经脐单孔腹腔镜与传统腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的对比研究

目的比较经脐单孔腹腔镜与传统三孔腹腔镜异位妊娠手术的临床效果。方法选择2012年1月~2013年12月在我院接受异位妊娠手术120例,患者根据自身经济情况选择手术方式,其中单孔腹腔镜组66例,传统三孔腹腔镜组54例,比较2组患者手术时间、术中出血量、肠道功能恢复时间、术后疼痛视觉模拟评分、术后住院时间、手术费用、术后切口愈合情况、术后患者满意度等。结果单孔腹腔镜组手术时间(30.6±6.3)min,明显长于传统三孔腹腔镜组(20.1±6.9)min(t=8.701,P=0.000)。单孔腹腔镜组和传统三孔腹腔镜组术中出血量、肠道功能恢复时间、术后住院时间、术后拔除尿管时间、手术费用和术后患者满意度差异均无统计学意义(P0.05)。单孔腹腔镜组术后第1、3天疼痛视觉模拟评分分别为(3.2±0.8)、(1.5±0.7)分,显著低于传统三孔腹腔镜组(3.9±0.8)、(2.3±0.6)分(t=-4.769,P=0.000;t=-6.636,P=0.000)。结论单孔腹腔镜手术治疗异位妊娠是安全可行的,且能减轻患者的术后疼痛,并能达到更好的美容效果。     

经脐单孔与三孔法腹腔镜胆囊切除术治疗结石性胆囊炎的对比分析

目的对比经脐单孔与三孔法腹腔镜胆囊切除术治疗结石性胆囊炎的疗效。方法 2010年9月～2011年5月,年龄18～50岁并经B超确诊入院的有症状结石性胆囊炎患者,按患者意愿分成2组(单孔组及三孔组各60例,单孔组应用国产单孔经脐腹腔镜器械),对比2组的手术时间、术后住院时间、切口疼痛评分、术后应用镇痛药、并发症、腹壁美容满意度评分。结果 2组手术均获成功。与三孔组相比,单孔组虽然手术时间长[(61.5±11.4)min vs.(39.5±7.8)min,t=12.238,P=0.000],但术后切口疼痛VAS评分低[(3.4±0.7)分vs.(4.5±0.5)分,t=-8.373,P=0.000],应用镇痛药例数少(11例vs.22例,χ2=5.057,P=0.025),术后2个月腹壁美容满意度评分高[(4.3±0.7)分vs.(3.9±0.6)分,t=3.125,P=0.002]。2组术后住院时间和并发症率差异无显著性(P>0.05)。结论 在严格掌握手术适应证的前提下,完全经脐单孔腹腔镜胆囊切除术治疗结石性胆囊炎可达到三孔法相近的临床疗效,并且术后切口疼痛明显减轻,腹壁美容效果好。     

单孔法与双孔法胸腔镜肺大疱切除术治疗自发性气胸的对比研究

目的比较单孔法与双孔法胸腔镜肺大疱切除术治疗自发性气胸的疗效。方法回顾性分析我院2013年5月~2014年4月109例单侧自发性气胸的临床资料,其中单孔组59例,双孔组50例,比较2组手术时间、术中出血量、术后总胸腔引流量、术后胸腔引流管留置时间、术后住院时间、并发症发生率、围手术期死亡率和术后疼痛评分。结果 2组均顺利完成手术,无中转开胸及围手术期死亡。2组手术时间无明显差异[(57.7±21.5)min vs.(60.3±26.8)min,t=-0.562,P=0.575];单孔组术中出血量中位数明显少于双孔组(10 ml vs.20 ml,Z=-2.411,P=0.016);单孔组术后总胸腔引流量中位数明显少于双孔组(110 ml vs.312 ml,Z=-5.168,P=0.000);单孔组术后胸腔引流管留置时间明显短于双孔组[(2.8±0.9)d vs.(4.2±2.8)d(t=-3.628,P=0.000];单孔组术后住院时间明显短于双孔组[(3.7±1.1)d vs.(4.7±3.0)d,t=-2.380,P=0.019];单孔组术后NRS法疼痛评分明显小于双孔组[(3.3±1.5)分vs.(4.8±1.6)分,t=-5.046,P=0.000]。2组各发生肺部漏气1例。2组患者术后1、3、6、12个月定期随访,随访12个月,无气胸复发。结论单孔法与常规双孔法胸腔镜肺大疱切除术治疗自发性气胸,疗效相当,在技术上是安全、可行的,单孔法疼痛更轻,恢复更快,更具有微创优势。     

改良式单孔腹腔镜与传统腹腔镜胆囊切除术临床对比研究

目的通过对改良式经脐入路单孔腹腔镜胆囊切除术(transumbilical single-port laparoscopic cholecystectomy,TSPLC)与传统腹腔镜胆囊切除术(LC)的临床效果对比,研究改良式经脐单孔腹腔镜胆囊切除术在临床应用的安全性、优越性及技术要点。方法回顾性分析我院2014年9月至2016年5月行LC的98例患者(经脐单孔LC组为50例,传统三孔LC组为48例)的临床资料,分别观察并对比两组手术时间、术中出血量、术后疼痛评分、术后止痛药物的使用率、住院时间、切口并发症及切口满意度。结果两组患者均成功完成手术;经脐单孔组手术时间(65.7±13.6)min,传统三孔组(40.2±9.8)min,两者差异有统计学意义(P0.01);经脐单孔组术后6 h疼痛评分(3.83±1.73)及术后止痛药物使用率(8%)均明显低于传统三孔组[术后6 h疼痛评分(4.02±7.5),P=0.025;止痛药物应用率(31.25%),P0.01]。术后患者对切口的满意度,经脐单孔组(95.3±10.78)明显高于传统三孔组(78.57±12.65)(P0.01)。两组术中出血量、术后24 h疼痛评分及术后住院时间比较均无统计学差异(P0.05)。术后随访2~3个月,无胆漏、出血、腹腔积液、切口感染等并发症发生。结论使用改良式经脐入路单孔腹腔镜胆囊切除术安全可行,与传统LC相比具有更加美观、微创,术后恢复快,术后疼痛轻等诸多优势,且不增加手术风险;但该手术操作难度较大,学习曲线相对较长,有一定腹腔镜手术经验的外科医师才能完成。     

常规器械经脐单孔与三孔腹腔镜胆囊切除术的对比观察

目的对比应用常规器械经脐单孔与三孔法腹腔镜胆囊切除术治疗结石性胆囊炎的疗效,评价经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的安全性、可行性及优缺点。方法将88例结石性胆囊炎患者随机分成两组,每组各44例。单孔组应用常规器械行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术;三孔组行三孔法腹腔镜胆囊切除术。将两组手术时间、术中出血量、胆囊破损例数、并发症、切口疼痛评分、术后住院时间、住院费用以及腹壁美容度评分等指标进行对比研究。结果两组手术均成功完成。两组术中出血量、胆囊破损例数、术后住院时间、住院费用和并发症率等指标差异无统计学意义(P0.05)。与三孔组相比,单孔组手术时间明显延长[(86.29±8.23)min vs.(36.71±6.65)min,t=27.42,P0.001],但术后切口疼痛VAS评分低[(3.29±0.91)分vs.(5.29±1.12)分,t=-2.33,P=0.038],术后2个月腹壁美容满意度评分高[(4.86±0.67)分vs.(3.29±0.85)分,t=3.175,P=0.008]。结论应用常规器械经脐单孔腹腔镜胆囊切除术不仅在治疗效果和安全性方面与三孔腹腔镜胆囊切除术相当,而且还具有术后切口疼痛轻和切口瘢痕隐蔽等优点。但单孔腹腔镜胆囊切除术手术时间明显延长,手术操作困难。     

经脐单孔与常规腹腔镜三孔法输卵管切除术的比较

目的探讨经脐单孔腹腔镜技术在输卵管妊娠输卵管切除术中的应用价值。方法 2010年10月～2011年3月48例因输卵管妊娠行腹腔镜输卵管切除术,其中经脐单孔腹腔镜输卵管切除术22例(单孔组),应用单孔多通道系统,脐部切口长约2.5 cm,常规腹腔镜输卵管切除术26例(三孔组),比较2组患者的手术时间、术中出血量、术后疼痛评分及住院时间等指标。结果 2组手术均顺利完成,单孔组手术时间(42.5±26.5)min,显著长于三孔组(28.3±19.7)min(t=2.126,P=0.039),其余观察指标比较无统计学意义(P>0.05)。术后1个月内2组血β-hCG均降至正常范围,无持续性异位妊娠发生。结论经脐单孔腹腔镜输卵管切除术安全、可行,手术切口更易被年轻患者接受,但手术时间长于常规腹腔镜手术。     

单孔与三孔单向式胸腔镜肺叶切除术的回顾性队列研究

目的探讨单孔与三孔单向式胸腔镜(single-direction video-assisted thoracic surgery,S-VATS)解剖性肺叶切除术治疗肺癌的可行性与近期疗效。方法回顾性分析2016年7月至2019年1月我院同一术者连续开展的60例S-VATS肺叶切除并纵隔淋巴结清扫术肺癌患者的临床资料,其中男40例、女20例,平均年龄(62.2±9.0)岁。依据术式不同将患者分为单孔S-VATS组与三孔S-VATS组,每组30例。比较两组患者的临床资料。结果全组无中转开胸、增加手术切口或死亡病例,气管切缘均阴性。单孔S-VATS组与三孔S-VATS组相比,手术时间差异无统计学意义[(70.8±16.4)min vs.(73.7±14.3)min,P0.05]。两组术中出血量、清扫淋巴结站数及枚数、术后并发症发生率、胸腔引流管留置时间及术后住院时间等差异无统计学意义(P0.05)。单孔S-VATS组患者术后3～14 d疼痛评分显著低于三孔S-VATS组(P0.05)。平均随访10个月,患者均存活,无肿瘤复发或转移。结论由三孔S-VATS过渡到单孔S-VATS解剖性肺叶切除术治疗肺癌是可行的。此外,最优化的血管切除顺序需进一步研究明确。     

单孔后腹腔镜与传统后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的比较研究

目的 探讨单孔后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的优缺点.方法 回顾分析2010年1月~2013年6月单孔后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术（单孔组,n=17）及2008年1月~2009年12月传统三孔法后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术（三孔组,n=15）的临床资料.对比2组手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后疼痛指数、手术美容满意度.结果 32例手术均顺利完成,无中转手术,无并发症.单孔组美容满意度高（Kiyak评分91.5±3.5 vs.89.2±2.8,t=2.100,P=0.044）,但手术时间长[（86.9±17.6） min vs.（62.4±8.0） min,t=4.957,P=0.000],其他指标差异均无显著性（P＞0.05）.结论 单孔后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术安全可行,能够取得和传统后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术相同的临床效果,并且美容效果更好.但手术操作要求高,需经一定量的练习方能熟练掌握.     

单孔和传统腹腔镜肾切除术的比较

目的对比分析单孔腹腔镜和传统三孔腹腔镜肾切除术的临床资料,以探讨单孔腹腔镜在泌尿外科运用的安全性和有效性。方法通过回顾性分析15例单孔腹腔镜肾切除术和20例传统腹腔镜肾切除术患者的手术时间、术中失血量、术后肠通气恢复时间、术后留置引流管时间、术后住院天数等临床数据。结果两组患者在年龄[(53±13)岁vs(51±11)岁,P=0.773],体质量指数[(22.1±2.6)kg/m~2 vs(22.7±3.3)kg/m~2,P=0.535],性别、病理类型、手术路径、术中失血量[(142±74)ml vs(138±60)ml,P=0.861)],术后肠通气恢复天数[(2.0±0.7)d vs(2.0±0.6)d,P=1.000],术后留置引流管天数[(3.5±0.9)d vs(3.2±1.1)d,P=0.453],术后住院天数[(7.1±2.2)d vs(6.8±1.6)d,P=0.729]等方面无明显区别。单孔组14例患者成功的完成了单孔腹腔镜手术,没有增加额外的Trocar,1例中转为三孔腹腔镜后,完成了手术。但单孔腹腔镜手术时间比传统腹腔镜更长[(231±52)min vs(157±30)min,P0.01],无切口感染病例,短期随访没有切口疝,疤痕也较小。结论单孔腹腔镜肾切术,无论经腰和经腹途径都是安全和有效的。能满足患者对切口美观的要求。但学习曲线及手术时间较长,随着手术技巧的提高和手术器械的改进,或许能有效的解决这个问题。     

经脐单孔腹腔镜下胆囊切除术的临床可行性研究

目的:探讨经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的临床可行性。方法:回顾性分析包头医学院第一附属医院普通外科2012年8月—2013年10月期间85例胆囊结石、胆囊息肉行腹腔镜胆囊切除术患者资料,其中41例行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术(单孔组),44例行传统三孔法腹腔镜胆囊切除术(三孔组),比较两组的相关临床指标。结果:腹腔镜手术均获成功,无中转开腹;单孔组手术时间明显长于传统组的[(31.73±4.22)min vs.(15.43±1.81)min,P=0.000];两组术中出血量、术后住院时间、住院费用、切口感染率差异均无统计学意义(均P0.05);单孔组术后应用镇痛药物比例明显低于三孔组(7.32%vs.34.09%,P=0.003);两组术后均无胆瘘及其他严重并发症。结论:单孔腹腔镜胆囊切除术与传统三孔法腹腔镜胆囊切除术的治疗效果相同,但单孔腹腔镜手术在微创方面更具有优越性。     

经剑突下与经肋间单孔胸腔镜肺叶切除术治疗非小细胞肺癌的对照研究

目的比较经剑突下单孔胸腔镜(SUVATS)与经肋间单孔胸腔镜(IUVATS)肺叶切除术治疗非小细胞肺癌的效果。方法纳入2019年7月1~31日于上海市肺科医院胸外科行单孔胸腔镜肺叶切除的428例非小细胞肺癌患者,按术式不同,将患者分为SUVATS组[80例,男42例、女38例,年龄(58.8±9.6)岁]和IUVATS组[348例,男161例、女187例,年龄(61.2±10.0)岁]。比较两组的临床效果。结果两组患者在性别(P=0.314)、年龄(P=0.052)、术前肺功能(P=0.701)、慢性合并症(合并心血管疾病,P=0.775;合并慢性阻塞性肺疾病,P=0.678)和术后病理类型(P=0.132)等方面差异无统计学意义。与IUVATS组比较,SUVATS组手术时间更长[(155.6±34.4)min vs.(141.3±27.0)min,P<0.001],术中出血量较少[(165.2±160.6)mL vs.(223.7±272.4)mL,P<0.001],置管时间更短[(4.3±2.0)d vs.(4.9±1.9)d,P=0.011];术后8 h(P<0.001)、1 d(P=0.019)、2 d(P=0.015)和出院前1 d(P<0.001)疼痛评分较低。结论采用SUVATS行肺叶切除安全有效,术后疼痛减轻,可有效促进患者快速康复。     

The Feasibility and Advantages of Subxiphoid Uniportal Video-Assisted Thoracoscopic Surgery in Pulmonary Lobectomy

Background

Uniportal video-assisted thoracoscopic surgery (VATS) lobectomy has emerged as a promising and exciting approach for minimally invasive thoracic surgeries. However, nearly all reported uniportal VATS lobectomies are performed via an intercostal route, and chest wall trauma remains an issue. Here, we report the use of a novel uniportal VATS technique involving a subxiphoid route for pulmonary lobectomies.

Methods

We retrospectively analyzed perioperative data for patients who underwent subxiphoid uniportal and traditional three-port VATS lobectomies from January 2016 to January 2017 at our hospital.

Results

During the study period, 37 patients successively underwent subxiphoid uniportal VATS lobectomies, including three synchronous bilateral pulmonectomies; 68 patients underwent traditional three-port VATS. There were no surgical or 30-day postoperative mortalities, and no significant between-group differences were found in the number of retrieved lymph nodes, number of explored nodal stations, blood loss, drainage time, postoperative complications, or length of hospital stay. Operative time was longer in the subxiphoid uniportal VATS group than in the traditional three-port VATS group (P < 0.001). Visual analog scale (VAS) pain scores after surgery were significantly lower in the subxiphoid uniportal VATS group (P < 0.05).

Conclusions

Subxiphoid uniportal VATS lobectomy is a safe and feasible surgical procedure associated with reduced surgical trauma and postoperative pain as well as improved cosmetic results compared with traditional VATS. Moreover, this procedure is better suited for patients receiving synchronous bilateral pulmonectomy. Further long-term follow-up analyses involving more patients are ongoing.

Trial registry number

ClinicalTrials.gov NCT03051438.

     

胸腔镜剑突肋缘下与单侧胸腔镜胸腺扩大切除术治疗重症肌无力疗效对比的倾向性评分匹配分析

目的通过倾向性评分匹配,对比分析胸腔镜剑突肋缘下及单侧胸腔镜胸腺扩大切除术在治疗合并胸腺异常重症肌无力患者的临床效果,探讨并评价胸腔镜剑突肋缘下胸腺扩大切除术的临床疗效。方法回顾性分析2011年12月至2018年12月于空军军医大学唐都医院胸外科同一诊疗组接受手术治疗612例重症肌无力患者的临床资料。按照手术入路将患者分为胸腔镜剑突肋缘下胸腺扩大切除术组(剑突组,520例)和单侧胸腔镜胸腺扩大切除术组(单侧组,92例)。经倾向性评分匹配,剑突组获得与单侧组术前基线资料差异无统计学意义的92例患者,其中剑突组男52例、女40例,年龄26~70(50.2±10.3)岁;单侧组男47例、女45例,年龄20~73(51.5±12.1)岁。对比分析两组患者的手术时间、术中出血量、胸腔引流时间、术后住院时间、脂肪清扫彻底性、术后肌无力缓解情况、患者满意情况、疼痛情况及并发症等指标。结果两组均顺利完成手术,均无中转开胸。剑突组、单侧组在手术时间[(46.2±19.5)min vs.(53.4±23.5)min]、胸腔引流时间[0 d vs.(3.4±1.2)d]、术后住院时间[(2.9±1.9)d vs.(3.6±1.7)d]、患者满意度评分[(7.9±2.1)分vs.(6.7±1.2)分]等方面差异均有统计学意义(P均<0.05)。两组在术中出血量[(52.2±12.7)mL vs.(51.2±10.3)mL]、脂肪清扫彻底性(8.1±0.6 vs.7.9±0.9)、术后肌无力缓解率(89.1%vs.85.9%)、总体并发症发生率(10.9%vs.6.5%)方面差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论对于合并胸腺异常的重症肌无力患者,胸腔镜剑突肋缘下胸腺扩大切除术是一种更有效的手术方式。     

同期双侧单孔胸腔镜手术治疗胸腺瘤合并重症肌无力

目的探讨同期双侧单孔胸腔镜下胸腺扩大切除术的可行性及早期手术效果。方法2017年8月~2019年6月,对20例胸腺瘤合并重症肌无力行同期双侧单孔胸腔镜下胸腺扩大切除术。切口位于腋前线和腋中线之间第4肋间,长3 cm。结果手术均顺利完成,手术时间(183.2±27.8)min,术中失血量(36.0±27.2)ml,胸腔引流时间(3.9±1.1)d,术后住院时间(6.1±1.4)d,病理测量瘤体最大径(4.3±1.3)cm。无围手术期并发症。Masaoka分期Ⅰ期2例,Ⅱ期16例,Ⅲ期2例(B2型和B3型各1例)。20例随访2~24个月,中位数14个月,总体缓解率90%(18/20)。结论同期双侧单孔胸腔镜下胸腺扩大切除术治疗胸腺瘤合并重症肌无力,手术安全,近期效果满意。     

改良脐周三孔与常规单孔在腹腔镜胆囊切除术中的效果比较

目的 对比改良的脐周三孔术式和常规单孔术式在腹腔镜胆囊切除术（laparoendoscopic cholecystectomy,LC）中的临床疗效。方法 对2018年1月至2019年12月上海中医药大学附属曙光医院行LC的90例符合纳入标准的胆囊良性病变患者进行前瞻性分析,采用随机数字表法分为脐周三孔组（n=45）和单孔组（n=45）,单孔组采用脐部2 cm单切口,经专用port完成LC;脐周三孔组采用一个1 cm和两个5 mm常规port、5 mm腹腔镜头和常规器械完成LC。两组患者由同一组医师完成手术,比较两组的术中情况和近期随访结果。结果 与单孔组相比,脐周三孔组术后6 h疼痛评分[（4.1±1.7）vs（6.8±2.5）,t=5.210,P=0.029]和术后24 h疼痛评分[（2.9±0.9）vs（4.7±1.7）,t=4.742,P=0.036]均降低,手术时间缩短[（35.8±11.0）min vs （51.2±27.3）min,t=4.617,P=0.039],手术费用降低[（8 829.6±1 726.3）元 vs（14 315.1±2 163.7）元,t=5.926,P=0.024],术后切口感染发生率降低[4.4%（2/45）vs 17.8%（8/45）,χ2 =4.050,P=0.045]。两组手术中转率、出血量、住院时间、排气时间、美容满意度等指标无统计学差异（P＞0.05）。结论 改良的脐周三孔术式安全、便捷,相比常规单孔术式降低了术后疼痛和手术费用,可以在胆囊良性疾病的腹腔镜手术中选择性运用和推广。     

Uniportal video-assisted thoracic surgery for primary spontaneous pneumothorax: clinical and economic analysis in comparison to the traditional approach

We aimed to verify the clinical and economic effects of uniportal video-assisted thoracic surgery (VATS) in patients with primary spontaneous pneumothorax (PSP) compared to traditional three-port VATS technique. We analyzed 51 consecutive patients (23 three-port VATS and 28 uni-port VATS), treated by bullectomy and pleural abrasion, to detect differences between the two groups with regard to intraoperative management, postoperative course, pain, paraesthesia and costs. Data about pain and paraesthesia were collected by telephonic interview within a minimum follow-up period of six months. Compared to three-port VATS, patients treated by the uni-port VATS were discharged more quickly (3.8 days vs. 4.9 days, P=0.03) and experienced paraesthesia less frequently (35% vs. 94%, P<0.0001). No difference in chronic pain was observed between the two groups (numeric pain score: 0.6 uni-port vs. 1.3 three-port, P=0.2). Compared to three-port VATS, we found a significant reduction in postoperative costs for the patients operated on by the uni-port technique (euro1407 vs. euro1793, P=0.03), without any increase in surgical costs. In conclusion, uniportal VATS appears to offer better clinical (postoperative stay and rate of paraesthesia) and economic (postoperative costs) results than the standard three-port VATS for treating primary spontaneous pneumothorax.     

喉罩与气管插管麻醉下“三孔式”非肌无力胸腺瘤切除术的对比研究

目的探讨喉罩全身麻醉(全麻)代替气管插管全麻用于经剑突、肋缘下"三孔式"前纵隔病变切除术治疗不合并肌无力的胸腺瘤患者的安全性和可行性。方法纳入我科2018年1月至2019年6月连续收治的行"三孔式"前纵隔病变切除术治疗不合并肌无力的胸腺瘤患者109例。根据麻醉方式不同,将患者分为气管插管全麻组和喉罩全麻组。气管插管全麻组患者共70例,其中男42例、女28例,平均年龄(45.83±15.89)岁;喉罩全麻组患者共39例,其中男26例、女13例,平均年龄(43.31±15.64)岁。比较两组患者的临床资料。结果两组患者基线特征差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者均未出现大出血、中转为开胸、术后并发肌无力、死亡等情况。喉罩全麻组患者术中无中转为气管插管全麻者。两组患者在手术时间、术中出血量、术中最高CO2分压、最低氧分压值、麻醉效果评分等方面差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者在术后误吸、胃肠道不适、住院时间、疼痛评分、患者满意度等方面差异无统计学意义(P>0.05)。但喉罩全麻组患者手术前麻醉所用时间、麻醉清醒所用时间均明显短于气管插管全麻组患者(P<0.05),而且喉罩全麻组患者术中一过性心律失常、术后咽喉部不适及声音嘶哑发生率均明显低于气管插管组患者(P<0.05)。结论在喉罩全麻下行经剑突、肋缘"三孔式"前纵隔病变切除术治疗不合并肌无力胸腺瘤患者是安全、可行的,可尝试常规推荐使用。     

单一部位切口腹腔镜手术在巨大卵巢肿瘤中的应用

目的探讨单一部位切口腹腔镜手术(laparoendoscopic single-site surgery,LESS)在巨大卵巢肿瘤(直径>10 cm)中的应用价值。方法对2017年4月~2018年12月在我院因巨大卵巢囊肿行卵巢囊肿剔除或患侧附件切除的46例资料进行回顾性分析,其中LESS 23例,肿瘤直径(16.32±5.06)cm,传统三孔腹腔镜手术23例,肿瘤直径(14.08±2.78)cm,2组差异无显著性(t=1.861,P=0.069)。比较2组手术时间、术中出血量、手术并发症、术后24 h疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)、住院时间、术后满意度。结果LESS组行卵巢囊肿剔除18例,患侧附件切除2例,卵巢肿瘤分期手术(大网膜部分切除+盆腔及腹主动脉旁淋巴结活检)3例;三孔组分别为16例、6例、1例。2组手术过程顺利,均无术中及术后并发症。LESS组无囊肿破裂,三孔组囊肿破裂5例(21.7%),差异有显著性(P=0.049),2组术式、手术时间、术中出血量、术后住院时间差异无显著性(P>0.05),但术后切口疼痛VAS评分LESS组[(4.17±1.24)分]高于三孔组[(3.47±0.94分)](t=2.157,P=0.036)。术后6个月2组满意度差异无显著性(P>0.05)。结论对于巨大卵巢肿瘤,LESS手术难度低,探查全面,安全可行,患者满意度高,具有一定的应用价值。     

常规器械单孔腹腔镜辅助阴式子宫切除术

目的探讨单孔腹腔镜辅助阴式全子宫切除术(laparoscopic-assisted vaginal hysterectomy,LAVH)的应用价值。方法对2016年10月~2018年10月因非恶性妇科疾病行LAVH进行回顾性分析。依照患者意愿分为单孔和三孔组各30例。单孔组使用一次性单孔套管穿刺系统。比较2组手术指标和并发症。结果2组均无中转开腹手术,无肠管、输尿管、膀胱或大血管损伤。单孔组术后血红蛋白降低少[(17.1±6.5)vs.(20.9±8.1)g/L,P=0.045];2组手术时间[(73.1±24.3)vs.(70.3±22.1)min,P=0.639],子宫重量[(311.2±185.3)vs.(339.4±234.3)g,P=0.607],排气时间[(34.1±5.8)vs.(34.2±4.7)h,P=0.961],总住院时间[(4.1±1.1)vs.(4.3±1.0)d,P=0.541],术后并发症发生率(3例vs.3例,P=1.000)差异无显著性。2组术后短暂性麻痹性肠梗阻3例(单孔组2例,三孔组1例),盆腔血肿2例(2组各1例),败血症1例(三孔组),未出现与穿刺器相关的并发症(如脐疝)。结论单孔LAVH显示术中出血较少及几乎无瘢痕的优势,与三孔手术结局及并发症相似。