神经外科后颅窝及高颈段手段两种体位的比较

目的：针对神经外科后颅窝及高颈段手术，选择一种对病人影响小且并发症少的体位。方法：随机选择择期手术病人80例，其中俯卧位组病人40例，坐位组病人40例，病种有小脑半球及四脑室肿瘤、桥小脑角肿瘤、天幕下脑膜瘤、颅脊部肿瘤、枕大孔区畸形、枕颈部脊膜膨出症等，观察两种体位摆放前后各时段平均动脉压、心率、呼吸的变化及术后并发症，两组间进行比较。结果：两组病人手术时间不超过3h均未发生皮肤受压等并发症，手术时间超过4h坐位组发生皮肤压伤、眼眶压伤3例，臀部受压引起皮肤潮红2例；俯卧位组无手术压伤。俯卧位组体拉摆放前后平均动脉压、心率、呼吸无明显变化，而坐位组变化明显。结论：俯臣位优于坐位，舒适、并发症少，对呼吸循环功能影响小，方便管理，利于术后恢复。     

三阶梯俯卧位对早产儿心率呼吸及血氧饱和度的影响

目的评价头部抬高15°俯卧位和三阶梯俯卧位对早产儿心率、呼吸频率及血氧饱和度(SpO2)的影响。方法将132例早产儿随机分为三阶梯组(65例)和头部抬高组(67例)。三阶梯组接受三阶梯俯卧位,头部抬高组接受头部抬高15°俯卧位,均干预1周。记录俯卧位干预前及俯卧位即刻、5min、10min、15min、30min、60min、120min 8个时间点早产儿心率、呼吸频率及SpO2。结果俯卧位不同时间点两组心率、呼吸频率及SpO2比较,干预主效应均P0.01,两组心率的时间效应P0.01;两组皮肤压红发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论三阶梯俯卧位有助于稳定早产儿心率、呼吸频率和SpO2,可维持早产儿更好的生理状态。     

神经外科后颅窝及高颈段手术两种体位的比较

目的:针对神经外科后颅窝及高颈段手术,选择一种对病人影响小且并发症少的体位。方法:随机选择择期手术病人80例,其中俯卧位组病人40例,坐位组病人40例,病种有小脑半球及四脑室肿瘤、桥小脑角肿瘤、天幕下脑膜瘤、颅脊部肿瘤、枕大孔区畸形、枕颈部脊膜膨出症等,观察两种体位摆放前后各时段平均动脉压、心率、呼吸的变化及术后并发症,两组间进行比较。结果:两组病人手术时间不超过3h者均未发生皮肤受压等并发症,手术时间超过4h坐位组发生皮肤压伤、眼眶压伤3例,臀部受压引起皮肤潮红2例;俯卧位组无手术压伤。俯卧位组体位摆放前后平均动脉压、心率、呼吸无明显变化,而坐位组变化明显。结论:俯卧位优于坐位,舒适、并发症少,对呼吸循环功能影响小,方便管理,利于术后恢复。     

腰肋悬空位和俯卧位经皮肾镜碎石术对患者血流动力学影响的比较

目的探讨腰肋悬空位和俯卧位经皮肾镜碎石术对患者血流动力学的影响。方法 2010年1月～2011年1月我院100例经皮肾镜碎石术,随机分为腰肋悬空位和俯卧位两组,每组50例,分别记录两种手术体位患者的术前、改变体位后、术中30min、术毕各时间段患者血压、心率、呼吸、血氧饱和度的数据;统计并比较两种不同体位上述相关数据的差异。结果俯卧位组在改变体位后,其血压（收缩压/舒张压）相比术前血压基础值都呈明显下降趋势,而心率则无明显变化;腰肋悬空位组在改变体位后,其血压（收缩压/舒张压）相比术前血压基础值都呈下降趋势,而心率则无明显变化;在血流动力学方面,两组术中、术后相比术前在血压方面都有所下降,两组组内比较均有统计学意义（P〈0.05）;而两组间在血流动力学方面比较,俯卧位与腰肋悬空位组间比较,俯卧位对血压的影响相比仰卧位更明显（P〈0.05）。而两组在血氧饱和度、呼吸频率方面改变体位后与基础值相比两组均无明显变化,两组间和组内比较无统计学差异（P〈0.05）。结论腰肋悬空位经皮肾镜碎石术对血流动力学影响较俯卧位小,因此该术式对年老体衰、高危肥胖、身体畸形体位搬动不便和有慢性心肺疾患的患者尤为适用,是一种安全、有效、便利的治疗肾结石的微创方式。     

手术体位对高龄患者腰椎后路手术的影响

目的探讨手术体位对高龄患者腰椎后路手术疗效的影响。方法对65例年龄≥75岁的腰椎退变性疾病患者行后路手术,随机抽签分为俯卧位组(30例)和侧卧位组(35例),患者术前均行俯卧位或侧卧位功能训练。记录患者术前并存疾病、手术体位耐受情况、手术前后腰腿痛VAS评分及ODI、手术时间、术中出血量、术中CO_2分压、椎弓根钉置钉破壁率、术后麻醉复苏时间、术后1年疗效优良率。结果手术时间、术中出血量、术中CO_2分压侧卧位组优于俯卧位组(P0.01),术后麻醉复苏时间侧卧位组短于俯卧位组(P0.01)。两组椎弓根钉置钉破壁率及疗效优良率比较差异无统计学意义(P0.05)。两组术后VAS评分和ODI与术前比较差异均有统计学意义(P0.01),两组之间比较差异无统计学意义(P0.05)。患者均获得1年随访。按Macnab改良标准评分两组优良率比较差异无统计学意义(P0.05)。结论侧卧位腰椎后路手术能够有效提升高龄患者手术耐受性,缩短手术时间,减少术中出血量,降低术后CO_2分压。     

乳管镜检查两种体位效果比较

目的 探讨局麻下行乳管镜检查术的合理体位.方法 将100例患者随机分为坐位组与平卧位组各50例,观察乳管镜检查术过程中患者心率、血压的波动情况及虚脱、手术巾污染情况.结果 平卧位组心率、血压稳定性显著好于坐位组、虚脱发生率显著少于坐位组(P＜0.05,P＜0.01),手术巾污染率两组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 乳管镜检查术取平卧位,患者的心率、血压更稳定,有利于提高治疗的安全性.     

改良平卧截石位与俯卧位下经皮肾镜术治疗肾结石对血流动力学的影响

目的回顾性分析改良平卧截石位与俯卧位下经皮肾镜术治疗肾结石对患者血流动力学的影响。方法回顾性分析遵义医学院附属医院泌尿外科2010年9月至2012年4月采用经皮肾镜术治疗的99例患者的临床资料,其中改良平卧截石位44例,俯卧位55例。记录并比较两组患者的结石大小、积水程度、体重指数、手术前后8个时间段的血压、心率、氧饱和度等指标,统计分析使用t检验和卡方检验,P0.05为具有统计学意义。结果在术前对两组患者的年龄、结石大小、肾脏积水程度、体重指数等进行比较,差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。两组患者分别在手术前后8个时间段的血压、心率、氧饱和度等比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论改良平卧截石位下行PCNL相比传统俯卧位,对血流动力学的影响并无潜在优势,但具有手术的同时可行输尿管操作的潜在优势,仅需摆放一种体位,有利于术中麻醉的监测和管理,患者更舒适,有望成为本术式的一种理想的手术体位。     

俯卧位对Chiari畸形患者术中眼内压的影响

目的探讨俯卧位对Chiari畸形(小脑扁桃体下疝)患者术中眼内压(IOP)的影响,为实施科学的术中体位护理提供参考。方法对20例Chiari畸形手术患者使用笔式眼压计分别于全身麻醉后5min(T0)、俯卧位后5min(T1)、俯卧位后30min(T2)、俯卧位后1h(T3)、手术结束前俯卧位(T4)、恢复平卧位5min(T5)、平卧位后30min(T6)测量IOP,同时观测各时点患者平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)变化。结果不同时点MAP、HR、PETCO2比较,干预主效应差异无统计学意义(均P0.05);不同时点IOP比较,干预主效应差异有统计学意义(P0.05)。T0时IOP均在正常范围,随后IOP逐渐升高至T4时达高峰,T5时逐渐下降,但仍高于T0时点,T6时IOP基本恢复至T0时水平。结论Chiari畸形手术中随着俯卧位时间的延长患者IOP逐渐升高。护理人员应根据俯卧位对患者IOP的影响规律采取适当的护理干预,医护配合尽量缩短患者围术期俯卧位时间,以减少视力损害的发生,保障手术患者安全。     

侧俯卧位、俯卧位和左侧卧位下胸腔镜食管切除术治疗食管癌短中期疗效的随机对照试验

目的比较侧俯卧位、俯卧位和左侧卧位胸腔镜下食管切除术治疗食管癌的临床效果。方法 2010年1月至2013年2月在徐州市肿瘤医院胸心外科接受胸腔镜食管切除术、临床分期在T3N1M0以下的121例食管癌患者随机分为3组,其中侧俯卧位组43例[男24例、女19例,年龄(61.5±1.5)岁],俯卧位组39例[男21例、女18例,年龄(63.2±1.7)岁],左侧卧位组39例[男22例、女17例,年龄(60.1±1.6)岁]。结果三组手术平均手术时间分别为232(165~296)min、230(170~310)min和280(190~380)min,差异有统计学意义(P0.05);术中平均出血量分别为262(185~330)ml、275(100~320)ml和350(120~560)ml,差异无统计学意义(P0.05);平均清扫淋巴结数分别为为19.1(9~26)枚/例、18.4(11~23)枚/例和10.9(6~21)枚/例,差异有统计学意义(P0.05)。全组患者无手术期死亡,三组患者术后并发症发生率分别为10例(23.3%)、9例(23.1%)和11例(28.2%),差异无统计学意义(均P0.05)。侧俯卧位组术后平均随访19.2(6~31)个月,20例死亡;俯卧位组术后平均随访20.7(8~29)个月,18例死亡;左侧卧位组术后平均随访18.5(12~33)个月,21例死亡。三组术后死亡发生率差异无统计学意义(均P0.05)。结论三种体位下胸腔镜食管癌切除术均安全、可行,但采用侧俯卧位和俯卧位较左侧卧位手术时间较短并有利于淋巴结清扫,而侧俯卧位组具有在中转开胸时能够更迅速简便地改变体位的优点。     

手术体位对颈后路单开门椎板成形术总出血量和血流动力学的影响

目的:探讨手术体位对颈后路单开门椎板成形术手术总出血量及血流动力学的影响。方法:选择2016年1月~2017年12月全麻下行颈后路单开门椎板成形术的患者49例,按手术体位不同分为两组,其中俯卧位17例(A组,男13例、女4例),坐位组32例(B组,男28例、女4例),为减少性别差异的影响,从B组28例男患者中随机选取13例与4例女患者组成C组。分别在手术日晨、全麻诱导后(仰卧位)5min和摆好体位后5min测量并记录患者收缩压及心率,记录A、B组患者的术中出血量和术后引流量,并为总出血量。分别对A、B两组组内及A、C两组组间数据进行对比分析。结果:A组由仰卧位变为俯卧位后收缩压变化差值[d(BP)]为-19±21mm Hg,心率变化差值[d(HR)]为-7±10次/分,体位改变后收缩压及心率均下降,且变化有统计学意义(P0.05);B组由仰卧位变为坐位后d(BP)为-12±23mm Hg,收缩压下降且有统计学意义(P0.05),d(HR)为-3±9次/分,变化无统计学意义(P0.05)。A组手术总出血量、d(BP)、d(HR)分别为272.94±105.82ml、-19±21mm Hg、-7±10次/分,C组分别为194.12±79.69ml、-3±21mm Hg、-3±9次/分,A组手术总出血量大于C组(P0.05),收缩压下降较C组更明显(P0.05),两组间心率变化差异无统计学意义(P0.05)。结论:与俯卧位相比,坐位行颈后路单开门椎板成形术可减少手术总出血量,虽然两种体位下收缩压均下降且心率变化无明显差异,但在安全范围内坐位能维持更高的血压值。     

Faculty of Anaesthetists of the Royal College of Surgeons of Ireland

The Faculty of Anaesthetists of the Royal College of Surgeons of England, 35–43 Lincoln's Inn Fields, London WC2A 3PN. Telephone: 01-405 3474.     

深圳市某两所小学流行性腮腺炎突发疫情的流行病学分析

目的：通过对深圳市某两所小学发生的流行性腮腺炎突发疫情的流行病学特点及差异性进行分析,为制定科学、高效的防控策略提供科学依据。方法2013年5～7月深圳市大鹏新区某两所小学爆发流行性腮腺炎,以学校为整体研究对象,分别标记为学校A（24个班,学生1210例）和学校B（27个班,学生1274例）,对比两所小学的疫情流行病学差异性。结果分析发现,学校A流行性腮腺炎发病率为4.30%,发病班级所占比54.17%,均较学校B1.73%和29.63%高,对比差异有统计学意义（P＜0.05）;分析显示学校A学生出现疫病平均年龄为（11.2±1.1）岁,较学校B（9.34±1.0）岁,对比差异明显（P＜0.05）;且两组疫病患儿在接种疫苗率对比上差异无统计学意义（P＞0.05）;但疫情发生时,学校B疫苗紧急接种率明显高于学校A,对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论小学作为流行性腮腺炎爆发的主要场所之一,疫病爆发高峰季节前,针对易感染人群给予相应的疫苗接种等预防控制措施,同时加强流行性腮腺炎的监测,对于降低感染人群数量,减轻、遏制疫情有着积极的意义,值得相关防控部门重视。