1例宫角妊娠在阴道超声引导下胚胎减灭术的护理

目的 探讨阴道超声引导下胚胎减灭术顺利实施的有效护理措施.方法 2008年12月2日在甘肃省妇幼保健院生殖中心为1例体外受精-胚胎移植后34d,阴道超声提示右侧宫角妊娠的患者实施阴道超声引导下胚胎减灭术,并同时对该患者实施有效的护理措施.结果 该患者胚胎减灭顺利完成,HCG从术前1 2691.77 mIU/mL～17 378.00 mIU/mL,下降到术后第2天11 687.40 mIU/mL、术后第6天3 533.50 mIU/mL,此后逐渐下降，直至出院前12月24日HCG382.30 mIU/mL.术后2个月再次行阴道超声检查异位病灶恢复正常.结论 阴道超声引导下胚胎减灭术是一种微创技术,可安全有效地应用于异位妊娠的保守治疗,而体外受精-胚胎移植前后签署知情同意书及到位的健康教育,是患者按时检查、及早发现异位妊娠的关键.通过在宫角部穿刺、注射氨甲喋呤前完成一系列术前准备,给患者及家属提供心理支持;术中做好物品、患者的管理以及术中配合工作;术后严密观察病情变化等是患者得以治疗痊愈的保障.     

超声引导下经阴道行多胎减胎术37例临床分析

目的 探讨超声引导下经阴道减胎术在早孕期多胎妊娠中的应用、安全性及对妊娠结局的影响。方法 对37例早期妊娠的多胎患者采用机械绞杀、胚胎抽吸、化学减灭方式减灭胚胎,观察术后情况及妊娠结局。结果 37例均1次减胎成功（机械绞杀4例、胚胎抽吸31例、胚胎抽吸＋化学减灭方式2例）,成功率100%;术后未发现长期阴道出血、凝血功能障碍等并发症;减胎后有5例流产,9例早产,15例足月分娩,8例继续妊娠。结论 超声引导下经阴道行减胎术安全、有效,是多胎妊娠的有效补救措施。不同的孕周使用的减胎方法不同,以胚胎抽吸术效果较好。     

宫内孕合并宫外妊娠3例报道及文献回顾

目的:探讨宫内宫外同时妊娠(HP)的临床诊断及治疗。方法:回顾性分析3例HP患者的临床资料,并文献复习。结果:2例自然受孕且在人工流产术后20~+d及10~+d发现HP;1例是IVF术后,稽留流产清宫手术前再次复查超声时发现同时合并异位妊娠。3例患者经过及时有效的治疗,预后良好。结论:对停经后出现腹痛或阴道出血的宫内早孕的女性,无论是IVF术后还是自然妊娠,均应排除异位妊娠的可能。早期诊断和及时治疗能维持良好的宫内妊娠结局及防止发生危及生命的严重并发症。     

多胎妊娠减胎术12例分析

目的探讨对多胎妊娠在早期进行经阴道胚胎减灭术的效果、安全性和可行性。方法选择在本院不孕症治疗后多胎妊娠的病人12例,于孕49~79(56.4±4.8)d在B超引导下经阴道行胚胎抽吸减胎术,并对其减胎效果、术后流产等因素进行分析。结果9例3胎、2例4胎均减为2胎,1例3胎减为1胎,12例减胎术均一次减胎成功,每胚胎减胎手术时间为5~20(8.87±4.31)min。术后1例因感染发热于手术后20d内保留的两胎相继自然减灭;2例于孕22周、27+周流产,流产率25%。结论在妊娠早期采用B超引导下经阴道胚胎抽吸减胎术,操作较为简单、安全,手术时间短,准确性高,对多胎妊娠进行减胎术是可行的。减胎术成功率较高,但术中术后仍存在出血、感染以及流产的风险。经阴道行减胎术前,应注意做好阴道的准备,以防感染。     

阴道超声及血绒毛膜促性腺激素联合检测在异位妊娠诊断和治疗中价值

目的探讨血绒毛膜促性腺激素和阴道超声联合监测对异位妊娠诊断和治疗的价值。方法对138例有异位妊娠症状者行阴道超生和血β-Hcg动态观察，其中症状典型、包块直径≥3cm、β-Hcg≥2600IU／L、间隔24小时β—Hcg递增≥40％者行手术治疗（有些急诊手术），且术后3天和7天分别复查β—Hcg，术后10天复查B超；反之，并动态观察β—Hcg变化和疗效。结果手术治疗组共103例，其中急诊手术25例、药物治疗失败手术6例、其余择期手术。100例组织病检有绒毛组织，诊断正确率96．8％（100／103），3例为蜕膜组织并确诊为急性输卵管炎，术后平均8天β-HCG降至正常。药物治疗组共40例，5例治疗失败行手术，药物治疗成功率86．5％（35／40），治疗前β—HCG≤1000IU／L者平均10天β—HCG降至正常，β—HCG在1000—2600IU／L者平均18天降至正常，β-HCG≥2600IU／L者平均22天降至正常。结论动态监测阴道超声及血绒毛膜促性腺激素对异位妊娠早期诊断和治疗有重要意义。     

体外受精-胚胎移植后异位妊娠20例临床分析

目的:探讨体外受精-胚胎移植后异位妊娠的发生率、高危因素及处理方式。方法:回顾性分析2009年2月～2011年2月接受IVF/ICSI治疗后发生异位妊娠的患者20例,并随机选取IVF/ICSI治疗后正常宫内妊娠100例作为正常对照。结果:IVF/ICSI共治疗1 434个周期,临床妊娠645例,临床妊娠率为44.98%(645/1 434),其中发生异位妊娠20例,发生率为3.10%(20/645),其中宫内外同时妊娠2例,输卵管间质部妊娠2例,宫角妊娠1例。20例异位妊娠的不孕原因中,有16例为输卵管因素,3例为多囊卵巢综合征,3例有子宫内膜息肉,4例为子宫内膜异位症,8例有既往异位妊娠史,7例有流产史。两组患者的年龄、不孕年限、不孕类型、体重指数(BMI)、助孕方式、移植胚胎类型、人绒毛膜促性腺激素注射日雌二醇及黄体生成素水平、子宫内膜厚度等比较差异均无统计学意义(P>0.05),而人绒毛膜促性腺激素注射日孕激素水平、雌二醇/孕激素比值的差异有统计学意义(P<0.05)。结论:输卵管病变和盆腔炎是辅助生殖术后异位妊娠发生的高危因素,阴道超声检查结合血β-HCG值测定是最有效的诊断措施,腹腔镜下输卵管切除术是目前治疗异位妊娠的较好方法。     

经腹部结合阴道超声检查在异位妊娠诊断中的要点分析

目的探讨经腹部与经阴道超声联合检查异位妊娠中的诊断要点。方法对76例临床确诊为异位妊娠患者的临床资料及超声声像图表现进行回顾性分析。结果 76例异位妊娠患者声像图主要表现为盆腔积液、宫旁团块、子宫稍增大及内膜蜕膜反应、输卵管积液、宫角或宫颈处妊囊等;依据病史、HCG检测和超声显像特征进行综合分析可大大降低漏诊、误诊的发生。结论正确掌握经腹部与经阴道超声联合检查各类型异位妊娠的诊断要点,结合临床资料,提高诊断准确率。     

超声介入保守治疗异位妊娠的疗效观察

目的:探讨保守治疗异位妊娠的简便有效方法。方法:超声检查无胎心搏动和有胎心搏动异位妊娠患者按自愿原则分入A、B两组,A组患者,甲氨喋呤50 mg单次肌内注射,并同时服用米非司酮25 mg,Q 12 h×3 d,B组患者,甲氨喋呤50 mg超声引导注入妊娠囊,并同时服用米非司酮25 mg,Q 12 h×3 d。患者用药后严密观察腹痛、阴道出血及肛门坠胀感等表现,每天监测血压和脉搏,每3 d监测血β-HCG,每周监测阴道B超。结果:无胎心搏动患者中,甲氨喋呤超声引导注入妊娠囊配伍米非司酮组较甲氨喋呤单次肌内注射配伍米非司酮组有效率稍高(P>0.05),血HCG恢复至正常所需时间稍短,组间差异无显著的统计学意义(P>0.05);有胎心搏动患者中,甲氨喋呤超声引导注入妊娠囊配伍米非司酮组较甲氨喋呤单次肌内注射配伍米非司酮组有效率明显增高(P<0.05),血HCG恢复至正常所需时间短,组间差异有显著统计学意义(P<0.001)。结论:超声介入治疗具有定位准确,方法简便,操作时间短,创伤少,副作用少,恢复快等优点,可以作为异位妊娠的保守治疗方法之一,尤其对于有胎心搏动的异位妊娠治疗成功率较高,值得推广。     

经阴道超声在诊断早期异位妊娠中的应用

目的:探讨经阴道超声诊断早期异位妊娠的价值。方法:应用彩色多普勒诊断仪对孕期妇女有停经史,尿HCG阳性或弱阳性者行经阴超声检查。结果:70例超声诊断为异位妊娠的患者中,5例为卵巢黄体破裂,1例为间质部妊娠,余64例均为输卵管妊娠,符合率91.4%。结论:经阴道超声在异位妊娠的早期诊断及治疗中有重要意义。     

阴道超声、孕酮及血HCG对早期异位妊娠的诊断价值

目的比较分析阴道超声,孕酮及血HCG对早期异位妊娠的诊断价值。方法回顾性分析我院2012年1月—2013年1月收治的经B超及后穹窿穿刺手术确诊为异位妊娠的100例患者的临床病例资料,这异位妊娠100例患者均给予阴道超声测定其子宫内膜厚度、同时测定其孕酮及血HCG的水平。比较经阴道超声测定、孕酮、血HCG分别诊断为异位妊娠与经B超及后穹窿穿刺手术确诊为异位妊娠的符合率,以及阴道超声测定+孕酮、阴道超声+孕酮+血HCG诊断为异位妊娠与经B超及后穹窿穿刺手术确诊为异位妊娠的符合率。结果阴道超声+孕酮+血HCG诊断为异位妊娠的符合率为96.0%,明显优于超声测定符合率75.0%、孕酮符合率57.0%、血HCG符合率63.0%,以及阴道超声测定+孕酮诊断的符合率85.0%(P<0.05),具有统计学意义。结论阴道超声,孕酮及血HCG三项指标联合诊断,对早期异位妊娠的诊断准确率高达96.0%,具有重要的诊断价值。     

经阴道彩色多普勒联合尿妊娠试验诊断异位妊娠的价值

目的探讨经阴道彩色多普勒超声联合尿妊娠试验早期诊断异位妊娠的价值。方法回顾性分析2005年8月—2011年8月随访的临床症状疑似异位妊娠、尿妊娠试验阳性或弱阳性、经阴道彩色多普勒超声检查和复查及手术治疗的103例患者。结果异位妊娠88例,黄体破裂1例,早早孕5例,月经周期失调8例,自然流产后1例。结论经阴道彩色多普勒联合尿妊娠试验能提高异位妊娠早期诊断的准确性。     

多胎妊娠早期经阴道B超引导行选择性胚胎减灭术8例临床分析

目的研究多胎妊娠经阴道B超引导行选择性胚胎减灭术（减胎术）的效果。方法对通过辅助生殖技术助孕而发生多胎妊娠的8例患者，经阴道B超引导进行选择性减胎术，观察妊娠结局。结果8例患者中7例减为双胎，1例减为单胎。无一例感染及早期胚胎丢失，减胎成功率达100％，1例在妊娠18周发生胎膜早破流产，减胎术的流产率为12．5％。结论经阴道B超引导行选择性减胎术，其方法简单，成功率较高，并发症少，在临床上有较高的应用价值。     

超声介入甲氨喋呤治疗孕囊型异位妊娠

异位妊娠是妇产科常见的急腹症.近年来,异位妊娠的发生率呈上升的趋势[1].随着血清人绒毛膜促性腺激素(human chrionic gonadotropin in beta subunit,β-HCG)测定敏感性的提高,阴道超声的广泛应用,早期异位妊娠的诊断更加准确,保守治疗已成为发展趋势.其中,甲氨喋呤(methotrexate,MTX)已经成为保守治疗过程中常用的有效药物.超声引导下介入治疗是介于手术和非手术之间的一种微创治疗,在超声引导下,可经阴道穹隆穿刺,直接将药液注入输卵管内的妊娠囊中,以期杀灭异位的胚胎组织;而治疗后血清β-HCG水平下降情况则是反映滋养细胞存活与否的主要指标.     

输卵管妊娠保守性手术联合黄体剥除术的临床观察

目的探讨腹腔镜保守性手术治疗输卵管妊娠同时术中剥除卵巢黄体的临床意义。方法有生育要求的140例输卵管妊娠患者（其中10例为第2次输卵管妊娠）行保守性手术。124例行输卵管开窗取胚术，16例行输卵管壶腹部胚囊挤压术。术中剥除卵巢黄体80例为A组，胚胎清除后未行卵巢黄体剥除60例为B组。比较2组术后第1、3天血HCG下降程度、降至正常所需检测血HCG的次数及发生持续性异位妊娠的病例数。结果A组术后血13．HCG下降幅度较B组大，而且血B．HCG值降至正常所需检测血β-HCG的次数A组（4．5±3．5）次，B组（8．7±5、7）次，以上指标两组比较均有统计学意义；A组中无一例持续性异位妊娠发生，B组中有5例发生持续性异位妊娠，两者之间差异有统计学意义。结论腹腔镜输卵管妊娠保守性手术同时行黄体剥除术可加快血β-HCG的降低，减少检测血β-HCG的次数，并有效预防持续性异位妊娠的发生。     

超声引导穿刺注射5-Fu术联合中药治疗异位妊娠的研究

目的观察超声引导穿刺注射5-Fu术联合中药治疗异位妊娠的临床疗效。方法将60例异位妊娠患者随机分为A组和B组各30例,A组采用腔内超声引导细针穿刺异位妊娠囊注射5-Fu术联合中药,B组采用腹腔镜下5-Fu局部注射术联合中药。观察两种方法治疗异位妊娠的综合疗效、治疗后的临床症状、手术时间、出血量、术后下床活动时间、术后发热情况、胃肠功能恢复情况、术后镇痛情况、术后住院日及术后妊娠情况等的变化。结果在手术时间、术后发热例数和术后腹痛消失时间上,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）,A组优于B组。在肠道功能恢复时间上两组比较差异有统计学意义（P〈0.01）,A组明显优于B组。A组输卵管通畅率16/26（61.54%）,术后2例宫内妊娠,妊娠率2/26（7.69%）;B组输卵管通畅率15/25（60.00%）,术后1例宫内妊娠,妊娠率1/25（4.00%）。两组输卵管通畅度及妊娠率比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。治疗过程中未发现明显毒性反应。结论超声引导穿刺注射5-Fu术联合中药治疗异位妊娠具有较好的临床疗效,是临床治疗异位妊娠的有效方法。     

超声引导局部注射甲氨蝶呤联合中药治疗异位妊娠的临床研究

目的:探讨超声引导局部注射甲氨蝶呤(MTX)联合中药治疗异位妊娠的疗效。方法:将67例患者随机分为实验组和对照组,实验组32例患者给予超声引导局部注射甲氨蝶呤40 mg同时配伍中药治疗,对照组35例患者给予甲氨蝶呤40 mg一次性肌肉注射。定期复查妇科超声、血HCG、血常规、肝肾功能等。结果:实验组的治愈率、输卵管通畅率明显高于对照组。血HCG下降至正常所需时间、不良反应发生情况、盆腔内包块吸收情况,实验组均优于对照组。结论:超声引导局部注射MTX联合中药治疗异位妊娠可提高治愈率,能够加速病灶吸收,缩短疗程,提高输卵管通畅率,最大限度地保留患者的生育能力。     

米非司酮联合子宫动脉栓塞术治疗子宫瘢痕妊娠的疗效观察

目的 探讨米非司酮联合子宫动脉栓塞术治疗子宫瘢痕妊娠的疗效.方法 20例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者,口服米非司酮50 mg日2次,连续5d.于口服米非司酮第1天时,行双侧子宫动脉造影,然后双侧子宫动脉各缓慢灌注甲氨蝶呤(MTX) 50 mg,之后注入710～1000 μm明胶海绵栓塞双侧子宫动脉,待血β-人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)下降至1000 U/L以下后,行阴道超声监测下刮宫术治疗.若初诊时血β-hCG已在1000 U/L以下,在口服米非司酮5d后,复查阴道超声,发现子宫部分无血流或血流明显减少,血β-hCG不同程度下降,行双侧子宫动脉造影后,注入710～1000μm明胶海绵栓塞双侧子宫动脉,但不行MTX灌注化疗,之后行阴道超声监测下刮宫术.结果 20例均获得成功,无一例大出血,所有患者刮宫术后每周复查1次血β-hCG,1个月后全部降至正常水平.术后约30 d月经均恢复正常,复查阴道超声子宫肌层回声尚均匀,随访至2012年7月无患者再次妊娠.结论 口服米非司酮联合双侧子宫动脉栓塞灌注化疗药物MTX后,行阴道超声监测下刮宫术,能快速终止剖宫产术后子宫瘢痕妊娠,有效防止子宫破裂、大出血等严重并发症,是保留子宫的一种安全有效的治疗方法.     

双侧子宫动脉化疗栓塞术治疗剖宫产术后瘢痕妊娠的临床观察

目的:评估双侧子宫动脉化疗栓塞术治疗剖宫产术后瘢痕妊娠(CSP)的临床应用价值。方法:回顾性分析23例CSP患者双侧子宫动脉化疗栓塞前后的临床资料。结果:23例患者中,10例患者因瘢痕妊娠清宫术发生阴道出血而采用急诊子宫动脉化疗栓塞介入治疗;余13例患者采用子宫动脉化疗栓塞序贯超声引导下清宫术治疗。所有发生阴道出血患者于介入术后均停止出血;且介入术后序贯清宫术治疗的患者于清宫术中均未出现大出血并发症。1月后复查,所有患者β-HCG均完全降至正常。结论:UACE术可用于CSP患者清宫术中大出血的紧急治疗;而UACE术序贯超声引导下清宫术治疗可能是一种更为安全有效地治疗CSP的新策略。     

局部穿刺注射KCl与球囊导管压迫止血联合治疗宫颈妊娠6例

患者女性,平均年龄为(33.21±5.12)岁,于2006-01-01至2012-06-01入本院。病史采集:停经(37～51)d,停经后均出现阴道出血。经产妇为5例,初产妇为1例,孕次为1～4次,均有人工或药物妊娠终止术史。使用宫内节育器避孕为1例。辅助检查:6例患者中,超声检查发现宫颈妊娠囊,直径为(0.5～3.0)cm,并可见胎芽和胎心搏动为4例,宫颈不规则回声为2例。血hCG为(67.10～620.27)U/L。入院诊断为:宫颈妊娠。入院治疗:①阴道超声引导下局部穿刺注射KCl治疗,方法:阴道超声检查明确妊娠部位后,17G双腔穿刺针附着于阴道探头的穿刺夹具上,沿导线经后穹窿或侧穹窿穿刺入妊     

经阴道超声引导下介入治疗未破裂型异位妊娠42例的护理

目的：总结经阴道超声引导介入治疗未破裂型异位妊娠的护理措施及体会。方法：对42例确诊为未破裂型异位妊娠的患者采用经阴道超声引导介入治疗,术前对患者进行健康教育,充分做好术前准备;术中严密观察患者反应,认真稳妥地配合手术操作;术后积极开展心理护理,观察患者生命体征变化,预防感染,实施介入术后指导等护理措施,以确保介入治疗效果及患者安全。结果：42例患者中,经阴道超声引导介入治疗治愈38例（占90.5%）,失败4例（占9.5%）,介入治疗失败者转手术治疗后均治愈。结论：经阴道超声引导下介入治疗未破裂型异位妊娠,具有见效快,无明显并发症,避免手术损伤,费用低等优点,特别适用于要求保留生育功能的妇女,而采取积极有效的护理措施有助于提高疗效和保障患者安全。