外伤假性胰腺囊肿2例

1　临床资料　　例 1 ,女 ,5 6岁 ,1 972年上腹部被车撞伤 ,当时感上腹部疼痛 ,经保守治疗好转 ,但劳累、阴雨天时感上腹不适。 1 985年 9月出现左上腹疼痛 ,食后饱胀 ,食欲减退 ,乏力 ,并发现左上腹有一手拳大小包块 ,囊性感 ,不活动 ,叩诊实音。X线检查 :胃小弯受压 ,胃向前移。B超 ,于肝左叶下方 ,胃后方见一囊性肿块 1 1 .5cm× 7.5cm× 6cm ,与肝、脾、肾无关 ,与胰尾相连。术中所见 :囊肿位于胃后壁 ,胃结肠韧带下 ,约1 0cm× 8cm× 8cm ,与胰腺相连 ,离断胃结肠韧带后显露囊肿 ,表面呈黄白色 ,穿刺出黄色液体 ,行低位横向切口 2 5cm…     

腹腔镜胰体尾、脾切除治疗胰腺囊腺癌1例

1临床资料女性患者,48岁,因“左上腹隐痛不适6月”于2004年12月28日入院。一般情况好,无消瘦。腹平,触软,左上腹可触及一8 cm×5 cm包块,质韧,边缘清楚,活动度差,轻压痛,脾肋下2 cm。CA199:539.5U/m l;CA125:112.6U/m l;CEA:3.05μg/L。B超:于胰腺尾部可探及10 cm×8 cm×6 cm无回声区,后壁可见2 cm×2 cm稍高回声。CT:胰尾部见14 cm×8 cm×6 cm的低密度区,后壁可见3 cm×2 cm高密度影,动脉期、静脉期均明显强化。脾约7肋单元,动脉期及静脉期下极未见强化。手术在全腹腔镜下以4孔法操作。术中见肿块位于小网膜囊内,约15 cm×9 cm×6 …     

小儿巨大假性胰腺囊肿致门脉压增高1例

患儿,女,6岁,涪陵人。二月前因车祸伤以左侧肱骨、锁骨骨折住院治疗好转出院。20d前发现左上腹包块,渐增大,以“上腹部包块,假性胰腺囊肿”收住院。查：T39.5℃、P88次/min、R22次/min、BP14/9kPa。上腹部膨隆,肝肋下未触及,中上腹部可触及约8cm×10cm×12cm大小,紧贴左肋下缘、光滑、不活动、张力高、无痛性囊性包块。血像：白细胞6.7×109/L、中性：0.710/L。B超检查：中上腹可探及约8cm×10cm×14cm大小囊性包块,壁光滑、规则,厚约0.5cm,其肿块与胰体、尾部分界不清。CT检查：肝、胃、脾间可见8.8cm×10.9cm×12cm水样密度影,胰腺受压辨认不清。入院诊断：巨大假性胰腺囊肿。     

胰腺结核误诊三例

例 1,男 ,4 5岁。因上腹部持续性隐痛 ,且有恶心、呕吐半月入院。体检 :双肺呼吸音粗糙 ,上腹正中轻度压痛 ,余正常。实验室检查 :尿淀粉酶正常 ,尿糖 ,血糖 10 2mmol/L ,胸片未见异常。彩超 :胰头正常大小 ,体尾部见 4cm× 3 6cm低回声区 ,边界不清 ,形态不规则 ,内部回声尚均。CT增强扫描。胰腺不规则肿大 ,密度不均匀 ,部分强化。胰尾部见一近似囊状病灶 ,形态不规则 ,边界欠清。以胰腺假性囊肿而手术。手术见胰腺肿大 ,有多个大小不等的结节融合成一团 ,约 4 5cm× 3cm× 3 6cm ,质硬。部分已液化。胃后壁与胰腺、大网膜、小肠、横…     

超声诊断异位脾、脾蒂扭转1例

1　临床资料患者 ,女 ,10岁 ,以阵发性下腹疼痛 3h来我院就诊。行 B超检查、肝、胆、胰、肾未见明显异常回声 ,脾区未见脾脏显影。右下腹盆腔内可触及一类似脾回声包块。约 10 cm× 5 .2 cm大小 ,包膜下可见长条状低回声区 ,约 6 cm× 2 cm,超声提示 1异位脾 ,2脾蒂扭转。患者于当晚手术 ,手术所见 ,脾位于右下腹部约 12 cm×10 cm× 6 cm大小 ,质硬 ,呈暗褐色 ,蒂顺时针扭转 72 0°,蒂较长。术后诊断 :异位脾扭转坏死。2　讨论脾脏离开其正常解剖位置而异位于腹腔其他部位称之为异位脾。异位脾较为少见 ,扭转更为罕见。女性发病率高于男性…     

胰腺结核误诊1例

患者王某,男,30岁,新疆人,因"反复剑突下隐痛不适6mon”,于1998年10月5日入院治疗.院外B超检查提示:胰腺组织回声强弱不均,胰头上方可见一约6cm×5cm的占位病变,其内可见少许液性暗区.我院胰腺CT检查提示:胰腺组织明显增大,其内可见大小不等的强光点,胰头后上方有一约5cm×4cm的肿块,包膜较完整,腔内有少量液性暗区.胰腺后方腹主动脉旁可见一肿大的淋巴结,约2cm×1cm大小.血淀粉酶分别为40 IU/L,56 IU/L(参考值:0～120).入院诊断考虑:①胰腺炎后胰腺假性囊肿.②胰头癌腹腔转移.行剖腹探查术,术中见:胰腺组织增大,质地较硬,表面有多个大小不等的结节,胰腺后方腹主动脉旁的肿大淋巴结约2cm×1cm大小,质硬,剖开后可见干洛样组织.术中冰冻及术后切片示:胰腺慢性增生炎症,送检肿块及淋巴结分别为增生性肉芽肿组织及淋巴结结核.术后给予正规抗结核治疗.随访6mon病人已治愈.     

保留脾、脾动静脉的胰体尾切除4例

胰腺疾病行胰体尾部切除时 ,传统术式常将健康脾脏一并切除。近年来 ,保留脾脏的胰体尾切除国内外已有报道。笔者从 1998年至今开展了 4例该手术 ,术后效果满意 ,现报告如下。 1　临床资料1.1　病例 :本组保留脾、脾动静脉的胰体尾切除共 4例 ,其中男性 2例 ,女性 2例 ,年龄 12～ 68岁。胰腺囊腺瘤 2例 ,胰腺假性囊肿 1例 ,胰岛素瘤 1例。1.2　手术方法及要点 :4例手术均采用左上腹经腹直肌切口 ,进腹后 ,离断胃结肠韧带及脾胃韧带中下部 ,保留其上部胃短血管 2～ 3支。充分暴露胰体尾部及脾门。探查脾门 ,胰腺被膜胰腺上下缘有无淋巴结肿大…     

胰腺囊实性乳头状瘤CT诊断1例

1病例介绍胰腺囊实性乳头状瘤是十分少见的低度恶性肿瘤,我们工作中遇到1例。患者,男,35岁。1a前弯腰劳动时感左上腹有顶撞感,腹泻8次/d~9次/d,腹胀。自扪及左上腹包块。近1个月感包块长大,左上腹有刺痛感。查体:左上腹可扪及10cm×12cm包块。实验室检查:血糖、血淀粉酶正常。全消化道钡透:胃后间隙增大,提示腹膜后占位病变。B超:左肾前方有一实性包块,向后压迫脾静脉,考虑肿块来自胰尾。CT:胃后脾前方有一10cm×13cm×15cm包块,边界光整,密度不均,CT值24Hu~37Hu,增强后为34Hu~57Hu。CT诊断:胰体尾肿瘤。手术所见:在脾门、胰尾及胃大弯…     

外伤性胰腺假性囊肿12例临床分析

外伤性胰腺假性囊肿是继发于胰腺外伤后的并发症。我院自2001~2006年收治外伤性胰腺假性囊肿患者12例,现分析报告如下。1临床资料1.1一般资料本组男10例,女2例,年龄16~64岁,其中腹部钝器伤5例,车祸伤3例,坠落伤2例,摔伤2例。合并脾破裂3例,合并空肠损伤2例,合并肾挫裂伤1例,合并肋骨骨折1例。临床表现:上腹部疼痛、腹胀12例,上腹部包块10例,恶心、呕吐7例,发热2例。辅助检查:血、尿淀粉酶高于正常者9例,囊液淀粉酶高于正常者11例。全组病例均经超声及CT确定囊肿部位、大小:位于胰尾8例,胰体3例,胰头1例;囊肿直径<5cm2例,5~10cm5例,11~15cm4…     

脾的断面解剖及在影象学的应用

在30套成年男性腹部连续矢状面标本上,脾裸区位于胃脾韧带后层与脾肾韧带后层之间,宽度平均3.5cm、长度平均4.1cm,可分为脾门部和脾肾部;70%的胰尾与脾门相贴;胃脾隐窝和脾肾隐窝与左肝上后间隙相通;83.3%和90%的脾静脉分别位于胰体后上方与胰尾上方;副脾在脾门处的出现率为6.7%。     

胰腺实性-假乳头状瘤1例

报告1例胰腺实质性假乳头状瘤如下。1病例介绍患者,男,51岁,因右上腹隐痛1月而行CT检查发现胰头部肿块。查体:腹部及全身无阳性体征,CA19-911.84U/ml,CEA2.04μg/L。CT显示胰头部靠近肠系膜上静脉前方3.8cm×3.1cm肿块影,肿块与胰腺边界欠清,向外生长,平扫为不均匀低密度病灶,动脉期有强化,但密度明显低于胰腺实质,门脉期仍有强化,肿块中央有一低密度区。术前诊断:胰腺外生性肿瘤,横结肠系膜根部来源肿瘤不能排除。2003年6月在全麻下行胰十二指肠切除术。术中探查见胰头靠近胰颈处圆形肿块,向胰腺前方生长,5cm×4cm×4cm大小,质硬,肿块…     

腹膜后巨大恶性外周神经鞘膜瘤1例

患者,男,52岁,因反复左上腹疼痛4月,加重伴消瘦14d于2003年8月13日入院。入院查体:老年男性,腹部胀满,腹腔触及一巨大肿物,表面尚光滑。B超示:腹腔巨大囊实性占位。手术所见:腹膜后巨大肿物,表面光滑,触之囊性感,约30cm×20cm×20cm大小,与肝及胰腺粘连,与胃后壁管相通连,胃粘膜未受累及,大网膜、横结肠系膜、小肠系膜见数百枚大小不等肿物,大者约5cm×4cm×3cm,小者约0.3cm×0.2cm×0.2cm,术中送冰冻示恶性。考虑不能将肿块完全切除,遂行胃、左腹膜后肿物、脾及胰尾切除,送病理检验。病理检验:灰白色不规则结节状肿物,大小32cm×21cm×20c…     

胰尾淋巴管瘤囊内出血1例

胰尾淋巴管瘤罕见 ,我们遇到 1例外伤致淋巴管瘤囊内出血 ,现报告如下。病人 ,男 ,32岁 ,农民。因左上腹包块 2周入院。 3周前劳动时左上腹被镢把碰伤 ,当时感伤处疼痛 ,未经治疗 ,伤后 1周发现左上腹一包块 ,钝痛 ,食后饱胀不适。查体 :一般情况良好 ,心肺正常 ,左上腹可触及 12cm× 10cm包块 ,轻度压痛 ,活动差 ,质地中等 ,肝脾未触及 ,余无异常。B超检查 :左上腹见 2 4cm× 2 2cm× 18cm囊性包块 ,边缘清 ,壁稍厚 ,暗区内见散在的光点和不规则块状回声 ,并随体位改变而移动 ,包块和胰尾关系密切。诊断为胰腺假性囊肿。行剖腹探查 ,术中…     

胰腺神经内分泌肿瘤的MDCT表现

目的:探讨胰腺神经内分泌肿瘤在MDCT扫描的影像表现。方法:回顾性分析经手术后病理证实的24例均为单发的NETP的CT平扫及三期增强表现。结果:24例肿瘤其中位于胰头4例、胰颈4例、胰体8例、胰腺体尾部8例,肿块最大者大小约9.5cm×13.5cm×15cm,最小直径约1.8cm。神经内分泌瘤8例,神经内分泌癌16例。增强后明显均匀强化5例,强化程度高于胰实质,且边界清楚。增强后不均匀强化19例,其中2例可见肿瘤内有钙化,8例可见低密度坏死区和囊变,5例胰管明显扩张。结论:动态增强扫描强化程度、强化方式及CT图像征象有助于胰腺神经内分泌肿瘤与胰腺其他肿瘤性疾病的鉴别,对术前分期及评估有着较高的价值。     

超声诊断胰腺外伤后小网膜囊大量积液1例

患者,男性,16岁。从2.6 m高处跌下出现呕吐,腹部剧烈疼痛入院。查体:急性痛苦病容,心肺正常,左中上腹可触及15.4 cm×10 cm×9 cm包块,质软,压痛,边缘清,不活动,全腹有压痛、反跳痛、肌紧张,腹腔穿刺抽出3 mL粉红色液体,急查腹腔积液淀粉酶为1675 U/L;超声检查,中上腹部可探及17 cm×12.4 cm×11.2 cm包块,似有完整包膜,其内呈无回声区。内有散在不规则强弱不等回声区,稍强回声呈絮状,包块前方与胃后壁界限欠清,包块右侧为肝左叶,后为胰腺,左侧为脾外缘。胰腺显示欠清晰,胰头厚2.4 cm,胰体1.8 cm,胰尾显示欠清晰,头体回声欠均匀,主胰管扩…     

超声介入注射无水乙醇治疗肾囊肿的护理

我院 1999年 11月～ 2 0 0 1年 3月对 5 3例肾囊肿患者 ,采用超声引导下注射无水乙醇治疗 ,方法简便安全、副作用小 ,并能最大限度地保护肾功能 ,患者痛苦轻 ,易于接受。进行 6～ 2 4个月追踪观察 ,取得满意的临床疗效。1　临床资料1.1　一般资料　 5 3例患者 ,年龄 32～ 82岁 ,单纯性肾囊肿4 7例 ,多发性肾囊肿。共穿刺治疗 72个囊肿 ,其中最大囊肿10cm× 9cm× 10cm ,最小囊肿 5cm× 4cm× 4cm。1.2　治疗方法　选择合适的穿刺体位 ,一般为卧位或侧卧位 ,皮肤常规消毒、铺无菌巾。选取囊肿最表浅和最清晰部位作穿刺 ,避开肝、脾、肺、肠 ,…     

慢性胰腺炎并胰周囊肿致十二指肠穿孔1例

病例资料:女、16岁,因反复发作上腹疼痛两年,再发5 d入院。辅检:WBC 5.5×109/L;胸片提示III型肺结核;彩超发现胰腺后上方有一大小约6.2 cm×5.4 cm无回声区;CT示:胰腺后方约7 cm×8 cm×8 cm3大小囊性包块,胰腺向前方推移,胰尾部胰管扩张,胰体与囊性病变界限不清;ERCP检查术中于其降部距大乳头2 cm处见一陈旧性内瘘口,直径约0·5 cm,瘘口无溢液,周边附着浅绿色薄苔,经瘘口造影仅显1 cm长不规则细窦道,包块不显影。患者经过抗结核治疗6周后行剖腹探查,术中分离探查胰腺,于胰头上方、胃窦后壁见一结节样囊性包块,质韧,胰体、尾部呈结节…     

胰腺囊实性肿瘤临床病理分析

1　临床资料例 1女性 ,11岁 ,以“发现左上腹部包块 12天、”为主诉入院 ,查体 :左上腹肋缘下可扪及一 6cm× 7cm×5cm肿物 ,质硬、光滑、界尚清 ;肝脾不大 ,无其他阳性发现。术中见肿瘤位于小肠系膜 ,与胰尾粘连 ,质硬 ,包膜完整 ,易于分离 ,完整切除后送检。例 2女性 ,17岁 ,以“发现左上腹部包块 2个月”就诊 ,查体 :B超示胰腺区肿瘤 ,CT示肿瘤由囊实性成分组成 ,周边有高密度纤维包膜。术中见肿块位于腹膜后 ,单发圆形结节 ,质硬 ,部分包膜 ,与胃后壁和胰腺粘连 ,完整切除后送检。2　病理检查2 .2　巨检2例均为圆形肿物 ,分别为 6cm×…     

胰腺内异位副脾误诊2例报告

1 病例资料 病例1,男,31岁,因"体检发现胰腺尾部占位2周"于2019年5月15日入院.患者于外院查增强MRI提示胰体尾富血供占位,考虑神经内分泌肿瘤(neuroendocrine neoplasm,NEN)可能,遂来我院就诊.患者无腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热、体重减轻等表现.腹部体格检查未见阳性体征.查肿瘤指标癌胚抗原、CA19-9均未见异常.CT检查示胰腺走行自然,胰体尾部见直径约1.7 cm的等高密度结节,增强后强化程度始终高于胰腺实质,与脾脏实质强化相仿,胰管未见扩展,胰周脂肪清晰,考虑NEN可能(图1).术前诊断为胰腺NEN.于2019年5月16日行机器人辅助胰体尾脾切除术.术中超声刀离断胃结肠韧带,充分显露胰腺后见肿物位于胰体尾部,直径约2 cm,与周围组织轻度粘连,切割闭合器离断胰腺后完整切除胰体尾部及脾脏.术后大体病理见胰体尾切除标本大小约6 cm×6 cm×2 cm,胰体尾部见一灰褐色结节,大小约2 cm×1.5 cm×1.3 cm,质地柔软,与周围组织分界清楚;另于脂肪组织内可见副脾1枚,直径约1.2 cm.术后病理诊断为(胰体尾及脂肪内结节)异位脾脏.术后予常规抗炎、补液治疗,患者恢复良好,于2019年5月21日出院.术后6个月时复查CT示胰体尾部脾脏切除术后,余未见异常.     

恶性胰岛细胞瘤侵犯脾脏的超声图像分析一例报告

1 临床资料 患者,男,59岁,因“间断呕血,黑便4年”诊断为门脉高压症入院。查体无明显阳性发现。CT检查:脾脏增厚,脾门处见不规则软组织影,与胰尾融合在一起,增强后见脾内不均匀强化,脾结构紊乱,可见多数迂曲血管。CT诊断为脾脏恶性肿瘤侵犯胰尾部。超声检查:脾脏增大,脾门增厚,形态失常,脾实质区内偏下方见一大小约8.0cm×7.6cm×7.2cm的类圆形等回声团块,边界可辨,形态不规则,其内侧达脾门,下方至脾下极。肿块内部回声欠均匀,可见低