二氧化碳气腹对腹腔镜手术患者体温的影响

目的探讨腹腔镜手术二氧化碳气腹对患者核心体温的影响,为预防患者手术低体温提供参考。方法选择开腹手术患者60例为开腹组,腹腔镜手术60例为腔镜组,两组患者均常规保暖,相同室温,均于气管插管后探测鼻咽温度,并于手术开始时、术后每30分钟、术毕各记录体温1次;腔镜组同时记录二氧化碳总入量,对数据进行统计学处理。结果两组低体温发生率和患者核心体温比较,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01);腔镜手术患者正常体温组与低体温组气腹时间和二氧化碳总入量比较,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。结论二氧化碳气腹是导致腹腔镜手术中低体温的危险因素,与气腹时间和二氧化碳总入量有关,应采取针对性干预措施,降低术中低体温风险。     

肿瘤患者全麻手术中的保温护理

目的维持肿瘤患者全麻手术中生命体征稳定,降低术中低体温对患者的不良影响。方法将200例肿瘤行全麻开腹手术患者随机分为两组各100例。对照组按手术常规护理。观察组术中采用保温措施,即使用温箱加热液体至37℃左右,血液制品常温下放置20min输注;采用充气式温毯机对患者进行保温等。结果两组术前、术中、术毕1h血压、心率和鼻咽温度比较,干预主效应均P0.05;观察组术中尿量,术后寒颤、躁动发生率,24h腹腔引流量显著少于对照组(P0.05,P0.01)。结论术中低体温使肿瘤手术患者潜在并发症的发生概率增加;手术中对患者采取适当的保温措施,有助于确保患者顺利渡过手术期。     

两种不同术式对卵巢良性肿瘤患者免疫功能的影响

目的探讨腹腔镜和开腹手术治疗卵巢良性肿瘤对机体免疫功能的影响。方法 92例卵巢良性肿瘤患者按手术方式不同分为腹腔镜手术组49例和开腹手术组43例行卵巢良性肿瘤切除。记录2组手术时间、术中出血量以及术后排气时间,并分别检测术前1 d、术后1 d、术后3 d白细胞计数(WBC)、中性粒细胞比率(NGR)、C反应蛋白(CRP)、补体CD4、CD8和血清白细胞介素-6(IL-6)指标。结果与开腹手术组相比,腹腔镜手术组手术时间短,术中出血量少,术后排气早。开腹手术组术后1 d、3 d WBC计数、NGR、CRP及IL-6均高于术前(P<0.05),腹腔镜手术组术后WBC计数增高不明显(P>0.05),NGR、CRP在术后1 d有增高,幅度低于开腹手术组(P<0.05),术后3 d恢复至术前水平,IL-6在术后1 d、3 d均升高,幅度低于开腹手术组(P<0.05)。腹腔镜组术前外周血IL-6水平和CD4/CD8水平与开腹手术组比较,差异无统计学意义(P>0.05);腹腔镜手术组术后1 d和术后3 d外周血IL-6水平和CD4/CD8水平分别与开腹手术组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);同时腹腔镜组术后3 d外周血IL-6和CD4/CD8水平与术前相比,差异无统计学意义(P>0.05),而开腹手术组术后1 d和术后3 d与术前比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜下卵巢良性肿瘤剥除术对机体免疫功能影响轻微,损伤小且恢复快。     

术中积极保温干预对剖宫产术后手术源性低体温的影响

目的 探讨术中积极保温措施在预防剖宫产患者术后手术源性低体温中的作用。方法 回顾性分析本院2022年1月至2022年12月98例行剖宫产者临床资料，其中49例患者于术中实施常规保温者为对照组；49例于术中积极实施保温措施者为观察组。比较两组患者不同时间节点时体温状况；比较两组患者手术期间血压（收缩压、舒张压）和心率水平。比较两组患者术后状况；比较两组手术期间寒颤发生率。结果 观察组患者产后10 min、30 min、60 min时体温分别为（35.17±1.35）℃、（36.21±0.53）℃、（37.07±0.31）℃，较对照组产后相应时间点时体温（34.02±1.08）℃、（35.23±0.32）℃、（36.12±0.36）℃高，P<0.05。观察组手术期间收缩压、舒张压、心率水平均明显低于对照组，P<0.05。观察组患者手术期间寒颤发生率明显低于对照组，P<0.05。观察组产后出血量明显少于对照组，首次下床活动时间和首次肛门排气时间以及住院时间明显短于对照组，P<0.05。结论 术中积极采取保温措施不仅可降低剖宫产患者寒颤发生率，有助于维持患者体温的稳定性...     

腹腔镜保守手术治疗输卵管妊娠临床效果研究

目的探讨腹腔镜保守手术治疗输卵管妊娠的临床效果。方法回顾性分析2018-01—2019-09间新密市第一人民医院妇产科行保守手术治疗的77例输卵管妊娠患者的临床资料。按照手术方法分为腹腔镜组(40例)和开腹组(37例)。比较2组患者的基线资料、术中情况,以及术后临床指标。出院后随访1 a,统计随访期间患者的妊娠情况。结果2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。腹腔镜组的手术时间、术中出血量,以及术后下床活动时间、肛门排气时间、并发症发生率和住院时间等指标均显著优于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访腹腔镜组患者的宫内妊娠率高于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05)。腹腔镜组患者的再次输卵管妊娠率、未孕率均低于开腹组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论与开腹保守手术比较,腹腔镜保守手术治疗输卵管妊娠,手术创伤轻、术中出血少、术后并发症少、患者恢复快,而且有助于提高有生育要求患者的宫内妊娠率。     

腹腔镜全子宫切除术和开腹全子宫切除术效果比较

目的比较腹腔镜全子宫切除术与开腹全子宫切除术的临床效果。方法选取86例2014-06―2016-06间在我院行全子宫切除术的患者,根据不同手术方式分为2组,各43例。对照组实施开腹手术,观察组实施腹腔镜手术。对比2组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、手术并发症及住院时间。结果 2组均顺利完成手术,手术时间差异无统计学意义(P0.05)。但观察组术中出血量、术后肛门排气时间、手术并发症及住院时间均小于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论与开腹手术相比较,腹腔镜全子宫切除术,创伤小、出血少、术后胃肠功能恢复快、并发症发生率低,疗效肯定。     

硝普钠控制性降压在神经外科手术的应用

目的:探讨硝普钠控制性降压在神经外科手术中的应用。方法:选择ASAⅠ～Ⅱ级颅内手术患者18例,按手术类型随机分为两组:对照组(A组)9例和降压组(B组)9例。两组均采用静吸复合麻醉,保留自主呼吸。B组在切开脑膜时开始降压至瘤体摘除,并于10～15min后缓慢停用硝普钠。比较两组补液量、输血量、出血量以及摘除瘤体后生命体征平稳情况。结果:两组一般情况和手术前、后血压、心率变化差异均无显著性(P>0.05);B组术中补液量、输血量、出血量均显著少于A组(P<0.01);两组生命体征均平稳。结论:硝普钠控制性降压在神经外科手术中应用可减少术中出血;减轻术后脑水肿的发生。     

腹腔镜手术与开腹手术治疗结直肠癌的临床效果评价

对结直肠癌实施开腹手术与腹腔镜手术治疗的临床效果评价。以庆云县人民医院2019年1月—2021年12月收治的40例结直肠癌患者为研究对象,分为开腹组(20例)和腹腔镜组(20例),统计对比两组手术方案的应用价值。两组淋巴结清除数量差异无统计学意义(P>0.05),但开腹组切口长度、手术时长、术中出血量、肛门排气时间、术后肠蠕动时间、卧床时长、恢复正常饮食时间、住院时长等均显著高于腹腔镜组(P<0.05);开腹组住院期间的并发症发生率显著高于腹腔镜组(P<0.05)。术后的腹腔镜组患者炎症因子水平均显著高于腹腔镜组(P<0.05)。腹腔镜手术治疗结直肠癌较之开腹手术具有更佳应用价值。     

腹腔镜直肠癌根治术与Dixon术围手术期临床比较研究

目的比较腹腔镜与开腹直肠癌根治术(Dixon术)在直肠癌治疗围手术期的临床效果。方法 120例结肠癌患者根据Dukes分期A～D的临床病例,随机抽取相等数量的患者接受腹腔镜直肠癌根治术(腹腔镜组)60例和Dixon术(开腹组)60例,分析围手术期的临床效果,包括出血量、术后排气时间、并发症、术后恢复时间、淋巴结切除数量等。结果两组基本临床病理特征及辅助治疗情况具有均衡可比性;两组均无手术死亡病例;腹腔镜组术中出血量明显少于开腹组,术后排气时间、下床时间、住院天数显著短于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05);两组生存时间、淋巴结清除数目,切口种植转移差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜直肠癌根治术创伤小、恢复快、安全、有效,符合肿瘤根治原则。     

腹腔镜与开腹Dixon手术治疗中低位直肠癌效果比较

目的比较腹腔镜与开腹Dixon手术治疗中低位直肠癌的效果。方法选取2012-08—2017-08间在汝州市第一人民医院接受Dixon手术的56例中低位直肠癌患者。将行腹腔镜手术的患者作为观察组,行开腹手术的患者作为对照组,各28例。比较2组的手术时间、术中出血量及术后肛门排气时间、住院时间和并发症情况。统计2组肿瘤下缘距远切端的长度和淋巴结清扫数目。结果 2组的手术时间、肿瘤下缘距远切端的长度、淋巴结清扫数目及吻合口瘘率比较,差异无统计学意义(P0.05)。观察组术中出血量、术后肛门排气时间及并发症发生率均少于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜与开腹Dixon手术治疗中低位直肠癌,均有良好的效果。但腹腔镜手术创伤小、并发症少,有利于患者术后恢复。     

Extra protein loss not caused by surgical bleeding in patients with ovarian cancer

Backround : Clinical experience in patients with ovarian cancer has shown special difficulties in maintaining cardiovascular stability during surgery.
Methods : To evaluate the causes for this observation, 15 patients with benign ovarian tumours (group I) and 13 patients with ovarian cancer (group II) were investigated perioperatively. Plasma volume (indocyanine green-dilution technique), hae-matocrit, plasma protein concentration, mean arterial pressure, heart rate, and central venous pressure were measured immediately before and after cytoreductive surgery.
Results : Normal values of blood-, plasma-, and red cell volume were determined preoperatively in both groups, and in relation to body surface area there were no intergroup differences of these parameters. In group I, the significant decrease in red cell volume of 313 ml postoperatively was compensated for by an increase in plasma volume of 371 ml (median values). In contrast to group I, the decrease in red cell volume of 328 ml in group II was not related to a significant increase in plasma volume, so that blood volume postoperatively was 483 ml lower than preoperatively, although the same standardized infusion regimen as in group I was applied. Patients of group II had a significantly higher loss of intravascular protein (49 g vs 13 g in group I), which left the intravascular space by another way than by surgical bleeding. This extra protein loss is termed Intraoperative Protein Shift (IPS).
Conclusion : IPS could be an important quantity in perioperative fluid balance. We assume that different surgical procedures predispose to occurrence of differing amounts of IPS.     

1型神经纤维瘤病切除术中出血量相关因素分析

目的:探讨各相关因素对1型神经纤维瘤病切除术中出血量的影响。方法:回顾性分析2011年1月-2018年12月笔者医院整形外科收治的60例1型神经纤维瘤病切除术中出血量与各因素的相关性。结果:单因素分析中,性别、年龄、是否多发、是否有家族史、是否物理止血、切除方式这些因素差异无统计学意义(P>0.05)。而瘤体的主要位置、瘤体截面积、手术时间、是否侵及肌层、术中输液量等因素差异有统计学意义(P<0.05)。对术中出血量、住院时间及住院花费行相关性分析,可对住院时间及住院花费行预估计。对单因素分析中有意义的指标进行Logistic回归分析,可得瘤体截面积和是否侵及肌层是影响术中出血量的独立危险因素。结论:瘤体截面积和瘤体侵及层次是影响术中出血量的重要因素。术前可通过用影像学检查明确侵及层次,计算瘤体截面积预估出血量,必要时备血,提高手术安全性。     

腹腔镜在直径>12cm卵巢囊肿手术中的应用价值

目的探讨腹腔镜手术治疗直径>12 cm卵巢囊肿的价值。方法回顾性分析2004年6月～2010年12月直径>12 cm的卵巢囊肿的临床资料。腹腔镜组37例,开腹组30例。2组囊肿直径、术式差异无显著性(P>0.05)。比较2组手术时间、术中出血量、囊液量及术后住院时间。结果与开腹组相比,腹腔镜组术中出血量少([89.6±10.2)ml vs.(200.5±50.0)ml,t=-13.179,P=0.000],术后住院时间短([3.9±1.8)d vs.(8.9±1.2)d,t=-13.037,P=0.000],囊液外溢少[11%(4/37)vs.33%(10/30),χ2=5.084,P=0.024]。2组手术时间、囊液量差异无显著性(P>0.05)。2组均无并发症发生。结论在严格选择病例的前提下,对直径>12 cm的卵巢囊肿进行腹腔镜手术出血少,术后恢复快,有较大的应用价值。     

术中不同输血方式对适量失血的全髋关节置换术后患者凝血功能和D-二聚体的影响

目的探讨术中不同输血方式对适量失血的全髋关节置换术(THA)后凝血功能及D-二聚体的时效性变化。方法采用前瞻性研究方法,选取择期初次行THA患者,按照术中失血量+术后6 h引流量介于人体总量10%~20%的筛选条件分两组:自体血回输组(ABT组)和异体输血组(AT组)。分别记录各组术前(T0)、术后第1天(T1)、3天(T2)、7天(T3)、14天(T4)的血小板计数(PLT)、凝血酶原时间(APTT)、凝血酶原国际比值(INR)、活化部分凝血酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)及D-二聚体(DD)。结果组内比较:术后FIB、DD含量在不同时间点差异有统计学意义(P0.05)。组间比较:通过治疗方法交互作用,PLT、PT、INR、APTT、FIB各时间点变化无统计学差异(P0.05);DD含量在T1、T2时间点比较无统计学差异(P0.05)。结论术中自体血输注与异体血相比,其凝血功能、血栓形成影响相当;两组术后FIB、DD呈规律性变化。     

围手术期应用度他雄胺对经尿道前列腺等离子切除术出血量的影响

目的 探讨术前及术后l周口服常规剂量度他雄胺对拟行经尿道前列腺等离子切除术的前列腺增生患者术中术后出血量的影响,分析其临床价值.方法 本研究以确诊的60例前列腺增生患者为处理对象,所有患者随机分成A、B两组.A组术前及术后均口服度他雄胺1周,每日1次,每次0.5 mg;B组术前未给予任何抗雄激素药物.患者均经同一手术组医师使用等离子电切镜进行手术.对A组患者术前使用度他雄胺1周后前列腺体积、最大血流速度变化及两组患者平均切除每克前列腺的术中出血量、手术时间、术中术后膀胱冲洗液量、镜下血尿时间进行比较.结果 A组患者术前使用度他雄胺1周前后前列腺体积分别为（65.34±8.91） ml、（64.08±9.45） ml,差异无统计学意义（P＞0.05）,最大血流速度分别为（9.56±1.27） cm/s、（7.59±1.20） cm/s,差异有统计学意义（P＜0.01）.A组和B组平均切除每克前列腺的术中出血量分别为（0.460±0.054） ml、（0.600±0.065）ml,手术时间分别为（86.70±9.07）min、（95.27±10.03）min,术中膀胱冲洗液量分别为（33.80±5.20）L、（37.80±5.79）L,术后膀胱冲洗液量分别为（22.33±6.16）L、（31.10±6.24）L,镜下血尿时间分别为（10.70±2.73）d、（16.43±3.24）d,差异均有统计学意义（P＜0.05）.结论 围手术期应用度他雄胺可减少BPH患者术中及术后的出血量,值得临床推广.     

双肺移植30例临床分析

目的探究双肺移植手术安全性并分析影响受者短期预后的危险因素。 方法回顾性分析中日友好医院胸外科2017年4月至2018年6月30例行双肺移植供、受者临床资料。根据术后90 d受者生存情况，将其分为存活组(22例)和死亡组(8例)。采用成组t检验比较两组供肺获取前供者氧合指数、受者年龄和体质指数、供/受者体表面积差、左/右供肺冷缺血时间、手术时间、术中失血量和输液量。采用Wilcoxon符号秩和检验比较两组受者术中输血量和尿量。采用χ²检验比较供者感染情况、受者性别、原发病、术前感染情况及是否使用呼吸机和体外膜肺氧合(EMCO)、双肺移植顺序、术中是否输血和使用EMCO以及术后是否出现吻合口瘘。P<0.05为差异有统计学意义。 结果30例供者供肺获取前病原学培养阳性19例，其中单一感染14例，混合感染5例。30例双肺移植受者术前病原学培养阳性16例，其中单一感染12例，混合感染4例。30例受者中11例先行左侧单肺移植，19例先行右侧单肺移植。30例受者术后90 d受者死亡比例为26.7%(8/30)，死亡原因包括感染中毒性休克4例及吻合口瘘、大咯血、循环功能衰竭和活动性出血各1例。短期预后危险因素分析提示，死亡组和存活组受者术中输血量分别为900 mL(0～6 450 mL)和25 mL(0～1 450 mL)，差异有统计学意义(z＝－2.524，P<0.05)。 结论双肺移植围手术期死亡率较低，受者术中输血量可能影响移植术后受者存活率。     

The effects of warming intravenous fluids on intraoperative hypothermia and postoperative shivering during prolonged abdominal surgery

Background: The infusion of several liters of crystalloid solution at room temperature may significantly contribute to intraoperative hypothermia because warming fluid to core temperature requires body heat. The aim of this study was to evaluate the effect of delivering warmed intravenous (IV) fluid to the patient on preventing intraoperative hypothermia.
Methods: Intraoperative core and mean skin temperatures were measured during prolonged abdominal surgery in 18 patients randomly divided into two groups according to intraoperative IV fluid management. In 9 patients (control group) all IV fluids infused were at room temperature. In the other 9 patients (group receiving warmed fluids) all IV fluids were warmed using an active IV fluid tube-warming system. In all 18 patients a warming blanket covered the skin surface available for cutaneous warming. Intraoperative changes in total body heat content (kJ) were calculated from core and mean skin temperatures.
Results: At the end of surgery, core temperature was 36.7±0.2°C in the group receiving warmed fluids and 35.8±0.2°C in the control group ( P <0.05). The estimated reduction in heat loss provided by warming IV fluid was 217 kJ, a value very close to the theoretical value expected from thermodynamic calculation. During recovery, one patient shivered in the group receiving warmed fluids and seven in the control group ( P <0.05).
Conclusion: In conclusion, infusion of warmed fluids, combined with skin-surface warming, helps to prevent hypothermia and reduces the incidence of postoperative shivering.     

全腹腔镜胃癌根治胃十二指肠三角吻合术近期疗效分析

目的探讨全腹腔镜胃癌根治胃十二指肠三角吻合术在远端胃癌根治中的应用价值及安全性。方法回顾性分析2013年5月至2014年8月行全腹腔镜下远端胃癌根治胃十二指肠三角吻合术患者50例(三角吻合组),和同期剖腹远端胃癌根治BillrothⅠ吻合术患者52例(开腹组),所有患者均接受同一组医师手术,对比两组患者手术的近期疗效,采用SPSS17.0软件进行统计学分析。两组手术时间、术中出血量、肿瘤大小、肛门排气时间、住院费用、术后住院时间等用均数±标准差(x珋±s)表示,采用t检验;病理特征和并发症发生率计数资料比较采用χ~2检验,以P0.05为差异具有统计学意义。结果三角吻合组患者均顺利完成手术。三角吻合组手术平均手术时间为(211±17.5)min,长于开腹组(160±12.5)min,差异有统计学意义(t=13.027,P0.05);平均术中出血量(113.1±23.6)ml,少于开腹组(151.4±24.1)ml,差异有统计学意义(t=-6.304,P0.05);两组清扫淋巴结范围差异无统计学意义(P0.05)。术后并发症比较,开腹组术后总并发症发生率为26.9%(14/52),明显高于胃三角吻合组8.0%(4/50)(χ~2=5.046,P=0.0250.05);两组患者病理特征包括肿瘤大小、组织学分级、Lauren分型、淋巴结转移、T分期、N分期、TNM分期无统计学意义。术后近期情况对比中,三角吻合组平均肛门排气时间(2.9±0.9)d,短于开腹组(t=-10.783,P0.05),术后平均住院(9.9±0.9)d,较开腹组短(t=-12.092,P0.05),但住院费用上三角吻合组较开腹组多(t=17.046,P0.05),以上差异有统计学意义。结论腹腔镜胃癌根治胃十二指肠三角吻合术在远端胃癌根治中安全可行,具有创伤小、出血少、恢复快等优点,其手术近期效果并不劣于开腹手术,远期疗效有待进一步观察。     

Effect of amino acid infusion for prevention of intraoperative hypothermia during laparotomy

BACKGROUND: Amino acid infusion prevents intraoperative hypothermia. The purpose of this study is to examine the effect of amino acid infusion on intraoperative core temperature of patients during laparotomy. METHODS: Forty-two patients (duration of surgery of 180 min or more) and 32 patients (duration of surgery less than 180 min) scheduled for open gastrectomy under sevoflurane anesthesia combined with epidural anesthesia were randomly allocated to receive either amino acid solution (A group) or electrolyte solution (S group) intravenously. Each solution was started at anesthesia induction. The levels of tympanic temperature were recorded after induction, during surgery and at extubation. RESULTS: Patients in each of the two groups (A group vs. S group) were comparable with their characteristics and anesthetic management. Amino acid infusion prevented intraoperative hypothermia for cases of 180 min or more. The number of patients with temperature of less than 35.5 degrees C in A group was less those that in S group for cases shorter than 180 min. CONCLUSIONS: Amino acid infusion has more preventive effect on intraoperative hypothermia than electrolyte solution.     

心脏死亡器官捐献肝移植术后并发急性肾损伤危险因素分析

目的探讨心脏死亡器官捐献(DCD)肝移植术后并发急性肾损伤(AKI)的危险因素。 方法回顾性分析2012年1月至2018年11月宁波市医疗中心李惠利医院肝胆胰外科159例DCD肝移植受者临床资料,根据改善全球肾脏病预后组织临床实践指南中AKI诊断标准将159例受者分为AKI组(34例)和对照组(125例)。采用两独立样本t检验比较两组受者年龄和术前血清白蛋白。采用Wilcoxon符号秩和检验比较两组受者术前终末期肝病模型(MELD)评分、术前体质指数(BMI)、供肝冷/热缺血时间、术中输液量、术中出血量、术中输血量、术中尿量、手术时间、术中去甲肾上腺素总用量及总住院天数。采用卡方检验比较两组受者性别、术前乙型肝炎、术中低血压、术后感染、肝移植术式及术后再次手术情况。将单因素分析中有统计学差异的变量纳入Logistic回归进行多因素分析。P<0.05为差异有统计学意义。 结果肝移植术后AKI发生率为21.4%(34/159)。单因素分析结果表明,AKI组与对照组受者术前MELD评分、术前血清白蛋白、术中输液量、术中出血量、术中尿量、手术时间、术中低血压及术后再次手术差异均有统计学意义(Z＝2.763, t＝－2.250, Z＝2.040, Z＝2.092, Z＝－3.303, Z＝－2.170, χ²＝8.227, χ²＝5.294, P均<0.05)。Logistic回归多因素分析结果显示：术前MELD评分、术前血清白蛋白、术中尿量和手术时间是DCD肝移植术后并发AKI的独立危险因素,差异均有统计学意义(P均<0.05)。 结论DCD肝移植术前应改善受者一般情况,提高围手术期营养水平,术中控制液体出入量,合理使用利尿剂和缩短手术时间,以降低受者术后AKI发生率。