非体外循环冠脉搭桥术疗效观察

目的观察非体外循环下冠脉搭桥术的临床疗效。方法2009年1月～2013年1月共行非体外循环下冠脉搭桥术41例,采用胸骨正中切口,取大隐静脉、乳内动脉,使用心肌表面局部固定器及冠状动脉塞子。结果手术均成功,无死亡病例,术后心功能明显改善,随访3-6个月,所有患者心绞痛均明显缓解。结论非体外循环下冠脉搭桥术疗效好,费用低,手术安全,并发症少,适宜单、多支冠状动脉病变和具有高风险因素的冠心病患者。     

冠状动脉内支架植入术临床应用

目的 探讨冠心病（CHD）冠脉内支架植入术（ICS）治疗的技术方法和疗效。方法 冠心病患者41例（47支狭窄的冠脉,均行经皮冠状动脉内成形术（PTCA）之后置入支架50枚,均为denovo支架植入。结果 84%A型病,14%B型病变,2%C型病变,50枚支架全部植入成功,无一例发生支架血栓形成和严重出血并发症,术后随访10个月-4年,仅1例心绞痛复发,经冠脉造影（CAG）证实支架部位无狭窄。为支架远端血管病变加重所致。结论 初步结果表明,de novo支架植入是治疗冠心病的有效方法。     

经皮冠状动脉腔内成形术及支架植入在冠心病治疗中的应用

１２例冠心病患者１３支血管病变进行经皮冠状动脉腔内成形术（ＰＴＣＡ）及支架植入。病变血管为前降支６例，左回旋支１例，右冠脉６例。靶血管病变程度为７４％～１００％，长度为１０～３０ｍｍ。ＰＴＣＡ术后残留狭窄为１５５±１２％，术中死亡１例，术后再狭窄１例。７例支架植入全部成功，其中二例为急性心肌梗塞的原发支架植入，植入后无血栓并发症，术后无残留狭窄。     

非体外循环冠状动脉旁路移植术临床探讨

目的 总结分析189例非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)的经验体会.方法 2002年3月-2006年12月共完成OPCAB 189例,占同期冠心病手术的78%.平均年龄(63.1±8.7)岁.其中左主干病变17例,单支血管病变11例,双支血管病变47例,三支血管病变131例.2例经左前外侧切口行单支病变旁路移植术,余187例均为正中切口,平均远端吻合口(3.1±0.7)支.结果 全组无住院死亡.平均呼吸机辅助时间6.2h,无围术期心肌梗死.二次开胸止血2例,胸骨愈合不良4例.结论 非体外循环下冠状动脉旁路移植术是一种安全、可行、有效的手术方式.     

冠心病患者PCI术后非支架段血管病变进展与心率变异性的关系

目的:研究冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后非支架段血管病变进展与心率变异性(HRV)的关系。方法:采用24 h动态心电图监测,回顾性分析149例冠心病患者再次行PCI术后情况,对45例进展组和104例未进展组进行HRV时域分析。结果:冠心病患者PCI术后非支架段血管病变进展组HRV指标中正常RR间期的标准差(SDNN)、正常RR间期平均值标准差指数(SDNN index)、24 h相邻正常RR间期差值均方的平方根(RMSSD)、相邻正常RR间期差值超过50 ms的个数占总窦性心搏数的百分比(PNN50)均明显低于病变未进展组(P<0.05);冠心病患者PCI术后非支架段血管病变进展组不同病变进展支数之间的HRV无统计学意义(P>0.05),但进展组冠状动脉狭窄程度越重者HRV减低越明显(P<0.05)。结论:冠心病患者PCI术后非支架段血管病变进展组的HRV降低,且HRV的变化和冠心病患者进展组冠脉的病变进展支数无明显关系,但与冠状动脉狭窄程度有关,提示用HRV指标来评估冠心病患者PCI术后非支架段血管病变有一定的临床意义。     

非体外循环冠状动脉搭桥术25例报告

目的探讨非体外循环冠状动脉搭桥术（OPCAB）的临床应用价值。方法对25例冠心病患者采用前胸正中切口,应用OCTOPUS局部心肌固定器,非体外循环、心脏不停跳状态下实施冠状动脉搭桥术,搭桥2—4根。结果无手术死亡,无一例中转体外循环,ICU观察2—3天。术后随访半年至四年,所有患者心绞痛症状消失,活动量增加。结论OPCAB安全、经济、有效,尤其适用于多支血管病变。     

雷帕霉素涂层支架在冠状动脉分叉病变中的疗效评价

目的评价雷帕霉素涂层支架在冠状动脉分叉病变中的临床疗效。方法64例冠状动脉分叉病变患者随机分为两组,分别植入雷帕霉素涂层支架及普通支架,每组32例。均在主支血管植入支架,部分分支血管仅作球囊扩张,不植入支架。观察两种支架的手术成功率、术中并发症及术后1~6个月随访期间的血管再狭窄率及再次血管重建术的发生率。结果冠状动脉造影显示的手术成功率两组均为100%,术后主支血管管腔无残余狭窄;术后1个月血管造影显示主支血管再狭窄率,药物支架组为2例(6.3%),普通支架组为12例(37.5%),两组有显著性差异(字2=9.1,P<0.01)。术后6个月因临床事件而被迫再次行介入治疗者,药物涂层支架组为3例(9.4%),普通支架组13例(40.6%),两组有显著性差异(字2=5.1,P<0.05)。结论在冠脉分叉病变中植入雷帕霉素涂层支架,可明显降低支架内再狭窄率,显著减少再次血管重建术。     

非体外循环冠状动脉搭桥术的麻醉和管理

目的探讨冠心病多支病变,择期行非体外循环冠脉搭桥术的麻醉与管理。方法采用非体外循环(OPCABG)冠状动脉搭桥。结果 24例患者中,3例术中出现血压骤降,2例患者冠脉搭桥后出现室性早搏给予对症处理后均有好转。其余患者均平稳。结论采用非体外循环冠脉搭桥术,不仅简化了手术步骤而且避免了体外循环对机体的不良影响,有助于患者术后康复。     

介入性冠状动脉血运重建术的临床应用(附12例报告)

目的 观察介入性冠状动脉血运重建术对冠心病的疗效。方法 冠心病人１２例,Ａ型病变３例,Ｂ型病变６例,Ｃ型病变３例,均作了顷皮冠状动脉腔内成形术,在此基础上共置入１４个冠脉支架。结果病变血管（包括３支完全闭塞血管）现实了再通。经冠状动脉的介入治疗后,所有病人均不复存在缺血性胸痛等症状。结论 冠状动脉血运重建术是治疗冠心病的先进、有效的手段。     

冠状动脉内支架植入术的临床总结

目的 总结冠脉内支架植入术的经验及疗效。方法 稳定型心绞痛（SAP）、不稳定型心绞痛（UAP）、急性心肌梗死（AMI）和陈旧性心肌梗死（OMI）患者共95例,经冠状动脉造影（CAG）证实有106支血管115处病变,其中A型19处,B1型37处,B2型31处,C型28处,植入支架7种121只,所有病人均于术前术后常规口服阿斯匹林和抵克力得,对于部分病人酌情选用抗凝治疗。结果 121只支架全部植入成功,血管平均直径狭窄程度由术前75%-100%降低到术后-10%-10%。术后随访5-9个月复发心绞痛10例,7例经CAG证实为支架内再狭窄,无支架内急性或亚急性血栓形成。结论 冠脉内支架术治疗冠心病安全有效。     

Drug-eluting stent implantation for coronary artery disease: current stents and a comparison with bypass surgery

Percutaneous coronary intervention (PCI) with bare-metal stents (BMS) has been performed increasingly ever since its introduction in the late 1970s. BMS have been replaced by drug-eluting stents (DES), and many interventional cardiologists consider this as a breakthrough therapy that might compete with coronary artery bypass grafting (CABG) as the standard treatment for coronary artery disease. Several DES are currently used and elute different agents. This review described what these agents are and provides an overview regarding the outcomes and associated adverse events. More importantly, this review compares outcomes of PCI with DES to CABG for patients with left anterior descending coronary artery involvement, left main involvement, or multivessel disease.     

Percutaneous coronary intervention with drug-eluting stents or coronary artery bypass surgery in subjects with type 2 diabetes

There is a debate as to whether percutaneous coronary intervention (PCI) with drug-eluting stents or coronary artery bypass surgery (CABG) is the best procedure for subjects with type 2 diabetes and coronary artery disease requiring revascularization. There is some evidence that by following these procedures, there is less further revascularization with CABG than PCI in subjects with diabetes. Two recent studies, namely, the FREEDOM (Future Revascularization Evaluation in patients with Diabetes mellitus: Optimal Management of Multivessel Disease) trial and a trial using a real-world diabetic population from a Registry have shown that the benefits of CABG over PCI in subjects with type 2 diabetes extend to lower rates of death and myocardial infarction, in addition to lower rates of revascularization. However, the rates of stroke may be higher with CABG than PCI with drug-eluting stents in this population. Thus, if CABG is going to be preferred to PCI in subjects with type 2 diabetes and multivessel coronary disease, consideration should be given as to how to reduce the rates of stroke with CABG.     

药物洗脱支架置入对糖尿病并发冠心病患者不良心血管事件的影响

目的评价药物洗脱支架置人对糖尿病并发冠心病患者不良事件的影响。方法对600例行药物洗脱支架植入术的患者进行随访,其中糖尿病患者147例。通过随访术后主要不良心血管事件（包括死亡,非致死性心肌梗死,再次靶病变血运重建和再次靶血管血运重建）和支架内再狭窄的发生率评价药物洗脱支架在糖尿病患者中的疗效。结果糖尿病患者和非糖尿病患者术后的主要不良心血管事件（7．9％与4．9％,P=0．344）和支架内再狭窄（6．0％与4．9％,P=0．540）发生率之间差异元统计学意义。糖尿病患者植入Cypher和TAXUS支架后主要不良心血管事件（7．9％与4．9％,P=0．344）和支架内再狭窄（1．4％与1．9％,P=1．000）发生率之间差异无统计学意义。结论糖尿病患者使用药物洗脱支架是安全有效的,且Cypher和TAXUS两种支架在糖尿病患者中疗效差异无统计学意义。     

不同介入方法治疗冠脉前降支分叉病变的临床疗效评价

目的：评价不同介入方法治疗冠状动脉前降支分叉病变的近、中期疗效。方法：39例经冠脉造影证实左冠前降支分叉病变的患者，接受了主支植入支架，分支分别采用无钢丝保护、钢丝保护、对吻球囊扩张术、Crush技术或改良Crush技术，术后对患者进行临床随访，回顾性分析其结果。结果：39例患者共植入支架56枚，药物支架21枚，其中前降支药物支架15枚。分支与主支对吻球囊扩张11例，其中2例对吻球囊扩张失败；Crush技术或改良Crush技术5例，其中1例未完成对吻扩张。术毕主支血管无残余狭窄或残余狭窄〈10％，3例分支血管残余狭窄〉50％，手术成功率为92．3％（36／39），无严重急性并发症出现。住院期间无主要心脏不良事件（MACE）发生，随访期间MACE发生率为2．6％（1／39）。结论：根据冠脉分叉病变的病理分型采用不同的介入治疗方法是安全、可行的，并且近中期临床疗效较好。     

微创冠状动脉旁路移植研究进展

作为有效治疗冠心病的重要手段之一,微创冠状动脉旁路移植越来越受到人们的重视.目前微创冠状动脉旁路移植的主要研究热点集中在小切口、胸腔镜、机器人、杂交手术等微创冠状动脉旁路移植术.该文就目前几种主流微创冠状动脉旁路移植术作一综述.     

胸骨下段正中小切口在冠状动脉旁路移植术中的应用

目的总结17例胸骨下段正中小切口直视冠状动脉旁路移植术的经验,探讨其手术方法及适应证。方法 2009年4月至2011年7月,经胸骨下段正中小切口行冠状动脉旁路移植手术治疗单纯左前降支(LAD)病变17例,所有病例均游离左内乳动脉,不停跳下行内乳动脉-LAD端侧吻合。结果全组无手术死亡病例,手术时间(107.8±25.4)min,术后呼吸机应用时间2~22h,平均(6.7±10.3)h,ICU驻留时间12~27h,平均(18.5±8.3)h,术后住院时间5~11d,平均(7.8±3.1)d,胸腔引流量(175±85)mL;13例患者未输血,4例输血量为200~400mL;住院费用(4.0±1.2)万元。所有患者术后恢复良好,无严重并发症,均痊愈出院。术后随访时间4~24个月,随访率100%,无晚期死亡病例,心绞痛症状完全消失率94.1%(16/17)。结论胸骨下段正中小切口直视下冠状动脉旁路移植术创伤小,恢复快,疗效确切;切口美观;住院时间短,费用低;无须特殊器械,操作简单,值得在基层或初开冠状动脉旁路移植术单位推广。合理选择单纯LAD病变病例更能突出胸骨下段正中小切口的优势及特点。     

介入性完全性血运重建对冠状动脉多支病变患者预后的影响

目的：探讨介入性完全性血运重建与非完全性血运重建对多支冠状动脉病变患者预后的影响。方法：回顾性分析接受介入治疗的117例多支冠状动脉病变患者的临床资料及随访情况,根据主要的冠状动脉及其重要分支是否完全再血管化分为完全血运重建组（CR组,45例）和非完全血运重建组（IR组,72例）,比较两组患者围术期死亡率、随访期间心血管总死亡率、急性心脏事件发生率和因心血管原因再次入院率。结果：两组患者的性别构成、原发性高血压、高脂血症、吸烟等相比差异均无统计学意义,非完全血运重建组糖尿病患病率及心肌梗死病史例数较高（分别为44.4%、23.6%,P〈0.05）。与CR组比较,IR组患者冠状动脉重度狭窄（P〈0.05）、3支病变（P〈0.05）及复杂病变（P〈0.01）比例均高,病变数目少而平均置入支架数多（P〈0.05）。随访6～36个月,IR组再发心绞痛（P〈0.01）、再次血运重建比例（P〈0.05）和MACE事件发生率（P〈0.01）均显著高于CR组。结论：与非完全血运重建相比,完全血运重建能显著改善冠心病多支病变患者的预后,对于冠心病多支病变患者,应尽可能达到完全血运重建或功能上的完全血运重建。     

心肌血流储备分数在冠心病介入治疗中的应用

目的探讨心肌血流储备分数(FFR)在冠脉介入治疗(PCI)术中的应用价值。方法冠状动脉造影(CAG)明确冠脉病变面积狭窄70%以上患者32例(66处病变)。对照组16例患者32处病变常规行PCI植入药物涂层支架(DES);实验组16例患者34处病变均行FFR测定,仅在FFR值≤0.80的病变植入DES,术后FFR值仍≤0.80患者给予支架内后扩张。比较两组患者手术时间、造影剂用量、植入支架数目;出院1个月后心绞痛症状、主要心脏不良事件(MACE)发生率。结果实验组支架植入数量、造影剂用量明显少于对照组[(1.7±0.9 vs.2.2±0.8)个(、186±98)mlvs.(256±116)ml](P<0.01);两组手术时间和出院1个月后不良事件发生率无显著性差异。结论测定冠脉病变FFR值来指导PCI术,能显著减少造影剂用量及支架植入数量,评价支架贴壁效果,短期并不增加心绞痛发作和MACE发生率。     

256层螺旋CT冠状动脉成像与选择性冠状动脉造影诊断冠状动脉支架内再狭窄的对比研究

目的探讨256层螺旋CT与选择性冠状动脉造影诊断冠状动脉支架内再狭窄的异同。方法入选112名患者采用256层螺旋CT重建237枚支架,评估再狭窄情况。结果 237枚支架中发现33例再狭窄;256层CT诊断支架内再狭窄的敏感性为93.94%,特异性为91.18%,阳性预测值为63.27%,阴性预测值为98.94%,其中植入左主干和前降支近中段内支架的图像质量显著优于植入回旋支和右冠状动脉内支架。结论 256层螺旋CT冠状动脉成像诊断支架内再狭窄具有一定的准确性,尤其可作为植入于左主干、前降支近中段内的单支架植入术后的随访检查方法。