基于三维重建肺结节定位法在胸腔镜肺楔形切除术应用的回顾性队列研究北大核心CSCD

目的探讨基于三维重建肺结节定位法行胸腔镜肺楔形切除术的安全性及临床效果。方法回顾性分析2019年1月至2020年8月在我院行胸腔镜肺楔形切除术96例患者的临床资料,其中男30例、女66例,.平均年龄(57.62±12.13)岁。三维重建肺结节定位组45例,CT引导Hook-wire肺结节定位组51例。比较两组患者的围术期资料。结果两组手术均顺利完成。两组患者肺结节定位失败率(4.44%vs.5.88%,P=0.633).手术时间[15(12,19)min vs.15(13,17)min,P=0.956].术中出血量[16(10,20)mL vs.15(10,19)mL,P=0.348].胸腔引流管放置时间[2(2.2)d vs.2(2.2)d,P=0.841].切缘距离[2(2,2)cm vs.2(2.2)cm,P=0.272].TNM分期.(P=0.158)差异均无统计学意义。CT引导Hookwire肺结节定位组出现2例气胸,2例血胸,4例脱钩;三维重建肺结节定位组无穿刺定位相关并发症。结论基于三维重建定位肺结节准确。并发症发生率较低,具有很好的临床应用价值。     

CT引导下微弹簧圈与带线锚钩定位应用于肺结节胸腔镜手术的回顾性队列研究

目的比较微弹簧圈及带线锚钩用于肺部微小结节及磨玻璃结节术前定位的安全性与有效性。方法回顾性纳入2019年10月至2020年12月于我院行胸腔镜手术前定位的286例肺结节患者,其中在CT引导下行经皮穿刺微弹簧圈定位(微弹簧圈组)139例,男49例、女90例,平均年龄(57.92±10.51)岁;带线锚钩定位(带线锚钩组)患者147例,男53例、女94例,平均年龄(56.68±11.31)岁。比较两组患者的临床资料。结果微弹簧圈组共定位173个结节,带线锚钩组共定位169个结节。两组定位成功率相近,但微弹簧圈组的定位时间[(9.53±3.08)min vs.(8.15±2.55)min,P=0.001]及手术切除送检时间[(34.96±19.75)min vs.(30.46±14.41)min,P=0.029]明显长于带线锚钩组;微弹簧圈组气胸发生率低于带线锚钩组(11.0%vs. 21.3%,P=0.006),但肺内出血发生率明显高于带线锚钩组(30.1%vs. 10.7%,P=0.001)。结论带线锚钩与微弹簧圈在小结节定位中均有良好的效果,二者成功率相近。带线锚钩定位时间更短、血肿发...     

单孔胸腔镜下铥激光肺楔形切除术治疗肺小结节的回顾性队列研究

目的 比较单孔胸腔镜辅助下铥激光肺楔形切除术与其它两种传统方法（机械性切割吻合器肺楔形切除术、肺段切除术）在肺小结节手术治疗中的有效性及安全性。方法 回顾性分析2017年12月—2018年12月首都医科大学宣武医院收治的125例单孔胸腔镜辅助下肺部小结节手术患者的临床资料。按照手术方式将患者分为三组：铥激光楔形切除术（铥激光组）33例,男10例、女23例,平均年龄（59.21±11.31）岁;机械性切割吻合器肺楔形切除术（吻合器楔形术组）48例,男17例、女31例,平均年龄（57.27±11.30）岁;肺段切除术（肺段切除术组）44例,男21例、女23例,平均年龄（63.00±9.68）岁。比较三组患者手术中肺断面漏气分级、手术时间、术中出血量、术后住院时间、引流管留置时间、日平均引流量、发热、疼痛及住院费用等指标差异。结果 三组患者一般指标中,体重指数、性别、吸烟史、病理结果的良恶性比例、病灶最大直径、病灶位置分布情况差异均无统计学意义（P>0.05）。铥激光组患者年龄和胸膜粘连比例与其它两组差异亦无统计学意义（P>0.05）。在病灶个数的分布上,吻合器楔形术组多病灶的比...     

肺磨玻璃样结节和亚厘米结节术前定位的研究进展

近年来,以磨玻璃样结节和亚厘米结节(≤1 cm)等微小病灶为影像学特征的早期肺癌的检出率明显增高.对于此类病灶,尽早行外科手术干预能有效延长患者的生存时间.但是在实际手术操作中,这些微小病灶难以察及,给手术带来了极大困难.目前临床上对于此类微小病灶,通常在术前CT引导穿刺定位标记的基础上实施手术切除.这种定位方法存在创伤大、并发症多等缺点,因此如何更精准定位和标记肺微小病灶是临床上亟待解决的问题.本文综述近年来肺微小病灶的定位方法和定位材料,对各种方法和材料的优缺点进行总结及分析.     

动静脉留置针在肺结节手术定位中的应用北大核心CSCD

目的探讨动静脉留置针在肺结节切除术中定位的可行性及有效性。方法2021年5月~2022年4月我科对20例肺小结节手术前通过胸部CT测算结节在体表对应的定位点,术中采用动静脉留置针进行肺结节定位,随后行单孔胸腔镜肺部分切除术。结果20例均能在切下的肺组织标本中找到肺结节,结节位于标记缝线旁1~2 cm,定位准确率100%(20/20),无中转开胸。术中定位操作时间4~6 min,术中出血量(91±35)ml,手术时间(51.5±23.3)min,术后住院时间(6.2±2.1)d。术后病理:腺样不典型增生4例,原位腺癌7例,微浸润性腺癌8例,浸润性腺癌1例。1例手术切口愈合不良,在门诊换药处理,无其他并发症,无死亡病例。结论采用动静脉留置针行肺结节定位可行且有效,但应基于术前胸部CT体表定位点的精确测算,对有些部位的结节定位也有局限性。     

电磁导航支气管镜引导定位在肺磨玻璃结节治疗中的效果分析

目的观察电磁导航支气管镜引导定位后胸腔镜下肺楔形切除术对肺部磨玻璃结节的治疗效果。 方法回顾性分析42例肺部磨玻璃结节患者的临床资料。根据手术方式的不同分为观察组20例(电磁导航支气管镜引导定位后胸腔镜下肺楔形切除术)和对照组22例(解剖性肺段切除术)。记录两组患者的麻醉时间、手术时间、术中出血量、术后引流量、术后留置胸管引流时间、术后住院时间、术后并发症和复发情况、住院费用等数据资料,并进行比较分析。 结果观察组患者术中出血量、麻醉时间、手术时间、术后引流量、术后留置胸管引流时间、术后住院时间均明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后无肺漏气、血胸、气胸、肺不张等并发症出现;两组患者住院费用的差异无统计学意义(P>0.05);随访3～24个月,两组均无复发或死亡病例,累积生存率100%。 结论电磁导航支气管镜引导定位后胸腔镜下肺楔形切除术是治疗肺磨玻璃结节的一种安全、有效的手术方式。手术创伤小,且不增加复发率,未降低远期生存率,亦未明显增加住院费用。     

肺小结节胸腔镜解剖性肺段切除术初步报道

目的探讨胸腔镜解剖性肺段切除术的可行性及安全性。 方法回顾性分析解放军总医院第一医学中心胸外科2017年3月至2018年12月行胸腔镜解剖性肺段切除术的86例临床资料。手术均为3切口。对术后住院时间、术后并发症发生率等情况进行总结,对解剖性肺段切除术的现况、优势及适应证进行分析。 结果86例患者顺利施行了胸腔镜解剖性肺段切除术,手术顺利,无中转开胸或改行肺叶切除病例。平均手术时间(160.59±42.43)min,平均术中出血量(27.06±1.23)ml,平均淋巴结清扫数量(6.78±3.54)枚,平均胸腔闭式引流管留置时间(4.84±2.12)d,平均术后住院时间(6.53±1.41)d。术后病理：腺癌78例,鳞状细胞癌1例,黏液腺癌1例,良性结节6例,其中原发非小细胞肺癌均为Ⅰa期。术后均未出现严重并发症、复发及死亡。 结论解剖性肺段切除术创伤小、恢复快、术后住院时间短,其远期预后效果缺乏前瞻性数据支持,必须严格把控肺段切除术的适应证。     

个体化肺结节三维重建模拟手术在胸腔镜肺段切除中的应用

目的探讨个体化肺结节三维重建模拟手术在胸腔镜肺段切除中的应用价值。方法 2018年12月～2019年12月接受手术治疗的肺结节病人60例,随机分为三维重建模拟手术组和非三维重建模拟手术组,每组各30例。比较两组围手术期相关指标的差异。结果两组均顺利完成胸腔镜下肺段切除术;三维重建模拟手术组术前与术中吻合率分别为:结节部位100%,靶段血管96.67%,靶段支气管96.42%;三维重建模拟手术组的手术时间、术中出血量、引流管留置时间、术后总引流量以及术后住院时间均低于非三维重建模拟手术组,差异有统计学意义(P0.05),两组术中清扫淋巴结个数与术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论肺结节基于三维重建个体化胸腔镜解剖性肺段切除术安全有效,较常规手术更具临床应用价值。     

解剖性肺段切除术治疗早期非小细胞肺癌的研究进展

肺癌作为全球范围内发病率和病死率增长最快的恶性肿瘤之一,已经对人们的健康造成了严重的影响。随着医疗技术的不断进步,越来越多的医学手段应用于肺癌筛查,使得早期肺癌的检出率逐渐增高。目前治疗早期非小细胞肺癌的标准术式仍是肺叶切除加纵隔淋巴结清扫术。随着对肺部解剖学、病理学、影像学等特征的深入研究,使用肺段切除术治疗早期肺癌的趋势越来越大。解剖性肺段切除术在最大限度切除病灶的同时,也最大限度地保留了肺功能,其优势也显而易见。本文对解剖性肺段切除术治疗早期非小细胞肺癌的进展进行综述。     

单孔胸腔镜复杂肺段切除术在直径≤2 cm磨玻璃结节中的应用

目的 探讨单孔胸腔镜复杂肺段切除术治疗直径≤2 cm磨玻璃结节(ground-glass nodule, GGN)的安全性。方法 2019年1月～2021年12月,对58例直径≤2 cm的GGN行单孔胸腔镜复杂肺段切除术。结节位于除了双侧S6(背段)、左侧S1+2+3(固有段)和左侧S4+5(舌段)以外的肺段,或者结节切除的手术方式需要处理段间平面超过2个以上。结果 均在单孔胸腔镜下行复杂肺段(21例)、联合肺段(24例)、肺亚段(2例)、联合肺亚段(11例)切除术,无重大并发症。病理诊断原位腺癌7例,微浸润腺癌38例,浸润性腺癌13例。结论 对于直径≤2 cm的GGN,单孔胸腔镜复杂肺段切除术在围手术期具有安全性和可行性。     

肺内小结节电视胸腔镜切除术前CT定位

目的探讨CT引导下微弹簧圈定位指引电视胸腔镜手术(VATS)切除肺内小结节的安全性和有效性。方法对47例肺内小结节患者(共53个结节,直径30mm)行术前CT引导下微弹簧圈定位,将微弹簧圈植入紧邻肺小结节边缘的肺组织内,使22个结节内的微弹簧圈的尾部位于脏层胸膜之外。于定位当日或次日行VATS切除肺内小结节,术后标本送病理学检查。结果 VATS下完整切除全部肺内小结节(直径3~26mm)。51个(51/53,96.23%)肺内小结节应用微弹簧圈定位成功,2个(2/53,3.77%)微弹簧圈植入后发生移位;定位术中并发症包括无症状性气胸6例、轻微肺泡出血9例。结论术前CT引导下经皮穿刺微弹簧圈定位肺内小结节安全、有效,有助于提高VATS切除的准确率。     

Mimics软件系统行三维重建指导胸腔镜下解剖性肺段切除术的临床应用分析

目的 探讨Mimics软件系统行三维计算机断层扫描支气管血管成像（three-dimensional computed tomography bronchography and angiography,3D-CTBA）指导胸腔镜下解剖性肺段切除术的临床效果。方法 回顾性纳入2020年6月—2022年12月在江苏大学附属人民医院胸外科行胸腔镜肺段切除术患者,术前用交互式医学图像控制系统（Materiaise’s interactive medical image control system,Mimics）制作3D-CTBA的患者纳入观察组,未行3D-CTBA患者纳入对照组,比较两组患者的临床资料。结果 共纳入59例患者,其中男29例、女30例,年龄25～79岁。观察组37例,对照组22例。观察组在手术时间[（163.0±48.7）min vs.(188.8±43.0)min,P=0.044]、术中出血量[10.0(10.0,20.0)mL vs. 20.0(20.0,35.0)mL,P<0.001]以及术前穿刺定位率（5.4%vs. 31.8%,P=0.019）优于对照组,差异有...     

Hookwire术前定位在胸腔镜下肺部孤立性小结节切除术中的应用

目的总结hookwire术前定位在全胸腔镜下切除肺部直径小于2cm的孤立性小结节的临床经验。方法回顾性分析2010年7月至2012年10月中山大学附属中山医院82例肺部孤立性小结节,共88个直径小于2cm的肺部孤立性病灶,行全胸腔镜下病灶切除术,术前均在数字减影（DSA）InnovaCT引导下采用hookwire对病灶穿刺定位的临床资料,其中男47例、女35例,年龄34～78（61．4±10．7）岁。对手指触诊阳性率与病灶临床因素进行相关性分析,比较手指触诊与hookwire定位的成功率,并总结hookwire定位的安全性、有效性及适应证。结果Hookwire定位常见并发症为无症状气胸13例（14．8％）,少量血胸7例（7．9％）,严重胸痛3例（3．4％）。9个病灶（10．2％）术中发现穿刺针移位。85个（96．5％）病灶可通过Hookwire准确定位,与触诊（53．4％）准确性差异无统计学意义（P=-0．097）。手指触诊的阳性率与病灶的病理类型和病灶的性质有关,对于微浸润性／浸润前病变、肺部单纯性磨玻璃样结节（pureground-glassopacity,pGGO）的触诊阳性率明显偏低,分别为25．8％和19．2％。结论对于直径小于2cm的肺部孤立性结节,胸腔镜手术前hookwire穿刺定位是一项安全的技术。其最佳适应证为直径小于2cm的pGGO。     

达芬奇机器人周围肺磨玻璃结节术前定位指征的研究

目的探讨肺磨玻璃结节的术前定位指征。方法纳入北部战区总医院自2012年4月至2019年9月收治的192例应用达芬奇机器人手术系统切除肺部磨玻璃结节患者,男95例、女97例,平均年龄(56.47±11.79)岁。所有患者完善术前检查,按术前是否予以定位,分为定位组(n=97)和不定位组(n=95);定位组按磨玻璃实质不同分为纯磨玻璃结节(pGGO)组(n=23),混合磨玻璃结节(mGGO)组(n=74);未定位组分为pGGO组(n=14),mGGO组(n=81)。各个组又根据结节大小及与胸膜距离与能否探查及结节,得出相应的线性函数。结果术前行亚甲蓝定位组的手术时间短于不定位组手术时间。在散点图中描绘结节相对应直径和深度及能否探及到的坐标点,并对所有坐标点进行线性回归得出的线性函数[深度=0.648×直径–1.446(单位为mm)]可作为达芬奇机器人手术pGGO节术前定位的指征;线性函数[深度=0.5595×直径ᒰ0.56(单位为mm)]可作为达芬奇机器人手术mGGO术前定位的指征。结论结果提示该方程可作为临床周围肺磨玻璃结节的术前定位指征。     

CT定量和定性特征联合预测肺磨玻璃结节浸润程度555例的回顾性队列研究

目的 探讨CT影像学定量和定性特征和肺磨玻璃结节浸润程度的相关性,为磨玻璃结节患者术前规划提供参考价值。方法 纳入2020年9月—2022年7月期间在昆明医科大学第三附属医院行手术治疗术后确诊为肺腺癌的磨玻璃结节患者的临床资料。根据病理诊断结果将其分为两组,非浸润腺癌组（包括原位腺癌和微浸润腺癌）和浸润性腺癌组。收集其影像学特征,并进行单因素logistic回归分析,将差异有统计学意义的指标纳入多因素logistic回归分析,最终确定浸润性腺癌发生风险的独立预测因素,建立预测模型。根据约登指数计算出灵敏度和特异度。使用曲线下面积（area under the curve,AUC）值、校准曲线和决策分析曲线评价模型的区分度、校准度和临床实用价值。结果 555例纳入研究。非浸润腺癌组310例,其中女235例、男75例,年龄49(43,58)岁;浸润性腺癌组245例,其中女163例、男82例,年龄53(46,61)岁。二元logistic回归分析显示,肿瘤最大径[OR=4.707,95%CI(2.060,10.758)]、实性成分占比（consolidation tumor ratio,CT...     

电磁导航支气管镜引导下肺结节术前定位183例的单中心临床分析

目的 探讨电磁导航支气管镜（electromagnetic navigation bronchoscopy,ENB）引导下肺结节术前定位的临床疗效。方法 回顾性分析2021年3月—2022年11月于上海交通大学医学院附属瑞金医院胸外科接受ENB术前定位并手术治疗的肺结节患者的临床资料,分析ENB定位的临床疗效及安全性,并分析影响ENB定位成功的相关因素。结果 初步纳入200例患者,排除17例同时进行术前定位及活检的患者,最终纳入183例患者,共230个结节行术前定位。男62例、女121例,平均年龄（49.16±12.50）岁。ENB定位方面,导航成功率达88.7%,定位成功率达67.4%,定位相关的并发症发生率为2.7%,中位定位时间为10(7,15)min。多因素分析结果显示,定位成功的相关因素包括距定位点距离[OR=0.27,95%CI(0.13,0.59),P=0.001]、染色材料[OR=0.40,95%CI(0.17,0.95),P=0.038]以及染色剂量[OR=60.39,95%CI(2.31,1 578.47),P=0.014]。结论 ENB引导下肺结节术前定位安全有效...     

机器人辅助下复杂肺段切除术与简单肺段切除术治疗ⅠA期非小细胞肺癌的回顾性队列研究

目的 比较机器人辅助下复杂肺段切除术与简单肺段切除术治疗ⅠA期非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer,NSCLC）的围术期结果。方法 回顾性分析上海交通大学附属胸科医院2015年1月—2021年8月采用机器人辅助下胸腔镜手术（robot-assisted thoracic surgery,RATS）完成解剖性肺段切除术治疗285例NSCLC患者的临床资料,其中男105例、女180例,年龄23～83岁。将285例患者按肿瘤位置及切除方式分为复杂肺段组（170例）和简单肺段组（115例）;比较两组患者的临床病理基线特征以及围术期结果差异,包括手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数量、中转开胸率、胸腔引流管留置时间、术后住院时间、持续性肺漏气发生率、术后30 d死亡等。结果 两组患者的临床病理基线特征差异无统计学意义（P>0.05）。两组均无术后30 d死亡。RATS复杂肺段组有1例中转开胸。复杂肺段组与简单肺段组在手术时间[（97.36±38.16）min vs.(94.65±31.67)min,P=0.515]、胸腔引流管留置时间[（3.69±1.85）d ...     

全胸腔镜解剖性肺段切除术12例报告

目的 探讨全胸腔镜肺段切除术的可行性、安全性及手术适应证.方法 2011年3月～2013年3月我院行胸腔镜解剖性肺段切除术12例,采用标准完全胸腔镜肺叶切除切口,按照解剖学依次用钉高2.5 mm 白色钉仓处理肺段动脉、肺段静脉,用钉高3.5 mm 蓝色钉仓处理支气管,同时进行系统淋巴结清扫.结果 12例均顺利完成胸腔镜解剖性肺段切除术,无中转开胸及辅助小切口.手术时间115～260 min,平均182 min;术中出血量100～300 ml,平均230 ml.胸腔引流时间2～6 d,平均3.5 d.术后住院3～11 d,平均7.5 d.无二次手术,无输血,无围手术期死亡.术后病理：腺癌6例,鳞癌2例,转移癌2例,炎性假瘤1例,结核球1例,其中原发非小细胞肺癌均为Ⅰa期.12例随访1～24个月,平均9个月,10例肺癌均无复发、转移.结论 全胸腔镜解剖性肺段切除术对于Ⅰa 期非小细胞肺癌及肺功能差或有其他合并症而不适合行肺叶切除者,是一种安全可行的选择.