可塑型跟骨钛钢板的研制及其在跟骨骨折中的应用

目的　设计一种用于治疗跟骨骨折的新型内固定钢板 ,并评价该钢板治疗跟骨骨折的近期疗效。　方法　通过对 10 8侧跟骨干燥标本的骨性测量 ,结合对 41侧跟骨骨折患者的X线片和CT扫描及其手术观察 ,设计出适用于跟骨骨折内固定治疗的可塑型跟骨钛钢板。在对该钢板的有关力学性能进行检测后 ,应用该钢板治疗跟骨骨折 33侧 ,平均随访 12 .4(6～ 2 2 )个月。结果　钢板各钉孔间的拉伸破坏载荷为 1840N ,而整块钢板纵向弯曲试验的最大载荷为 10 6 0N。螺钉的抗弯最大载荷为 6 90N ,螺钉的最大拔出力为 5 96N。33侧骨折中 ,2 9侧获随访。按Mary land足部评分系统评价术后功能 ,2 9侧中 ,优 16侧 ,良 12侧 ,可 1侧 ,优良率为 96 .5 %。　结论　本钢板设计合理 ,力学性能良好 ,适用于各型跟骨骨折的内固定     

可塑性钛钢板内固定治疗跟骨关节内骨折36例临床分析

目的：分析可塑性钛钢板内固定治疗跟骨关节内骨折临床疗效。方法选取治疗的36例跟骨关节内骨折患者,采用可塑性钛钢板内固定进行治疗,观察并分析可塑性钛钢板内固定治疗跟骨关节内骨折临床治疗效果。结果所有患者骨折全部愈合,足外观基本正常,钛钢板无折断,无运动障碍;跟骨Bohler和Gissane角均恢复至正常范围,跟距关节面平整;Maryland足部评分优良率为91．67％。结论可塑性钛钢板内固定治疗跟骨关节内骨折临床疗效显著,安全,稳定。     

钛质跟骨钢板内固定治疗粉碎性跟骨骨折临床研究

目的：探讨切开复位可塑形钛质跟骨钢板治疗粉碎性跟骨骨折的疗效。方法：对24例30足跟骨粉碎性骨折行切开复位钛质跟骨铜板内固定加一期植骨术。按Sanders分型：II型10例,III型12例,IV型8例。结果：全部病例均随访6～15个月,平均12个月,按Margland足部评分标准评价：优10足,良13足,中5足,差2足,优良率76．7％。结论：切开复位可塑钛质跟骨钢板治疗粉碎性跟骨骨折疗效肯定,治疗结果与软组织的损伤程序、骨折类型、复位质量有关。     

T形钛合金钢板内固定治疗掌侧Barton骨折12例临床分析

目的：探讨掌侧Barton骨折切开复位,T形钛合金钢板内固定的手术方法和临床疗效。方法：手术切开复位,T形钛合金钢板内固定治疗12例掌侧Barton骨折。结果：术后随访5～18个月1,2例骨折全部愈合,根据Aro骨折术后功能评价：优8例,良4例。优良率达100%。X线显示掌倾角8～18（平均11.0）°,尺偏角16～26（平均22.4）°,桡骨轴向无短缩。结论：T形钛合金钢板内固定治疗掌侧Barton骨折,可达到解剖复位,其固定牢靠,骨折愈合好,最大限度地恢复了腕关节功能,效果满意,是较理想的治疗方法。     

锁定钢板外置治疗跟骨骨折的体会

对28例(30足)跟骨骨折患者行切开复位锁定钢板外置治疗,术后Bohler角和Gissane角恢复良好。按Maryland足部评分标准评价术后功能恢复情况,评估锁定钢板外置治疗跟骨骨折的临床疗效,优16足、良10足、可3足、差1足,优良率为87%。锁定板外置治疗跟骨骨折兼顾了外固定和内固定的优势,是一种较为理想的手术方式。     

SandersII—IV型跟骨骨折的手术治疗

目的探讨跟骨关节内骨折的手术治疗。方法对2003年3月--2010年3月共收治143例166侧跟骨关节内骨折,按Samder分型标准：II型78足,III型70足,IV18型足,均经X光及CT检查确诊。术中采用切开复位解剖钢板内固定,羟基磷灰石人工骨植骨术后随访1-2年进行疗效评价。结果按Maryland足部评分系统评价术后功能,随访1-2年,优96足,良66足,可4足,优良率97．6％,除2例切口裂开,无伤口感染、皮肤坏死、慢性骨髓炎、后跟坏死。结论对跟骨骨折采用切开复位解剖钢板内固定粒基磷灰石人工骨植骨有较好治疗效果。     

小蝶形钛钢板的研制及其在跟骨关节内骨折手术中的应用

目的 介绍小蝶形钛钢板的研制及其在跟骨关节内骨折手术中的应用，并探讨其适应证及优缺点。方法 2001年2月-2004年4月，采用小切口和小蝶形钢板对22例26侧跟骨关节内骨折进行切开复位内固定治疗，男16例19足，女6例7足；年龄23～61岁，平均36．8岁。单侧跟骨18例18足，双侧跟骨4例8足；左足11侧，右足15侧。损伤原因：高处坠落伤20例24足，交通伤2例2足。骨折分型按Sanders方法，Ⅱ型12足（Ha3足，Hb7足，Hc2足），Ⅲ型14足（Ⅲab5足，Ⅲac7足，Ⅲbc2足）。结果 17例21足获得随访，时间为12～34个月，平均19．2个月。按Maryland足评分方法（Maryland Foot Score）评价术后功能：Ⅱ型骨折9足，优7足，良2足；Ⅲ型12足，优6足，良5足，可1足。所有的足外形恢复正常，能够穿正常鞋，无跛行。X线检查示Boehler角、Gissane角、距骨倾斜、跟骨宽度及丘部高度基本恢复正常，无明显并发症。结论小蝶形钛钢板适用于Sanders Ⅱ和Ⅲ型跟骨骨折的手术治疗，具有操作简单、固定可靠、并发症少和临床疗效好等优点。     

解剖型跟骨钛板并植骨治疗跟骨关节内骨折的临床疗效

目的：探讨解剖型跟骨钛板并植骨治疗跟骨关节内骨折的临床疗效。方法选择2009年3月～2012年5月期间收治的25例（33足）SanderslⅡ～Ⅳ型跟骨关节内骨折患者,男性20例（26足）,女性5例（7足）;年龄15～65岁,平均（36.16±14.63）岁。单足17例,双足8例,采用切开复位解剖型跟骨钛板内固定并植骨进行治疗,术中恢复跟骨解剖形态,按Maryland足部评分系统进行术后功能评分,评价手术效果,进行系统的回顾性总结分析。结果本组25例（33足）术后均获12～36个月随访（平均19.3个月）,按Maryland足部评分标准：优17足、良12足、可4足,差0足;优良率为87.88％。结论解剖型跟骨钛板并植骨治疗跟骨关节内骨折能够恢复跟骨距下关节面平整,有利于患者早期功能锻炼,疗效可靠。     

跟骨钢板治疗跟骨骨折30例

近年，随着建筑业和交通业的发展，跟骨骨折有明显增多趋势，传统的治疗方法以保守治疗为主，常遗留一些后遗症，病废率高，随着对骨折发生机制的深入研究和CT检查的普及。加之用于跟骨骨折的内固定的异型钢板的出现，对跟骨骨折进行手术治疗已日益为人们所接受。我科自2001年11月-2004年8月对30例跟骨骨折病人进行了切开复位、跟骨钛钢板内固定治疗，疗效较满意，报道如下。     

跗骨窦入路联合锁定钢板治疗移位跟骨关节内骨折

目的分析移位跟骨关节内骨折经跗骨窦入路联合锁定钢板内固定治疗的疗效。方法回顾性分析采用跗骨窦入路切开复位联合跟骨锁定钢板内固定治疗的移位跟骨关节内骨折11例(12足),其中男性8例,女性3例;年龄16~61岁,平均42.3岁。骨折根据Sanders分型:Ⅱ型7足,Ⅲ型4足,IV型1足。比较手术前后跟骨B9hler角、Gissane角,并按照Maryland足部评分系统进行疗效评价。结果伤后3~6d手术,平均4.5d,均获得随访,时间5~16个月,平均11.4个月。术后无内固定失败、感染坏死等软组织并发症;骨折愈合时间8~16周,平均12.6周。B9hler角由术前平均7.2°提高至术后平均32.3°;Gissane角由术前平均104.3°提高至术后平均131.6°。按照Maryland足部评分系统:优11足,可1足。结论跗骨窦入路联合锁定钢板内固定是治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨关节内骨折的理想方法,微创,并发症少,疗效满意。     

撬拨复位结合Ilizarov技术治疗跟骨关节内骨折

目的 介绍撬拨复位结合Ilizarov技术治疗足跟皮肤软组织条件不良的跟骨关节内骨折的方法.方法 自2007年9月至2009年9月,应用该方法治疗足跟皮肤软组织条件不良的跟骨关节内骨折11例,男10例,女1例;年龄21～50岁,平均33.6岁.左4例,右7例.骨折采用Sanders分型:Ⅱ型7例,Ⅲ型3例,Ⅳ型1例.软组织损伤采用AO闭合软组织损伤分型:IC2型3例,IC3型6例,IC5型1例及皮肤开放撕脱伤1例.术前B(o)hler角0°～12°,平均8°;Gissane角70°～95°,平均80°.手术方法:跟骨结节外侧插入骨圆针撬拨复位后关节面骨块,再利用打入的橄榄针的拉张纠正跟骨内、外侧骨块的移位,并用llizarov环形支架同定.结果 11例患者全部获得随访,时间6～20个月,平均13.3个月.骨折全部愈合,愈合时问7～10周,平均8.1周.术后B(o)hler角20°～45°,平均33°;Gissane角100°～118°,平均107°.对按Maryland足部评分系统评价术后功能,优7例,良3例,可1例,优良率为91%.结论 撬拨复位结合Ilizarov技术可以恢复并维持跟骨正常的解剖形态,减少伤口感染等术后并发症的发生;尤其适用于Sanders II、III型伴软组织损伤严重的闭合骨折或开放骨折;掌握好手术适应证及操作要点可以取得满意的临床疗效.

Abstract：

Objective To introduce the treatment of intraarticular calcaneal fractures with poor soft tissue using poking reduction combined with Ilizarov methods. Methods From September 2007 to September 2009,11 patients with the intraarticular calcaneal fractures were treated with poking reduction combined with Ilizarov methods,including 10 males and 1 female at average age of 33.6 years(range,21-50 years).Four patients had the left calcaneal fractures and seven with the right ones.According to Sander classification,there were seven patients with type II fractures,three with type III fractures and one with type IV fracture.The various extents of heel soft tissue injury were emerged in all the patients.Before operation,B(o)hler angle was 0°-12°(average 8°)and Gissane angle 70°-95°(average 80°).According to AO classification of close soft tissue injury,there were three patients with type IC2,six with type IC3,one with type IC5 and one with open soft tissue injury.The collapse of the articular surface was recovered by Steinmann pin which passed through the lateral calcaneal tubercle.The medial and lateral fracture fragments were corrected by using the tensed olive wires.The heighat and width were maintained by using the Ilizarov external fixation. Results The mean duration of follow-up was 13.3 months (range,6-20 months).All fractures were healed after mean duration for 8.1 weeks(range,7-10weeks).The postoperative B(o)hler angle was 20°-45°(average 33°)and Gissane angle 100°-118°(average 107°).According to Maryland Foot Score system,the result of postoperative function was excellent in seven patients,good in three and fair in one,with excellence rate of 91%. Conclusions For the intraarticular calcaneal fractures,the poking reduction combined with Ilizarov method is able to recover and maintain the normal calcaneal height and width and reduce postoperative wound infections and many other complications.specially for Sanders II or III with severe soft tissue injury in the open or closed calcaneal fractures.Master of surgical indications and operating poims can attain satisfactory clinical efficacy.     

经跗骨窦入路解剖钢板加压骨栓内加压治疗跟骨关节内骨折

目的 观察采用跗骨窦入路解剖钢板加压骨栓内加压治疗跟骨关节内骨折的疗效.方法 选择2006年9月- 2009年5月采用跗骨窦入路解剖钢板加压骨栓内固定治疗的49例(62侧)移位跟骨关节内骨折患者.根据Sanders分型:Ⅱ型39侧,Ⅲ型20侧,Ⅳ型3侧.术前术后均拍摄跟骨侧位、轴位X线片,并行跟骨轴位+后关节面半冠状位+矢状面重建CT检查.观察患者跟骨后关节面及跟骨外形复位情况,测量手术前后跟骨高度、宽度、长度、B(o)hler角及Gissan角.术后12周扶双拐部分负重下地,约16周左右弃拐,于术后8～15个月去除解剖钢板及加压骨栓.采用Maryland后足功能评价标准进行功能评价. 结果 随访7.5 ～23个月,平均10.6个月,无切口感染.患者跟骨后关节面及跟骨外形复位满意,跟骨高度、宽度、长度、B(o)hler角及Gissan角恢复满意,术前术后差异均有统计学意义(P＜0.01).根据Maryland后足功能评价标准:优(90 ～ 100分)29侧,良(80 ～90分)18侧,可(70～ 80分)10侧,差(60 ～70分)5侧.40例(82％)于伤后9.1个月(6.0～12.9个月)重返原工作岗位. 结论 跗骨窦入路解剖钢板加压骨栓内加压是治疗跟骨关节内骨折的一种有效方法.     

闭合复位联合外固定器治疗移位跟骨骨折

目的探讨闭合复位联合外固定器治疗移位跟骨骨折的疗效。方法回顾性随访2005～2008年采用闭合复位联合外固定器治疗移位跟骨骨折17例（21足）,男性14例（18足）,女性3例（3足）;年龄19～56岁,平均34．2岁。按Sanders分类：Ⅱ型7足,Ⅲ型10足,Ⅳ型4足。测量并比较术前术后跟骨结节关节角（Bohier角）,术后根据美国足踝骨科协会（American Orthopedic Foot＆Ankle Society,AOFAS）踝-后足评分系统评分。结果本组随访时间3～42个月,平均23．2个月。术前Bohler角-31°～20°,平均-0．6°,术后拆除外固定后Bohler角18°～40°,平均33．6°,两者有显著性差异（t检验,P〈0．01）;术后踝-后足评分,平均得分85．6分（67～95分）,优7足,良11足,可2足,差1足;优良率85．7％。结论闭合复位联合外固定器治疗移位跟骨骨折具有损伤小、并发症少等优点,疗效与切开复位内固定疗效相当,值得推广。     

经跗骨窦切口治疗跟骨关节内骨折54例临床效果分析

目的探讨跟骨关节内骨折患者应用跗骨窦切口进行切开复位钢板固定的临床效果。方法回顾性分析2013-2015年收治的54例跟骨关节内骨折患者临床资料,其中男性40例,女性14例;年龄22~56岁,平均42.3岁。致伤原因:高处坠落伤32例、道路交通伤18例,其他4例。患者累及距下关节跟骨骨折,对其进行经跗骨窦切口入路跟骨解剖钢板方法进行内固定治疗,如有必要则进行植骨手术,评价经跗骨窦微创切口跟骨解剖钢板治疗的临床效果。结果 X线片显示患者解剖结构恢复良好。Bohlee角平均恢复到38°,Gissane角平均恢复到135°。术后对其进行平均12个月的随访,其中46例获得随访,对其临床治疗效果以Maryland足部评分系统进行评价,患者临床治疗总有效率为86.9%。结论对跟骨关节内骨折患者应用经跗骨窦切口入路外侧跟骨钢板内固定方法进行治疗,必要时联用植骨方法,能够获得良好的临床治疗效果,且患者接受治疗后不会出现严重的不良反应,具有安全高效的优点,值得临床推广。     

第一跖骨骨折的手术治疗

目的 探讨第一跖骨骨折的手术治疗方法.方法 2003年1月-2006年1月,手术治疗第一跖骨骨折17例,其中男15例,女2例;年龄11～65岁,平均40.5岁.第一跖骨基底部骨折4例,第一跖骨干骨折7例,第一跖骨头颈部骨折6例.其中4例为开放性骨折.采用的手术方法为切开复位钢板内固定、单纯螺钉固定,配以螺钉或克氏针同定较大的骨折块.结果 14例患者获得随访12～24个月,平均14个月.伤口Ⅰ期愈合,无感染.骨折愈合时间8～16周,平均10.5周.患者术后平均13周(9～18周)时可完全负重行走,无明显疼痛不适.采用美国足踝外科协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)中前足评分标准,评分为78～i00分,平均86.3分.结论 第一跖骨骨折的解剖复位和确切内固定是维持足部正常形态、恢复足弓功能的关键.     

钢板内固定治疗跟骨关节内骨折疗效分析

目的探讨钢板内固定治疗跟骨关节内骨折的手术效果及术后并发症的预防。方法对36例（36足）跟骨关节内骨折采用切开复位钢板内固定治疗。结果所有患者术后获6-18个月（平均12个月）随访。按Maryland足部评分标准评定：优26例,良8例,可2例,优良率94．4％。结论钢板内固定是治疗跟骨关节内骨折的良好的方法．经充分的术前准备、术中及术后处理可减少并发症的发生。     

经跗骨窦间隙入路微创内固定治疗跟骨关节内骨折的解剖研究与临床应用

目的 探讨经跗骨窦间隙入路手术治疗跟骨关节内骨折的解剖学基础、手术方法及临床疗效评价. 方法 通过对18侧红色乳胶灌注的成人尸体下肢标本进行解剖研究,观测腓动脉终末穿支降支的走行、分支及吻合情况.2001年7月-2008年1月,对68例(71足)跟骨关节内骨折患者采用设计的经跗骨窦间隙入路切开复位内固定治疗.骨折根据Sanders分型:Ⅱ型26足,Ⅲ型32足,Ⅳ型13足. 结果 所有患者平均随访时间39.3个月(13～85个月),随访时骨折均愈合.跟骨长度、宽度、高度、Bohler角和Gissane角较术前差异有统计学意义(P<0.01).采用Maryland足部评分系统评价手术疗效:优33足,良29足,可6足,差3足. 结论 经跗骨窦入路软组织损伤小,临床疗效满意,是跟骨关节内骨折有效的微创治疗方法.