活体小肠移植术后单纯疱疹的诊断和治疗

0　引言　病毒感染是器官移植术后的一种严重并发症 ,主要原因和免疫抑制剂的应用有关 .1999- 0 5 - 2 0 ,我院在国内首先成功地开展了 1例人活体小肠移植手术 ,术后早期患者发生了单纯疱疹 ,现就其诊断和治疗对策进行回顾和讨论 .1　临床资料　患者 ,男 ,18岁 ,因患肠扭转、肠坏死行小肠次全切除术 ,残余小肠 40 cm.诊断 :短肠综合症 .于 1999- 0 5 - 2 0行活体部分小肠移植术 ,供体为其父 .术中取其父 15 0 cm回肠为供肠 ,热缺血 1m in,冷缺血 3.5 h,移植肠血管与肾下腹主动脉、下腔静脉吻合 ;移植肠近端与受体残留空肠近端行端端吻合 ;移…     

活体小肠移植术后抗排斥反应

目的 探讨活体小肠移植受体术后抗急性排斥反应的治疗经验。方法 18岁短肠综合征患接受活体小肠移植，按FK506＋骁悉（MMF）＋强的松龙联合用药方案给予免疫抑制治疗。结果 术后一度平稳，手术1mo后药物减量，60d出现排斥反应现象，给予大剂量免疫抑制剂冲击治疗。治疗3d后症状消失，至今移植肠功能良好。结论 小肠移植术后的抗免疫排斥治疗药物不宜过早减量，我们采用的抗急性排斥反应的治疗方案是成功而有效的。     

小鼠异位小肠移植手术方式的改进

目的建立良好的小肠移植动物模型,用于进一步作小肠移植免疫及相关研究.方法采用显微外科技术,获取带门静脉和腹主动脉的供体小鼠小肠,移植物腹主动脉离体修剪成带肠系膜上动脉的动脉袖片(Carrel's patch),将移植物门静脉和Carrel's patch分别与受体下腔静脉与腹主动脉作端侧吻合.移植肠的远端与受体近端空肠作端侧吻合,近端结扎封闭.结果实验初期移植成功率为37.9%,后期技术成熟后移植成功率为81.9%,供体手术时间为(60±10)min,移植肠冷保存时间为(20±5)min,受体与移植物血管吻合时间为20～25min.结论采用改进手术方式制作的肠道内引流小鼠小肠移植模型稳定,是研究小鼠同种异体小肠移植免疫有用的实验工具.     

小鼠原位小肠移植模型的建立

目的:探索原住小肠移植的手术技术,为研究移植小肠功能及排斥反应提供良好的动物模型.方法:采用小肠供体的门静脉与受体下腔静脉端侧吻合,供体带主动脉片的肠系膜上动脉与受体腹主动脉端侧吻合,受体相应长度肠管切除,供体近、远端肠管与受体相应肠管切除后近、远端以端端吻合的方式建立原位小肠移植模型.术后禁食4d,不禁饮,每天分2次...     

152例大鼠原位全小肠移植的外科技术总结

目的:总结大鼠原位全小肠移植的外科手术方法.方法:雄性F344和Lewis大鼠分别为供体和受体.供肠切取范围包括全小肠、门静脉及肠系膜上动脉.供肠肠系膜上动脉与受体肾下腹主动脉端侧吻合采用连续外翻锁边缝合方法,供体的门静脉与受体的左肾静脉端端吻合采用Cuff套管方法,切除受体自体小肠,断端与供体肠吻合重建消化道.供、受体术中均补液4～6 ml.结果:共进行152次移植手术,其中正式实验120次,供体手术时间(60±10) min,受体手术时间(100±15) min,移植肠热缺血时间(30±5) min,78.3%大鼠术后存活超过2周,病理检查证实移植肠病变符合排斥反应特点.结论:供肠获取、血管吻合术、术中血容量维持、保温是大鼠原位全小肠移植术的关键.     

1例小肠移植术后感染的观察与治疗

目的：探讨小肠移植后感染的观察和治疗。方法：手术方式采用肠系膜上动脉及肠系膜上静脉分别与受者腹主动脉及下腔静脉行端侧吻合,5-0的prolene缝线连续缝合,供体空肠与受体空肠近端采用端端吻合,供体远端回肠采用外置造瘘。采用巴利昔单抗（舒莱）、兔抗人T细胞免疫球（ATG）、甲基泼尼松龙诱导,术后采用他克莫司（FK506）＋麦考酚酯（MPS）＋泼尼松三联免疫抑制治疗。结果：术后2周受者出现肺部感染,采用头孢匹罗、伏立康唑、利奈唑胺等抗菌治疗。术后41d,肺部感染控制。结论：有效的灌注以缩短热缺血时间是小肠移植手术成功的基础,合理的使用抗生素和隔离能够有效的控制小肠移植术后感染。     

猪胰肾联合移植动物模型的建立

目的:建立胰肾联合移植(SPKT)大动物模型.方法:选用杂种猪作SPKT的供受体,经猪腹主动脉原位灌注,多器官联合整块切取,胰、节段十二指肠、双肾、脾脏.切除受体胰腺,制作1型糖尿病模型, 切除受体双肾,供体门静脉远端与左肾静脉吻合, 门静脉近端及带有腹腔干、肠系膜上动脉和左肾动脉的腹主动脉段分别与受体下腔静脉及肾以下腹主动脉端侧吻合,供体十二指肠侧壁与受体上段空肠行侧侧吻合, 输尿管置管外引流,未作预防及抗排斥处理.结果:10头动物移植后,2头受体因术后内环境紊乱死亡,8头受体顺利完成胰肾联合移植术,术后移植肾、胰均迅速恢复功能, 存活期胰肾功能基本正常.术后3～5 d因排斥反应及体内代谢紊乱8头受体死亡.结论:建立猪SPKT模型是可行的,良好的外科技术是胰肾联合移植成功的基础.     

小鼠原位小肠移植模型的建立

目的:探索原住小肠移植的手术技术,为研究移植小肠功能及排斥反应提供良好的动物模型.方法:采用小肠供体的门静脉与受体下腔静脉端侧吻合,供体带主动脉片的肠系膜上动脉与受体腹主动脉端侧吻合,受体相应长度肠管切除,供体近、远端肠管与受体相应肠管切除后近、远端以端端吻合的方式建立原位小肠移植模型.术后禁食4d,不禁饮,每天分2次经皮下分别给予5％葡萄糖生理盐水2 mL,术后不使用抗生素和免疫抑制剂.小鼠存活超过5d认为手术成功.结果:行原位小肠移植30次,术后5d存活率达60％(18/30).手术失败的12例小鼠主要死亡原因为动脉吻合口部位狭窄及吻合口处血栓形成5例,吻合口出血导致出血性休克2例,术后肠瘘导致腹腔内感染5例.供体手术时间(40±4.5)min,热缺血时间约0.5min,供体肠段肠系膜上动脉组织片修整时间约为3min,供体冷保存时间为(30±7.5) min,受体手术时间(95±8.0)min,其中腹主动脉及下腔静脉阻断时间为(38±3.5) min,静脉吻合时间(10±2.0)min,动脉吻合时间(15±3.0)min,成活小鼠受体手术平均出血量约0.2mL.结论:良好的供体肠段的获取、高质量的血管吻合和肠道吻合及供、受体补液是提高小鼠小肠移植手术成功率的关键.     

减少活体小肠移植术后内镜检查

目的探讨临床活体小肠移植手术后减少内镜检测的频度。方法我们对1例带有残余肠道吻合口瘘的57岁短肠综合征的男性病人，进行了活体小肠移植，移植手术后在严密监测移植小肠的功能的情况下，仅在怀疑急性排斥发生时进行内镜检查。结果病人目前已经生存94天，移植物功能良好。结论小肠移植术后应始终重视排斥反应的监测与防治，非常有必要进行内镜检查，但是内镜检查也不必过于频繁。     

豚鼠至大鼠异种小肠移植模型的建立

目的 建立袖套法豚鼠至大鼠异种小肠移植模型,初步观察异种小肠移植超急性排斥反应的过程。方法 行异种异位全小肠移植,移植小肠肠系膜上动脉（腹主动脉）与受体肾以下腹主动脉作端侧吻合,切除小肠肠系膜上静脉（门静脉）与受体左肾静脉行袖套吻合。结果共实施异种小肠移植４０例,成功３４例,供受体手术时间平均为１５０ｍｉｎ,血管吻合成功率达９０％。再灌流后１５～２０ｍｉｎ移植小肠发生超急性排斥反应,表现为移植小     

一种简便可靠的兔肾移植模型的建立

目的：建立一种简便可靠的兔肾移植模型。方法：用新西兰白兔作为供体和受体。供受体腹主动脉和下腔静脉分别行端一侧吻合;输尿管带膀胱瓣与膀胱吻合。结果：新西兰白兔肾移植模型稳定;肾移植组兔术后第2天起,血清肌酐浓度（SCr）迅速上升,从术前（179．76±28．36）μmol／L上升到术后的（693．55±36．49）μmol／L,而对照组血清肌酐浓度较稳定;一般情况观察和移植肾外观形态检查均出现典型急排反应。结论：新西兰白兔肾移植模型制作简便、可靠,可用于移植免疫学研究。     

活体部分小肠移植的植入技术

目的探讨临床带有残余肠道吻合口瘘活体小肠移植手术经验。方法我们对一例带有残余肠道吻合口瘘的57岁短肠综合征的男性病人，进行了一期活体小肠移植，供体为其32岁的次子，切取供体时完成修剪工作，受体在剔出原吻合口瘘后，移植物血管吻合于肾下腹主动脉、腔静脉。结果病人术后恢复顺利，移植肠功能良好，生活自理。结论对带有残余肠道吻合口瘘的短肠综合征病人可以进行小肠移植，改进手术方式可缩短手术冷缺血时间。     

Induction of immune tolerance in adult rabbits undergoing heterotopic cardiac transplantation.

ＩｎｄｕｃｔｉｏｎｏｆｉｍｍｕｎｅｔｏｌｅｒａｎｃｅｉｎａｄｕｌｔｒａｂｂｉｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｈｅｔｅｒｏｔｏｐｉｃｃａｒｄｉａｃｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎＹｕｅＸｉａｏｈｕｉ乐效辉，ＨｏｕＭｉｎｇｘｉａｏ侯明晓，ＹｅＣｕｉｆｅｉ叶萃飞，Ｌ...     

双套管法大鼠异位心脏移植模型的建立

目的:应用Cuff管技术建立大鼠异位心脏移植模型。方法:40只Wister大鼠随机分为供受体各20只。先 准备受体,将受体右髂总动、静脉外套自制Cuff管后备用;供体经肝下下腔静脉穿刺应用肝素冰盐水灌洗供心,灌洗 液自腹主动脉切口流出,至流出液澄清止,“U”剪开胸廓切取供心;将供心无名动脉、左肺动脉分别与外套有Cuff管 的受体右髂总动、静脉吻合建立心脏血流通路。结果:20例正式手术成功率90%,移植后心脏长期存活(>60d)。结 论:该方法简便、迅速、可靠,易于掌握。     

成人活体肝移植

成人活体肝移植（adult living donor liver transplantation,LDLT）是在分体肝移植基础上，为了减缓供体器官严重短缺而开展的一项手术。它能降低晚期肝病患者在等待移植过程中的病死率，避免使用质量不良的供肝，从而提高供肝及患者的存活率。然而，目前多采用的是右半肝作为供肝，如果能找出供肝体积下限，将左半肝或左外叶作为成人LDLT的常规供肝，则供体术后安全得到进一步保障，成人LDLT将可普及推广。     

小肠移植供受体的选择与准备

本文结合国内首例全小肠移植成功的经验，着重探讨了临床小肠移植供受体的选择与准备的有关问题。国内供体的选择与准备有其不利之处，供体术前不能进行肠道准备及预防性使用抗生素，并且供肠都有热缺血的存在，因此，为了获取高质量的供肠，应严格而充分地进行供体的选择与准备。小肠移植的适应证主要是长期依赖TPN或应用TPN后引起严重并发症的肠衰竭患者。受体的周密准备将有利于手术的成功，减少排异与感染等并发症的发生，并将促进移植肠功能的恢复。     

大鼠原位肾移植模型的建立

目的为进行移植免疫研究的需要,建立一种大鼠肾移植模型。方法采用原位低温灌注、手术显微镜下原位端——端吻合肾动、静脉,将输尿管带膀胱瓣吻合于膀胱。结果建立了稳定可靠的大鼠肾移植模型,手术成功率为86%。结论此方法建立的模型稳定可靠,较为理想的满足了肾移植研究的需要。