脑鸣病论治三法

脑鸣病 ,乃自觉颅脑内有轻微雷鸣轰响之声。如因烦劳、恚怒或食辛辣之后 ,则脑鸣加剧 ,影响思维 ,注意力不能集中。入睡则脑鸣即歇 ,但有幻梦 ,常以手指塞两耳 ,脑内仍鸣响不止。此证与耳鸣不同。笔者自 1 990年以来 ,采用补肾滋阴、疏泄肝火、化痰活血三法 ,治疗脑鸣病 1 2 0余例 ,疗效较为满意。现介绍如下。1　补肾滋阴法关于脑鸣之病机 ,《灵枢·经脉》有云 :“人始生 ,先成精 ,精成而脑髓生……”。精为肾所主 ,故脑的生成与肾有密切关系。肾藏精 ,精生髓 ,脑为髓海 ,肾精充实 ,则肢体轻健有力 ,脑的功能也能得到很好的发挥。如“髓海…     

“热结血脉”概论＊

“热结血脉”是近年来我们一直思考并探索的诸多疾病的共性病机假说。它是指热邪与瘀血等有形之物在血脉中郁结难解，互为因果，继发积热、生毒、结癥、伤脉的不良循环过程。其主要病机是“热邪”与血脉中的“瘀血痰湿”等有形之物相互搏结，病位在“血脉”。总以清热解毒、活血凉血、散结养脉为治法，有助于临床疗效。     

脏腑辨证在脑鸣治疗中的运用

脏腑辨证是以脏象学说理论为指导,根据脏腑的生理功能和病理特点,辨别脏腑病位及脏腑阴阳、气血、虚实、寒热等变化,为治疗提供依据的辨证方法.脑鸣最早见于《医学纲目·肝胆部》,脑鸣是自觉脑内如虫蛀鸣响为主要表现的脑部疾病,古医籍中多称之为天白蚁.古代鲜有单论脑鸣者,常将耳鸣脑鸣并论,如《名医类案·首风》云"头响耳鸣,顶疼目眩,……气挟肝火".二者可同时并见,但又有区别.在辨证治疗上无系统性可言.笔者根据脑鸣的病因病机、临床症状及预后转归,以脏腑辨证为指导,将脑鸣综合地加以辨证分型治疗,取得了较好的效果.兹将脑鸣治疗中脏腑辨证的方法介绍如下.     

高血压脑小血管病的中医病机思辨与治疗及其疗效评价指标述评＊

目的 探讨高血压脑小血管病（Hypertensive cerebral small vessel disease， HT-CSVD）的中医病因病机，梳理HT-CSVD中医药治疗现况及其疗效评价指标。方法 基于“风痰瘀虚”立论，从中医基础理论视角系统阐述HT-CSVD的发病机理；并对中医药治疗HT-CSVD文献进行方法学质量评价与牛津证据等级分类总结，归纳其疗效评价指标。结果 HT-CSVD的病机为虚则气血津液不足和髓海失养，实则风、痰、瘀犯清窍，邪袭虚处，壅滞清窍而“神”乱；病位在脑窍，与心、肾、肝、脾的虚损相关；“虚”“瘀”“痰”“风”是其重要的病理枢机。当前，HT-CSVD的中医药治疗主要包括益气、活血、补肾、化痰等中药复方或注射液，针刺（取穴主穴为人迎、合谷、太冲等）及其他非药物干预3方面。其疗效评价指标以功能评分量表、影像学特征指标、机制相关生物标记物与中医证候相关有效率与评分等为主。结论 本研究对HT-CSVD中医病因病机的解析，以及中医药治疗HT-CSVD的较高证据等级方案与其疗效评价指标的梳理，可望为后续HT-CSVD中医药防治专家共识的制订提供参考。     

男性不育症的中医药研究进展※

男性不育症逐渐成为生殖领域研究的热点,本病的发生发展严重影响患者的身心健康及家庭和谐。中医药治疗本病历史悠久,经验丰富,认为男性不育症的发生发展是一个动态演变的进程,涉及多脏腑、多系统、多种病理产物,其中正虚为本,肝郁、血瘀、湿热等为标,最终演变为本虚标实,虚实夹杂之证。基于以上认识形成了丰富多样的诊疗思路与方法,近年来又进行了较多的临床研究和动物实验。现从男性不育症的病因病机和治疗进展进行综述,并针对目前中医药治疗本病的现状提出建议。     

“耳脑脏腑相关”理论构建＊

通过系统整理中医传统理论中耳与脑、脏腑与脑、耳与脏腑之间的联系，结合体表刺激耳迷走神经-孤束核-默认网络脑效应机制研究，将传统针灸与现代医学相融合，提出“耳脑脏腑”相关理论。刺激耳甲的耳穴心不仅可以直接调节心神，通过耳脑相关机制调理脑与脑神，还可以配合或间接刺激耳甲区的五脏，调理五脏之神（心神、肝魂、肺魄、脾意和肾志），从而实现神脑并调和体用兼治之功，对于脑失常、神失常、五脏神失常类的疾病，理论上来说，具有较好的临床疗效。“耳脑脏腑相关”理论的提出，对于揭示采用耳穴心治疗脑系疾病和相关脏腑病提供了理论支持，对于加强中医原创理论创新提供典型范例，实现了继承与创新的结合，对于现代拓展脑病、脑科学和相关脏腑病研究提供了新方向和新思路。     

中医药辨治高血压的认识与发展＊

高血压属中医“眩晕”“头痛”等范畴，多为本虚标实证，其死亡率、致残率较高，在所有心脑血管疾病危险因素中居于首位，是人类健康的“无形杀手”。中医认为风、痰、虚、瘀等病邪侵袭人体导致肝、脾、肾三脏功能失调是高血压发病的主要机制，主要证型可分为肝阳上亢、痰湿中阻、瘀血阻窍、气血亏虚、肾精不足等，治疗以平肝潜阳、健脾化痰、活血化瘀、益气养血、补肾填精为主。本文从中药组方、针灸、穴位贴敷、足浴等方面总结了中医药和中西医结合治疗高血压的进展，建议根据高血压的分级情况确定单独使用一种疗法或中西医结合治疗，对于症状严重且影响生活质量的高血压患者建议辅以针灸和穴位贴敷等。为了更好地发挥中医药治疗高血压的优势与特色，今后需进一步开展大样本量、长期性、系统性的临床研究，并发展个体化精准治疗和智能医疗。     

冠心病“热化”病机辨治探微＊

“热化”是冠心病的重要病机之一，但以往多拘泥于胸痹“阳微阴弦”而对其重视度不够。《黄帝内经》中即有热邪与“心病”“心痛”有关的描述。在总结梅国强、周仲瑛、陈可冀、张学文、段富津、雷忠义、李士懋、裘沛然、苏荣扎布等国医大师从热论治冠心病的临证经验和学术思想基础上，我们归纳出冠心病“热化”病机的四种主要类型为痰湿郁而化热、瘀热互结、热毒蕴结、阴虚致热，并提炼其辨治要点。痰湿郁而化热，重辨舌脉，治以清热化痰为主，常用陷胸汤类佐以蝉蜕、羌活、荆芥、防风、薄荷、葛根等宣透郁热药物；瘀热互结，当分瘀、热之轻重，治以“凉”“散”为要，多用犀角地黄汤清热凉血；痰瘀日久，热毒蕴结，病情尤剧，可予四妙勇安汤加连翘、虎杖等清热解毒药；阴虚致热，当辨心肾，常用生脉散配伍生地滋补心、肾之阴。病证结合，识机论治，以期进一步完善冠心病理论体系，提高临床疗效。     

“热结”的内涵与应用浅析＊

基于对“热结”内涵与应用的全面梳理，认为热结是热邪与痰饮、瘀血等有形之物相结聚的病理变化，其中热邪与有形之物是热结发生的必要条件，二者缺一不可。热结常多发生于形态中空的脏器，亦可见于皮肤、筋膜、肌腠等部位而成痈疮之变，常见病症如腑病、皮肤病、妇科病证。热结的治疗以清热散结为主，具体根据食积、死血、痰等有形之物的不同，分别采用通腑泄热、凉血活血、清热化痰、清热解毒等治法遣方用药。     

中医治疗“头痛伴脑鸣”验案举隅

头痛与脑鸣均属于常见的脑系疾病,病机较为复杂,难以治愈,笔者跟随师会主任临床学习,记载头痛伴脑鸣医案一则,疗效甚佳,在此详述。     

中西医综合治疗神经性耳鸣的疗效观察

目的:观察西药内服结合中医针灸及穴位注射对神经性耳鸣的疗效。方法:将本院收治的117例神经性耳鸣患者随机均分为3组,对照1组单纯口服西医,对照2组给予针灸+穴位注射,治疗组予氟桂利嗪片、复合维生素B内服结合中医针灸及穴位注射治疗。结果:对照1组总有效率为53.8%。对照2组总有效率为79.5%;治疗组总有效率为89.7%.治疗组疗效明显优于对照组,P0.05。结论:西药内服结合中医针灸及穴位注射对神经性耳鸣的疗效更佳。     

电针治疗神经性耳鸣50例

[目的]观察电针治疗神经性耳鸣疗效。[方法]将100例随机分为两组,治疗组50例电针治疗,对照组50例舒血宁静滴,维生素B1、维生素B12注射。15d为1疗程,治疗2疗程(30d)进行疗效判定。[结果]治疗组痊愈23例,显效16例,有效7例,无效4例,总有效率92.00%。对照组痊愈15例,显效15例,有效13例,无效7例,总有效率86.00%。治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。[结论]电针治疗神经性耳鸣疗效满意。     

林国华运用《内经》针法治疗耳鸣耳聋

耳鸣耳聋为临床常见病,其临床治疗为当今公认的难题之一。林国华教授治疗耳鸣耳聋有独特的经验,受《内经》发蒙针法启发,结合自己多年中医临床工作经验,创立了独具特色的发蒙针法,选穴上经络辨证为主,脏腑辨证与随症配穴为辅,选穴精,配伍良,既能抓住耳鸣症状治其标而止鸣,又能针对病因治其本而防复发,并综合应用电针、火针配合以得气为要,临床取得较好疗效。     

《耳鸣中医诊疗指南》的德尔菲法评价与结果分析

目的：根据中医耳鼻喉科行业专家对《耳鸣中医诊疗指南》初稿框架以及诊治意见的集中与协调程度,制定科学实用的中医诊疗文件。方法：采用德尔菲（Delphi）法,在文献计量研究基础上编制《专家问卷调查表》,向全国中医及中西医耳鼻喉科专家发送57份和53份问卷调查,并进行1次专家会议,对第1、2轮问卷结果进行分析。结果：2次调查问卷分别收回有效问卷为48份与44份,专家积极系数分别为84.2%与83.0%,制定出《耳鸣中医诊疗指南》初稿,专家对其中指标意见的集中程度与协调程度较高。结论：专家的分布地区广,参与性较高,具有代表性,调查涉及的条目基本得到专家认可。     

以听力学指标为基础的多元判别函数与耳鸣辨证关系

目的：前瞻性验证前期工作中建立的以听力学指标为基础的多元判别函数对耳鸣辨证的临床价值。方法：选择以主观性耳鸣为主要症状且符合风热侵袭、肝火上扰、痰火郁结、脾胃虚弱、肾精亏损5个证候之一的辨证标准的患者作为研究对象,进行系统的听力学测试取得相关指标,根据过去所建立的以听力学指标为基础的多元判别函数进行客观证型判别,以中医传统辨证作为标准对照,计算客观辨证的敏感度、特异度、准确度。结果：符合标准的耳鸣患者共95例,其中风热侵袭型24例,肝火上扰型14例,痰火郁结型14例,脾胃虚弱型22例,肾精亏损型21例;风热侵袭与肝火上扰型判别函数的敏感度较高（分别为66.7%和64.3%）,而特异度亦不低;肾精亏损型判别函数的特异度最高（达94.6%）,但敏感度最低（23.8%）;痰火郁结和脾胃虚弱型判别函数的敏感度与特异度介于以上3个判别函数之间;5个判别函数的平均准确度为81.7%,平均误判率为18.3%。结论：本组判别函数对风热侵袭与肝火上扰型的判别较为理想,但存在30%左右的漏诊率及15%左右的误诊率;若判为肾精亏损或脾胃虚弱,则可信度也较高;若判为痰火郁结,需慎重考虑可能有一定的误判;若经判别5个证型都不符合,可视为漏诊的肾精亏损而考虑补肾治疗。     

通窍活血法治疗神经性耳鸣47例

目的:观察通窍止鸣汤加减治疗神经性耳鸣的临床疗效,为临床治疗提供依据。方法:将47例神经性耳鸣的患者用通窍止鸣汤加减治疗。结果:治愈15例,显效8例,有效12例,无效12例。治愈率31.9%,总有效率74.5%。结论:临床疗效观察结果显示通窍止鸣汤加减能使神经性耳鸣鸣声减轻或消除,有效率较高,是治疗神经性耳鸣的较好方法。     

2型糖尿病自然病程与中医学肝脏关系的分析

从现代医学角度着手分析肝脏生理功能、病理状态与糖尿病发生发展的内在联系.认为肝脏功能的失调是机体神经、内分泌及免疫功能紊乱的基础,中医的各型肝失调护的状态贯穿于消渴病的发生发展及其预后.笔者认为,通过中药调护肝脏干预糖尿病,可获得较好疗效.     

老年大鼠下丘氨基酸类神经递质系统的变化与耳鸣的关系

目的:观察老年大鼠下丘抑制/兴奋性神经递质系统的变化及补肾中药的作用,探讨老年耳呜发生及补肾中药防治的机理。方法:48只24月龄大鼠随机分成老年模型组、中药治疗组,另设3月龄青年对照组24只:用 HPLC 法测下丘氨基酸类神经递质的含量,受体放射分析法测下丘γ-氨基丁酸(GABA)受体的含量,RT-PCR 法测下丘 GABA_B、NMDA 受体的 mRNA 表达。结果:老年模型组下丘甘氨酸含量(1.054±0.075)μmol/g 组织、GABA 受体特异性结合量(36.3±9.8)pmol/g 膜蛋白、GABA_B 受体 mRNA 表达的测定值(0.297±0.082)均明显低于青年对照组的(1.156±0.065)μmol/g 组织、(80.6±44.7)pmol/g 膜蛋白和(0.441±0.133),两组比较差异有显著性(P<0.05)。中药治疗组的相应值为(1.073±0.041)μmol/g 组织、(76.3±13.9)pmol/g 膜蛋白和(0.356±0.073),有改善趋势;且中药治疗组下丘 GABA 含量比之于老年模型组明显提高[(1.386±0.122)μmol/g 组织 vs(1.14...     

从湿温病论治小儿手足口病

目的:探讨小儿手足口病(HFMD)的中医诊治方法。方法:对2008年春夏季节在我区流行的小儿手足口病患儿114例进行临床观察,并按传统医学中"湿温病"进行论治。结果:经临床观察,发现该病的中医证型分布情况中,属邪伤肺卫者85例,占74.56%;卫气同病者27例,占23.68%;气营两燔者2例,占1.75%。通过中药内外共同施治,114例患儿中临床痊愈105例,有效9例。结论:中医药辨证、内外兼治本病尤其是一般病例,疗效确切,值得临床推广运用。     

豁痰祛瘀汤联合针刺治疗耳鸣临床研究

目的:评价豁痰祛瘀汤联合针刺治疗耳鸣的疗效和安全性。方法:将40例耳鸣患者随机分为药针组和对照组各20例,药针组采用豁痰祛瘀汤联合针刺治疗,对照组以耳聋左慈丸治疗,疗程均为30 d。结果:意向性分析(ITT)结果显示,两组总有效率分别为85.00%和50.00%,方案数据分析(PP)结果显示两组总有效率各为85.00%和47.37%,疗效差异有临床和统计学意义(P0.05),ITT分析与PP分析结果一致。临床观察中未发现药针组明显不良反应。结论:豁痰祛瘀汤联合针刺治疗耳鸣安全有效。