱性条件而加快。水溶液在p H6 .8时其降解最慢 ,5 %葡萄糖溶液 p H为 3.2～ 5 .5 ,而 0 .9%氯化钠溶液为 4 .5～ 70 ,因此选用盐溶液做溶媒为好。(3)磺…     

莪术油注射液致不良反应2例

1　病例介绍例 1,患儿 ,女 ,5岁 ,以发热 2ｄ入院 ,入院时体温约 3 8℃ ,伴咳嗽、流涕、无鼻出血。体检 :双侧扁桃体Ⅱ度肿大 ,心肺正常 ,血常规 :ＷＢＣ 7.5× 10 9·Ｌ 1,Ｎ 0 .45 ,Ｌ 0 .5 5 ,Ｈｂ 10 5ｇ·Ｌ 1,诊断为急性扁桃体炎 ,用莪术油注射液 2 5 0ｍＬ加青霉素 40 0万Ｕ静脉滴注。第 1天 ,液体输完后 ,患儿突然鼻大出血 ,经物理止血 ,静脉滴注酚磺乙胺 (止血敏 )止血 ,每次 1.0ｇ加 10 %葡萄糖溶液 (ＧＳ) 10 0ｍＬ 维生素Ｃ 1.0ｇ ,出血止 ,第 2天用利巴韦林(病毒唑 ) 0 .2ｇ加青霉素 40 0万Ｕ 10 %ＧＳ 2 5 0ｍＬ静脉滴注 ,…     

肝素钙辅治老年不稳定型心绞痛32例

我们对近 2ａ收治的不稳定型心绞痛 (ＵＡＰ)老年患者 3 2例 ,应用肝素钙辅助治疗 ,获得满意疗效。1　资料与方法1 .1　临床资料　治疗组 3 2例 ,男 2 5例 ,女 7例。年龄58～ 76岁 ,平均 ( 64 .1± 3 .7)岁 ;对照组 1 4例 ,男 1 1例 ,女 3例 ,年龄 60～ 74岁 ,平均 ( 65.4± 3 .7)岁。1 .2　治疗方法　对照组 :口服硝酸异山梨醇酯、硝苯地平 ,并用 1 5%葡萄糖注射液 2 50ｍｌ加复方丹参 2 0ｍｌ加维生素Ｃ 5.0 ｇ静脉滴注 ,ｑｄ ,1 4ｄ为 1个疗程。治疗组 :口服药同上 ,确认无禁忌证后用 5%葡萄糖注射液2 50ｍｌ加肝素钙 1 50 0 0Ｕ静脉滴注…     

清开灵注射液致过敏性休克1例

患者 ,男 ,7岁 ,因发热、咳嗽、痰多、流涕 2ｄ ,到本院儿科就诊 ,诊断为病毒性感冒。患儿既往无药物过敏史。口服氨苄西林、抗病毒冲剂、静脉滴注清开灵注射液 (山西太行制药厂生产 ,批号 :0 0 0 4 0 8) 2 0ｍＬ ,加入 1 0 %葡萄糖注射液 2 50ｍＬ静脉滴注。输至约 5ｍｉｎ(药液约 1 5ｍＬ)时 ,患儿突然恶心、心悸、口唇发绀、呼吸困难、四肢厥冷伴大汗 ,脉搏细弱 ,血压降为零。立即停止输液。诊断 :清开灵注射液致过敏性休克。治疗 :让患儿平卧保暖 ,吸入氧气 ,给予抗休克治疗 ,异丙嗪 2 5ｍｇ,ｉｍ ,地塞米松 5ｍｇ,ｉｖ ,肾上腺素 1ｍｇ,1 0 %葡萄糖注射液 50 0ｍＬ加维生素Ｃ 2ｇ、维生素Ｂ61 0 0ｍｇ快速静脉滴注 ,用药 1 0ｍｉｎ后血压98 2 3ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .1 33ｋＰａ) ,脉搏渐强。 0 .5ｈ后血压1 2 8 90ｍｍＨｇ,上述症状消失。继续观察 2ｈ、体征稳定。改用川琥宁注射液 1 60ｍｇ,静脉滴注 ,ｑｄ ,口服药同前 ,3ｄ后痊愈出院。清开灵注射液为纯中药复方制剂 ,药物说明书中注明 ,对有过敏或严重不良反应病史...     

硫酸依替米星在四肢开放性骨折中的应用

本院于 1998年 10月以来用硫酸依替米星 0 .1g溶于 5 %葡萄糖溶液或灭菌生理盐水 2 0 0 ml,静脉滴注 ,q12 h,治疗上肢开放性骨折 48例 ,痊愈 2 0例 ,显效 2 1例 ,进步 7例。治疗下肢开放性骨折 5 4例 ,痊愈2 4例 ,显效 2 3例 ,进步 5例 ,无效 2例。其中 类骨折单独使用依替米星 33例 , ～ 类骨折与青霉素或头孢菌素合用 6 9例 ,疗程 7～ 10 d,最短 2 d,最长 32 d,疗效满意 ,总有效率 99%。不良反应眩晕 3例 ,耳鸣 2例 ,轻度恶心 2例 ,发生率 4.9%。     

大剂量纳洛酮救治美沙酮中毒1例

患者 ,女 ,2 2岁。间断吸嗜海洛因 4年 ,本次复吸 10ｄ ,入院前 1ｄ到某戒毒所接受戒毒治疗 ,于入院前 19、14ｈ分别口服美沙酮 2 5、3 0ｍｇ。入院前 6ｈ被发现意识不清。 4ｈ前送至我院急诊。当时深昏迷 ,压眶无反应 ,末梢重度紫绀 ,ＢＰ 12 8ｋＰａ ,双侧瞳孔 1.5∶15ｍｍ。血气分析ｐＨ 7.19,Ｐ(ＣＯ2 ) 9.0 9ｋＰａ ,Ｐ(Ｏ2 ) 4.3 5ｋＰａ ,血糖 1.3ｍｍｏｌ Ｌ ,予 5 0 %葡萄糖 40ｍｌ静脉推注 ,继以 5 %～ 10 %葡萄糖维持静脉滴注 ,同时予纳洛酮 0 .8ｍｇ 15～ 3 0ｍｉｎ静脉推注 ,血毒物测定美沙酮 0 .3ｍｇ % ,海洛因0 .0 46%。4…     

红霉素治疗以痰鸣音为主的小儿肺炎疗效观察

目的　比较红霉素与头孢类、青霉素类治疗以痰鸣音为主的小儿肺炎的疗效。方法　对 1 30例患儿随机分为治疗组 (A组 ) :5 0例 ,给予红霉素 2 5～ 30 mg·kg- 1· d- 1 ,静脉滴注 ;对照组 (B组 ) 4 0例给予头孢塞肟钠 5 0～1 0 0 mg· kg- 1 · d- 1 ) ,分两次静脉滴注 ;C组 4 0例给予益萨林 5 0～ 1 0 0 mg· kg- 1 · d- 1 ,分两次静脉滴注。结果　用药7d后 A组总有效率为 94 % ,B组总有效率为 72 .5 % ,C组总有效率为 6 2 .5 % ,A组与 B、C两组相比有显著差异性及非常显著差异性 (P<0 .0 5 ,P<0 .0 1 ) ,而且费用比较 ,A组与 B、C两组相比差异有非常显著性 (P<0 .0 1 )。结论　红霉素治疗以痰鸣音为主的小儿肺炎疗效优于头孢类及青霉素类 ,而且费用低 ,见效快 ,疗效高     

注射用穿琥宁致不良反应3例

1　病例介绍例1,女,65岁。因发热2ｄ,伴轻咳,痰难咳出,自服退热药效果不佳,胸片示慢性支气管炎来急诊科就诊。给予青霉素480万Ｕ加0.9%氯化钠注射液250ｍｌ静脉滴注,ｂｉｄ,穿琥宁注射液(四川宜宾制药厂,批号:003181)30ｍｌ加5%葡萄糖注射液500ｍｌ静脉滴注,ｑｄ。10ｍｉｎ后,患者感到全身瘙痒,随之周身出现荨麻疹。立即停止给药,改用维生素Ｃ3.0ｇ加5%葡萄糖注射液500ｍｌ静脉滴注,并肌肉注射异丙嗪25ｍｇ,30ｍｉｎ后荨麻疹消失。　　例2,女,33岁。因发热4ｄ,并伴轻咳,无痰,无咽痛,自服退热药效果不佳,来我院就诊。给予青霉素480万Ｕ加0.9%…     

非平喘药物的平喘作用

近年来发现一些非平喘药物对哮喘具有良好的平喘效果 ,笔者参阅有关文献 ,选述如下 :1　维生素Ｋ3陆也福[1] 报道应用维生素Ｋ31 6ｍｇ加入 1 0 %葡萄糖注射液 2 50ｍｌ中 ,以 1 5～ 2 0滴 /ｍｉｎ速度静脉滴注 ,ｑｄ ,为维持血药浓度 ,每晚肌肉注射维生素Ｋ34～ 8ｍｇ ,7～ 1 0ｄ为 1个疗程治疗哮喘 ,为迅速控制症状 ,可用维生素Ｋ38ｍｇ加 50 %葡萄糖注射液 2 0～ 4 0ｍｌ静脉缓慢推注。结果 :3 0例气道阻塞性哮喘患者显效 1 2例 ( 40 .0 % ) ,有效 1 6例 ( 53 .3 % ) ,无效 2例 ( 6.7% ) ,总有效率93 .3 %。机制 :维生素Ｋ3有类似钙通道…     

脉络宁治疗视神经视网膜病的临床观察

脉络宁已广泛应用于治疗神经内科多种疾病 ,效果满意。 2 0 0 0年以来我们应用脉络宁治疗视神经视网膜疾病 ,疗效较好 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　 3 0例患者 5 0只眼 ,男性 2 0例 3 0眼 ,女性10例 2 0眼 ,年龄 4 0～ 70岁 ,其中视网膜震荡 15例 ,视网膜中央静脉阻塞 10例 ,视网膜中央动脉阻塞 1例 ,视神经炎10例 ,球后视神经炎 5例 ,黄斑区变性 5例 ,视神经萎缩 4例。1 2　方法　脉络宁 2 0ｍｌ加 10 %葡萄糖注射液 5 0 0ｍｌ中 ,静脉滴注 ,每天 1次 ,10次为一疗程 ,维生素Ｂ1维生素Ｂ12肌肉注射。2　结果用药 1～ 2疗程后…     

林可霉素的不良反应

1　口周麻木患者 ,女 ,因急性支气管炎给予 5 %葡萄糖注射液 2 5 0ｍＬ加林可霉素 1.8ｇ ,静脉滴注 ,滴至约 15 0ｍＬ出现口周麻木 ,未作任何处理 ,3ｈ后症状消退。第 2天 ,重复上述治疗 ,症状再现[1 ] 。陈兆祥[2 ] 报道 3例 ,用林可霉素 1.2ｇ加入 5 %葡萄糖注射液 2 5 0ｍＬ ,静脉滴注。 15ｍｉｎ后 ,患者出现口唇、舌头发麻 ,恶心 ,咽部发紧 ,停药后 ,症状逐渐缓解。2　药疹　张玉其[3] 报道 1例男患者因鼻塞、咽痛 ,给予林可霉素 2 .4ｇ加 10 %葡萄糖注射液 2 5 0ｍＬ ,静脉滴注。滴完后 1ｈ ,患者出现寒战 ,高热 ,面部及四肢瘙痒伴皮…     

鱼腥草注射液致过敏反应1例

患者 ,男 ,3 0岁。 2 0 0 0年 10月 9日因患感冒高热住院治疗。给予 0 .9%氯化钠注射液 5 0 0ｍｌ、青霉素 80 0万Ｕ、5 %葡萄糖 5 0 0ｍｌ加鱼腥草注射液 10 0ｍｌ分别滴入输液。第一、二日均无任何反应 ,第三日患者出现恶心、心慌 ,继而颜面发紫 ,心电图显示窦性心动过缓。考虑为青霉素中期继发过敏 ,给予肾上腺素 1ｍｇ肌肉注射、西地兰 0 .4ｍｇ稀释后静脉推注 ,12ｈ后患者上述症状消失。次日停用青霉素 ,给予 5 %葡萄糖 5 0 0ｍｌ、鱼作者单位 :0 71 0 0 0　保定市第一中心医院药剂科腥草 10 0ｍｌ静脉输入 ,患者又出现恶心、心慌、发…     

浅谈影响青霉素试敏结果的因素

青霉素广泛用于临床 ,但其水溶液易致人体过敏 ,为预防和减少过敏反应的发生 ,使用前必须做过敏试验。我们通过对 2 0 0 1年 1月～ 12月 12 0 0例青霉素皮试患者皮试结果的观察 ,总结出影响青霉素试敏结果的因素 ,总结如下。1　皮试液的配制1.1　溶媒选择 :用生理盐水作溶媒 10 0 0例 ,阳性 9例阳性率 0 .9% ;注射用水作溶媒 2 0 0例 ,阳性 78例 ,阳性率 39%。溶媒的 PH值是影响青霉素稳定性的主要因素 ,溶媒 PH值为 5 .7～ 7.78时青霉素最稳定 ,低于或高于该值可使其降解加速。生理盐水 PH值为 6 .2 ,且为等渗溶液 ,渗透压与组织液相等 …     

维生素C的临床应用进展

维生素Ｃ(ＶｉｔＣ)是临床上应用广泛的水溶性维生素 ,其主要用于ＶｉｔＣ缺乏症 ,近年临床研究证明该药对以下病症有显著疗效。1　乙型脑炎惊厥　张平[1] 对治疗组 30例患儿在常规治疗的同时 ,加入维生素Ｃ 10～ 30ｇ ,于 10 %葡萄糖 2 5 0ｍｌ内静脉滴注 ,使用 1ｄ ,显效 9例 ;有效 14例 ;无效 7例。对照组2 8例 ,显效 4例 ;有效 7例 ;无效 17例。两组比较 ,差异极为显著 (Ｐ <0 .0 5 )。治疗组未发现明显的毒副作用。机理 :①维生素Ｃ能增强白细胞吞噬能力。②可清除血液中的氧自由能 ,减轻脑细胞损伤。2　亚硝酸中毒　王才林[2 ] 对 80…     

盐酸纳洛酮治疗急性乙醇中毒107例

我院近年来共收治急性乙醇中毒患者 10 7例 ,均佐以盐酸纳洛酮治疗 ,疗效显著。此药能迅速逆转乙醇中毒所致的一系列症状。使用简便、安全、可靠、无毒副作用 ,是治疗乙醇中毒的特效药物。1　资料与方法1.1　临床资料　急性乙醇中毒患者 10 7例 ,男 10 4例 ,女 3例 ,年龄 17～ 6 4岁 ,平均 2 6岁。就诊时间多于饮酒后 2～ 6ｈ ,轻度中毒 (兴奋共济失调 ) 89例 ,重度中毒 (昏睡昏迷 ) 18例。1.2　救治方法　用盐酸纳洛酮 0 .8ｍｇ加入 5 %葡萄糖注射液2 5 0ｍＬ ,或 0 .9%氯化钠注射液 2 5 0ｍＬ中静脉滴注 ,或静脉小壶给药。症状重者根据病…     

清开灵致过敏性荨麻疹3例

1　典型病例例 1 :女 ,1 8岁。因急性化脓性扁桃体炎给予5%葡萄糖氯化钠 30 0ｍｌ、青霉素针 80 0万Ｕ及1 0 %葡萄糖 50 0ｍｌ、清开灵 30ｍｌ静滴。首先滴入青霉素 ,滴注顺利。随后滴注清开灵 ,滴注约有1 50ｍｌ时 ,颜面及全身皮肤灼热、瘙痒 ,伴大片风团样丘疹 ,并有心悸、气促、烦躁。测血压 1 5/9ｋＰａ,心率 1 2 6次 /ｍｉｎ ,律齐。全身遍布大小不一淡红色的斑疹、风团 ,压之退色。立即停止输液、给予异丙嗪、地塞米松治疗。 30ｍｉｎ后症状消失 ,2ｈ后皮疹消退。例 2 :男 ,50岁。因急性上呼吸道感染给予1 0 %葡萄糖 50 0ｍｌ、清开灵…     

药物所致腹痛6例

1　维生素Ｃ患者 ,男 ,2 0岁 ,因口腔溃疡口服维生素Ｃ 0 .3ｇ ,ｔｉｄ ,外敷0 .5ｇ ,每天 4～ 6次 ,2ｄ后出现腹痛、腹泻 ,大便常规正常。停用维生素Ｃ后 ,经对症治疗 ,2ｄ后腹痛、腹泻停止[1 ] 。2　替硝唑患者 ,男 ,12岁 ,因急性牙龈炎静脉滴注 0 .2 %替硝唑葡萄糖注射液 2 0 0ｍＬ ,ｂｉｄ ,用药第 2天 ,患儿有轻微腹痛 ,恶心 ,未重视 ,第 3天首次给药后约 40ｍｉｎ ,患儿腹痛加剧 ,呕吐 ,予对症治疗 ,症状未减轻 ,患儿出现腹部绞痛 ,体态卷曲 ,腹部检查 ( -) ,大便及血常规检查正常 ,排除肠伤寒 ,诊断为替硝唑所致伪膜性肠炎 ,停药治疗…     

药源性精神失常

药源性精神失常是由用药而引起的不自主精神症状 ,停药后恢复正常。近年来 ,有关报道日渐增多 ,涉及多类药物及各年龄组 ,现就部分文献综述如下 ,以引起用药时注意。1　β 内酰胺类药物1.1　头孢唑林钠　赵晓琴[1 ] 报道 1例 17岁女患者 ,用头孢唑林钠 0 .2ｇ加 0 .9%氯化钠注射液 3 0 0ｍｌ,静脉滴注 ,ｑｄ ,2ｈ滴注完毕后 ,出现嗜睡、头昏、厌恶、烦躁 ,2ｄ后好转 ,再次输入此药又出现上述症状 ,持续 3ｄ。在第 4天输完后 3～ 4ｈ ,突然出现烦躁 ,高声歌唱 ,劝说无效 ,自诉不能控制 ,持续 1ｈ后好转入睡。停用该药后 ,再未出现上述精神异…     

诺氟沙星引起过敏性休克1例

患者 ,女 ,49岁 ,因急性尿路感染 ,口服诺氟沙星 (汕头金石制药总厂 ,批号 :2 0 0 110 11) 2 0 0ｍｇ ,1ｈ后出现全身搔痒 ,四肢末梢及眼皮肿胀 ,头晕 ,心悸 ,恶心 ,呕吐等症状。来院就诊 ,此时已是服药后约 1.5ｈ ,患者四肢无力 ,浑身发冷。体检 :患者口唇轻度发绀 ,面色苍白 ,血压 80 5 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .13 3ｋＰａ) ,心率13 0次·ｍｉｎ 1 ,心电图示窦性心动过速。确诊为诺氟沙星过敏性休克。立即吸氧 ,静脉滴注地塞米松 10ｍｇ溶于 10 %葡萄糖 2 0ｍＬ ,10 %葡萄糖酸钙 3 0ｍＬ及 0 .1%肾上腺素 1ｍＬ ,维生素Ｃ 3ｇ ,0 .5ｈ后…