双腔气囊导尿管在颅底骨折并发致死性鼻大出血急救中的护理效果

脑外伤往往会导致患者发生颅内损伤或缺血性损害等,由外伤后诱发的颅底骨折在当前临床上较为常见,对于十分严重的颅底骨折会合并致死性鼻大出血等严重并发症,因而如何采取科学有效的急救措施极为重要[1].我院对收治的18例颅底骨折并发致死性鼻大出血患者急救护理中应用双腔气囊导尿管进行止血,取得良好效果,现报道如下.     

颅脑创伤急诊手术同期治疗外伤性脑脊液鼻漏38例

外伤性脑脊液鼻漏是颅脑损伤重要的并发症,尤其在前颅窝骨折的患者中,发生率高达39%.一般认为,对于保守治疗1周以上不愈者,可考虑采取手术治疗[1].然而,部分脑脊液鼻漏合并有需要急诊手术治疗的颅内血肿、开放性颅脑损伤等情况,可考虑在急诊手术处理上述损伤的同时行脑脊液鼻漏的修补[2].笔者1998年-2008年在颅脑创伤急诊手术同期修补外伤性脑脊液鼻漏38例.现报告如下.     

心脏瓣膜置换围术期应用加速康复外科护理的效果观察

风湿性心脏瓣膜病是我国最常见的心脏病之一,严重影响患者的生活质量,其主要根治方法为在体外循环下行心脏瓣膜置换术从而恢复被病变瓣膜破坏的血流动力学,达到改善心功能的目的[1].然而心脏瓣膜置换术风险高,创伤大,患者术后卧床及管路留置时间长等因素导致下肢静脉血栓,感染等并发症的发生率高.加速康复外科(enhanced recovery after surgery, REAS)是指在围手术期采用一系列有循证依据的医疗及护理措施,减少患者术后心理及生理方面的应激反应,减少术后并发症,缩短住院时间,降低住院费用[2-4].其最初在普外科疾病中应用广泛,目前已扩展至骨科、妇科、泌尿外科及心胸外科等多个领域[5].甘肃省人民医院心外科自2019年9月份实施加速康复外科护理以来,取得了较好的成绩,现报道如下.     

CT在评估创伤失血性休克中的作用

创伤是全球导致5～44岁人群死亡的首要原因[1],每年因创伤而导致的死亡人数占世界总死亡人数的10％[2].随着各种新技术逐渐应用于临床,近年来创伤救治技术有了较大的提高.然而在院内早期死亡的患者中,失血性休克仍是导致患者死亡的首要因素.约有30％以上的患者在伤后2～3h内(第二死亡高峰)死于隐匿性内出血[3].CT作为创伤患者早期伤情评估的重要检查方法,近年来已经逐渐得到普及[4].但主要用于明确脏器损伤、骨折等解剖学改变,对于血流动力学异常时的影像学改变关注不够.     

鼻内镜下眶减压治疗Graves’病

Graves'眼病是导致眼球突出的最常见的原因之一,由于发病机制不明,目前尚无有效治疗方法,大剂量皮质激素有一定的疗效,但不能持久,停药后复发,放疗显效迟缓,且可损伤眼球.鼻内窥镜下经鼻眶减压手术治疗眼球突出,可取得良好的效果,安全性高,疗效明显,副作用小[1].     

胎盘植入保守性治疗的价值及研究进展

胎盘植入（placenta increta）是指因子宫底蜕膜部分或全部缺乏以及类纤维蛋白层的形成不完全导致胎盘绒毛侵入子宫肌层的一种产科严重并发症[1],可导致患者大出血、失血性休克、子宫穿孔、继发感染、甚至死亡等.可分为完全性胎盘植入和部分性胎盘植入,其发病率国外报道为0.029%～0.188%[2~5],国内报道为0.099%~0.400%[6].近年来,随着各国剖宫产率的升高,     

颅脑损伤昏迷患者鼻饲的临床护理体会

颅脑损伤后自体组织大量分解以满足应激状态下代谢需要,营养支持能减少能量贮备的消耗和组织的丧失,对减轻继发性损伤、促进恢复、降低病残率和死亡率有重要的意义[1].目前,颅脑损伤患者胃肠内营养(Enteral Nutrition,EN)日益受到重视.肠外营养由于不能满足颅脑损伤后的能量高消耗,所以主张EN为主要营养方式[2].更有学者主张早期(48 h内)EN[3].临床应用最多的EN方式是鼻胃管插管鼻饲饮食.重型颅脑损伤患者生命垂危,EN引起的各种并发症可加重病情,故昏迷患者鼻饲后的护理不容忽视.回顾性分析我科自1997-01～2001-09共87例重型颅脑损伤患者,分析其鼻饲情况,报告如下.     

γ刀对胶质瘤荷瘤大鼠C-myc蛋白表达变化的研究

γ刀治疗的目的是促使肿瘤细胞发生凋亡[1].但在γ刀治疗胶质瘤的临床工作中,有10%～17%的患者出现照射后坏死细胞增多导致的放射性脑水肿[2-3].     

腹腔镜下经胆囊管汇入部微切开胆道探查治疗继发性胆总管结石29例

胆石症是肝胆外科的常见疾病,10％～20％有症状的胆囊结石患者合并有继发性胆总管结石[1].临床上针对继发性胆总管结石行腹腔镜胆道探查手术有两种途径:一是经胆囊管途径,二是直接胆总管切开途径.这两种途径中,尽管经胆囊管途径最为理想,但受到结石大小、胆囊管粗细等条件限制,导致部分病例无法通过该途径完成手术[2,3].腹腔...     

硬膜内型骶神经前根电刺激器治疗脊髓损伤后排尿功能障碍一例

脊髓损伤后的排尿功能障碍容易导致反复的下尿路感染、尿路结石和肾盂肾炎等,进而引起膀胱壁的纤维化和膀胱功能的彻底丧失;而肾盂肾炎导致的肾脏损害和尿毒症已经成为我国长期生存的脊髓损伤患者最为常见的死亡原因之一[1-3].骶神经前根电刺激器(sacral anterior roots stimulator,SARS,英国Finetech公司)置入术是目前治疗脊髓损伤后排尿功能障碍的有效方法 ,国内已有使用硬膜外型骶神经前根电刺激器获得成功的病例报道[4,5].我科引进硬膜内型骶神经前根电刺激器治疗1例T10-12骨折脱位、完全性圆锥上脊髓损伤合并排尿功能障碍患者.现报告如下.     

阴茎折断15例急诊处理体会

阴茎折断也称阴茎白膜破裂,是严重的男科急症,临床少见,部分患者合并尿道损伤,如处理不当,可能导致勃起功能障碍、勃起弯曲、尿道狭窄等严重并发症[1].多有明显诱因,如粗暴性交、性交失误（性交时阴茎滑出引道,并顶撞于女方耻骨联合或会阴部）等[2,3].我院自1999-01至2013-01共收治阴茎折断病例15例,其中2例合并尿道海绵体裂伤.     

限制性液体复苏和允许性低血压对严重创伤救治的影响

尽管近十年来对严重多发伤的救治策略有明显的提高,但多发伤引起大出血而导致的死亡率仍高达40％[1].凝血功能紊乱是创伤失血患者死亡的独立危险因素[2].创伤后凝血功能紊乱与创伤后多器官功能障碍、创伤后肾功能损伤、创伤后ARDS等密切相关.创伤性凝血病的出现有两种情况,一种是严重创伤本身引起的早期、原发性严重凝血功能障碍,1/3严重创伤患者到达急诊室时凝血功能已出现严重障碍[3],这些患者的死亡率明显高于无凝血功能异常的患者.     

Joubert综合征二例

Joubert综合征(Joubert syndrome,JS)是1 969年由Joubert等[1]首次报道,目前认为该病是多基因常染色体隐性遗传性疾病,其生化和分子学基础尚未知,特异的染色体部分也尚未得到证实.患者的临床表现并不完全一样,仅少数共同的症状可见于所有患者,可能遗传学基础的不均一性最终导致了不同的临床表现[2].     

原发性骨质疏松症药物治疗

骨质疏松症(osteroporosis,OP)是一种以低骨量、骨组织的微结构破坏为特征,导致骨骼脆性增加和易发骨折的全身性疾病[1].人口老龄化在全球范围内都在发生,这种趋势在亚洲地区国家最明显[2].随着人口老龄化的问题日益突出,致使老年性骨质松症的患者越来越多.有人报道,我国50-60岁OP发病率为58%,70-80岁发病率为100%[3].目前我国患OP人数已达9 000万[4].因此骨质疏松症的防治已成为迫切需要解决的问题.     

颅脑创伤术后颅内感染经验性治疗的抗菌药物选择

颅脑创伤术后颅内感染是可能导致死亡和残疾的一个重要因素.颅内感染的患者如果接受过抗牛素治疗,脑脊液涂片和培养的阳性率低于50%[1].国内有文献报道培养的阳性率低者仅5.4%[2].在目前实际工作中,经验性治疗仍然是治疗颅内感染这一严重疾病的重要手段[2-4].     

脑外伤后生长激素变化及影响因素分析

随着社会的发展和生活水平的提高,由于道路交通事故等原因导致的创伤性脑损伤(traumatic brain injury,TBI)发生率也呈现逐渐增高的趋势.美国每年有超过100万例TBI患者进入急诊,其中约有5万例患者死亡[1].世界卫生组织的报告也预计,到2020年,TBI将成为全球致死、致残的主要原因[2].由于近年外伤救助手段和复苏技术的提高,TBI患者的生存率也得已提高,TBI导致的垂体功能障碍也逐渐引起了关注.研究表明,垂体功能障碍可能会导致生长激素、甲状腺素及性腺轴出现不同程度低下,其发生率为25％～68％[3-5].而垂体功能的减退又可导致TBI患者的生理机能、心理状况进一步恶化,严重影响患者的康复.     

玻璃体切割术治疗糖尿病视网膜病变126例护理体会

随着经济的发展和居民生活质量的提高,人口老年化、高热量摄人、低活动量、高压力状态等诸多问题导致糖尿病（diabetes mellitus DM）的发病率逐年升高,成为危害健康的重大疾病.糖尿病性视网膜病变（diabetic retinopathy DRP）是DM最为常见的和最为严重的并发症之一,也是世界致盲眼病居第二位的眼病[1].我国DM患者中DRP发生率为25.2%,且初诊的2型DM患者中DRP的发生率就高达12.4%[2].     

晚期肿瘤患者经皮肾造口术后观察及护理

经皮肾穿刺造口术(percutaneous nephrostomy,PCN)是解除恶性输尿管梗阻的常用的介入诊疗项目[1].对于不能经手术等治疗方法有效解除上尿道梗阻,并双J管放置失败后的部分晚期肿瘤患者,经皮肾穿刺造口管可能需要长期保留[2].PCN术后引流管护理不便,生活质量差,患者及家属不易接受,容易出现护理问题.笔者通过对2006-01至2008-12间10例经皮肾穿刺造口的晚期肿瘤患者的观察及护理,讨论如何对晚期肿瘤行经皮肾穿刺造口术患者进行有针对性的护理.     

下肢动脉硬化闭塞症患者血管腔内术后并发横纹肌溶解症的观察与护理1例

横纹肌溶解症(rhabdomyolysis,RM)是由创伤性或非创伤性因素引起的骨骼肌损伤,细胞膜破坏导致肌肉细胞坏死,大量的肌红蛋白、酶和电解质等释放入血的一组临床综合征[1].临床表现为:肌强直或疼痛、肢体肿胀、肌无力、尿色异常,并出现血肌酸激酶、肌球蛋白增高和肌球蛋白尿[2].重症横纹肌溶解症患者可出现急性肾衰竭、电解质紊乱、弥漫性血管内凝血,甚至危及生命[3-5].上海长海医院血管外科于2019年4月收治1例下肢动脉硬化闭塞症行双肾动脉造影术、左下肢支架植入术的患者,术后出现碘克沙醇对比剂过敏引发的横纹肌溶解症,经过积极救治与护理,患者转危为安,于入院后第7天康复出院.现将护理要点报道如下.     

加快人工关节技术在骨与关节损伤中的应用

随着我国步入老龄化社会及机动车数量的高速增长,道路交通事故亦呈不断上升的势头,高能量创伤导致的骨与关节损伤患者有逐渐增加的趋势[1].