多学科协作诊疗舌癌案例分享

早期舌癌患者手术和放疗会带来口腔及舌体功能的损伤,并发发音障碍、口腔黏膜炎、口干、营养不良等副反应,患者的整体生存质量下降,影响其生存期,运用单一方法在治疗效果不理想.本案例患者为Ⅰ期舌癌,手术后口腔及舌体功能损伤较严重,饮食营养存在问题,患者对放疗副反应存在担忧,在中医肿瘤科、康复科、营养科、药剂科多学科康复方案指导...     

多学科协作诊疗直肠癌1例分析及体会

直肠癌术后并发症是外科临床医生经常面临的问题,多学科协作诊疗模式的出现,避免了既往单一学科诊疗的局限性.如何更好、更高效地集合不同学科的医生一起为患者拟定诊疗方案,是当下我们医护人员对于结直肠癌患者诊疗的关注点.现择取中国中医科学院西苑医院多学科协作诊疗的1例直肠癌病案,整理分析以供同道参考.     

胃癌多学科协作诊疗模式现状

<正>1多学科协作模式NCCN胃癌临床实践指南早年即提出胃癌诊疗需多学科协作完成,其专家组在2011版中更是鼓励参与诊疗胃癌患者的各学科协作制定多学科诊疗(MDT)决策[1]。MDT的理念已在国内外胃癌学术界内倡导和尝试。我院早在2007年开始关于胃癌     

案例教学法联合多学科协作的教学模式在骨肿瘤临床教学中的应用

目的 探讨案例教学法联合多学科协作的教学模式在骨肿瘤临床教学中的应用效果。方法 选取2015年1月至2016年12月在我院接受住院医师规范化培训的50名学员作为教学对象,根据所在的病区不同分为研究组（22例）和对照组（28例）,研究组采用案例教学（case based learning, CBL）联合多学科协作（multidisciplinary teamwork, MDT）的教学模式,对照组采用传统授课式教学（lecture based learing, LBL）,通过两组学员的考试成绩和满意度问卷调查比较两种教学方法的教学效果。结果 研究组学员的病例分析成绩和总成绩分别为（19.86±2.27）分和（76.59±5.49）分,对照组分别为（18.39±2.42）分和（71.14±7.05）分,研究组和对照组学员对于培养临床思维的满意度分别为95.45%（21/22）和64.29%（18/28）,上述指标的组间比较,差异均有统计学意义（t=2.188,P=0.034;t=2.981,P=0.005;χ²=6.975,P=0.031）。结论 CBL联合MDT的教学模式有利于提高教学质量和培养学生的临床思维。     

护士主导的多学科协作鼻咽癌同步放化疗患者营养管理

目的 改善鼻咽癌患者放化疗期间的营养状况及其放化疗不良体验.方法 将74例鼻咽癌患者按住院时间分为对照组36例和观察组38例.两组均行根治性调强放疗加同期化疗,行常规临床护理;对照组实施常规营养管理,观察组实施由护士主导的多学科团队协作的营养管理.放化疗疗程完成后(7周)评价效果.结果 放化疗完成后观察组PG-SGA评...     

多学科协作在盆底功能障碍性疾病诊疗中的价值

盆底功能障碍性疾病（PFDD）是盆底支持组织缺陷或损伤性疾病,是以尿失禁、盆腔器官脱垂、性功能障碍、排粪失禁、慢性盆腔疼痛等为核心症状的一系列疾患。由于PFDD病因病情复杂,涉及多个器官和多个系统,为探寻患者的最佳诊疗模式,需要不同领域的专家共同协作。目前国外已发展出提供盆底功能服务的盆底中心,但国内针对PFDD的多学...     

多学科协作在盆底功能障碍性疾病诊疗中的价值

盆底功能障碍性疾病（PFDD）是盆底支持组织缺陷或损伤性疾病,是以尿失禁、盆腔器官脱垂、性功能障碍、排粪失禁、慢性盆腔疼痛等为核心症状的一系列疾患。由于PFDD病因病情复杂,涉及多个器官和多个系统,为探寻患者的最佳诊疗模式,需要不同领域的专家共同协作。目前国外已发展出提供盆底功能服务的盆底中心,但国内针对PFDD的多学科团队（MDT）交叉融合起步较晚,发展较缓慢。已有证据证实,在MDT管理模式下,PFDD患者的功能恢复、心理状态和生活质量均可获得较大改善。但目前对于PFDD的MDT诊治模式,国内外还没有统一的标准,MDT团队的人员构成、职责、培训和运营模式等有待成熟。完善MDT团队成员管理模式,建立规范化的培训方案及评价指标是PFDD的MDT诊治模式未来发展的重点。     

重视自身免疫病相关性溃疡临床诊疗中的多学科协作

自身免疫病的全球患病率和发病率呈逐年递增趋势,现已成为威胁人类健康的一类重大疾病。在该类疾病的进展中,持续、复杂的异常免疫反应常导致长期不愈的皮肤溃疡,不仅影响患者的生活质量,还可导致原发病的加重。因此,烧伤外科等创面修复学科的医师应加强对自身免疫病的认识,在治疗自身免疫病相关性溃疡时,建议根据疾病的发生发展规律,多学科协作,制订统一的治疗方案,以加速创面愈合、提高创面愈合质量。     

多学科协作诊疗在老年髋部骨折治疗中的临床应用

目的 探讨多学科协作诊疗模式在老年髋部骨折中治疗应用的临床疗效。方法 回顾分析2020年4月至2021年4月北京市房山区良乡医院骨科采用多学科协作诊疗模式治疗的159例老年髋部骨折患者(研究组),与2018年12月至2019年12月采用传统模式治疗的183例患者(对照组)进行比较。结果 两组在性别、麻醉ASA分级、髋部骨折类型比较差异无统计学意义(P>0.05)。研究组年龄显著高于对照组[(81.4±4.2)岁比(79.6±3.2)岁]。研究组手术治疗比例显著高于对照组(89.9%比80.9%)。研究组术前等待时间[(3.6±0.4)d]、住院时间[(10.8±0.3)d],显著短于对照组。研究组院内并发症发生率显著低于对照组(4.40%比6.01%)。研究组120 d病死率显著低于对照组(3.77%比4.37%)。研究组120天Parker功能评分显著优于对照组。结论 与传统的诊疗模式相比,多学科协作诊疗模式可以提高老年髋部骨折患者手术比例,缩短术前等待时间和住院时间,降低并发症发生率和病死率,提高功能效果。     

多学科协作诊疗在老年髋部骨折治疗中的临床应用

目的探讨多学科协作诊疗模式在老年髋部骨折中治疗应用的临床疗效。方法回顾分析2020年4月至2021年4月北京市房山区良乡医院骨科采用多学科协作诊疗模式治疗的159例老年髋部骨折患者(研究组),与2018年12月至2019年12月采用传统模式治疗的183例患者(对照组)进行比较。结果两组在性别、麻醉ASA分级、髋部骨折类型比较差异无统计学意义(P>0.05)。研究组年龄显著高于对照组(81.4±4.2)岁比(79.6±3.2)岁。研究组手术治疗比例显著高于对照组(89.9%比80.9%)。研究组术前等待时间(3.6±0.4)d、住院时间(10.8±0.3)d,显著短于对照组。研究组院内并发症发生率显著低于对照组(4.40%比6.01%)。研究组120 d病死率显著低于对照组(3.77%比4.37%)。研究组120天Parker功能评分显著优于对照组。结论与传统的诊疗模式相比,多学科协作诊疗模式可以提高老年髋部骨折患者手术比例,缩短术前等待时间和住院时间,降低并发症发生率和病死率,提高功能效果。     

阴茎疣状癌的诊治(附4例报告)

目的:探讨阴茎疣状癌的诊断和治疗方法。方法:分析4例阴茎疣状癌患者的临床、病理资料。结果:患者年龄42~76(平均52)岁。肿瘤均呈菜花状、外生型生长,最大直径1.4~5.8 cm。2例病变局限于阴茎头,另2例肿瘤侵犯至冠状沟(其中1例合并梅毒感染)。1例肿瘤局限于阴茎头且瘤体较小者(直径1.4 cm)行阴茎头切除术;1例肿瘤局限于阴茎头且瘤体较大者及2例肿瘤侵犯至冠状沟者均行阴茎部分切除术(其中1例合并梅毒感染者经苄星青霉素治疗后再手术)。4例患者肿瘤标本病理显示肿瘤细胞分化好,切缘均呈阴性。标本切片均显示上皮呈乳头瘤状结构并过度角化,肿瘤细胞于基底部呈球茎状推进式生长。周围间质见淋巴细胞浸润。术后随访3~7年,平均4.6年,肿瘤均无复发。合并梅毒感染者术后复查快速血浆反应素试验转为阴性,梅毒螺旋体颗粒凝集试验仍呈阳性。结论:阴茎疣状癌表现为局部侵袭性生长,很少有淋巴结或远处转移者。治疗方法采用阴茎头切除或阴茎部分切除术,患者预后较好。     

膀胱前列腺共存肿瘤的诊断和治疗（附14例报告）

目的：提高对膀胱前列腺共存肿瘤的诊断与治疗水平。方法：结合文献回顾性分析14例膀胱前列腺共存肿瘤患者的临床和病理资料。结果：以膀胱肿瘤首诊11例,术前均经膀胱镜活检病理证实为膀胱移行细胞癌（9例）、鳞癌（2例）,该组有3例行经直肠前列腺穿刺活检,结果2例为前列腺癌,1例为前列腺增生症,该例与余8例行膀胱前列腺切除或TURBT＋TURP后病理证实为前列腺癌。术后随访6～37个月。1例术后23个月死于心梗;1例术后10个月死于全身广泛转移和并发症;1例失访;8例无瘤生存。以前列腺肿瘤首诊3例分别行膀胱部分切除术＋双睾丸切除术、前列腺癌根治术＋TURBT、姑息性输尿管皮肤造瘘术,随访42、16、25个月,2例术后死于多发性转移,1例无瘤生存。结论：膀胱前列腺共存肿瘤是较少见的一种多原发肿瘤,临床上易漏诊。直肠指检、经直肠B超、PsA测定、活检和膀胱镜检的综合应用是目前诊断膀胱前列腺共存肿瘤的主要方法。两者共存并不提示预后不良。     

肾转移癌的诊断和治疗(附6例报告并文献复习)

目的：探讨肾转移癌的诊断和治疗。方法：对6例确诊为肾转移癌患者的临床资料进行回顾性分析。6例肾转移癌分别来源于肺癌、胃癌、结肠癌、食道癌。根据手术或穿刺活检病理确诊。结果：肾转移癌无特异临床表现,单发性病变是最常见的CT表现。综合治疗后生存期6～28个月,平均生存时间13．2个月。死亡4例,存活2例。结论：肾转移性癌临床上较为少见,应根据不同的原发肿瘤选择合适的综合治疗方式。     

双侧肾癌的诊治与预后（附6例报告）

目的：探讨双侧肾癌（Bilateral renal cell carcinoma,BRCC）患者的诊治与预后。方法：1999年1月～2006年1月我院共诊治BRCC患者6例,平均发病年龄53（35～74）岁。其中双侧同时性肾癌3例,异时性肾癌3例。肿瘤位于肾上极6枚,中极7枚,下极1枚;左肾6枚,右肾8枚;肿瘤平均直径4．6（3～7）cm。3例同时性肾癌患者,2例行双侧同期手术,1例行分期手术。其中2例行一侧肾癌根治术,对侧保留肾单位手术（NSS）;1例一侧先行NSS,2周后再行对侧肾癌根治术。3例异时性肾癌患者均行分期手术治疗,均行一侧肾癌根治术,对侧NSS术。结果：6例随访12～156个月,平均84．5个月。肿瘤转移2例,分别死于肺转移和骨转移;肿瘤局部复发2例;无瘤生存2例。结论：NSS是目前较为理想的双侧肾癌治疗方法。治疗双侧肾癌的原则为尽可能切除肿瘤和最大限度保存。肾功能。     

鼻咽癌邻近结构侵犯的CT诊断

目的探讨鼻咽癌原发部位及邻近结构侵犯的CT特点。方法收集经病理证实的鼻咽癌患者42例,通过临床和CT检查,分析鼻咽癌原发部位及邻近结构受侵的规律。结果本组42例,原发灶位于鼻咽侧壁29例(69.0%),顶后壁13例(31.0%),咽旁间隙受侵34例(81.0%),颈淋巴结转移31例(73.8%),颅底骨质破坏16例(38.1%)。其中,有咽旁间隙受侵的病例中,颈淋巴结转移达82.4%(28/34),明显高于咽旁间隙未受侵的病例37.5%(3/8)(P=0.02)。有颅底骨受侵者发生头痛和颅神经症状为87.5%(14/16),明显高于颅底骨未受侵的病例19.2%(5/26)(P<0.01)。结论鼻咽侧壁是鼻咽癌好发部位,颈部淋巴结转移与咽旁间隙受侵程度有关,头痛和颅神经症状阳性是颅底骨受侵的重要指征。     

鼻咽癌放疗病人的心理分析及护理

对９８例单纯放疗的初治鼻咽癌病人入院时应用ＳＣＬ－９０症状自评表进行测试，结果显示，调查对象ＳＣＬ－９０的９个因子分均值高于国内常模，经ｔ检验有非常显著性差异，表明研究对象存在着严重的心理。障碍。将病人随机分为两组，对照组５０例，接受常规护理，不作心理干预、实验组４８例，接受常规护理和心理治疗，治疗结束后两组研究对象再用相同的方法进行测试，结果显示，ＳＣＬ－９０的９个因子分均值经ｔ检验，大多数有显     

16例意外胆囊癌的诊治分析

目的探讨意外胆囊癌的诊断和治疗。方法回顾性分析2006年1月至2012年12月胆囊切除术中或术后病理发现的原发性胆囊癌16例临床病例资料。结果术前诊断2例为胆囊息肉,14例为胆囊炎胆囊结石;常规开腹胆囊切除术(OC)2例,腹腔镜胆囊切除术(LC)14例;术后病理Nevin分期,Ⅰ期2例,Ⅱ期7例,Ⅲ期4例,Ⅳ期3例。;2例术中怀疑,经术中快速病理证实,1例单纯胆囊切除,1例术中再次行部分肝切除+肝十二指肠韧带周围淋巴结清扫术;术后病理证实14例,3例单纯胆囊切除,未再次手术;5例再次行肝十二指肠韧带周围淋巴结清扫术;3例再次手术行部分肝切除+肝十二指肠韧带周围淋巴结清扫术,3例放弃再次手术;随访时间至2013年4月,已有12例死亡,6例仍存活,最长者已存活40个月,最短者在术后3个月内死亡,4例存活期超过36个月。结论术前应重视胆囊癌的高危因素和增强对胆囊癌的诊断意识,以减少意外胆囊癌的发生;Nevin分期Ⅰ期和Ⅱ期侵犯胆囊粘膜患者可行LC,Ⅱ期侵犯肌层及其以上分期患者需再行开腹胆囊癌根治术。