犬冠状动脉阻力的胆碱能调节

本实验在麻醉开胸犬,采用冠状动脉左旋支恒流灌注,于搏动的和心室纤颤(VF)的心脏,研究了电刺激迷走神经(VNS)及冠状动脉内注入乙酰胆碱(ACh)对冠状动脉阻力的影响。当 VNS 和冠脉内给 ACh 时,(1)心肌内小冠状动脉阻力显著减低,而心外膜大冠状动脉阻力并无明显变化;(2)冠状动脉左旋支总阻力的减低幅度在 VF 的心脏比在搏动的心脏显著减小。以上结果表明,迷走-ACh 扩张冠脉的作用主要是舒张心肌内小冠状动脉,并可通过减低心肌收缩力而间接降低冠状动脉阻力。     

β-肾上腺素能激动剂对犬冠状动脉节段阻力的影响

在麻醉开胸犬研究了冠状动脉内注入异丙肾上腺素对冠状动脉节段阻力的作用。冠状动脉内预先给心得宁2.5mg 以阻断心脏的β_1-肾上腺素能受体。冠状动脉左旋支恒流灌注,测量左旋支近端压及其远端小冠状动脉压,记录心电图。冠状动脉内给异丙肾上腺素后,冠状动脉左旋支总阻力及心肌内小冠状动脉阻力分别由4.54±0.77(M±SD)和4.20±0.75下降至3.95±0.69(P<0.05)和3.43±0.66mmHg·min/ml(P<0.05),而心外膜大冠状动脉阻力反趋增大,由0.35±0.11上升至0.53±0.34mmHg·min/ml(P>0.05)。实验证明,β-肾上腺素能活动时在体犬冠状血管的直接作用主要是舒张心肌内小冠状动脉,使其阻力显著减低,而心外膜大冠状动脉阻力趋向继发性增大。     

冠状动脉狭窄对血流量的影响

在22条开胸犬上观察了冠脉狭窄对血流量(CBF)的影响。用一可调节的微米缩窄器定量调节左旋支缩窄程度,测量了主动脉平均压(Pa)、冠脉远端小动脉平均压(Pc)和狭窄端压力降(ΔP)。冠脉狭窄程度与血流量变化曲线显示:在冠脉狭窄程度小于85％时,CBF相对稳定;随着狭窄程度的进一步增加,CBF急剧下降;而在狭窄程度大于95％后,CBF又缓慢下降。冠状动脉狭窄程度与CBF下降的曲线可用下列方程式表达: CBF=1.48×10~(10)e~(-27.6A)(A=冠脉狭窄程度) 冠脉狭窄程度大于50％时,狭窄程度与Pc呈负相关:Pc=159.1—1.36A(r=-0.73,P<0.01)。Pc与CBF呈正相关;Pc=16.9 1.3CBF(r=0.74,P<0.01)     

犬冠状动脉狭窄与心肌需氧代谢的关系

本文在实验性开胸犬上,用一个微米缩窄器定量造成冠脉左旋支三种狭窄程度,并测量了血液动力学、血气和冠状窦pH、乳酸值。 冠脉轻度狭窄时,左旋支每分血流量(CBF)未下降;而乳酸值增加。临界狭窄时,CBF轻度下降,心肌耗氧量(MVO_2)随之下降而乳酸值增加。重度狭窄时,CBF、MVO_2、心肌供氧/耗氧比值和冠状窦pH值均下降;而氧提取率和乳酸值增加。冠脉狭窄大于75％后,狭窄程度与心肌供氧有明显相关(r=-0.92);而与心肌耗氧呈弱相关(r=-0.58)。     

犬冠状动脉节段阻力的α-肾上腺素能调节

在14条麻醉开胸犬,分别在搏动的与心室纤颤(VF)的心脏观察了电刺激左侧星状神经节(LSGS)和冠状动脉内注入去甲肾上腺素(NE)对冠状动脉节段阻力的作用。冠状动脉内给心得宁2.5mg 阻断心肌的β_1-肾上腺素能受体。冠状动脉左旋支恒流灌注。测量左旋支灌注压与左族支远端冠状动脉压。不论在搏动的或VF的心脏,NE和LSGS均使心肌内小冠状动脉阻力和冠状动脉总阻力显著增加;而对心外膜大冠状动脉阻力并无明显作用。该结果表明,α-肾上腺素能活动主要收缩心肌内小冠状动脉。     

冠状动脉狭窄程度和药物对频域心电图的影响

本实验在于阐明频域心电图(FCG)可以反映冠状动脉血流量(CBF)。狗的冠状动脉(CA)左前降支予以轻度狭窄,R_x、R_(xy)、F_(min)值都增大,说明FCG这些参数的变化比由CA左旋支狭窄引起的变化提前出现(左旋支在中度狭窄时才出现FCG的变化)。当狭窄程度达到中度或重度时,除了R_y在中度狭窄不发生明显变化外,其余指标都显著增大(p<0.05),F_(min)和R_(xy)增大程度尤其明显(p<0.01),心率(HR)和CBF显著下降,主动脉平均压(P_a)轻度下降。 在CBF减少的情况下,通过CA灌注硝酸甘油(8μg/min)10min后,HR、CBF、R_x、R_y、R_(xy),和F_(min)没有明显变化,而小冠状动脉远端平均压(P_c)降低(p<0.01),p_x、P_y也降低(p<0.05)。在相同情况下,灌注烟浪丁,HR和P_a几乎不变,P_c和CBF明显上升;除F_(min)外,FCG所有的指标都增大(p<0.05)。在CA狭窄的情况下,麦角新碱可诱发血管收缩,反映在P_a、HR和CBF轻度下降和P_c、P_x、P_y、R_x、F_(min)、R_y和R_(xy)显著上升,CA灌注麦角新碱(0.2μg/min)后,FCG的指标随着缺血程度的改变而变化。     

颈动脉内-中膜厚度对冠状动脉病变的预测价值

目的:探讨颈动脉内-中膜厚度对冠状动脉病变的预测价值。方法:根据冠状动脉造影结果,将183例行冠状动脉造影的患者分为3组:正常组59例为冠状动脉造影阴性;A组54例冠状动脉狭窄率50%;B组70例冠状动脉狭窄率≥50%。根据冠状动脉病变数量将124例冠状动脉狭窄的患者进一步分为单支病变组40例,双支病变组38例和多支病变组46例。所有患者行颈动脉超声检查,测量颈动脉内-中膜厚度。结果:A组、B组的颈动脉内-中膜厚度和冠脉积分(Gensini评分)均明显高于正常对照组,且B组颈动脉内-中膜厚度和Gensini评分均较A组明显增加,差异均有统计学意义(P0.05)。随着冠状动脉狭窄程度的加重,颈动脉内-中膜厚度和Gensini评分逐渐增加。多支病变组、双支病变组IMT值和Gensini评分均显著高于单支病变组(P0.05),而双支病变组与多支病变组比较差异均无统计学意义(P0.05)。颈动脉IMT厚度与冠状动脉病变数量相关性不大,与Gensini评分呈显著性正相关(P0.01)。结论:颈动脉内-中膜厚度能较好地预测冠状动脉病变程度,但不能预测冠状动脉病变范围。     

在正常和冠状动脉狭窄犬中扩张胃对冠脉血流动力学的影响

饱餐和扩张胃对心血管的影响早已引起人们的注意,但结论是不一致的。以往的实验都是在正常冠脉的动物上进行。本文在造成冠脉狭窄的情况下进行观察。在22条开胸狗的左旋支上,用微米狭窄器造成临界狭窄和重度狭窄。把一个气球送入胃中并充气600ml连续观察30min。正常冠脉组在扩张胃的最初15min内(前期)冠脉流量增多,主动脉压升高,血管总阻力下降,冠脉扩张;在扩张胃后15分钟(后期)无显著变化。冠脉临界狭窄组,前期冠脉流量增多,血管总阻力下降,冠脉扩张;后期流量减少,壁内血管阻力增加,冠脉收缩。冠脉重度狭窄组,前期冠脉流量无明显增加;后期流量显著减少,血管总阻力及心外膜、壁内血管阻力均增加,提示左旋支血管各段都发生收缩。 我们认为,餐后心绞痛的发作可能主要是在原有冠脉狭窄基础上冠脉流量进一步减少的结果。     

金钱豹和猪獾冠状动脉的解剖

为了阐明金钱豹(Panthera pardus)和猪獾(Arctonyx collaris)心冠状动脉的分支分布特征及血供情况,为心脏生物学及动物学研究提供结构基础资料,利用血管铸型和组织透明方法观察研究了金钱豹与猪獾心左、右冠状动脉的分支分布.结果表明,金钱豹和猪獾的心均由左右冠状动脉营养.金钱豹左冠状动脉分为室间隔支、前降支和旋支.前降支又分出左室上支、左室中支和左室下支.右冠状动脉沿途分出右室前支、右室后下支和右室后上支.猪獾左冠状动脉分为前降支和旋支.前降支又分出室间隔支和左室前支,旋支又分出左缘支和左室后支.其右冠状动脉沿途分出右室前支、右缘支和右室后支.金钱豹和猪獾心的室间隔均由发自左冠状动脉的独立的室间隔支营养,二者左右冠状动脉在膈壁的分布属于均衡型.     

不同类型急性冠脉综合征患者心电图改变及临床意义研究

目的:研究不同类型急性冠脉综合征(ACS)患者的心电图改变及其临床意义。方法:选取我院心血管科收治的ACS患者285例,分为非ST段抬高性心肌梗死组(NSTEMI,153例)和ST段抬高性心肌梗死组(STEMI,132例)。记录两组患者心电图发生ST段改变导联数,利用冠状动脉造影确定受累血管数及狭窄程度。结果:NSTEMI组患者单支血管受累比例低于STEMI组,多支血管受累比例高于STEMI组,差异具有统计学意义(P0.05);两组患者血管狭窄程度无明显差异(P0.05)。NSTEMI组发生ST段改变的导联数与冠脉血管受累数目存在正相关(r=0.355,P=0.000),与血管狭窄程度无明显相关性(r=0.576,P=0.176)。STEMI组发生ST段改变的导联数与冠脉血管受累数目及血管狭窄程度均无明显相关性(r=-0.005,0.153;P=0.927,0.221)。结论:非ST段抬高性心肌梗死患者以多支血管受累为主,且发生ST段改变的导联数越多,发生多支血管受累的几率越大,ST段抬高性心肌梗死患者以单支血管受累为主。     

犬冠状动脉狭窄时血浆纤维连接蛋白的消耗

在实验犬上,观察了冠状动脉狭窄对冠状窦静脉血血浆纤维连接蛋白(Fn)含量的变化。结果表明:当冠脉狭窄程度大于75％时,冠状动脉狭窄可引起冠脉急性炎症反应和Fn的减少,此时伴有血小板聚集性和活性的增高。组织病理学检查证实有血管内皮细胞和毛细血管的损伤以及白细胞、血小板的沉积。 这一结果提示冠脉损伤后可引起冠脉循环中防御功能的减弱。     

降钙素基因相关肽对不同程度冠脉狭窄时的心脏功能的影响

本实验观察了冠脉内注射降钙素基因相关肽（ＣＧＲＰ０．３μｇ／ｋｇ）对正常及不同程度冠脉狭窄犬的心功能的影响。结果表明正常犬冠脉内注射ＣＧＲＰ后,平均动脉压（ＭＡＰ）下降１．２ｋＰａ（Ｐ＜０．０５）,同时,心率（ＨＲ）、心输出量（ＣＯ）、左室收缩压峰值（ＬＶＳＰ）均不同程度增加;左室舒张末压（ＬＶＥＤＰ）轻度降低。在中度狭窄３０ｍｉｎ后,冠脉内注射ＣＧＲＰ对ＨＲ、ＭＡＰ无明显影响;而重度狭窄后注射ＣＧＲＰ,ＭＡＰ由狭窄时降低逐渐增高,ＨＲ由增快而变慢。ＣＯ、ＬＶＳＰ均显著增高,ＬＶＥＤＰ降低,此作用较冠脉狭窄前更为明显。提示ＣＧＲＰ扩张冠脉动脉,增加冠脉血流量和心排血量,增强心肌收缩力,对缺血心脏功能有保护作用。     

Biomechanical rationale of coronary artery bypass grafting of multivessel disease

The biomechanical model of human coronary arteries was modified for improving the quality of diagnosis and surgical treatment for coronary heart disease. The problem of hemodynamics in the left coronary artery with multivessel bed disease – 45% stenosis of the anterior descending branch and 75% stenosis of the circumflex branch – was particularly considered. Numerical simulation of the coronary arterial bypass of the main trunk was carried out to estimate the functional condition of the coronary arteries after restoring myocardial blood supply by surgery.     

猪冠状动脉的解剖学观察

本文对50例健康的商品猪心脏的铸型标本进行了观察,结果如下:左冠状动脉旋枝与锥旁室间枝的夹角为74.4±2.07度。对角枝出现率为24％,并证明了对角枝出现率与其夹角大小呈正比关系。窦房结枝84％来自右冠状动脉。房室结枝98％来自右冠状动脉。左房旋枝出现率为8％。室间隔的供血由锥旁室间枝的分枝负担61％,约为3/5,窦下室间枝的分技负担39％,约为2/5。室上嵴技、Kugel动脉、室间隔中枝和室间隔背倒前枝的出现率分别为78％、20％、68％和28％。心尖区的血液由左、右冠状动脉共同供应。50例左、右冠状动脉始部外径之比为1.2∶1。左、右冠状动脉在心膈面的分布类型以右强型为主。本文还讨论了猪冠状动脉与狗、人冠状动脉的异同。     

心脏收缩时间间期与冠状动脉狭窄程度或范围的相关性研究

心脏收缩时间间期(STI)通过单笔心电图机叠加记录ECG、心音图和颈动脉图后测得。对83例患者进行了STI均值与选择性冠状动脉造影(CAG)及左室造影的相关研究。患者除陈旧性心肌梗塞及室壁瘤外,根据冠状动脉(CA)狭窄程度而分组。STI随CA狭窄程度及范围的增加而显著异常,提示心功能随心肌缺血程度加重而进行性恶化。左室射血分数(LVEF)的降低也支持这一点。CA狭窄程度、范围与射血前时间/左室射血时间(PEP/LVET)呈正相关。在决定左室功能的异常方面,PEP/LVET和LVEF的临床意义完全相同。提示STI在评价冠心病心功能上是有用的。排除影响STI的某些因素后,PEP/LVET≥0.38可作为判断冠心病左心功能减退的标志。但轻度CA狭窄患者的STI可正常,这可能与静息时尚有足够的CA贮备力有关。     

Fluid–structure interaction analysis of the left coronary artery with variable angulation

The aim of this study is to elucidate the correlation between coronary artery branch angulation, local mechanical and haemodynamic forces at the vicinity of bifurcation. Using a coupled fluid–structure interaction (FSI) modelling approach, five idealized left coronary artery models with various angles ranging from 70° to 110° were developed to investigate the influence of branch angulations. In addition, one CT image-based model was reconstructed to further demonstrate the medical application potential of the proposed FSI coupling method. The results show that the angulation strongly alters its mechanical stress distribution, and the instantaneous wall shear stress distributions are substantially moderated by the arterial wall compliance. As high tensile stress is hypothesized to cause stenosis, the left circumflex side bifurcation shoulder is indicated to induce atherosclerotic changes with a high tendency for wide-angled models.