女性ST段抬高型急性心肌梗死患者行冠状动脉介入治疗的临床特点分析

目的:探讨冠状动脉介入治疗在不同性别STEMI患者的临床实际效果,总结不同性别人群的特点。方法:选取女性急性ST段抬高型心肌梗死患者80例并采用整群抽样的方法选择80例男性患者作为对照,分析男性与女性STEMI行急诊PCI患者的临床治疗的近远期疗效。结果:女性组的发病年龄和高血压、糖尿病比例显著高于男性组(P0.05),两组PCI的成功率及术中心律失常、心源性休克发生率和主动脉内球囊反搏术(IABP)应用比例相似,女性组住院期心源性死亡率显著高于男性组,1年临床随访结果显示女性组心源性死亡、急性心肌梗死和主要不良心脏事件发生率高于男性。结论:与男性相比,女性急性ST段抬高型心肌梗死患者年龄较高,合并危险因素比例多,女性组住院期和随访期心源性死亡率高于男性,两者有统计学差别。     

心电图Ⅲ级缺血对急性ST段抬高型心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗术后休克的预测价值

目的 通过分析急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者入院时心电图缺血程度,探讨其对术后心源性休克的预测价值.方法 入选经急诊PCI的STEMI患者390例,发病时间均在12h内,根据入院时心电图表现分为Ⅱ级缺血组（A组,248例）和Ⅲ级缺血组（B组,142例）,分析住院期间两组基本资料、TIMI危险评分、ST段回落率、PCI后心血管事件（心源性休克、院内死亡、恶性室性心律失常、再发梗死）的发生情况.结果 两组在性别构成、发病至球囊开通时间、吸烟、高血压、2型糖尿病、高脂血症、卒中、术后TIMI血流3级、冠状动脉病变支数、左主干病变方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05）;B组ST段回落率＞50％比例明显低于A组[53.2％（132/248）比29.6％（42/142）]（P＜ 0.01）,且心源性休克、院内死亡、恶性室性心律失常发生率均高于A组,差异有统计学意义（P＜0.05）;B组再发心肌梗死率高于A组,但差异无统计学意义（P＞0.05）;两组在年龄、左室射血分数、TIMI危险评分＞3分、Killip分级＞1级、前壁心肌梗死方面比较差异均有统计学意义（P＜ 0.05或＜0.01）.将两组单因素分析中差异有统计学意义的指标纳入Logistic回归分析模型中,并以与心源性休克有关的因素为自变量,心源性休克为因变量进行分析,发现年龄（P=0.008）、Killip分级＞1级（P=0.049）、ST段回落率（P=0.008）及Ⅲ级缺血（P=0.001）为PCI后心源性休克发生的独立预测因子.结论 入院时心电图Ⅲ级缺血是STEMI患者PCI后心源性休克发生的独立预测因子,且对PCI后院内病死率及恶性室性心律失常的发生有预测价值.     

行急诊PCI的急性心肌梗死患者住院期间死亡因素分析

目的 了解再灌注治疗时代急性心肌梗死患者住院期间预后情况及其预测因素.方法 选择2010年6月-2013年5月入住我院心内科监护病房的行急诊PCI的急性心肌梗死患者182例,根据患者住院期间存活与否,将其分为死亡组（15例）和非死亡组（167例）,比较两组患者的临床和冠状动脉造影特点,各组患者的合并症情况,确定发生院内死亡的预测因素.结果 死亡组患者中女性（P=0.013）、年龄（P=0.001）、3支血管病变（P=0.012）、左主干闭塞（P=0.001）、就诊至球囊扩张时间＞90min（P=0.011）和并发心源性休克（P=0.001）显著高于非死亡组患者;死亡组中合并原发高血压、高脂血症、糖尿病的比例较非死亡组显著增多.分析显示,年龄、女性、心源性休克和就诊至球囊扩张时间＞90 min是发生院内死亡的独立预测因素.原发性高血压、糖尿病和高脂血症与院内死亡相关,加重冠心病急性心肌梗死的进程.结论 再灌注治疗时代,降低高危患者（心源性休克患者）的病死率,缩短就诊至球囊扩张时间是进一步改善行急诊PCI的AMI患者住院期间预后的治疗重点;对动脉粥样硬化高危因素的预防和治疗是冠心病一级及二级预防的基础.     

高血压对特定人群急性ST段抬高心肌梗死全因死亡的影响

目的探讨高血压对急性ST段抬高心肌梗死患者5年各种原因死亡的影响。方法对年龄<75岁首次急性ST段抬高心肌梗死患者510例进行随访,通过对住院病历及门诊病历的分析整理并记录性别、吸烟、高血压、高脂血症、糖尿病、缺血性中风史、周围血管病、慢性阻塞性肺病(COPD)、阳性家族史、胸痛到治疗时间、Killip心功能分级、左室射血分数(LVEF)、年龄等基线病情及介入治疗(PCI)的情况;通过病历、电话及门诊的随访,随访患者本人或死者的第一亲属,并记录各种原因死亡事件。用Cox回归法分析上述因素与全因死亡的相关性。结果Cox回归法多因素分析显示:高血压(P=0.044,OR=0.571,95%CI0.331~0.984)与全因死亡相关,是全因死亡的独立保护预报因子。结论要重新认识高血压对特定人群急性ST段抬高心肌梗死全因死亡的影响。     

急性冠状动脉综合征患者5年积存活率的影响因素分析

目的探讨急性冠状动脉综合征(ACS)患者5年累积存活率的影响因素。方法选取平顶山市某医院心内科收治的285例ACS患者为研究对象,入院时统计患者性别、年龄、体质量指数(BMI)、高血压史、糖尿病史、吸烟史、心源性休克史、冠心病家族史等信息,并于入院24h内检测患者血清高敏C反应蛋白(hsCRP),空腹血糖(FBG),肌酐(SCr),甘油三酯(TG),总胆固醇(TC),低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平,患者出院后,记录其存活时间,分析影响其累积存活率的因素。结果截止到随访日,失访及因其他因素死亡19例,心血管性死亡82例,存活184例,累积存活率为70.1%。单因素Cox比例风险分析结果表明,患者5年累积存活率的影响因素有年龄,糖尿病史,吸烟史,冠心病家族史,并发左室功能不全(LVF)、心源性休克、心室颤动,hs-CRP≥10.0mg/L,SCr≥120μmol/L(P0.05);多因素Cox比例风险分析结果表明,患者5年累积存活率的影响因素有年龄,hs-CRP≥10.0 mg/L和SCr≥120μmol/L(P0.05)。hs-CRP10.0mg/L和hs-CRP≥10.0mg/L患者的5年累积存活率比较,差异有统计学意义(χ~2=14.076,P0.01);SCr120μmol/L和SCr≥120μmol/L患者的5年累积存活率比较,差异有统计学意义(χ~2=11.548,P0.01);年龄6170岁和年龄≥70岁患者的5年累积存活率与年龄≤50岁的患者比较,差异有统计学意义(χ~2=7.602,19.842;P0.01)。结论 hs-CRP,SCr水平和年龄是影响ACS患者5年累积存活率的主要因素,临床上可采取有效措施及时监测并控制ACS患者hs-CRP和SCr水平,此举对改善患者预后,降低病死率有重要意义。     

急性冠状动脉综合征患者5年累积存活率的影响因素分析

目的探讨急性冠状动脉综合征(ACS)患者5年累积存活率的影响因素。方法选取平顶山市某医院心内科收治的285例ACS患者为研究对象,入院时统计患者性别、年龄、体质量指数(BMI)、高血压史、糖尿病史、吸烟史、心源性休克史、冠心病家族史等信息,并于入院24h内检测患者血清高敏C反应蛋白(hsCRP),空腹血糖(FBG),肌酐(SCr),甘油三酯(TG),总胆固醇(TC),低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平,患者出院后,记录其存活时间,分析影响其累积存活率的因素。结果截止到随访日,失访及因其他因素死亡19例,心血管性死亡82例,存活184例,累积存活率为70.1%。单因素Cox比例风险分析结果表明,患者5年累积存活率的影响因素有年龄,糖尿病史,吸烟史,冠心病家族史,并发左室功能不全(LVF)、心源性休克、心室颤动,hs-CRP≥10.0mg/L,SCr≥120μmol/L(P0.05);多因素Cox比例风险分析结果表明,患者5年累积存活率的影响因素有年龄,hs-CRP≥10.0 mg/L和SCr≥120μmol/L(P0.05)。hs-CRP10.0mg/L和hs-CRP≥10.0mg/L患者的5年累积存活率比较,差异有统计学意义(χ~2=14.076,P0.01);SCr120μmol/L和SCr≥120μmol/L患者的5年累积存活率比较,差异有统计学意义(χ~2=11.548,P0.01);年龄6170岁和年龄≥70岁患者的5年累积存活率与年龄≤50岁的患者比较,差异有统计学意义(χ~2=7.602,19.842;P0.01)。结论 hs-CRP,SCr水平和年龄是影响ACS患者5年累积存活率的主要因素,临床上可采取有效措施及时监测并控制ACS患者hs-CRP和SCr水平,此举对改善患者预后,降低病死率有重要意义。     

老年急性心肌梗死患者PCI术预后影响因素分析

目的急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)多采用急诊经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗,疗效显著,但老年患者PCI术后易发生各类心脏事件,本研究分析老年AMI患者PCI术后预后的相关影响因素。方法回顾性分析2015-06-01-2017-08-31凤城市中心医院收治的183例行PCI手术治疗的老年AMI患者病史资料,根据预后情况分为预后不良组(30例)和预后良好组(153例)。采用单因素分析和多因素Logistic回归分析影响患者预后的因素。结果单因素分析结果显示,影响预后的因素包括女性(χ~2=5.426,P=0.034)、年龄(χ~2=4.318,P=0.046)、吸烟史(χ~2=4.654,P=0.045)、糖尿病(χ~2=4.631,P=0.047)、高血压(χ~2=8.236,P=0.004)、血清肌酐(χ~2=4.478,P=0.044)和心肌梗死面积≥2支(χ~2=12.873,P=0.001)。多因素分析结果显示,年龄大(OR=1.214)、高血压病史(OR=1.241)、糖尿病史(OR=1.511)、高血清肌酐(OR=1.291)及心肌梗死面积大(OR=1.429)可使患者预后不良的危险性增加。结论高龄、有糖尿病史、高血压史、高血清肌酐和心肌梗死面积≥2支均会增加预后不良的发生风险。     

性别对冠心病患者短期多次行冠状动脉造影诱导急性肾损伤的影响

目的 回顾性观察性别对冠心病患者30 d内两次行冠状动脉造影诱导对比剂引起急性肾损伤(CI-AKI)的临床观察。方法 本研究选取2010年1月~2014年12月于沈阳军区总医院心内科30 d内两次冠状动脉造影检查(CAG)及经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的急性冠脉综合征(ACS)患者607例,根据性别分为男性组472例和女性组135例。比较两组的临床特点、CI-AKI的发生率及相关危险因素,随访1年患者主要不良心血管事件(MACE)(包括心源性死亡、再次血运重建、支架内再狭窄、急性心肌梗死(AMI)再次发作、支架内血栓),次要不良事件(肾功能恶化、脑梗死)。采用单因素和多因素Logistic回归分析探讨性别等相关危险因素与CI-AKI的关系。结果 两组患者基线资料比较,男性组吸烟史、饮酒史和肌酐值均高,女性组平均年龄、血钠及高血压病、糖尿病比例均高于男性组。患者总的CI-AKI患病率为14.47%,女性组CI-AKI的患病率高于男性组[(9.63%vs 9.11%,P=0.854),(10.37%vs 6.77%,P=0.164)],但差异无统计学意义。性别对CI-AKI发生无相关性(P0.05),但利尿剂的应用为CI-AKI发生的独立危险因素(P0.001)。随访期间两组患者MACE事件发生率差异无统计学意义(P=0.772),但是,全因死亡率女性组高于男性组(4.44%vs 1.26%,P=0.030),且肾功能恶化发生率也明显升高(4.44%vs0.42%,P=0.002),ACS再次入院发生率男性组却高于女性组(12.26%vs 5.92%,P=0.037)。结论 性别差异不是CI-AKI独立的危险因素,女性患者在30 d行两次CAG和冠状动脉介入治疗后全因死亡率和肾功能恶化发生率均高于男性。     

急性冠状动脉综合征患者PCI前后血清缺血修饰清蛋白水平变化及其与长期预后的相关性分析

目的探讨急性冠状动脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入术(PCI)前后血清缺血修饰清蛋白(IMA)水平变化及其与长期预后的相关性。方法以我院2013年8月到2014年9月收治的200例择期行PCI术的ACS患者为研究对象,根据疾病类型分为不稳定型心绞痛(UAP)组和急性心肌梗死(AMI)组。分析患者临床资料,随访至2017年9月,随访终点为心脏不良事件(MACEs),比较ACS患者PCI术前及术后各时段的IMA水平;采用Logistic回归多因素分析ACS患者发生MACEs的独立危险因素。结果两组患者术后即刻IMA水平高于术前,术后0.5 hIMA水平开始下降,术后6 h下降至正常范围,术后12 h下降至基线水平(P0.05),两组患者各时段IMA水平比较均无显著差异(P0.05);随访结束共有94例患者发生MACEs,且MACEs组的IMA水平高于非MACEs组(P0.05);IMA水平高、冠状动脉病变支数多均是ACS患者长期发生MACEs的独立危险因素(P0.05),且二者呈正相关关系(r=0.541,P=0.015)。结论 IMA水平在PCI术后即刻迅速上升,但是随着术后时间的推移,其水平逐渐降至正常水平,是ACS患者发生MACEs的独立危险因素,与患者长期预后密切相关。     

射血分数正常心力衰竭与射血分数下降心力衰竭的临床特征与预后

目的观察射血分数正常心力衰竭(HFNEF)与射血分数下降心力衰竭(HFREF)的临床特征及预后。方法回顾性分析2008年2月-2011年2月因心力衰竭入住天津医科大学总医院心血管内科患者的临床资料并随访,经Cox回归模型多因素回归分析危险因素及与预后的关系。结果 483例心力衰竭患者中,HFNEF192例,占39.66%,HFREF291例,占60.34%。HFNEF组年龄([72±10)岁]、左室质量指数([132.93±42.74)g/m2]较HFREF组[年龄(69±12)岁、左室质量指数(108.63±31.20)g/m2]大,差异有统计学意义(P<0.01)。HFNEF组尿酸水平、肌酐水平、肌钙蛋白水平较HFREF组低,差异有统计学意义(P<0.05)。HFNEF组女性、高血压、心房颤动、糖尿病、瓣膜性心脏病、贫血患者比例高,冠状动脉性心脏病(CHD)患者比例低,差异均有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。肥厚性心肌病患者均为HFNEF,扩张性心肌病患者均为HFREF,差异有统计学意义(P<0.01)。平均随访(23.24±8.9)月,两组心源性死亡率(包括急性心肌梗死、急性左心衰竭、恶性心律失常等)比较,差异无统计学意义(P=0.222)。经Cox回归模型多因素回归分析,NYHA分级、氨基末端脑肭肽前体(NT-proBNP)水平、体质指数(BMI)和CHD是HFREF患者预后的独立预测因素,心房颤动、NT-proBNP水平、女性及高血压是HFNEF患者预后的独立预测因素。结论 HFNEF与HFREF临床特征不同,影响预后的因素不同,预后相似。     

老年冠脉事件患者晨峰血压和高敏C反应蛋白水平变化的相关性

目的 探讨老年冠脉事件患者中晨峰血压(MBPS)和高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平变化的关系及临床价值.方法 123例患者,陈旧性心肌梗死组(OMI)55例、陈旧性心肌梗死再发急性冠脉综合征组(OMI+ACS)68例.50例非冠心病者作为对照组.所有对象均排除感染、恶性肿瘤、血液病、瓣膜病、先天性心脏病、主动脉夹层、继发性高血压病、肝肾功能不全.行24 h动态血压监测并计算晨峰血压(MBPS),免疫比浊法测定血清hs-CRP,分析晨峰血压和hs-CRP平变化的关系.结果 OMI组与对照组的hs-CRP和MBPS差异均有统计学意义(0.01＜P＜0.05),其余各组的hs-CRP和MBPS差异均有统计学意义(P＜0.01),老年冠心病患者hs-CRP与晨峰血压(MBPS)水平之间呈正相关(r=0.76,P＜0.01).结论 晨峰血压与机体血管的损伤性炎症反应的关键风险因子hs-CRP密切相关,两者对老年患者的冠脉事件发生发展有重要影响,对评估老年人再发急性冠脉事件有重要临床价值.

Abstract：

Objective To explore the relationship between the level of morning blood pressure surge (MBPS) and High-sensitivity C-reactive protein( hs-CRP) in acute coronary events among old patients and to evaluate their clinical value. Methods One hundred and twenty - three patients with coronary disease were divided into two groups, each of which was old myocardial infarction(OMI, n = 55) and old myocardial infarction with acute cardiovascular syndrome (OMI + ACS, n =68). The control group includes the patients without coronary disease( n =50). The patients who have infection, malignant tumors, liver and kidney dysfunction, blood diseases, valvular heart diseases, congenital heart diseases, aortic dissection,secondary hypertension were not included. All groups were received 24 hours ambulatory blood pressure monitoring to calculate MBPS and the determination of hs-CRP in serum. Results Compared with each two groups, the levels of MBPS and hs-CRP in OMI group were significantly higher than those of the control group (0. 01 ＜ P ＜0. 05) , and had more significance in the other groups ( P ＜0.01). The levels of MBPS and hs-CRP had positive relationship in coronary events in the elderly ( r =0. 76, P ＜0. 01) . Conclusion The level of MBPS is positively correlated with serum hs-CRP which is one of key risk factors of inflammatory reactions by impairing vessels in body. The two factors both play important roles in the occurrence and the development of coronary events among old patients. They both have important clinical value in recurrent acute coronary events among old patients.     

个体化预测老年急性心肌梗死患者PCI术后肺部感染风险列线图模型的建立与验证

 目的 建立个体化预测老年急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后肺部感染的风险列线图模型,并验证模型的预测效能。方法 选取2018年7月-2021年6月于某院行PCI术的215例老年AMI患者作为研究对象,收集患者临床资料,分析术后肺部感染病原菌分布情况,使用单因素、LASSO回归和多因素回归分析PCI术后发生肺部感染的危险因素,并据此建立列线图风险模型。结果 39例患者发生肺部感染,感染发病率18.14%,培养分离病原菌43株,其中革兰阴性菌占67.44%。多因素回归分析显示,年龄≥ 70岁、吸烟、糖尿病、Killip分级Ⅲ~Ⅳ级、气管插管和机械通气是老年AMI患者PCI术后肺部感染的独立危险因素(均P<0.05)。模型验证结果显示,C-index为0.823;H-L偏差度检验结果差异无统计学意义(χ²=4.122,P=0.537);受试者工作特征曲线下面积为0.840(95%CI:0.805~0.875);在1%~96%范围内,模型预测净获益值较高,表明该模型具有良好的预测效能。结论 年龄≥ 70岁、吸烟、糖尿病、Killip分级Ⅲ~Ⅳ级、气管插管和机械通气与老年AMI患者PCI术后肺部感染相关,据此构建的列线图模型能有效预测肺部感染发生的风险。     

急性冠脉综合征患者心肌甘油三脂含量、微血管功能障碍、心功能变化及其相互关系分析

目的探讨急性冠脉综合征(ACS)患者行介入治疗前后心肌甘油三酯(TG)、微血管功能障碍及心功能变化情况,同时探讨患者生存率的影响因素。方法回顾性分析我院2017年3月至2018年3月收治的65例ACS患者的临床资料,所有患者均行经皮冠状动脉介入治疗,于治疗前后检测患者的心肌指标及心功能情况。随访1年,统计患者的生存率,并采用Pearson线性相关法分析生存率的影响因素。结果与治疗前比较,患者治疗1个月后的心肌TG、冠脉血流速度、FFR及LVEF均改善(P<0.05);患者心肌TG含量与LVEF呈负相关,与TIMI分级和FFR呈正相关(P均<0.05);患者TIMI分级和FFR与LVEF均呈负相关(P<0.05)。与存活患者比较,死亡患者的心肌TG含量、TIMI分级0级和1级比例、FFR<0.75比例均升高(P<0.05)。结论PCI治疗ACS患者具有良好的治疗效果,但治疗后患者的生存率会受多项因素影响,需予以科学的预防及干预。     

冠心病介入术后炎症因子变化与益心康泰胶囊的干预作用

目的 观察急性冠脉综合症患者介入治疗(PCI)术后炎症因子变化及益心康泰胶囊干预的影响。方法 将拟行PCI术急性冠脉综合症患者76例随机分为对照组与治疗组,对照组采用冠心病常规治疗,观察至术后28天;治疗组除冠心病常规治疗外,术前1周开始服用益心康泰胶囊,2粒/次,3次/日。两组均在入院时、PCI术后4周分别采空腹静脉血,测定血清C-反应蛋白(hs-CRP)和白细胞介素-10(IL-10)浓度。结果 入院时两组血清IL-10和hs-CRP浓度比较,未见统计学差异(P0.05),而PCI术后4周两组自身前后比较,均有所降低,差异有统计学意义(P0.01);术后4周治疗组降低更为明显,与对照组相比存在统计学意义。结论 益心康泰胶囊能够降低冠心病病人PCI术后炎性因子浓度,减轻术后血管炎性反应。     

Outcomes of Nonagenarians With Acute Coronary Syndrome

ObjectivesNonagenarians are a fast-growing age group among cardiovascular patients, but data about their management and prognosis after an acute coronary syndrome (ACS) is scarce. This study aimed to analyze characteristics of nonagenarian patients with ACS and to compare in-hospital and 1-year clinical outcomes between those treated with medical treatment (MT) alone and those receiving percutaneous coronary intervention (PCI).DesignMulticenter observational study.Setting and ParticipantsWe included consecutive nonagenarian patients with ACS admitted at 4 academic centers between 2005 and 2018. Only patients with type 1 myocardial infarction were included.MethodsStandardized definitions of all patient-related variables, clinical diagnoses, and hospital complications and outcomes were used. The primary endpoint was 1-year all-cause mortality. Long-term survival was compared between patients undergoing PCI and those managed with MT alone. Given differences in baseline characteristics could substantially interfere in outcomes, 3 sensitivity analyses were performed to adjust for confounders.ResultsA total of 680 nonagenarians were included (59% females). Of them, 373 (55%) patients presented with non–ST-segment elevation ACS (NSTE-ACS) and 307 (45%) with ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI). A coronary angiogram was performed in 115 (31%) of NSTE-ACS and in 182 (60%) of STEMI patients with subsequent PCI in 81 (22%) and 156 (51%), respectively. Overall mortality rates were 17% in-hospital and 39% at 1-year follow-up. PCI was independently associated with a decreased risk of 1-year all-cause death [hazard ratio (HR) 0.57, 95% confidence interval (CI) 0.35, 0.95; P < .05], mainly observed in those patients without disability (HR 0.59, 95% CI 0.37, 0.94; P < .01) and lower Killip class (HR 0.50, 95% CI 0.28, 0.89; P < .001).Conclusions and ImplicationsThe prognosis of nonagenarians after an ACS was associated with comorbidities and the therapeutic approach. Although PCI appeared to be a safe and effective strategy, it is still necessary to refine the decision-making process in this high-risk population group.     

老年高血压患者血压晨峰现象与颈动脉内膜中层厚度的关系

目的 了解血压控制良好的老年高血压人群血压晨峰值与颈动脉内膜中层厚度（IMT）之间是否存在相关性。方法入选经药物控制良好的老年高血压患者151例。进行ABPM检查,计算血压晨峰值,按照血压晨峰值进行分组。血压晨峰值≤30mmHg者分为非血压晨峰组（NMS组）,血压晨峰值〉30mmHg者分为血压晨峰组（MS组）。对入选对象进行颈动脉IMT测定。分析两组患者高血压相关因素对血压晨峰现象及IMT的影响,并对其血压晨峰值与IMT进行相关分析。结果两组151例高血压控制良好者,其中76例有血压晨峰现象,占50．3％。两组患者年龄、性别、体重指数、血脂、血糖、最高收缩压、平均收缩压、最低收缩压、最高舒张压、平均舒张压及最低舒张压比较,差异均无统计学意义（P〉0．05）。但MS组患者血压晨峰值[（42．34±7．10）mmHg]及IMT[（0．89±0．13）mm]高于NMS组[（21．16±5．23）mmHg,（0．84±0．14）mm,P〈0．01或P〈0．05],颈动脉IMT与血压晨峰值呈正相关（r=0．56,P〈0．01）。结论血压控制良好的老年高血压人群仍存在血压晨峰现象,其血压晨峰值可能促进颈动脉粥样硬化。     

脑利钠肽对急性冠脉综合征介入治疗患者的预后价值

目的探讨急性冠脉综合征(ACS)行经皮冠状动脉介入治疗(PC I)患者血浆脑利钠肽水平与预后的关系。方法连续性选择230例行PC I治疗的ACS患者。测定入院即刻的血浆BNP水平。随访患者住院期间及发病30 d时病死率及主要心脏不良事件(MACE)(心源性死亡、再发心肌梗死、再发心绞痛及再入院的复合终点)的发生率。结果随着血浆BNP水平的升高,病死率及MACE发生率呈明显升高趋势。经多变量的logistic回归分析表明,BNP独立于年龄、性别、家族史、吸烟、血脂异常、糖尿病、高血压等危险因素及左室射血分数(LVEF),可预测发病30 d时的病死率(r=0.8621,P<0.01)及MACE的发生率(r=0.7241,P<0.01)。结论BNP可以对ACS患者行PC I治疗后进行危险分层,预测近期病死率和MACE发生率,可以作为评价ACS患者近期临床预后的指标。     

GRACE评分联合中性粒细胞与淋巴细胞比值对急性非ST段抬高型心肌梗死短期预后的预测价值

  目的  探讨GRACE评分联合中性粒细胞与淋巴细胞比值（neutrolphil to lymphocyte ratio,NLR）对急性非ST段抬高型心肌梗死（non-ST-segment elevation myocardial infarction,NSTEMI）短期预后的预测价值。
  方法  回顾性分析2015年2月—2019年10月行经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention,PCI）治疗的NSTEMI患者628例,以术后28 d未出现主要不良心血管事件（major adverse cardiovascular events,MACE）的529例患者为非MACE组,出现MACE的99例患者为MACE组。根据电子病历系统收集2组临床资料,分析GRACE、NLR对NSTEMI短期预后的影响。
  结果  多因素logistic回归分析结果显示,分别相比年龄≤ 65岁、NLR < 3.83、N末端B型脑钠肽≤ 478.83 ng/L、GRACE评分为中高危、Killip分级为Ⅰ~Ⅱ级的患者,年龄 > 65岁、NLR ≥ 3.83、N末端B型脑钠肽 > 478.83 ng/L、GRACE评分为低危、Killip分级为Ⅲ~Ⅳ级的NSTEMI患者PCI术后28 d出现MACE的危险性为1.14、1.99、1.68、2.53、1.73倍（P < 0.05）。ROC分析示NLR、GRACE评分及联合预测NSTEMI患者PCI术后28 d出现MACE的AUC分别为0.665（95% CI:0.587~0.743）、0.782（95% CI:0.718~0.847）、0.886（95% CI:0.825~0.948）,联合预测的AUC高于单独预测（P < 0.05）。
  结论  GRACE评分、NLR是NSTEMI患者短期发生MACE的影响因素,两者联合对NSTEMI患者PCI术后28 d出现MACE具有较好的预测价值。
     

急性冠脉综合征患者PCI术后cTnI的变化及其对心脏不良事件的预测价值

目的：探讨入院时肌钙蛋白-I（cTnI）阴性的急性冠脉综合征（ACS）患者在择期行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后血浆cTnI水平变化及其与冠脉病变、介入操作及预后的关系。方法：选取择期行PCI的ACS患者106例,术前和术后24 h测定血浆cTnI水平,记录手术操作中的各项指标,随访主要心脏不良事件（MACE）的发生情况。结果：不稳定型心绞痛（UAP）、糖尿病、分叉病变、多支病变、支架长度、球囊扩张总时间和总次数在cTnI升高组及正常组之间差异有统计学意义。将上述指标列入多元回归模型,分析显示球囊扩张总时间、UAP及糖尿病在两组间差异有统计学意义。cTnI升高组MACE发生较多。结论：①UAP、糖尿病、分叉病变、多支病变和球囊扩张总时间、总次数及支架长度等因素与PCI相关心肌损伤有关;②cTnI对ACS患者行PCI术后早中期发生MACE具有较好的预测价值。