上消化道内镜黏膜下剥离术后食管狭窄的原因及防治

目的:分析上消化道内镜黏膜下剥离术(ESD)术后食管狭窄的原因,探讨防治对策。方法:整理行ESD术治疗,术后随访时间≥6个月的283例早期食管癌患者临床资料,按照其随访期间食管狭窄发生情况分为发生组、未发生组,计算术后食管狭窄发生率,总结影响患者ESD术后食管狭窄的影响因素,并使用Spearman等级相关分析,计算影响因素与食管狭窄程度的相关性。结果:283例患者中,共有33例术后发生食管狭窄,发生率为11.66%。Logistic多因素回归分析得出浸润深度m3为影响上消化道ESD术后食管狭窄的独立危险因素,病变环周范围<1/2为保护因素(P<0.05)。Spearman等级相关分析显示病变环周范围、病变浸润深度与食管狭窄程度均具有关联性(P<0.05)。结论:上消化道ESD术后食管狭窄与病变环周范围、浸润深度有关,早期识别高危因素并实施预防性球囊扩张有望降低术后食管狭窄风险。     

宫颈上皮内瘤变采用冰冻病理与石蜡病理诊断比较

目的 :分析宫颈上皮内瘤变患者冷刀锥切术中冰冻检查(frozen section examination,FSE)同术后石蜡病理检查(paraffin section examination,PSE)诊断准确度的差异。方法 :回顾性分析2009年1月至2013年5月初诊为CINⅡ^Ⅲ于我院行冷刀锥切术218例患者资料。所有患者术中行冰冻病理,术后进行石蜡病理检查。对比研究FSE与PSE对宫颈病变检出情况差异。结果 :1.冰冻病理与石蜡病理的总诊断符合率为89%(195/218),FSE的病变检出率低于PSE,但差异无统计学意义。Kappa值一致性检验提示二者具有较好的一致性。2.大范围的冰冻标本不能提高FSE对宫颈病变的检出率。结论 :宫颈上皮瘤变患者术中行冰冻病理检查对宫颈病变确诊具有一定临床价值。病理医生对冰冻病理熟悉程度是影响冰冻病理准确度的一个重要原因。通过准确取材,提高制片水平等能提高冰冻病理诊断准确度。     

胃肠胰神经内分泌肿瘤的内镜下诊治与预后

目的 :探讨内镜诊断胃肠胰神经内分泌肿瘤(GEP-NENs)的效能,分析内镜下粘膜切除术(EMR)或内镜下黏膜剥离术(ESD)对患者预后的影响。方法 :92例疑似GEP-NENs患者均接受超声内镜检查。以病理诊断结果为金标准,计算内镜诊断GEP-NENs的准确率,并观察患者内镜手术效果、并发症,总结内镜下治疗对GEP-NENs患者预后的影响。结果 :92例患者病理确诊79例,男女性别比例为3.94:1,其病变部位以胰腺、胃体为主,肿瘤分级以G1级为主。超声内镜诊断敏感性为77.21%(61/79),漏诊率22.78%(18/79),特异性为61.53%(8/13),误诊率38.47%(5/13)。49例胃肠患者中42例行内镜下切除术,患者术中病灶均达整块切除,3例患者发生术后出血,1例患者发生术中穿孔,术中并发症发生率为9.52%(4/42)。随访时间12~25个月,平均(16.53±4.08)个月,随访期间未见复发,2例患者死亡,生存率为95.23%。结论 :超声内镜能够为GEP-NENs的诊断提供可靠参考,超声引导下活检能够明确病理诊断,择期行内镜下病灶切除可使多数患者获得理想的预后结局。     

辽宁西部地区不同分级医院消化内镜使用、消毒管理现况调查

目的:调查与分析辽宁西部地区不同医院消化内镜使用及消毒管理现况。方法 :选择辽宁西部地区(朝阳市、葫芦岛市、锦州市、阜新市及盘锦市)不同级别医院消化科室内镜室为调查对象,调查工具使用"消化内镜使用及消毒管理调查问卷",内容包括:医院消化内镜使用现况指标、消化内镜清洗条件指标及消化内镜清洗方法指标。调查在2013年1月到2013年6月期间进行,采用电子邮件或电话通话方式。结果 :接受调查的各级医院共184所,其中3级医院51所、2级医院72所、1级医院83所。消化内镜使用现况指标比较中,3级医院组消化内镜总数量、从业人员总数、各类消化内镜诊治术年度总量、每日消化内镜诊治术总量、各类消化内镜诊断术年度总量、每日消化内镜诊断术总量、各类消化内镜治疗术年度总量及每日消化内镜治疗术总量均显著高于1~2级医院组(P均<0.05~0.01)。消化内镜清洗条件指标比较中,3级医院组清洗员人数、专用清洗室数量、全自动清洗机及超声波附件清洗机数量均显著多于1~2级医院组(P均<0.05~0.01)。消化内镜清洗方法指标比较中,3级医院组每周储镜库消毒、清洗液每次清洗更换、分开清洗上下消化道内镜、分开清洗普通及特殊感染患者内镜及每日戊二醛监测均显著高于1~2级医院组(P均<0.05~0.01)。结论 :辽宁西部地区大医院各类消化内镜使用现况指标、清洗条件指标及消化内镜清洗方法均明显优于同区域中、小医院。     

联动成像技术联合蓝激光内镜在上消化道早期癌症中的诊断应用

目的研究联动成像技术联合蓝激光内镜在上消化道早期癌症中的诊断应用价值并予以分析。方法:选取从2016年4月～2018年12月我院收治的上消化道早期癌症患者140例的140例记为研究对象。分别对所有患者进行联动成像技术联合蓝激光内镜检查(记为研究组)以及传统消化系统内窥镜检查(记为对照组)。比较不同诊断方式两组对上消化道早期癌症的检出率,对不同上消化道早期癌症的检出率,对上消化道早期癌症浸润检出率情况。结果:研究组诊断方式诊断上消化道早期癌症的准确率为92.14%,相比对照组的67.86%较高,差异有统计学意义(P0.05)。研究组诊断方式对胃癌、食管癌的检出率分别为56.43%、23.57%,相比对照组的43.57%、14.29%较高,差异有统计学意义(P0.05);而两组诊断方式对十二指肠癌的检出率不明显,差异无统计学意义(P0.05)。研究组诊断方式对上消化道早期癌症浸润的检出率为19.29%,相比对照组的10.00%较高,差异有统计学意义(P0.05)。研究组手术时间、住院时间、治疗费用均低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:联动成像技术联合蓝激光内镜应用于上消化道早期癌症诊断中的效果显著,有利于提高胃癌、食管癌的临床检出率,同时有效提高上消化道早期癌症浸润的检出率,值得临床推广应用。     

神经内镜第三脑室底造瘘术脑室-腹腔分流术治疗正压性脑积水比较

目的:比较神经内镜第三脑室底造瘘术与脑室-腹腔分流术治疗正压性脑积水的疗效与安全性。方法:比较接受神经内镜第三脑室底造瘘术与传统脑室-腹腔分流术的两组患者资料,比较手术情况、临床疗效、并发症发生情况及神经功能缺损量表(NIHSS)评分变化。结果:神经内镜组手术时间、住院时间及住院费用低于传统分流组,其手术费用高于后者,差异有统计学意义(P<0.05)。神经内镜组临床总有效率为89.02%,高于传统分流组的73.21%,其术后气颅、发热发生率高于传统分流组,术后低颅压、感染发生率低于后者,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后7 d NIHSS评分均较术前升高,神经内镜组术后7 d NIHSS评分高于传统分流组,差异有统计学意义(P<0.05)。神经内镜组随访期间复发率为4.11%(3/73),低于传统分流组的13.41%(11/82),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:与脑室-腹腔分流术相比,神经内镜第三脑室底造瘘术治疗正压性脑积水疗效确切、安全性高,有望替代传统分流术,成为正压性脑积水临床治疗的首选术式。     

内镜及腹腔镜治疗胰腺假性囊肿临床分析

目的 :分析内镜及腹腔镜治疗胰腺假性囊肿(Pancreatic pseudocyst,PPC)的疗效与安全性,总结治疗方案的选择依据。方法 :按照治疗方法,对比开腹组(n=74)、腹腔镜组(n=48)、内镜组(n=63)三组围术期指标、并发症发生情况及恢复情况。结果 :内镜组治疗时间、术中出血量、住院时间、术后排气时间、术后1 d疼痛评分、术后1 d恶心评分、术后1 d呕吐低于腹腔镜组,腹腔镜组上述指标低于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05),三组患者治疗成功率、治疗有效率、复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。开腹组并发症发生率高于腹腔镜组、内镜组,差异有统计学意义(P<0.05),腹腔镜组、内镜组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:内镜及腹腔镜治疗PPC疗效肯定且较开腹安全性更佳,应当区分适应征,选择合理的治疗方案。     

耳内镜下鼓膜修补术在早期外伤性鼓膜穿孔患者中应用

目的 :比较耳内镜下鼓膜修补术与自然愈合方式在外伤性鼓膜穿孔患者中疗效。方法 :选择2010年1月至2014年3月入住我院耳鼻喉科的外伤性鼓膜穿孔患者107例为研究对象,按数字列表法将其随机分为观察组和对照组。观察组(n=54)采取耳内镜下鼓膜修补术,对照组(n=53)采取对症处理自然愈合,治疗后3个月未愈者行修补手术。随访4~8个月,对两种处理方式疗效作对比分析。结果 :治疗后1个月时,观察组治愈率为90.74%(49/54),明显高于对照组54.72%(29/53),差异有统计学意义(P<0.05);愈合时间比较,观察组中穿孔及大穿孔愈合时间明显低于对照组中中穿孔及大穿孔愈合时间,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后3个月,观察组治愈率96.30%(52/54)明显高于对照组64.15%(34/54),差异有统计学意义(P<0.05);愈合时间比较,观察组中穿孔及大穿孔愈合时间明显低于对照组愈合时间,差异具有统计学意义(P<0.05)6个月时,观察组治愈率为98.15%,对照组治愈率81.13%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 :外伤性鼓膜穿孔患者早期及时地给予外科干预能缩短鼓膜穿孔愈合时间,并能提高鼓膜穿孔愈合率,对于病程较长穿孔患者,手术干预仍然有较好治疗效果。     

三种方法检验乙型肝炎血清标志物结果评价

目的:对比酶联免疫吸附法(ELISA)、电化学发光法(ECLIA)及时间分辨荧光分析法(TRFIA)检验乙型肝炎血清标志物(HBV-M)的结果,评价三种方法。方法:采集200例乙型肝炎病毒感染者及100名正常体检者的血清,通过ELISA法、ECLIA法、TRFIA法分别检验HBV-M。以ECLIA为参考,采用Kappa检验对不同方法学检测结果间一致性进行评价,通过μ检验排除抽样误差可能造成的影响,通过Kappa系数大小来判定一致性强弱程度。结果:ELIAS与ECLIA比较,经μ检验,所有项目P均<0.05,两种方法具有一致性;TRFIA与ECLIA比较,经μ检验,所有项目P均<0.05,两种方法具有一致性。结论:三种方法检验乙型肝炎血清标志物结果具有高度一致性,可针对不同需要选择合适检测方法。     

经腹部及直肠超声联合诊断妇科盆腔病准确度分析

目的:分析经腹部及直肠超声联合诊断妇科盆腔病准确度,总结其临床应用价值。方法:总结119例不宜行经阴道超声检查的患者临床资料。整理患者经腹及直肠超声诊断结果与病理检查结果,以病理检查结果为金标准,计算经腹部超声、直肠超声以及联合检查诊断妇科盆腔病的准确度,探讨其图像特点、诊断体会。结果:经直肠超声诊断妇科盆腔病的准确度为89.08%,高于经腹部超声的70.59%,但低于经腹部联合直肠超声的98.32%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:经腹部及直肠超声联合诊断妇科盆腔病的准确度明显高于单独检查,能够为临床鉴别诊断与治疗提供可靠参考。     

Video-rate confocal endoscopy

Rigid endoscopes provide high quality optical images of reasonably accessible regions of the inner body, especially regions such as the aero‐digestive and genital tracts. In order to enhance the versatility of these instruments we describe a development that permits confocal endoscopic images to be obtained ? along with traditional endoscopic images – in real‐time, from within the living patient. The system is based around a host lenslet‐array tandem scanning microscope, which is capable of producing images viewed directly by eye. These types of confocal microscope are configured for fluorescence imaging together with laser illumination. Hard and soft tissues in the mouth were imaged using this combined system.     

Confocal endoscopy via structured illumination

We describe a simple modification to a rigid endoscope so as to provide both high-quality conventional and confocal images of reasonably accessible regions of the body. This versatile system uses a structured illumination approach together with a conventional incoherent illumination source. Images taken in fluorescence are presented using this combined conventional and confocal endoscope.     

Fibre-optic nonlinear optical microscopy and endoscopy

Nonlinear optical microscopy has been an indispensable laboratory tool of high‐resolution imaging in thick tissue and live animals. Rapid developments of fibre‐optic components in terms of growing functionality and decreasing size provide enormous opportunities for innovations in nonlinear optical microscopy. Fibre‐based nonlinear optical endoscopy is the sole instrumentation to permit the cellular imaging within hollow tissue tracts or solid organs that are inaccessible to a conventional optical microscope. This article reviews the current development of fibre‐optic nonlinear optical microscopy and endoscopy, which includes crucial technologies for miniaturized nonlinear optical microscopy and their embodiments of endoscopic systems. A particular attention is given to several classes of photonic crystal fibres that have been applied to nonlinear optical microscopy due to their unique properties for ultrashort pulse delivery and signal collection. Furthermore, fibre‐optic nonlinear optical imaging systems can be classified into portable microscopes suitable for imaging behaving animals, rigid endoscopes that allow for deep tissue imaging with minimally invasive manners, and flexible endoscopes enabling imaging of internal organs. Fibre‐optic nonlinear optical endoscopy is coming of age and a paradigm shift leading to optical microscope tools for early cancer detection and minimally invasive surgery.     

胶囊内窥镜无线遥测定位的校正

为了进一步提高采用交流励磁定位无线跟踪胶囊内窥镜的定位精度,减小系统误差,提出了改进的神经网络定位校正方法。首先,设计了适应于胶囊内窥镜定位校正的神经网络结构;然后,采用Levenberg-Marquart算法结合贝叶斯正则化方法改进校正网络,抑制校正网络的过拟合。通过定位实验平台,建立了定位目标的跟踪位置与实际位置的样本对照数据表,并应用校正网络对定位数据进行校正。定位校正实验表明,改进的神经网络校正法可进一步减小定位误差,校正后的X,Y,Z,α,β分量的平均误差分别减小至8.7 mm,10.1 mm,7.3 mm,0.086 rad和0.081 rad。与基本BP算法相比,采用Levenberg-Marquart贝叶斯正则化的改进算法有效提高了定位校正网络的泛化能力和收敛精度。     

间歇工作图像胶囊内窥镜的设计与实验

针对图像胶囊内窥镜受到能量限制而工作时间较短的问题,基于图像胶囊在人体肠道蠕动的速度设计了一种间歇工作模式的微型化、低功耗图像胶囊内窥镜。采用霍尔开关代替干簧管作为电源总开关,进一步降低了图像胶囊的体积。通过对电池电源模块、模拟开关电路和软件进行设计研究,实现了无线发射和照明电路的间歇供电和图像传感器的间歇休眠。动物实验验证了整个系统的工作时间和可行性。结果表明,整个系统的尺寸仅为Φ12mm×25mm,1s间隔工作模式下系统的工作时间超过9h。     

内窥镜使用的聚酰亚胺涂覆层的纤维束包括双包层光纤

本文研究了一种适用于临床前研究的小型化（<0.4 mm）、低成本纤维束内窥镜装置。该装置包含有一个渐变折射率（GRIN）透镜,它安装在光纤图像引导器的近端。提出了一种简化、低成本的装置连接方案,并讨论了可应用的连接方案。装置中使用的纤维束表面包覆有聚酰亚胺,其在长期和短期植入时都具有生物相容性。最终制备的装置能够承受化学清洗、消毒和高压灭菌,满足普通实验室和临床程序的需求,并且对整体性能有较小的影响。为了验证纤维束的成像质量,本文使用标准测试靶标和荧光微球进行评估。结果表明,光纤与自发荧光之间的串扰对成像质量的影响很小,该纤维束无需复杂光路和激光扫描即可实现荧光样品分子级的分辨率。     

无线胶囊内窥镜CMOS摄像模块的设计与制作

基于无线胶囊内窥镜的实验研究,介绍两款微小型CMOS图像传感器芯片的开发制作。从芯片的外围电路分析入手,设计印刷电路板(PCB),采用热转印法自制印刷电路板,通过手工焊接和回流焊制作,并指出手工制作过程中的具体注意事项和难点。讨论摄像模块的制作和调试流程,分析电池组的安装工艺和系统的图像采集与接收原理。     

胶囊内窥镜中晶振电路的设计与实验研究

针对无线胶囊内窥镜低功耗设计的要求,研究降低胶囊系统中晶振电路能耗的方法。分别采用有源晶振和无源晶振的设计方案进行实验,对比结果证明了两种方案在成像方面的可行性及无源晶振系统在低能耗方面的优越性。实验结果表明,正常工作时无源晶振相比有源晶振系统能耗减少18.4%,胶囊工作时间延长至90min以上。最后制作无源系统的印刷电路板(PCB)并进行组装,实验表明,该设计方案可以有效降低系统能耗,是合理和可行的。     

耳鼻喉动力系统及内窥镜在腺样体手术应用

目的探讨鼻内窥镜联合耳鼻喉动力系统应用于腺样体切除手术的疗效及其优势。方法以我科自2012年3月-2012年12月收治腺样体肥大患儿65例为研究对象,随机分为研究组和对照组,研究组患儿在鼻内窥镜引导下采用耳鼻喉动力系统进行腺样体切除手术,对照组患儿全麻情况下行腺样体刮除术。术后对患者进行随访,并将所得数据进行统计学分析和处理。结果研究组35例治愈患儿20例,有效15例,治疗有效率100%,平均住院时间为3.6d,术中平均出血量为30mL;对照组30例治愈17例,有效8例,无效5例,治疗有效率为83.3%,平均住院时间为5.1d,术中平均出血量为45mL。两组间比较,疗效差异性显著(P<0.05)。结论鼻内耳鼻喉动力系统联合应用于腺样体切除手术较传统手术方法具有显著的优势,手术操作在直视下进行,可提高手术精确性,且出血量及并发症显著减少。     

智能内窥机器人系统远程诊疗初探

基于网络控制的机器人系统是机器人发展的重要方向之一,描述了基于网络控制的内窥诊疗机器人系统的体系结构,组成模块及其功能,在此基础上研究了在考虑到网络时延的条件下的内窥诊疗机器人的控制方式,介绍了网络通信程序的架构形式,以及网络通信中的通信数据的结构协议.本研究的初步探索是智能内窥机器人系统实现远程诊疗的基础.