经纤支镜钳割治疗支气管腺瘤1例

<正> 患者,男,53岁,以咳嗽、胸闷、气短1年,左侧胸痛3日入院。查体:T37℃,P80次/min、R22次/min、BP14/9kPa,全身淋巴结不肿大,口唇无发绀。气管轻度左移,左侧胸壁稍塌陷,肋间隙变窄,语颤减弱,叩诊实音,呼吸音消失。右肺呼吸音增强。心、腹部未见异常。X线摄片示:气管左移,左肺大片模糊阴影。纤支镜所见:左主支气管开口处可见2.5cm菜花样肿物,管腔被肿物完全阻塞。隆突嵴部可见肿物,右主支气管已被肿物堵塞约三分之一,经病检诊断为左主支气管乳头状腺癌,左肺阻塞性肺不张。给予吸氧、抗感染、对症治疗,并开始用纤支镜微波灼烧治疗。因瘤体较大,疗效甚微,后改用逐步部分钳割治疗,以活检钳钳割过程有出血时给局部点滴麻黄素稀释液止血。经8次纤支镜微波结合钳夹切割治疗。     

肺癌心脏侵犯一例

患者,男,27岁。曾因咳嗽、痰血,胸片示左肺门旁3×3cm~2淡薄阴影,边缘模糊,经PPD三联皮试提示结核菌感染,诊断为肺结核(Ⅲ),经抗痨加止血处理一月,症状减轻,继续抗痨治疗5月后咳嗽加重,出现频繁高调呛咳。复查胸片示左肺门旁病变较前扩大呈块影,边缘不规则,周围有毛刺,拟诊“肺癌”转我院。纤支镜见左主支气管距隆突2cm处有肉芽样新生物,病理报告为左主支气管差分化癌,查体:T38.5℃,P90次,R24次,BP15/10kPa。贫血貌,气管轻度左移,左上肺叩浊,呼吸音低,语音传导减弱,右肺散在干罗音,心前区Ⅱ级吹风样较粗糙收缩期杂音,主动脉瓣区可闻及Ⅲ级以上全收缩期吹风样杂音,性质粗糙向右颈部传导。胸片示左肺门块影,左上肺不张,左侧少量胸水。EKG正常。     

纤维支气管镜诊治支气管异物24例临床分析

目的:探讨纤维支气管镜(纤支镜)在支气管异物诊断及治疗中的作用。方法:对24例经纤支镜确诊和治疗的支气管异物患者的临床资料进行回顾性分析。结果:主要临床表现为咳嗽、咳黄痰、发热、咯血、喘息,体格检查有呼吸音减低、吸气相干啰音及湿啰音;院外误诊为肺癌4例,肺炎4例,肺结核2例,支气管哮喘1例,结核性胸膜炎1例;右侧异物17例,左侧7例;动物性异物14例,植物性异物6例;均经纤支镜取出。结论:支气管异物临床上容易误诊,纤支镜在支气管异物的诊断和治疗中具有重要的意义。     

小儿支气管腺癌1例

患儿 ,女 ,7岁。因反复咳嗽 ,伴发热 2年余于 2 0 0 3年 12月 3日入院。患者刺激性咳嗽反复发作 ,无痰或咳少量白色黏液痰 ,偶带血丝 ,伴中度发热。在当地医院诊断为“支气管肺炎” ,经予抗生素治疗 ,症状可暂时缓解 ,但短期内再度发作 ,病情迁延不愈。入我院前曾在外院行支气管镜检查 ,发现左主支气管内有肿物生长 ,来我院要求手术治疗。体格检查 :发育正常 ,较消瘦 ,浅表淋巴结未触及肿大 ,左肺呼吸音弱。胸片显示左肺含气不全表现。胸部CT :左肺门浓密影 ,左肺中心性肿物 ,约 3 5cm× 2 5cm大小 ,可见肿物侵犯左主支气管 ,向管腔内突出…     

左主支气管类癌一例报告

患者女,33岁.胸闷、乏力6个月,咳嗽、咯脓臭痰2个月,体温41℃.2004年1月在当地医院以左肺不张、左侧脓气胸给予闭式引流等治疗,1个月后脓气胸治愈,但仍轻度咳嗽,偶有暗红色血丝痰,于2004年3月9日住我院.胸部CT示左侧肺不张,纵隔左移,左主支气管开口处见丘形软组织病灶,突向管腔内,增强扫描病灶明显强化,肺门纵隔可见肿大淋巴结.纤维支气管镜示:左主支气管开口有肿物阻塞支气管,基底宽,表面光滑,呈紫红色,可见血管纹理,因肿物血运较丰富,未取活检.痰找瘤细胞为阴性.     

左上叶支气管纤维脂肪瘤1例报告

病员,男性,45岁,反复咳吐黄包稠痰,发热5月,左胸胀闷不适,曾在某院按肺炎和肺气肿治疗4月,症状减轻出院。1月前又因咳嗽、气促而行胸部X线照片和CT检查,发现左肺门包块、左肺上叶不张,继后纤支镜检2次均发现左肺上叶支气管内有圆形、光滑、苍白的包块,部分突向左主支气管腔,包块坚韧、活检时不易钳夹,两次活检报告均为“支气管粘膜慢性发炎”,拟诊左上肺叶支气管内肿瘤和肺不张收入住院。查体:一般情况好,生命体征正常,无     

纤支镜诊治气管支气管异物25例体会

目的：探讨纤支镜在气管、支气管异物中的诊治价值。方法：回顾性分析25例经纤支镜诊治气管、支气管异物的临床资料。结果：气管、支气管异物常见的临床症状为咳嗽、咳脓痰、发热、咯血、气促、呼吸困难及喘息等;镜下表现为直接窥见异物、脓性分泌物、充血水肿、肉芽组织、渗血;误诊时间最长达11年;纤支镜治疗气管、支气管异物成功率高。结论：纤支镜是目前诊治气管、支气管异物最重要的手段。     

肺内畸胎瘤1例报告

男,29岁,广东人。因反复咳嗽、咳白痰、咯血2个月,于1985年12月30日入我院内科。X线胸片见左肺门阴影,当时拟诊为:①支气管扩张?②肺结核?③肺癌待排除。入院后经止血治疗,症状缓解,于1986年1月10日出院。1月10日曾作支纤镜检查,提示左肺支气管慢性炎症改变,余未见异常。2月3日又因咯血增多(最多达300ml/日),再次入我院内科。X线检查左肺阴影较前增大(约6cm)。临床拟诊     

经纤支镜高频电刀灼烧并放置支架治疗结核性左主支气管狭窄

目的:探讨经纤支镜高频电刀灼烧扩大管腔并放置金属支架治疗左主支气管结核性狭窄的疗效和安全性。方法:对11例结核性左主支气管狭窄并左肺不张的患者,经纤维支气管镜采用高频电刀烧灼扩大管腔并置放镍-钛记忆合金气道支架的方法治疗。结果:11例经治疗后左主支气管恢复畅通,9例全肺复张,2例下肺复张;追踪观察4个月后,2例因上、下叶以下支气管结核性肉芽肿阻塞,再发生左全肺不张。结论:用经纤支镜高频电刀灼烧扩大管腔后置放支气管金属支架的方法,治疗结核性左主支气管狭窄,比采用单一的高频电刀或置放金属支架治疗效果更好,但远期疗效及副作用有待进一步观察。     

幼儿气管内异物取出术的麻醉处理l例

患儿 ,2岁 ,葵瓜子误入气管 30h。入手术室时小儿神智淡漠 ,全身多汗 ,重度上呼吸道梗阻症状 ;呼吸频率 2 5～ 30次 /min ,SPO2 6 9% ,心率 16 0次 /min ,可听及气道吸气性异常呼吸音。双肺哮鸣音 ,呼吸音基本对称。立即给予面罩呼吸纯氧 ,SPO2 升至 10 0 %。给予异丙酚静脉持续泵注 ,小儿安静入睡 ,自主呼吸 ;直接喉镜暴露声门 ,插入纤维支气管镜见葵瓜子嵌入左侧支气管。经纤支镜侧孔持续喷射通气 (频率 2 0次 /min ,喷射氧压 0 15Mpa)。因分泌物极多 ,纤支镜钳夹异物未能成功 ,此时左肺呼吸音明显弱于右肺 ,SPO2 为 94 %。经纤支镜…     

经右胸行左主支气管存留10年异物取出1例

患者 ,卢某某 ,男性 ,1 9岁 ,农民 ,因反复咳嗽 ,间断发热 1 0年 ,于 2 0 0 2年 2月 1 2日入院。患者近 1 0年来 ,常反复咳嗽 ,发烧、咳嗽时在胸内发出“哨声”。以抗炎治疗后好转 ,但常反复发作。入院查胸廓无畸形 ,听诊左肺有痰鸣音。血常规 ,Hb1 2 5 g/L ,WBC1 2 2× 1 0 9/L。胸片示左下肺有园形密度增高影 ,其内可见液平段 ;诊为左下肺脓肿。备作纤支镜下引流 ;检查中 ,发现左主支气管狭窄 ,其内有一灰白色异物。用纤支镜头端推挤异物无活动。仔细追问病史 ,患者述 1 0年前在玩弄锁呐嘴时 ,将其误吸入 ;自认为唢呐嘴已进入胃内。…     

纤支镜在肺移植术后气道管理中的作用

典型病例女,55岁。咳嗽、气急3年余,经查肺CT、肺功能、经纤支镜肺泡灌洗和肺活检明确诊断为弥漫性肺间质纤维化,经激素正规治疗,患者症状仍进行性加重。2003年9月15日行左侧异体减体肺移植,术后每天行1次纤维支气管镜下吸痰,直至病情平稳。治疗方法:将清洁后的纤支镜反复吸引7     

双肺弥漫性曲菌病致曲菌败血症1例分析

1　病例资料患者　女 ,54岁 ,因咳嗽、咳白粘痰气促 2月 ,加重高热下肢浮肿 10ｄ ,曾用多种抗生素治疗半月 ,诊断为双下肺炎入院。体查 :神清 ,有鼻翼扌扇动 ,唇发绀 ,颈静脉稍充盈 ,双下肺语颤减弱 ,呈浊音 ,双肺有散在干湿 口罗音 ,双下肢轻度凹陷性浮肿 ,余体征无特殊。实验室检查 ,ＷＢＣ 7.6～ 2 6.5× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .77～ 0 .9,Ｈｂ 10 .5ｇ/Ｌ ;免疫全套异常 ,痰染色发现Ｇ 球菌 ,杆菌、痰培养有产气肠杆菌 1.5× 10 6/ｍｌ及肺炎链球菌 ,纤支镜下分泌物霉菌培养有酵母菌 ,纤支镜检为支气管炎症改变 ,胸片双肺散在片状、斑片状阴影 …     

肺隔离症误诊教训1例报告

患者女性,37岁,因刺激性咳嗽2月余,气促2月,于1991年6月10日以“左下肺包块”入院。入院前2月余曾有发热,T38℃,咯铁锈色痰及左胸疼痛史,历时10天。无消瘦。胸片及CT均示:左下肺块影,B超示:肺内包块有液化。用多种抗生素1月余,用异烟肼、利福定、链霉素半月余,仍有轻微咳嗽。入院后1次胸片、2次胸CT均示“左下肺有4cm×6cm大小的块影”,支纤镜示“左下叶支气管粘膜肿胀、管腔略变窄。”痰及支纤镜灌洗液均未查见癌细胞。予以正规抗炎20天,继续抗结核半月,复查胸片示“左下肺基底段致密模糊,炎性假瘤?”B超示”肺内包块有液化”,经皮肺穿刺检查见较     

经纤维支气管镜取出支气管内铁钉一例

患者男，29岁，纤支镜号：4117；因异物吸人反复咳嗽、咳脓痰1年来院门诊。患者1994年10月表演“气功”时吞人铁钉一颗，未吐出，随后出现刺激性咳嗽、痰中带血，纤支镜检见异物位于右主支气管下端，试图取出未成功。随后经常咳嗽，咳脓痰或脓血痰，曾多次到外地治疗无效，建议手术探查，因患者无力承担巨额医疗费而拒绝。1995年9月来我院门诊，胸片提示右肺门下方有一长条形钉状金属异物，次日在常规局麻下经口腔插入OlympuSBF－P10型纤支镜，见右主支气管下端内侧壁被一黑褐色异物阻塞管腔约1／2，表面附有灰白色胺苔及肉芽组织，用活检…     

左主支气管多发性平滑肌瘤1例

某男 ,2 3岁。因反复咳嗽 ,咯血 ,气促 1月于 1 999年 1 1月 1 2日入院。伴左胸隐痛 ,无潮热、盗汗等 ,院外胸片示“左肺不张 ,伴右纵隔疝形成”。查体 :气管左移 ,左胸廓塌陷 ,左肺叩实 ,呼吸音消失 ,右肺正常。胸部ＣＴ示左主支气管呈杯口状堵塞 ,左肺不张 ,考虑左主支气管良性肿瘤。纤支镜检查提示左主支气管距隆突约 4ｃｍ处可见一新生物 ,完全堵塞管腔 ,新生物表面光滑 ,血循环丰富 ,触之易出血 ,于该处行刷片及支气管灌洗细胞学检查仅见较多小淋巴细胞及少量白细胞 ,未查见恶性瘤细胞 ,多次痰查脱落细胞均阴性 ,拟诊左主支气管良性肿…     

复方丹参注射液辅助治疗新生儿肺炎合并心衰,小儿肺炎举隅

病例1,曾某,男,27/12岁,发烧,咳嗽伴粘液便三天。体查:T:39.3℃,P:180次/分,R60次/分,精神差,烦躁不安,呼吸急促,鼻煽,痰涎上壅,白色泡沫痰。舌质红,苔微黄,脉象浮数。两肺呼吸音粗,可闻及痰鸣音,肺底可闻及小水泡音。腹软,肝、脾未触及。化验结果回报:血常规:血色素11g/L,白细胞,11.6×10~9/L,嗜中性80％,淋巴19％,单核0.01。粪常规:脓球:20～25个/镜下。胸部拍片:支肺炎。西医临床诊断:（1）支肺炎;（2）急性菌痢。给予抗感染治疗;静滴先锋霉素0.5×2,氨苄青霉素0.5×2,并头部冷敷,酒精擦浴,四天后复查粪常规,阴性,大便成形,每日1—2次。患儿体温仍持续在38～39℃之间,咳嗽,痰鸣,两肺底仍可闻及小水泡音,继续抗感染治疗,先锋铋0.5×2,氨苄青     

支气管剔除治疗支气管扩张1例

我院为1例左肺下叶及上叶舌段支气管扩张病人作了左肺下叶切除加上叶舌段支气管剔除术，疗效满意，报道如下。1临床资料患者，女性，43岁。因反复咳嗽、咳痰、咯血10余年入院。病人每日痰量多于100ml，呈脓性，静置后呈“三层”。痰培养多次呈阳性，反复抗炎对症治疗疗效欠佳，症状严重时伴畏寒发热。肺部听诊左下肺可闻及痰鸣音。胸部X片提示左肺下叶及上叶舌段支气管是囊状及往状扩张。纤维支气管镜检，左肺上叶舌段支气管及下叶支气管开口处脓性分泌物涌出。经控制感染，体位引流排痰等术前准备后在全麻下行左肺下叶及左肺上叶舌段支气…     

多原发性肺癌1例

患者刘某,57岁,工人,嗜烟史30年。1991年3月在我院体检时,X线出现左下肺有2.5cm×2cm肿块阴影;经皮肺穿刺活检发现癌细胞,行左下叶肿块手术切除。术中见肿瘤位于左下叶外基段约2.5cm×3.2cm,术后病理报告(病理号3977)为磷癌,肺门淋巴结无转移。1995年6月因咳嗽痰中带血来我院复查,胸片(片号1874)及肺CT检查见左肺门处有4cm×5cm肿块,呈分叶状。纤支镜检查见左主支气管下段有菜花状肿物,管腔堵塞1/2,刷检及活检报告(病理号1739)左主支气管未分化癌。由于患者拒绝治疗而自动出院,随访半年后死于呼吸衰竭。     

支气管颗粒性肌母细胞瘤一例

患者男姓,17岁.咳嗽、咳痰、间歇性高热4年,咯血1月于1984年1月23日入院,体检:慢性病容,气管左移,左肺呼吸运动度减弱,叩诊浊音,左上肺呼吸音明显减弱,左下肺呼吸音消失.X线检查左肺野大片致密阴影,左上肺蜂窝状阴影,膈肌升高.气管分层摄片示左主支气管截断性阻塞.纤维支气管镜检查见气管隆突下2cm处的左主支气管内有一球形新生物,表面高低不平,触之易出血,左主支气管阻塞.行左全肺切除,术中见左肺实变,胸膜广泛增厚、粘连.临床诊断:左主支气管肿瘤,左侧毁损肺.病理诊断:左主支气管颗粒性肌母细胞瘤并左肺肺不张、支气管扩张及广泛纤维化.